Artritis Bahu: Gejala dan Rawatan

Artritis bahu adalah gangguan keradangan dan degeneratif pada ikat pinggang bahu, yang paling biasa menjejaskan sendi scapulohumeral dan acromioclavicular. Dalam amalan harian, "arthritis" paling kerap merujuk kepada osteoarthritis (kehausan rawan degeneratif) dan, lebih jarang, bentuk keradangan seperti arthritis rheumatoid, arthritis selepas berjangkit, dan arthritis selepas trauma. Sakit, kekakuan dan fungsi lengan yang terhad adalah simptom utama, menjejaskan kehidupan harian, kerja dan sukan. [1]

Sendi bahu ialah sendi besar yang paling mudah alih dalam badan, kestabilannya disediakan oleh glenoid labrum, radas ligamen-kapsular, dan otot cuff pemutar. Ketidakseimbangan dalam struktur ini mempercepatkan haus rawan dan kesakitan. Koyakan cuff membawa kepada jenis artropati tertentu, yang dicirikan oleh ketinggian kepala humerus dan haus sekunder. [2]

Gambar klinikal berbeza-beza: dalam osteoarthritis, sakit tekanan dan krepitus mendominasi; dalam arthritis radang, kekakuan pagi dan bengkak; dan dalam penglibatan sendi acromioclavicular, kelembutan setempat "di tubercle" dan sakit apabila menambah lengan ke seluruh badan. Klasifikasi yang betul adalah penting untuk pemilihan terapi dan prognosis. [3]

Taktik moden melibatkan pendekatan pelbagai peringkat: pendidikan pesakit, pengubahsuaian beban dan tidur, terapi fizikal yang disasarkan, farmakoterapi dengan penekanan pada keselamatan, dan, jika perlu, kaedah suntikan dan pembinaan semula pembedahan atau endoprostetik. Pilihan bergantung pada umur, aktiviti, anatomi kecederaan, dan keadaan perubatan yang berkaitan. [4]

Epidemiologi

Osteoartritis sendi acromioclavicular adalah lebih biasa daripada osteoarthritis sendi glenohumeral, terutamanya selepas umur 50 tahun. Walau bagaimanapun, ia selalunya tanpa gejala dan dikesan secara kebetulan pada radiograf. Osteoartritis sendi glenohumeral, walaupun kurang biasa, lebih kerap bertanggungjawab untuk kesakitan yang ketara secara klinikal dan had fungsi. [5]

Ketidakstabilan bahu dan kecederaan pada masa muda, kerja fizikal berat, dan sukan overhed meningkatkan risiko haus rawan yang lebih awal dan artritis seterusnya. Pada orang dewasa yang lebih tua, koyak rotator cuff kronik dengan arthropathy berikutnya adalah punca biasa. Ini menjelaskan mengapa pendekatan pembedahan dalam kumpulan ini selalunya termasuk arthroplasty terbalik. [6]

Peratusan pesakit yang memerlukan pembedahan adalah kecil berbanding jumlah keseluruhan mereka yang mengalami sakit bahu: kebanyakannya mendapat manfaat daripada program konservatif. Walau bagaimanapun, dengan peningkatan jangka hayat dan aktiviti olahraga, keperluan untuk penggantian bahu semakin meningkat, dan hasil jangka panjang implan moden menunjukkan kadar kelangsungan hidup yang baik. [7]

Pada pesakit dengan penyakit radang sistemik, seperti arthritis rheumatoid, penglibatan bahu adalah perkara biasa dan memerlukan terapi anti-radang asas di bawah pengawasan pakar reumatologi, dan, jika sendi dimusnahkan, pembinaan semula. Ini harus dibezakan daripada osteoarthritis terpencil berdasarkan penemuan makmal dan klinikal. [8]

Sebab

Penyebab utama osteoarthritis bahu adalah perubahan berkaitan usia dalam tulang rawan, mikrotrauma berulang dari pergerakan overhead, akibat ketidakstabilan, dan kecacatan selepas trauma. Sesetengah pesakit mempunyai kelemahan kongenital atau diperolehi pada penstabil skapular dan cuff pemutar, yang mempercepatkan haus. [9]

Dalam arthropathy cuff pemutar, koyakan yang berpanjangan mengganggu keseimbangan daya: kepala terangkat, mengurangkan kawasan sentuhan dan membebankan bahagian atasan sisi, membawa kepada haus rawan yang cepat dan osteofit. Dalam kes sedemikian, petunjuk khusus untuk arthroplasty terbalik dibangunkan. [10]

Sendi acromioclavicular sering menderita selepas terbeban dengan beban menekan dan sentuhan, pukulan berulang pada ikat pinggang bahu atas, dan perubahan selepas trauma. Di sini, kesakitan dilokalisasikan "pada tulang selangka" dan bertambah kuat apabila membawa lengan ke seluruh badan dan semasa tekan tubi. [11]

Artritis radang disebabkan oleh mekanisme imun sistemik. Ia selalunya dua hala, dicirikan oleh kekakuan pagi yang berlangsung lebih daripada 30 minit, bahan tindak balas fasa akut yang meningkat, dan memerlukan rejimen rawatan yang berbeza daripada rejimen untuk osteoarthritis haus dan lusuh. [12]

Faktor risiko

Umur lebih 50 tahun, jantina lelaki untuk sendi acromioclavicular, kerja fizikal berat, sukan overhed, dan episod ketidakstabilan berulang disahkan faktor risiko untuk artritis haus dan lusuh bahu. Merokok dan obesiti dikaitkan dengan hasil rawatan yang lebih buruk.[13]

Koyakan rotator cuff, tanpa mengira umur, meningkatkan risiko artropati dengan ketara, terutamanya dengan penarikan balik tendon dan degenerasi lemak otot. Pada individu yang telah menjalani pembedahan bahu, perkembangan arthrosis bergantung kepada pemulihan biomekanik. [14]

