Artritis reaktif - Gejala

Salah satu wakil arthritis reaktif yang paling menonjol ialah sindrom Reiter atau sindrom urethro-oculosynovial.

Sindrom Reiter adalah proses keradangan yang berkembang dalam hubungan kronologi dengan jangkitan saluran genitouriner atau usus dan ditunjukkan oleh triad klasik gejala - uretritis, konjunktivitis, arthritis.

Sindrom Reiter paling kerap bermula dengan gejala kerosakan saluran urogenital 2-4 minggu selepas jangkitan usus atau jangkitan yang disyaki dengan klamidia atau bakteria usus. Kemudian, gejala kerosakan mata dan sendi ditambah.

Lesi saluran urogenital dicirikan oleh pemadaman gambar klinikal. Kanak-kanak lelaki mengalami balanitis, perekatan yang dijangkiti, phimosis, kanak-kanak perempuan - vulvitis, vulvovaginitis, leuko- dan mikrohematuria, cystitis. Lesi saluran urogenital mungkin mendahului perkembangan sindrom artikular dalam beberapa bulan.

Kerosakan mata - konjunktivitis, selalunya catarrhal, ringan, berumur pendek, tetapi terdedah kepada berulang. Dalam arthritis reaktif yersiniosis, konjunktivitis boleh menjadi purulen, teruk. Iridocyclitis akut, mengancam kebutaan, berkembang dalam 30% pesakit. Kerosakan mata juga boleh mendahului perkembangan sindrom artikular dengan beberapa bulan atau tahun.

Lesi sistem muskuloskeletal - asimetri terhad, mono-, oligo- dan, kurang kerap, poliartritis. Proses ini terutamanya melibatkan sendi kaki, dengan luka paling kerap pada lutut, sendi buku lali, metatarsophalangeal, proksimal dan sendi interphalangeal distal jari kaki.

Arthritis mungkin bermula secara akut, dengan perubahan eksudatif yang ketara. Sesetengah pesakit mengalami demam, sehingga tahap demam.

Arthritis eksudatif dalam penyakit Reiter etiologi klamidia berlaku tanpa rasa sakit, kekakuan, disfungsi yang jelas, dengan sejumlah besar cecair sinovial, berulang secara berterusan. Kerosakan sendi dicirikan oleh ketiadaan jangka panjang perubahan yang merosakkan, walaupun sinovitis berulang. Perkembangan tenosynovitis dan bursitis, Achilles bursitis, kerosakan unilateral pada sendi sternoclavicular adalah ciri.

Lazim untuk arthritis reaktif adalah kerosakan pada jari kaki pertama, pembentukan ubah bentuk "berbentuk sosej" jari kaki akibat bengkak yang teruk dan hiperemia pada jari kaki yang terjejas.

Sesetengah pesakit mengalami enthesitis dan enthesopathies (sakit dan kelembutan pada palpasi di tapak perlekatan tendon pada tulang). Enthesopathies paling kerap ditentukan di sepanjang proses spinous vertebra, puncak iliac, di tapak unjuran sendi sacroiliac, di tapak perlekatan tendon Achilles pada tuberosity calcaneal, dan di tapak perlekatan aponeurosis plantar ke tuberosity calcaneal. Pesakit dengan arthritis reaktif dicirikan oleh sakit tumit (talalgia), sakit, kekakuan, dan mobiliti terhad pada tulang belakang serviks dan lumbar, dan sendi iliosacral. Gejala klinikal ini adalah tipikal remaja lelaki dengan HLA-B27; terdapat risiko tinggi untuk mengalami spondyloarthritis juvana.

Dengan perjalanan penyakit yang berlarutan (6-12 bulan) atau kronik (lebih daripada 12 bulan), sifat sindrom sendi berubah, bilangan sendi terjejas meningkat, arthritis menjadi lebih simetri, dan sendi anggota atas dan tulang belakang lebih kerap terlibat.

Gejala sindrom Reiter tidak berkaitan secara kronologi antara satu sama lain, yang merumitkan diagnosis. Kadang-kadang, walaupun dengan pemeriksaan menyeluruh, tidak mungkin untuk mengenal pasti tanda-tanda salah satu gejala (uretritis atau konjunktivitis), yang menjadikannya perlu untuk menganggap penyakit itu sebagai sindrom Reiter yang tidak lengkap. Sebagai tambahan kepada triad simptom klasik, penyakit Reiter sering mendedahkan lesi pada kulit dan membran mukus. Mereka dimanifestasikan oleh keratoderma tapak tangan dan kaki, ruam seperti psoriasis, perubahan trofik pada kuku. Kanak-kanak juga mengalami hakisan mukosa mulut seperti stomatitis atau glossitis, selalunya tidak nyata secara klinikal dan kekal tanpa disedari. Manifestasi tambahan artikular lain: limfadenopati, kurang kerap hepatosplenomegali, myopericarditis, aortitis.

Artritis reaktif postenterocolitik adalah lebih akut dan agresif daripada arthritis reaktif yang dikaitkan dengan jangkitan klamidia. Dalam arthritis reaktif postenterocolitic, terdapat hubungan kronologi yang lebih jelas dengan jangkitan usus sebelumnya. Penyakit ini berlaku dengan gejala mabuk, demam, sindrom sendi akut, dan penunjuk aktiviti makmal yang tinggi.

Kriteria diagnostik untuk arthritis postenterocolitik:

• perkembangan arthritis 1-4 minggu selepas cirit-birit;
• kebanyakannya sifat akut kerosakan sendi (bengkak, peningkatan suhu tempatan, kemerahan kulit di atas sendi, sakit tajam apabila bergerak;
• kerosakan sendi asimetri;
• kerosakan utama pada sendi besar (lutut, buku lali);
• oligo-, poliartritis;
• kemungkinan bursitis, tendovaginitis;
• perubahan ketara dalam parameter makmal;
• peningkatan titer antibodi kepada patogen jangkitan usus dan antigenemia;
• kekejangan sindrom sendi, kronik proses;
• HLA-B27 dalam 60-80% pesakit.

Dalam sesetengah kes, arthritis reaktif berlaku tanpa manifestasi extra-artikular yang berbeza yang berkaitan dengan kompleks gejala sindrom Reiter (konjunktivitis, uretritis, keratoderma). Dalam kes sedemikian, gambaran klinikal utama adalah sindrom sendi, yang dicirikan oleh kerosakan yang kebanyakannya tidak simetri pada sendi bahagian bawah kaki. Mono- dan oligoartritis mendominasi dari segi bilangan sendi terjejas. Secara umum, sifat dan perjalanan arthritis adalah serupa dengan sindrom Reiter. Artritis reaktif dicirikan oleh kerosakan pada jari kaki pertama, pembentukan kecacatan "berbentuk sosej" jari kaki. Sesetengah pesakit mungkin mengalami enthesitis dan enthesopathies. Tanpa mengira kehadiran manifestasi extra-artikular, kanak-kanak ini mempunyai risiko tinggi untuk mendapat spondyloarthritis juvana.

Sekiranya tiada gambaran klinikal lengkap sindrom Reiter (walaupun dengan sindrom sendi ciri), diagnosis arthritis reaktif memberikan kesukaran yang ketara. Ciri mono- atau oligoartritis dengan kerosakan utama pada sendi kaki, eksudasi yang jelas; yang dikaitkan dengan jangkitan usus atau genitouriner sebelumnya atau penanda serologi jangkitan ini membolehkan kita mengklasifikasikan penyakit ini sebagai arthritis reaktif berkemungkinan.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]