Artritis reaktif: gejala

Salah satu daripada wakil terapi arthritis yang paling terang ialah sindrom Reiter atau sindrom uretro-oculo-synovial.

Reiter sindrom - radang yang membangunkan berkaitan kronologi dengan jangkitan saluran urogenital atau usus, dan manifesting kongsi gelap klasik gejala - urethritis, konjunktivitis, arthritis.

Sindrom Reiter biasanya bermula dengan gejala kecederaan saluran kencing dalam 2-4 minggu selepas jangkitan usus sebelumnya atau jangkitan yang didakwa dengan klamidia atau bakteria kumpulan usus. Dalam berikut, gejala kerosakan pada mata dan sendi akan ditambah.

Kekalahan genito-saluran kencing dicirikan oleh hakisan gambar klinikal. Kanak-kanak lelaki mengembangkan balanitis, synechia yang dijangkiti, phimosis, kanak-kanak perempuan - vulvitis, vulvovaginitis, leukemia dan mikrohematuria, cystitis. Kekalahan saluran genito-kencing dapat mendahului perkembangan sindrom sendi selama beberapa bulan.

Kerosakan mata adalah konjunktivitis, sering catarrhal, tidak terekspresikan, berumur pendek, tetapi terdedah kepada berulang. Dengan arthritis reaktif yersiniotic, konjungtivitis boleh menjadi purulen, teruk. Dalam 30% pesakit mengembangkan iridocyclitis akut, mengancam kebutaan. Kerosakan mata juga boleh mendahului perkembangan sindrom sendi selama beberapa bulan atau tahun.

Kekalahan sistem muskuloskeletal tidak terhad asimetris, mono-, oligo- dan kurang kerap polietritis. Dalam proses ini, sendi-sendi kaki kebanyakannya terlibat, dengan lesi yang paling kerap lutut, pergelangan kaki, metatarsophalangeal, sendi proksimal dan distal antara kaki jari-jari kaki.

Arthritis boleh mula akut, dengan perubahan exudative yang ketara. Sesetengah pesakit mempunyai demam, sehingga nombor febrile.

Arthritis eksudatif dalam penyakit Reiter etiologi klamidial yang berterusan tanpa kesakitan, kekakuan, fungsi cacat diucapkan, dengan sejumlah besar cecair sinovial, berterusan berulang. Kekalahan sendi dicirikan oleh ketiadaan perubahan yang merosakkan, walaupun sinovitis berulang. Ciri-ciri pembangunan tenosynovitis dan bursitis, achillobursitis, penglibatan unilateral sendi sternoclavicular.

Biasanya untuk arthritis reaktif - kekalahan kaki pertama, pembentukan ubah bentuk "seperti sosis" jari kaki kerana edema yang disebut dan hiperemia jari yang terjejas.

Beberapa pesakit mengalami enthesitis dan enthesopathies (sakit dan kelembutan dalam bidang lampiran tendon tulang). Selalunya enthesopathies menentukan perjalanan proses spinous vertebra, puncak iliac, dalam unjuran tanah sendi sacroiliac itu, penahanan tendon Achilles untuk tuberosity calcaneal, dan juga sebagai tapak lampiran fascia yang plantar untuk tuberosity calcaneal itu. Bagi pesakit dengan artritis reaktif dicirikan oleh kesakitan di tumit (talalgii), kesakitan, kekakuan dan pergerakan terhad di tulang belakang serviks dan lumbar dan sendi ileosakralnyh. Gejala klinikal ini adalah ciri-ciri remaja lelaki dengan HLA-B27; risiko pembentukan spondylitis remaja adalah tinggi.

Jika sentuhan berpanjangan (6-12 bulan) atau kronik (lebih daripada 12 bulan) perjalanan penyakit sedang mengubah ciri sindrom artikular, meningkatkan bilangan sendi terjejas, arthritis menjadi lebih simetri, sendi lebih terlibat daripada kaki atas dan tulang belakang.

Gejala Sindrom Reiter tidak berkaitan dengan kronologi, yang menjadikan diagnosis sukar. Kadang-kadang, walaupun dengan pemeriksaan yang teliti, tidak mungkin untuk mengenal pasti tanda-tanda salah satu gejala (urethritis atau konjunktivitis), yang menjadikan merawat penyakit sebagai Sindrom Reiter tidak lengkap. Sebagai tambahan kepada triad klasik gejala dalam penyakit Reiter, lesi membran kulit dan mukus sering dikesan. Mereka memperlihatkan keratodermia telapak tangan dan kaki, letusan psoriasis, perubahan trophik dalam kuku. Kanak-kanak juga mengalami masalah mukosa mulut dengan jenis stomatitis atau glossitis, selalunya tidak jelas secara klinikal dan tidak disedari. Manifestasi tambahan yang artikular: limfadenopati, kurang kerap hepatosplenomegali, myopericarditis, aortitis.

Post-enterocolitis reactive arthritis adalah lebih akut, lebih agresif daripada arthritis reaktif yang berkaitan dengan jangkitan klamid. Dengan arthritis reaktif postterocerotic, terdapat persamaan kronologi yang lebih ketara dengan jangkitan usus. Penyakit ini berlaku dengan gejala teruk keracunan, demam, sindrom artikular akut, kadar aktiviti makmal yang tinggi.

Kriteria diagnostik untuk artritis post-enterocolitis:

• perkembangan arthritis 1-4 minggu selepas cirit-birit;
• sifat utama kerusakan sendi (bengkak, peningkatan suhu tempatan, kemerahan kulit di atas sendi, kesakitan yang tajam dalam pergerakan;
• kerosakan sendi asimetri;
• luka utama sendi besar (lutut, pergelangan kaki);
• oligo-, polyarthritis;
• kemungkinan bursitis, tendovaginitis;
• perubahan pantas dalam petunjuk makmal;
• peningkatan titres antibodi kepada agen penyebab jangkitan usus dan antigen;
• kekerapan sindrom sendi, proses kronologi;
• HLA-B27 dalam 60-80% pesakit.

Dalam sesetengah kes, arthritis reaktif berlaku tanpa manifestasi tambahan yang bersifat artikular yang berkaitan dengan kompleks gejala Sindrom Reiter (konjungtivitis, urethritis, keratoderma). Dalam kes sedemikian, pemimpin dalam gambar klinikal adalah sindrom artikular, yang disifatkan oleh lesi asimetrik utama sendi-sendi bahagian kaki yang lebih rendah. Jumlah sendi terjejas dikuasai oleh mono- dan oligoarthritis. Secara umum, sifat dan perjalanan arthritis adalah serupa dengan Sindrom Reiter. Untuk arthritis reaktif, ia adalah tipikal untuk mengalahkan kaki pertama kaki, membentuk ubah bentuk "berbentuk sosej" jari kaki. Beberapa pesakit boleh mengembangkan entietitis dan enteropati. Terlepas dari kehadiran manifestasi tambahan artikular, anak-anak ini mempunyai risiko tinggi untuk mengembangkan spondyloarthritis remaja.

Sekiranya tiada gambaran klinikal Sindrom Reiter (walaupun dengan sindrom artikular), diagnosis arthritis reaktif memberikan kesukaran yang besar. A mono- atau oligoarthritis ciri dengan lesi utama sendi-sendi kaki, dinyatakan exudation; Berkaitan dengan jangkitan usus atau genitouriner yang dipindahkan atau penanda serologis bagi jangkitan ini membolehkan mengaitkan penyakit ini kepada arthritis reaktif yang mungkin.

[1], [2], [3], [4]