Sendi acromioclavicular biasanya dibebani oleh angkat berat, sukan sentuh, dan jatuh di bahu. Kerosakan pada cakera dan kapsul yang tidak dirawat membawa kepada kehausan permukaan yang dipercepatkan. [15]

Dalam arthritis radang, faktor utama adalah kecenderungan genetik dan gangguan imun sistemik; selain bahu, pergelangan tangan, sendi kecil tangan, siku, dan lutut juga terjejas. Ini mengalihkan keutamaan rawatan ke arah terapi asas, bukannya hanya rawatan tempatan pada bahu. [16]

Patogenesis

Osteoartritis memusnahkan rawan hialin, mengurangkan ketebalan dan keseragaman penutup permukaan artikular, meningkatkan beban tulang, dan osteofit berkembang. Membran sinovial bertindak balas dengan keradangan intensiti rendah, menyebabkan efusi dan kesakitan. Gabungan faktor mekanikal dan biologi mengekalkan kitaran ganas. [17]

Salah jajaran kepala humeral akibat kelonggaran cuff pemutar atau diskinesia skapular meningkatkan beban ricih dan mempercepatkan haus rawan. Dalam artropati koyakan cuff, anjakan tengkorak kepala humerus dan haus rawan sipi didominasi. Ini menjelaskan mengapa pembinaan semula tisu lembut tanpa memulihkan keseimbangan tidak menghentikan perkembangan arthritis. [18]

Dalam sendi acromioclavicular, mekanisme utama ialah haus cakera, sklerosis subkondral, dan osteofit dengan konflik medial apabila menambah lengan ke seluruh badan. Ujian diagnostik dengan anestetik tempatan boleh mengesahkan peranan sendi sebagai sumber. [19]

Dalam arthritis radang, mekanisme utama adalah sinovitis pengantara imun, yang, tanpa terapi asas, membawa kepada hakisan dan kecacatan. Dalam fasa kronik, struktur periartikular juga terjejas, merumitkan pemulihan fungsi walaupun selepas aktiviti penyakit telah dikawal. [20]

Simptom

Tekanan dan pergerakan mencetuskan sakit bahu yang mendalam, terutamanya dengan putaran luaran dan penculikan. Ramai yang mengalami kesakitan pada waktu malam, bunyi meletus, sensasi "menggigit" apabila berputar, dan kekakuan pagi. Penurunan secara beransur-ansur dalam julat pergerakan mengganggu pakaian dan penjagaan diri. [21]

Apabila sendi acromioclavicular terjejas, rasa sakit disetempat pada tulang selangka dan bertambah kuat apabila lengan dibawa ke seluruh badan dan apabila menyokong berat pada lengan. Suntikan diagnostik anestetik tempatan melegakan kesakitan buat sementara waktu dan mengesahkan diagnosis. [22]

Simptom tipikal artropati koyakan rotator cuff termasuk kelemahan pada ketinggian lengan, keletihan dan kesakitan apabila cuba mengangkat objek melebihi paras bahu. Tidur di bahagian yang terjejas boleh meningkatkan kesakitan. [23]

Artritis radang disertai dengan tanda-tanda keradangan sistemik: kekakuan pagi yang berlangsung lebih daripada 30 minit, kelembutan semasa palpasi, dan kadang-kadang bengkak dan kehangatan. Sendi lain sering terjejas, yang membantu dalam diagnosis pembezaan. [24]

Bentuk dan peringkat

Osteoartritis sendi scapulohumeral, arthropathy cuff rotator, osteoarthritis sendi acromioclavicular, arthritis posttraumatic, dan arthritis radang dibezakan. Masing-masing mempunyai corak kesakitan sendiri, mekanik pergerakan, dan keutamaan rawatan. [25]

Pementasan osteoarthritis secara konvensional termasuk fasa awal kesakitan tanpa perubahan radiografi yang kasar, fasa pertengahan dengan penyempitan ruang sendi dan osteofit, dan fasa lewat dengan kekakuan yang teruk, kecacatan, dan sakit rehat. Untuk sendi acromioclavicular, peringkat ditentukan oleh keterukan osteofit dan kesakitan marginal. [26]

Dalam arthropathy dengan koyakan cuff, pementasan mengambil kira saiz dan penarikan balik koyakan, degenerasi otot berlemak, dan anjakan tengkorak kepala. Ini secara langsung mempengaruhi pilihan antara pembinaan semula cuff, penstabilan tisu lembut, dan reverse arthroplasty. [27]

Jadual 1. Bentuk utama arthritis bahu dan penekanan praktikal

Borang	Petunjuk klinikal	Kunci Penyelidikan	Keutamaan rawatan
Osteoartritis sendi bahu	Beban, krepitasi, sakit malam	X-ray, pengimejan resonans magnetik jika perlu	Latihan, terapi fizikal, suntikan, arthroplasty seperti yang ditunjukkan
Artropati koyakan cuff	Kelemahan pendakian, keletihan	Pengimejan resonans magnetik, ujian berfungsi	Keseimbangan cuff dan scapula, reverse arthroplasty dalam kekurangan yang teruk
Osteoartritis sendi acromioclavicular	Sakit setempat pada tulang selangka, ujian melintasi lengan	X-ray yang disasarkan, suntikan diagnostik	Secara konservatif, jika tahan - reseksi hujung distal klavikula
Artritis radang	Kekakuan pagi, poliartritis	Penanda makmal, ultrasound	Terapi asas oleh pakar reumatologi serta langkah-langkah tempatan

Ringkasan garis panduan dan ulasan. [28]

