Apakah punca penyakit kusta (leprosy)?

Punca Kusta

Penyebab kusta adalah mycobacterium kusta (Mycobacterium leprae), yang ditemui pada tahun 1871 oleh doktor Norway G. Hansen. Menurut keputusan Persidangan Manila Antarabangsa mengenai Kusta pada tahun 1931, bacillus Hansen telah diberikan kepada keluarga Mycobactertaceae dan dinamakan Mycobacterium leprae hominis.

M. leprae ialah bakteria gram positif tahan asid dan alkohol yang kelihatan seperti batang lurus atau melengkung sepanjang 1 hingga 7 μm dan diameter 0.2-0.5 μm. Mereka boleh dikatakan tidak berbeza daripada mikobakteria tuberkulosis dalam saiz dan sifat tinctorial. Mereka tidak bergerak dan tidak membentuk spora biasa. Sebagai peraturan, bentuk berpecah-belah dan berbutir juga terdapat dalam lesi manusia, bersama-sama dengan M. leprae berbentuk batang yang diwarnakan secara homogen mengikut Ziehl-Neelsen. M. leprae ialah parasit intrasel obligat sistem fagosit mononuklear yang membiak melalui pembahagian melintang kepada 2-3 sel anak dan membentuk kelompok besar dalam sitoplasma makrofaj dengan susunan "pek rokok" yang tipikal. Di samping itu, patogen boleh membiak dengan bertunas dan bercabang.

Struktur ultra M. leprae tidak berbeza secara asas daripada mikobakteria lain. Bahagian ultranipis M. leprae mendedahkan mikrokapsul berjumbai setebal 5-15 nm, yang terdiri daripada mucopolysaccharides. Dinding sel tiga lapisan nipis (lapisan osmiophobic luar dan dua lapisan osmiofilik bersebelahan rapat dengan jumlah ketebalan 8-20 nm) telah menyatakan ketegaran: ia dipelihara untuk masa yang lama dalam tisu terjejas walaupun dengan lisis lengkap sitoplasma M. leprae ("sel bayangan"). Seterusnya datang membran sitoplasma lipoprotein tiga lapisan ("membran Robertson asas"). Dalam sitoplasma, 1-2 mesosom polimorfik biasanya dijumpai - invaginates membran plasma, sepadan dalam beberapa fungsi dengan mitokondria sel eukariotik. Dalam sitosol M. leprae terdapat nukleoid yang dinyatakan lemah, sebilangan kecil ribosom, vakuol, kemasukan volutin daripada jenis badan homogen, dan kadang-kadang pembentukan spora.

Patogen dicirikan oleh pertumbuhan perlahan yang luar biasa, yang tidak tipikal untuk bakteria: masa satu bahagian adalah 12 hari.

Daripada penentu antigen, yang paling ketara ialah glikolipid fenolik spesifik (PGL-1). Ia mengandungi trisakarida yang unik, berdasarkan percubaan dibuat untuk mencipta antigen buatan tertentu.

Dinding sel M. leprae terdiri daripada 50% lipid, antaranya asid mikolik molekul tinggi mendominasi. Lipid bebas karbohidrat (phthiocerol dimycocerosate) juga telah diterangkan, yang berbeza daripada mikobakteria lain. Keupayaan M. leprae untuk merembeskan lipid telah ditubuhkan.

Faktor patogenik M. leprae belum dikaji.

M. leprae bertahan lama pada suhu rendah dan semasa penyimpanan, contohnya, dalam larutan gliserol 40%; ia kekal berdaya maju selama beberapa minggu apabila dikeringkan dalam pelbagai cara dalam keadaan berlorek. Sinaran ultraviolet langsung mempunyai kesan buruk kepada mereka.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Epidemiologi kusta

Satu-satunya sumber jangkitan kusta yang terbukti adalah orang yang sakit. Kebanyakan pakar mengakui laluan penularan kusta melalui udara dan sentuhan (perkutaneus). Data daripada kajian epidemiologi menunjukkan kepentingan utama laluan penghantaran bawaan udara: biasanya, orang yang sakit boleh berfungsi sebagai sumber jangkitan apabila dia mengalami luka yang meluas pada membran mukus nasofaring, iaitu semasa tempoh pelepasan besar-besaran patogen ke alam sekitar melalui saluran pernafasan. Pada masa yang sama, kes jangkitan berdaftar semasa campur tangan pembedahan, serta semasa tatu, mengesahkan bahawa jangkitan kusta dan penembusan patogen melalui kulit yang rosak adalah mungkin.