Komplikasi dan akibat

Tanpa rawatan, kesakitan dan kemajuan pergerakan terhad, kekuatan dan daya tahan menurun, dan tidur terganggu. Peralihan kepada ketidakaktifan fizikal memburukkan kesihatan metabolik dan meningkatkan risiko jatuh. Dengan artropati koyakan cuff pemutar, ubah bentuk dan anjakan supramoleksimal peningkatan cuff pemutar. [29]

Pada peringkat akhir osteoarthritis, kontraktur, osteofit, dan sklerosis subkondral yang teruk mungkin berkembang. Dalam arthritis acromioclavicular, sakit kronik berlaku dengan sebarang beban pada lengan. Keadaan ini mengehadkan kehidupan harian dan kapasiti kerja. [30]

Komplikasi berjangkit dan mekanikal mungkin selepas pembedahan, tetapi protokol dan implan moden mengurangkan risiko; dengan penggantian pinggul terbalik, kadar kepuasan dan kelangsungan hidup implan dalam jangka pertengahan adalah tinggi. [31]

Tanpa terapi asas, arthritis radang boleh mengalami hakisan dan kecacatan, mengurangkan potensi pemulihan. Peningkatan awal terapi asas meningkatkan fungsi dan melambatkan keperluan untuk pembinaan semula. [32]

Diagnostik

Diagnosis bermula dengan sejarah dan pemeriksaan fizikal, menilai kawasan sakit, julat pergerakan, kekuatan cuff pemutar, dan kawalan skapula. Ujian penambahan lengan melintang memburukkan lagi kesakitan pada arthritis acromioclavicular; suntikan diagnostik anestetik tempatan membantu mengesahkan sumber sendi. [33]

Radiografi dalam unjuran standard adalah kaedah asas untuk mengesahkan osteofit, penyempitan ruang sendi, dan osteosklerosis. Tomografi yang dikira berguna dalam merancang arthroplasty dan menilai kekurangan tulang; pengimejan resonans magnetik menunjukkan rawan, cuff, dan kompleks bicipital. [34]

Ultrasound berguna untuk penilaian cuff dan navigasi suntikan. Navigasi ultrabunyi meningkatkan ketepatan suntikan intra-artikular berbanding suntikan buta, yang mungkin memberi kesan kepada keberkesanan dan keselamatan prosedur. [35]

Ujian makmal ditunjukkan jika proses keradangan disyaki: kiraan darah lengkap, protein C-reaktif, faktor reumatoid, dan antibodi kepada peptida citrullinated. Dengan adanya demam dan efusi akut, arthritis septik dikecualikan. [36]

Jadual 2. Visualisasi dan makmal: apa, bila dan mengapa

Tugasan	Kaedah	Objektif klinikal
Sahkan osteoarthritis	X-ray	Osteophytes, penyempitan, sklerosis
Menilai tisu lembut	Pengimejan resonans magnetik, ultrasound	Cuff, bibir, bisep
Berikan ubat dengan tepat	Suntikan berpandukan ultrabunyi	Peningkatan ketepatan dan kawalan
Untuk mengenal pasti genesis keradangan	Penanda makmal	Taktik terapi asas

Diringkaskan daripada sumber klinikal. [37]

Diagnosis pembezaan

Perlanggaran cuff pemutar dan tendinopati menyebabkan kesakitan pada aduan penculikan dan waktu malam, tetapi x-ray mungkin normal, dan pengimejan resonans magnetik (MRI) mungkin mendedahkan tendinopati dan bursitis tanpa kecacatan chondral yang ketara. Rawatan konservatif berbeza dalam penekanan. [38]

Kapsulitis pelekat (bahu beku) hadir dengan pengehadan progresif semua arah pergerakan, disertai dengan kekakuan pagi yang teruk. Diagnosis disahkan oleh pemeriksaan klinikal dan pengecualian sebab lain; suntikan glukokortikosteroid berpandukan ultrasound dan mobilisasi intensif adalah berfaedah. [39]

Radikulopati serviks dan sakit myofascial pada otot trapezius dan rhomboid boleh meniru sakit bahu tetapi disertai oleh sinaran di bawah siku, paresthesia, dan ujian tulang belakang serviks yang positif. Pemeriksaan neurologi dan pengimejan tulang belakang serviks membantu apabila ditunjukkan. Artritis septik sebenar memerlukan pembezaan segera dengan adanya demam dan kesakitan yang teruk. [40]

Rawatan

Langkah-langkah bukan farmakologi. Pendidikan pesakit, pengurusan berat badan, tidur dalam keadaan sihat dengan bantal di bawah lengan bawah, dan terapi panas dan sejuk mengikut keperluan. Terapi fizikal yang disasarkan dengan penekanan pada kawalan skapular, menguatkan pemutar luaran, dan meregangkan kompleks kapsul inferior posterior adalah asas untuk meningkatkan fungsi. Rejimen beban berperingkat dan teknik overhed yang diubah suai boleh mengurangkan kesakitan. [41]

Farmakoterapi. Ubat anti-radang bukan steroid topikal dan analgesik bukan narkotik adalah pilihan rawatan awal. Ubat anti-radang bukan steroid oral digunakan secara ringkas, dengan perlindungan gastrousus dan pertimbangan risiko kardiovaskular. Untuk arthritis radang, keutamaan adalah terapi asas mengikut garis panduan reumatologi. [42]

Suntikan. Glukokortikosteroid intra-artikular mengurangkan kesakitan dalam jangka pendek dan boleh memudahkan pemulihan, terutamanya dengan efusi; bimbingan ultrasound meningkatkan ketepatan. Bukti untuk asid hyaluronik dalam osteoarthritis bahu adalah terhad dan cadangan adalah tidak konsisten, jadi keputusan adalah secara individu. Data mengenai plasma kaya platelet bercampur-campur, tanpa konsensus lagi. [43]

Pembedahan. Dalam kes kesakitan yang tahan dan patologi struktur yang ketara, arthroplasty dipertimbangkan. Dalam kes cuff utuh, arthroplasty total anatomi dipertimbangkan; dalam kes arthropathy koyakan cuff, arthroplasty terbalik mempunyai hasil jangka sederhana dan panjang yang baik. Dalam kes arthritis acromioclavicular terpencil yang tidak bertindak balas terhadap langkah konservatif, reseksi klavikula distal dilakukan secara terbuka atau arthroscopically. [44]

Pemulihan selepas suntikan dan pembedahan. Mobilisasi awal yang dilindungi, pemulihan beransur-ansur pelbagai gerakan, diikuti dengan program kekuatan dengan penekanan pada skapula dan cuff. Kembali bekerja dan bersukan adalah berdasarkan kriteria objektif: julat pergerakan tanpa rasa sakit, kekuatan sekurang-kurangnya 90 peratus bahagian yang sihat, dan ujian kawalan skapula. [45]

Jadual 3. Taktik konservatif dan invasif untuk arthritis bahu

Situasi	Baris pertama	Peningkatan
Osteoartritis awal tanpa pecah yang teruk	Pendidikan, terapi fizikal, ubat anti-radang nonsteroid topikal	Suntikan glukokortikosteroid berpandukan ultrabunyi, kursus pendek ubat anti-radang nonsteroid sistemik
Arthritis acromioclavicular	Had pergerakan provokatif, fisioterapi, remedi tempatan	Suntikan diagnostik dan terapeutik; jika tiada kesan, reseksi hujung distal klavikula
Artropati koyakan cuff	Fisioterapi, pembetulan rantai kinetik	Penggantian pinggul terbalik untuk kekurangan yang teruk
Artritis radang	Terapi asas dengan pakar reumatologi	Suntikan tempatan sebagai tambahan kepada sinovitis

Diringkaskan daripada garis panduan dan ulasan klinikal. [46]

Pencegahan

Pencegahan utama termasuk membangunkan kekuatan dalam pemutar luaran dan penstabil skapular, mengajar teknik overhed yang selamat, berehat semasa kerja membosankan, dan memantau berat badan. Bagi atlet, periodisasi beban dan pemantauan simptom adalah penting untuk mengelakkan tendinopati daripada berkembang menjadi arthritis akibat penggunaan berlebihan yang kronik. [47]

Pencegahan sekunder selepas pemburukan atau pembedahan termasuk program penyelenggaraan untuk penstabilan skapula dan cuff, pengubahsuaian tabiat harian dan kerja, dan berhenti merokok. Untuk arthritis radang, pematuhan kepada terapi asas dan pemantauan berkala oleh pakar reumatologi adalah kritikal. [48]

Ramalan

Kebanyakan pesakit dengan osteoarthritis bahu mencapai kelegaan kesakitan yang ketara secara klinikal dan fungsi yang lebih baik dengan pendidikan, terapi fizikal, dan penggunaan suntikan dan ubat-ubatan yang sesuai. Apabila perlu, arthroplasty memberikan tahap kepuasan yang tinggi dan jangka hayat implan pada pertengahan penggal. [49]

Prognosis lebih teruk apabila arthritis digabungkan dengan koyakan cuff besar-besaran, kecacatan teruk, dan komorbiditi. Walau bagaimanapun, reverse hip arthroplasty menunjukkan hasil jangka panjang yang baik dalam cuff tear arthropathy, membolehkan anda kembali kepada aktiviti harian dan beberapa sukan. [50]

Soalan Lazim

• Adakah asid hyaluronik membantu dengan osteoarthritis bahu?

Bukti adalah terhad dan cadangan bercampur-campur. Keputusan dibuat secara individu selepas perbincangan tentang faedah, kos dan alternatif yang dijangkakan. [51]

• Adakah suntikan glukokortikosteroid perlu dilakukan di bawah bimbingan ultrasound?

Navigasi meningkatkan ketepatan sisipan dan boleh meningkatkan hasil dan keselamatan klinikal berbanding sisipan buta. Bila boleh, bimbingan ultrasound lebih diutamakan. [52]

• Bilakah masa untuk mempertimbangkan penggantian sendi?

Apabila kesakitan dan batasan fungsi berterusan walaupun program konservatif optimum dan perubahan radiografi yang ketara atau artropati koyakan cuff berkembang, pilihan antara prostesis anatomi dan terbalik bergantung pada keadaan manset pemutar. [53]

• Sakit "pada tulang selangka" apabila membawa lengan ke seluruh badan - adakah ini pasti sendi bahu?

Selalunya ini adalah arthritis acromioclavicular. Suntikan diagnostik anestetik tempatan ke dalam sendi ini membantu mengesahkan punca kesakitan. [54]

Punca arthritis sendi bahu

Berikut adalah beberapa punca arthritis bahu yang paling biasa:

1. Umur: Semakin meningkat usia, rawan yang menutup permukaan sendi kita secara semula jadi boleh haus dan lusuh. Ini boleh membawa kepada perkembangan osteoarthritis bahu, yang merupakan salah satu bentuk arthritis yang paling biasa.
2. Trauma: Trauma atau kecederaan pada bahu, seperti patah tulang, terkehel, atau ketegangan, boleh mencetuskan perkembangan arthritis selepas trauma.
3. Rheumatoid arthritis: Rheumatoid arthritis adalah penyakit keradangan kronik yang boleh menjejaskan pelbagai sendi, termasuk bahu. Ia disebabkan oleh tindak balas autoimun dan boleh merosakkan sendi dari masa ke masa.
4. Bentuk arthritis lain: Terdapat pelbagai bentuk arthritis lain, seperti arthritis psoriatik, gout, dan ankylosing spondylitis, yang juga boleh menjejaskan sendi bahu.
5. Jangkitan: Kadangkala arthritis bahu boleh disebabkan oleh jangkitan, seperti jangkitan bakteria atau virus pada sendi.
6. Gangguan hormon dan metabolik: Penyakit hormon dan metabolik tertentu, seperti penyakit tiroid dan diabetes, boleh menjejaskan sendi dan mencetuskan perkembangan arthritis.
7. Kecenderungan genetik: Faktor genetik juga mungkin memainkan peranan dalam perkembangan arthritis, terutamanya jika terdapat sejarah keluarga penyakit ini.