Kebanyakan orang agak kebal terhadap kusta. Tiada kecenderungan kaum atau rintangan khas terhadap kusta. Walau bagaimanapun, jika kita mengambil kira data imunogenetik, kita tidak boleh menafikan peranan faktor kecenderungan genetik yang ditentukan kepada kusta dalam kumpulan etnik dan populasi individu, seperti yang dibuktikan oleh fakta bahawa saudara-mara darah dijangkiti kusta 3-6 kali lebih kerap daripada pasangan antara satu sama lain, kerana perbezaan genetik antara yang terakhir lebih ketara. Telah diketahui bahawa konkordans untuk kusta dalam kembar monozigotik hampir tiga kali lebih tinggi daripada kembar dizigotik. Keadaan bermusim dan iklim mempunyai beberapa kepentingan dalam jangkitan kusta hanya berkaitan dengan peningkatan proses penghijrahan, tahap hubungan profesional dengan sumber jangkitan, penurunan rintangan tidak spesifik, dan kebersihan am. Penunjuk utama imunoreaktiviti kepada M. leprae ialah ujian intradermal untuk lepromin, yang dicadangkan pada tahun 1919 oleh K. Mitsuda. Lepromin adalah penggantungan kusta yang dihancurkan dan diautoklaf pesakit, mengandungi sejumlah besar M. leprae (1 ml lepromin standard mengandungi 40 hingga 160 juta badan bakteria). Apabila memperkenalkan 1.0 ml antigen ini secara intradermal ke dalam permukaan dalaman lengan bawah pada pesakit dengan jenis penyakit lepromatous dan dalam bahagian yang tidak penting (sehingga 10-12%) individu yang sihat, ujian sentiasa negatif (anergi, toleransi terhadap M. leprae). Pada masa yang sama, pada pesakit dengan jenis kusta tuberkuloid dan orang yang paling sihat, ia adalah positif, iaitu imuniti semula jadi relatif mereka terhadap kusta dicirikan oleh keamatan yang agak tinggi. Akibatnya, ujian lepromin tidak mempunyai nilai diagnostik, tetapi membantu untuk menentukan jenis penyakit, dan juga penting untuk prognosis. Individu lepromin-negatif dari kalangan kenalan membentuk kumpulan berisiko tinggi untuk penyakit ini, dan transformasi ujian lepromin negatif dalam pesakit menjadi positif menunjukkan peningkatan dalam keamatan imuniti selular khusus kepada antigen M. leprae. Reaksi terhadap lepromin Mitsuda berkembang 3-4 minggu selepas pentadbirannya (tubercle, nodul, kadang-kadang dengan nekrosis, muncul).

Kusta adalah penyakit manusia yang diketahui secara sejarah. Terdapat sejumlah besar huraian saintifik dan sastera yang meyakinkan yang menunjukkan kelaziman kusta yang tinggi sehingga wabak pada masa lalu. Secara beransur-ansur, tahap kejadiannya menurun dan mencapai sifat pengedaran endemik, ciri hanya di kawasan tertentu di dunia. Peranan penting dalam mengurangkan kelaziman kusta dimainkan oleh Pertubuhan Kesihatan Sedunia, yang mengawal usaha memerangi penyakit ini sebagai masalah kesihatan awam. Terima kasih kepada pelaksanaan pelbagai program WHO yang dibangunkan khusus untuk negara endemik kusta, ambang wabak yang lebih rendah bagi kejadian kusta global, tidak melebihi 1 kes bagi setiap 10,000 orang di Bumi, akhirnya dapat diatasi.

Hari ini, menurut data WHO terkini, pada awal abad ke-21, lebih sedikit daripada 500,000 pesakit baru kusta didaftarkan setiap tahun di dunia, terutamanya di kalangan penduduk negara-negara Amerika Selatan, Afrika dan Asia Tenggara. Kira-kira bilangan pesakit yang sama sedang menjalani rawatan secara serentak. Negara endemik utama hari ini diiktiraf sebagai Brazil, Congo, Madagascar, Mozambique, India, Nepal dan beberapa yang lain. Di Rusia, pesakit terpencil dengan kusta hanya sekali-sekala didaftarkan di kawasan tertentu (Lower Volga).

Pada separuh kedua abad ke-20, pesakit kusta telah didaftarkan di hampir semua negara di dunia. Pada tahun 1980, jumlah mereka, menurut anggaran WHO, adalah kira-kira 13 juta orang. Walau bagaimanapun, selepas WHO memutuskan untuk menyediakan terapi gabungan dengan tiga ubat (dapsone, rifampicin, clofazimine) kepada semua pesakit dan mengeluarkan pesakit yang telah menyelesaikan kursus penuh rawatan ini dari daftar, pada tahun 2000 bilangan orang berdaftar menurun kepada 600-700 ribu orang. Pada masa yang sama, sudah dalam abad ke-21, dari 500 ribu hingga 800 ribu kes baru kusta didaftarkan setiap tahun, masalah kambuh menjadi semakin mendesak, dan, seperti yang dipercayai oleh kebanyakan pakar, masalah menghapuskan kusta kepada kes terpencil akan bertahan selama beberapa dekad. Pada masa ini, negara yang paling banyak dijangkiti kusta ialah Asia Tenggara (India, Indonesia, Myanmar), beberapa negara Afrika dan Brazil.

Di Ukraine, kusta tidak pernah berleluasa. Bilangan maksimum pesakit berdaftar (kira-kira 2,500 orang) dicatatkan pada awal 1960-an.

Sekiranya tiada vaksin anti-kusta khusus, vaksin BCG disyorkan untuk pencegahan kusta, tetapi menurut pelbagai pengarang, ia melindungi daripada kusta hanya 20-70%. Kemoprofilaksis kusta dijalankan di beberapa negara. Rawatan pencegahan dengan salah satu ubat siri sulfon selama 6-12 bulan ditetapkan kepada orang yang tinggal bersama pesakit kusta (penghilang bakteria).

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]