Gejala arthritis sendi bahu

Berikut adalah simptom dan tanda biasa arthritis bahu:

1. Sakit: Sakit adalah salah satu gejala utama arthritis bahu. Ia boleh menjadi tajam, kusam, berdenyut, atau terbakar, dan ia biasanya menjadi lebih teruk dengan pergerakan bahu.
2. Had pergerakan: Pesakit arthritis bahu sering mengalami julat pergerakan terhad di bahu. Ini mungkin nyata sebagai kesukaran untuk mengangkat lengan, melenturkan atau memanjangkan bahu, atau memutarnya.
3. Kekakuan sendi: Kekakuan sendi pagi adalah gejala biasa. Pesakit mungkin mengalami kesukaran bergerak pada waktu pagi atau selepas tidak aktif berpanjangan.
4. Keradangan dan bengkak: Keradangan sendi bahu boleh menyebabkan bengkak, kemerahan, dan kehangatan kulit di kawasan sendi.
5. Kelemahan otot: Disebabkan kesakitan dan pergerakan terhad, otot bahu mungkin menjadi lemah dan kurang kuat.
6. Bunyi berderit dan berderit di sendi: Sesetengah pesakit mungkin mengalami bunyi berdenyut atau berderit pada sendi bahu apabila bergerak.
7. Perubahan kulit: Dalam kes yang jarang berlaku, arthritis bahu boleh menyebabkan perubahan kulit, seperti ruam atau luka.
8. Gejala keradangan sistemik: Dalam kes arthritis rheumatoid, arthritis sistemik, atau bentuk arthritis sistemik lain, gejala mungkin termasuk demam, keletihan dan penurunan berat badan.

Tahap

Artritis bahu, seperti jenis arthritis lain, boleh mempunyai tahap keterukan yang berbeza-beza, yang membantu menilai keterukan perubahan pada sendi. Menilai keterukan arthritis bahu boleh membantu doktor anda menentukan pelan rawatan yang sesuai. Sistem yang diterima umum untuk menilai keterukan arthritis ialah klasifikasi ACR (American College of Rheumatology), yang menggunakan empat gred:

1. Gred I (minimum): Peringkat arthritis ini melibatkan keradangan sendi yang ringan, selalunya tanpa kecacatan yang boleh dilihat atau mobiliti terhad. Pesakit mungkin mengalami kesakitan dan ketidakselesaan ringan, tetapi kesannya terhadap kehidupan seharian adalah terhad.
2. Gred II (sederhana): Dalam peringkat arthritis ini, keradangan lebih ketara, sendi mungkin sedikit cacat, dan pergerakan terhad menjadi lebih ketara. Kesakitan lebih teruk dan mungkin mengganggu beberapa tugas harian.
3. Gred III (teruk): Sendi meradang dan cacat dengan ketara. Kesakitan menjadi sengit, dan mobiliti lebih terhad. Gred arthritis ini boleh mengehadkan keupayaan untuk melakukan tugas harian dengan serius.
4. Gred IV (amat teruk): Pada peringkat arthritis ini, sendi mengalami kemusnahan dan kecacatan yang teruk. Kesakitan adalah sengit dan berterusan, dan pergerakan hampir hilang sepenuhnya. Keadaan ini boleh mengehadkan hayat pesakit dengan ketara dan memerlukan campur tangan yang serius.

Mengklasifikasikan keterukan arthritis boleh membantu doktor anda menentukan rawatan terbaik, termasuk ubat, terapi fizikal, perubahan gaya hidup atau pembedahan.

Borang

Artritis bahu boleh mempunyai pelbagai bentuk dan subtipe, termasuk akut dan kronik, radang dan tidak radang, dan pelbagai etiologi. Berikut adalah penerangan ringkas tentang jenis utama arthritis bahu:

1. Akut: Artritis akut boleh berkembang secara tiba-tiba dan membawa kepada keradangan sendi bahu. Ini boleh disebabkan oleh jangkitan, kecederaan, atau faktor lain.
2. Kronik: Artritis kronik berlarutan untuk jangka masa yang lama dan boleh disebabkan oleh pelbagai keadaan seperti rheumatoid arthritis atau osteoarthritis.
3. Rheumatoid: Rheumatoid arthritis ialah penyakit autoimun sistemik yang menjejaskan pelbagai sendi, termasuk bahu. Ia mengakibatkan keradangan kronik, sakit, dan kecacatan sendi.
4. Suppuratif: Artritis suppuratif berlaku apabila sendi dijangkiti bakteria. Keadaan ini memerlukan perhatian perubatan segera.
5. Psoriatik: Artritis psoriatik ialah arthritis yang berkembang pada pesakit psoriasis, keadaan kulit kronik. Ia boleh menjejaskan bahu dan sendi lain.
6. Reaktif: Artritis reaktif boleh berkembang selepas jangkitan di bahagian lain badan dan menjejaskan sendi bahu, menyebabkan keradangan.
7. Post-traumatic: Artritis jenis ini berkembang selepas kecederaan atau kerosakan pada sendi bahu dan boleh nyata sebagai keradangan kronik dan degenerasi sendi.

Diagnostik arthritis sendi bahu

Mendiagnosis arthritis bahu melibatkan beberapa langkah yang akan membantu doktor menentukan kehadiran, jenis, dan keterukan arthritis. Berikut adalah kaedah diagnostik utama untuk arthritis bahu:

1. Sejarah perubatan dan pemeriksaan fizikal:

   • Doktor anda akan bermula dengan bercakap dengan anda tentang simptom anda, sejarah perubatan dan faktor yang mungkin meningkatkan risiko anda mendapat arthritis.
   • Pemeriksaan fizikal termasuk penilaian pergerakan sendi bahu, mencari tanda-tanda keradangan (kehangatan, kemerahan), dan menilai titik tender dan batasan dalam pergerakan.

2. X-ray sendi bahu:

   • X-ray boleh digunakan untuk menilai struktur dan keadaan sendi, mencari tanda-tanda osteoarthritis (haus dan lusuh sendi), dan menentukan kehadiran perubahan tulang.

3. Pengimejan resonans magnetik (MRI):

   • MRI boleh memberikan maklumat yang lebih terperinci tentang keadaan tisu sendi, termasuk rawan, tendon, dan tisu lembut. Ini boleh membantu mengenal pasti bentuk arthritis lain dan menilai tahap keradangan.

4. Ujian darah:

   • Ujian darah boleh membantu mengesan penanda keradangan, seperti protein C-reaktif (CRP) dan paras antibodi serum rheumatoid factor (RF), yang mungkin dikaitkan dengan artritis reumatoid.

5. Pemeriksaan ultrabunyi (ultrasound):

   • Ultrasound boleh digunakan untuk menilai keadaan sendi, termasuk kehadiran keradangan dan efusi sendi.

6. Aspirasi sendi (tusukan sendi):

   • Jika diagnosis tidak jelas, aspirasi sendi boleh dilakukan untuk mengumpul sampel cecair sendi untuk dianalisis. Ini boleh membantu menentukan jenis arthritis dan menolak penyebab kesakitan yang berjangkit.

Diagnosis pembezaan

Diagnosis pembezaan arthritis bahu melibatkan mengenal pasti dan membezakan keadaan ini daripada kemungkinan penyebab sakit atau keradangan bahu yang lain. Berikut adalah beberapa kemungkinan keadaan dan kaedah diagnostik yang boleh digunakan:

1. Osteoartritis (arthrosis): Osteoartritis bahu boleh meniru gejala arthritis. Diagnosis mungkin termasuk x-ray untuk menilai sendi dan menolak tanda-tanda keradangan tipikal arthritis.
2. Sinovitis subakut/kronik: Ini adalah keradangan kapsul sendi (synovium) atau membran sendi. Analisis cecair sinovial dan kajian pengimejan (MRI atau ultrasound) boleh dilakukan untuk menilai keadaan sendi dan sinovium.
3. Kecederaan traumatik: Kecederaan bahu boleh menyebabkan gejala seperti arthritis. X-ray dan pemeriksaan fizikal boleh membantu menentukan kehadiran kecederaan atau patah tulang.
4. Rheumatoid arthritis: Ini adalah penyakit keradangan sistemik kronik yang boleh menjejaskan sendi, termasuk bahu. Diagnosis termasuk ujian darah seperti faktor rheumatoid dan antibodi anti-cyclic citrullinated peptide (anti-CCP), X-ray dan MRI.
5. Jenis arthritis lain: Terdapat pelbagai jenis arthritis, termasuk arthritis intra-artikular, arthritis yang dikaitkan dengan penyakit sistemik lain (cth, lupus erythematosus sistemik, ankylosing spondylitis, dll.), dan lain-lain. Diagnosis mungkin berbeza-beza bergantung pada jenis arthritis.
6. Artritis berjangkit: Jika artritis berjangkit disyaki, ujian cecair sendi boleh dilakukan untuk mengenal pasti kuman.
7. Tendinitis: Keradangan tendon pada sendi bahu boleh meniru gejala arthritis. Ultrasound atau MRI boleh digunakan untuk menilai keadaan tendon.

Osteoartritis bahu dan arthritis adalah dua keadaan perubatan berbeza yang boleh menjejaskan sendi bahu. Mereka mempunyai sebab, gejala, dan pendekatan rawatan yang berbeza.

1. Arthrosis bahu (juga dikenali sebagai osteoarthrosis):

   • Punca: Osteoartritis bahu adalah keadaan degeneratif yang dicirikan oleh haus dan lusuh rawan artikular dan perubahan pada tulang artikular. Proses ini boleh dikaitkan dengan usia, peningkatan tekanan pada sendi, kecederaan, atau faktor lain.
   • Simptom: Gejala osteoarthritis bahu mungkin termasuk sakit, bunyi berderit atau meletus apabila menggerakkan sendi, angkat lengan terhad dan fungsi bahu menurun. Kesakitan biasanya bertambah teruk dengan pergerakan dan bertambah baik dengan rehat.

2. Artritis bahu:

   • Punca: Artritis bahu adalah keadaan keradangan yang disebabkan oleh pelbagai faktor, seperti arthritis rheumatoid, jangkitan virus atau bakteria, penyakit sistem imun sistemik, dan lain-lain. Arthritis dicirikan oleh keradangan tisu sendi.
   • Simptom: Gejala arthritis termasuk sakit, keradangan, bengkak, dan kekakuan pagi di bahu. Gejala sistemik seperti keletihan dan demam juga mungkin berlaku.

Rawatan untuk arthrosis bahu dan arthritis boleh berbeza-beza bergantung pada jenis dan keterukan keadaan. Pendekatan rawatan biasa termasuk terapi fizikal, ubat sakit, pengubahsuaian gaya hidup, senaman menguatkan otot, dan, dalam beberapa kes, pembedahan.

Rawatan arthritis sendi bahu

Rawatan untuk arthritis bahu mungkin melibatkan beberapa peringkat dan bergantung kepada keterukan keadaan, puncanya, dan keadaan keseluruhan pesakit. Berikut adalah peringkat dan protokol umum untuk merawat arthritis bahu:

1. Diagnosis: Langkah pertama ialah diagnosis penyakit yang tepat. Doktor akan menjalankan pemeriksaan, mengumpul sejarah perubatan, dan mungkin melakukan ujian seperti X-ray, MRI, atau ultrasound untuk menentukan jenis arthritis dan tahap kerosakan sendi.

2. Rawatan ubat:

   • Ubat anti-radang (NSAIDs): NSAID, seperti ibuprofen, boleh membantu mengurangkan keradangan dan kesakitan.
   • Penghilang rasa sakit: Penghilang rasa sakit mungkin diperlukan.
   • Suntikan: Suntikan kortikosteroid atau asid hyaluronik boleh membantu mengurangkan keradangan dan kesakitan.
   • Ubat pemodulasi penyakit: Untuk arthritis rheumatoid, doktor anda mungkin menetapkan ubat pemodulasi penyakit (biologi).
3. Terapi fizikal dan pemulihan: Terapi fizikal boleh membantu menguatkan otot bahu, meningkatkan mobiliti sendi dan mengurangkan kesakitan.
4. Perubahan gaya hidup: Adalah penting untuk menjalani gaya hidup aktif dan sihat, memberi perhatian kepada aktiviti fizikal dan pemakanan yang betul.
5. Rawatan Pembedahan: Jika rawatan konservatif tidak memberikan peningkatan, doktor anda mungkin mempertimbangkan pilihan pembedahan seperti arthroscopy, fusion, semakan sendi, atau penggantian bahu.
6. Terapi penyelenggaraan: Menguruskan arthritis mungkin memerlukan lawatan kerap ke doktor anda dan mengikut cadangan penjagaan bersama.

Ubat untuk arthritis bahu

Rawatan untuk arthritis bahu melibatkan penggunaan pelbagai ubat untuk mengurangkan keradangan, melegakan kesakitan, melambatkan perkembangan penyakit dan meningkatkan kualiti hidup. Strategi rawatan bergantung pada jenis arthritis, keparahannya, dan ciri-ciri individu pesakit. Di bawah adalah kumpulan utama ubat yang boleh digunakan untuk arthritis bahu:

1. Ubat anti-radang bukan steroid (NSAIDs):

   • Contoh: ibuprofen, diclofenac, naproxen, meloxicam dan lain-lain.
   • NSAID membantu mengurangkan keradangan dan melegakan kesakitan. Mereka boleh diambil sebagai tablet, krim, gel, atau suntikan.

2. Glukokortikosteroid (kortikosteroid):

   • Contoh: methylprednisolone, prednisolone.
   • Glukokortikosteroid boleh disuntik terus ke dalam sendi untuk mengurangkan keradangan dan kesakitan. Ini sering digunakan dalam kes gejala yang teruk.

3. Ubat antirheumatik pengubahsuai penyakit (DMARDs):

   • Contoh: methotrexate, hydroxychloroquine, sulfasalazine, dan lain-lain.
   • Ubat antiretroviral digunakan untuk menguruskan bentuk sistemik penyakit reumatik, seperti arthritis rheumatoid. Mereka boleh melambatkan perkembangan penyakit dan mengurangkan keradangan.

4. Ubat biologi:

   • Contoh: adalizumab, infliximab, etanercept dan lain-lain.
   • Ubat biologi digunakan untuk merawat gejala arthritis dan penyakit reumatik yang teruk. Mereka menyekat protein keradangan tertentu, mengurangkan keradangan dan melambatkan kerosakan sendi.

5. Analgesik dan pelemas otot:

   • Contoh: paracetamol, codeine, antidepresan trisiklik, dsb.
   • Ubat-ubatan ini boleh digunakan untuk mengurangkan kesakitan dan melegakan kekejangan otot yang mungkin mengiringi arthritis.

6. Dana tambahan:

   • Vitamin dan mineral seperti vitamin D dan kalsium mungkin disyorkan untuk menyokong kesihatan sendi.
   • Terapi fizikal, senaman, relaksasi dan perubahan gaya hidup juga boleh menjadi bahagian penting dalam rawatan.

Salap untuk arthritis sendi bahu

Untuk arthritis bahu, pelbagai salap dan krim boleh digunakan untuk melegakan kesakitan, mengurangkan keradangan, dan meningkatkan mobiliti sendi. Doktor anda mungkin mengesyorkan rawatan khusus berdasarkan diagnosis dan gejala anda. Berikut adalah beberapa kemungkinan salap dan krim yang boleh digunakan:

1. NSAID (ubat anti-radang bukan steroid):

   • Diclofenac (Voltaren, Diclofenac)
   • Ibuprofen (Advil)
   • Naproxen (Aleve)

2. Salap glukokortikosteroid:

   • Hidrokortison
   • Prednisolone
   • Desoxymethasone (Topicort)

3. Salap dengan salisilat:

   • Metil salisilat (Bengay, Panas Berais)
   • Menthol (Biofreeze, Flexall)

4. Salap dengan kapur barus dan mentol:

   • Vikasol (Camphor-Phenol, Thera-Gesic)
   • Emersol (Salonpas)

5. Salap dengan capsaicin:

   • Capsaicin (Capsaicin, Zostrix)

6. Salap dengan kondroitin dan glukosamin:

   • Kondroitin dan glukosamin boleh digunakan untuk sendi, termasuk bahu. Contohnya termasuk ArthriFlex, FlexaJoint dan lain-lain.

7. Gel dengan arnica dan ramuan herba:

   • Sesetengah gel semulajadi mungkin mengandungi arnica, boswellia, angelica, dan bahan herba lain yang boleh membantu melegakan kesakitan dan keradangan.

8. Salap dengan anestetik:

   • Salap yang mengandungi anestetik boleh melegakan kesakitan sementara. Contohnya termasuk salap lidocaine dan benzocaine.

Senaman untuk Arthritis Bahu

Mereka boleh membantu meningkatkan mobiliti sendi, menguatkan otot, dan melegakan kesakitan. Walau bagaimanapun, sebelum memulakan sebarang program senaman, adalah penting untuk berunding dengan doktor atau ahli terapi fizikal untuk memastikan ia sesuai untuk keadaan anda dan tidak akan menyebabkan kemudaratan selanjutnya. Berikut adalah beberapa latihan yang mungkin membantu untuk arthritis bahu:

1. Latihan pasif untuk meningkatkan mobiliti:

   • Semasa duduk atau berdiri, gunakan lengan anda yang sihat untuk membantu menaikkan dan menurunkan lengan anda yang lebih besar dan sakit untuk meningkatkan mobiliti bahu. Tingkatkan julat pergerakan secara beransur-ansur.
   • Pergerakan membulat lembut lengan yang sakit ke depan dan ke belakang boleh membantu melegakan kekakuan sendi.

2. Senaman regangan:

   • Regangkan bahu anda secara berterusan dengan meluruskan lengan anda dan perlahan-lahan menariknya ke bawah. Pegang kedudukan ini selama beberapa saat, kemudian kembali ke kedudukan permulaan. Ulang beberapa kali.
   • Regangan bahu ke seluruh badan: Silangkan lengan besar anda di hadapan dada anda dan tarik perlahan-lahan dengan lengan anda yang lain. Pegang regangan selama 20-30 saat dan ulangi pada sisi lain.

3. Menguatkan otot bahu:

   • Latihan jalur rintangan ringan boleh membantu menguatkan otot bahu anda. Contohnya, anda boleh memasang pita pada tombol pintu dan melakukan angkat tangan dan lentik lengan dengan rintangan ringan.
   • Senaman dengan dumbbell atau berat badan juga boleh membantu menguatkan otot. Contohnya, angkat dumbbell di hadapan anda dan turunkannya dengan kawalan.

4. Latihan aktif untuk mengekalkan mobiliti:

   • Memutar lengan anda pada sendi bahu boleh membantu mengekalkan mobiliti. Pastikan pergerakan lembut dan terkawal.

5. Latihan untuk menguatkan otot belakang dan leher:

   • Menguatkan otot belakang dan leher anda boleh membantu mengekalkan postur yang betul dan mengurangkan tekanan pada bahu anda.

Pemulihan rakyat

Ubat-ubatan rakyat boleh digunakan sebagai pelengkap kepada rawatan perubatan tradisional untuk melegakan gejala arthritis bahu. Walau bagaimanapun, adalah penting untuk diingat bahawa mereka bukan pengganti rawatan perubatan profesional dan perundingan dengan doktor. Sebelum menggunakan ubat-ubatan rakyat, adalah disyorkan untuk berunding dengan doktor untuk memastikan ia selamat dan tidak berinteraksi dengan ubat atau rawatan lain. Berikut adalah beberapa remedi rakyat yang boleh membantu:

1. Balut sawi: Campurkan serbuk sawi dengan air untuk membentuk pes tebal, yang boleh disapu pada bahu yang sakit. Biarkan balutan selama beberapa minit (berhati-hati agar tidak hangus) dan kemudian bilas. Ini boleh membantu meningkatkan peredaran dan melegakan kesakitan.
2. Pemampatan soda penaik: Soda penaik boleh digunakan untuk membuat pemampat. Larutkan 2-3 sudu teh baking soda dalam 1 liter air suam dan rendam pad kain kasa dalam larutan. Sapukan pada bahu selama beberapa minit.
3. Urut Minyak Lavender: Urutan bahu lembut menggunakan minyak lavender boleh membantu melegakan otot dan meningkatkan peredaran.
4. Pemampatan suam: Memampatkan kompres hangat pada kawasan yang terjejas boleh membantu meningkatkan aliran darah dan melegakan kesakitan. Gunakan pad pemanas yang diisi dengan air suam atau pad pemanas yang diisi dengan garam.
5. Kegunaan Minyak Kapur barus: Minyak kapur barus boleh diurut ke bahagian bahu untuk melegakan kesakitan dan mengurangkan keradangan.
6. Tukul Emas (Kunyit): Kunyit ialah rempah yang mengandungi curcumin, mempunyai ciri anti-radang, dan boleh membantu mengurangkan gejala arthritis. Ia boleh ditambah kepada makanan atau diambil sebagai kapsul (selepas berunding dengan doktor).
7. Teh Hijau: Teh hijau kaya dengan antioksidan, yang boleh membantu mengurangkan keradangan dan melegakan kesakitan.
8. Vitamin D dan Kalsium: Vitamin D dan kalsium memainkan peranan penting dalam mengekalkan kesihatan tulang dan sendi. Pertimbangkan untuk menambah vitamin ini ke dalam diet anda jika tahap anda rendah.

Kesusasteraan

• Kotelnikov, GP Traumatology / ed. Kotelnikova GP, Mironova SP - Moscow: GEOTAR-Media, 2018.
• Pavel Evdokimenko: Arthritis. Menghilangkan Sakit Sendi, Keamanan dan Pendidikan, 2017
• Rawatan Frank Green / Sendi Bahu: Senaman dan Ubat-ubatan, 2020