Artritis reaktif pada kanak-kanak

Artritis reaktif pada kanak-kanak adalah keradangan bukan purulen pada sendi dan beg periartikular pada kanak-kanak selepas penyakit berjangkit, di mana tiada agen berjangkit dalam sendi atau rongganya. Penyakit ini sangat serius dari segi manifestasi klinikal dan kemungkinan komplikasi, jadi perlu memberi perhatian kepada sebarang perubahan pada sendi kanak-kanak dalam masa untuk diagnosis tepat pada masanya.

Istilah "artritis reaktif" telah diperkenalkan ke dalam kesusasteraan pada tahun 1969 oleh saintis Finland K. Aho dan P. Avonei untuk menunjuk arthritis yang berkembang selepas jangkitan Yersinia. Ia tersirat bahawa dalam kes ini sama ada agen penyebab hidup mahupun antigennya tidak dikesan dalam rongga sendi.

Dalam dekad berikut, antigen mikroorganisma yang berkaitan dengan perkembangan arthritis telah dikenal pasti dalam tisu sendi: yersinia, salmonella, klamidia. Dalam sesetengah kes, mikroorganisma sendiri diasingkan, mampu pembiakan, contohnya, dalam kultur sel. Dalam hal ini, istilah arthritis reaktif hanya boleh digunakan dengan sangat berhati-hati. Namun begitu, ia meluas dalam kesusasteraan reumatologi dan dalam klasifikasi penyakit reumatik di semua negara.

[ 1 ], [ 2 ]

Epidemiologi arthritis reaktif menunjukkan bahawa kejadian telah meningkat sejak sepuluh tahun yang lalu. Lebih daripada 75% kes dikaitkan dengan faktor genetik, yang menekankan peranan keturunan. Terdapat beberapa perbezaan dalam kelaziman di kalangan kanak-kanak yang berbeza umur. Pada kanak-kanak prasekolah, punca utama adalah jangkitan usus, pada kanak-kanak awal usia sekolah punca utama adalah jangkitan pernafasan akut, dan pada remaja - jangkitan urogenital.

Kekerapan arthritis reaktif dalam struktur penyakit reumatik di negara yang berbeza ialah 8.6-41.1%. Dalam struktur penyakit reumatik pada kanak-kanak di bawah umur 14 tahun, arthritis reaktif adalah 57.5%, pada remaja - 41.8%.

Di kalangan pesakit klinik reumatologi kanak-kanak di Amerika Syarikat, England, Kanada kekerapan artritis reaktif berbeza dari 8.6 hingga 41.1%. Kekerapan pengesanan arthritis reaktif bergantung pada keupayaan diagnostik dan pendekatan kepada kriteria diagnostik penyakit. Di Amerika Syarikat kumpulan pesakit dengan arthritis reaktif termasuk kanak-kanak dengan sindrom Reiter yang lengkap dan tidak lengkap dan dengan kemungkinan arthritis reaktif. Di Britain hanya kanak-kanak dengan kompleks gejala lengkap penyakit Reiter diklasifikasikan sebagai arthritis reaktif. Tinjauan epidemiologi yang dijalankan pada akhir 80-an menunjukkan bahawa arthritis reaktif berkembang dalam 1% kes pada pesakit dengan jangkitan urogenital; dalam 2% kes - pada pesakit dengan proses berjangkit yang disebabkan oleh shigella dan campylobacter; dalam 3.2% - salmonella; dalam 33% - yersinia. Sehingga akhir abad ke-20, penyebab arthritis reaktif yang paling biasa pada kanak-kanak dianggap sebagai jangkitan yersiniosis. Dalam dekad yang lalu, dalam konteks pandemik jangkitan klamidia di dunia, arthritis reaktif yang dikaitkan dengan jangkitan klamidia telah menjadi dominan dalam struktur arthritis reaktif.

Insiden artritis reaktif juga mencerminkan kelaziman HLA B27 dalam populasi dan perkadaran proses berjangkit yang disebabkan oleh mikroorganisma.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Antara masalah reumatologi yang paling mendesak ialah arthropathies reaktif (arthritis) pada zaman kanak-kanak, yang disebabkan oleh peningkatan morbiditi di kalangan kanak-kanak dari kumpulan umur yang berbeza dan komplikasi diagnosis pembezaan dengan penyakit reumatik lain yang berlaku dengan sindrom sendi.

Sudah tentu, punca utama perkembangan arthritis reaktif pada kanak-kanak adalah mikroorganisma patogen. Setiap tahun julat mikroorganisma yang bertanggungjawab untuk perkembangan arthritis menjadi lebih luas (lebih daripada 200 spesies). Tempat pertama di antara mereka diduduki oleh bakteria seperti: yersinia, klamidia, salmonella, shigella, streptokokus hemolitik. Faktor penyebab arthritis juga adalah agen virus - adenovirus, virus Coxsackie A dan B, cacar air, rubella, beguk wabak. Bergantung pada jenis patogen dan jangkitan yang dialami, arthritis reaktif biasanya dibahagikan mengikut sebab:

1. arthritis reaktif etiologi urogenital;
2. arthritis reaktif postenterocolitik;
3. arthritis reaktif selepas jangkitan nasofaring;
4. arthritis selepas vaksinasi dan selepas pintasan gastrik, yang sangat jarang berlaku.

Pengelasan etiologi sedemikian diperlukan bukan sahaja untuk mengenal pasti kanak-kanak daripada kumpulan risiko, tetapi juga rawatan sangat bergantung kepada jenis jangkitan.

Artritis reaktif selepas jangkitan urogenital adalah sangat biasa, terutamanya pada remaja. Patogen arthritis urogenital: chlamydia trachomatis, chlamydia pneumonia, ureoplasma ureolyticum. Faktor pencetus utama ialah klamidia, bakteria gram-negatif yang berterusan secara intraselular, yang sangat merumitkan diagnosis dan rawatan arthritis tersebut. Kanak-kanak paling kerap dijangkiti melalui hubungan isi rumah. Chlamydia ditemui secara intraselular dalam epitelium uretra, konjunktiva mata, dan sitoplasma sel sinovial. Patogen ReA urogenital yang kurang biasa ialah ureaplasma ureolyticum. Tiada musim penyakit yang jelas; kontinjen utama pesakit ialah kanak-kanak prasekolah dan usia sekolah. Dalam perkembangan arthritis pada kanak-kanak, peranan penting dimainkan oleh tindak balas imunopatologi (faktor utama dalam bentuk kronik), dan peranan tertentu juga dimainkan oleh kecenderungan keturunan (penandanya ialah HLA-B27), yang ditentukan dalam 75-95% pesakit. Oleh itu, penyebab arthritis reaktif yang paling biasa ialah jangkitan urogenital.

Enterocolitis, sebagai sumber agen berjangkit, boleh dipanggil penyebab arthritis reaktif kedua yang paling biasa pada kanak-kanak. Faktor penyebab arthritis reaktif usus adalah sekumpulan mikroorganisma gram-negatif. Brucella, Klebsiella, Escherichia coli, bersama-sama dengan Shigella, Salmonella, Yersinia, Campylobacter, mengambil bahagian dalam patogenesis penyakit reumatik yang berkaitan dengan HLA-B27. Artritis reaktif selepas jangkitan enteral berlaku dengan kekerapan yang lebih kurang sama pada kanak-kanak lelaki dan perempuan. Tempoh terpendam berlangsung 10-14 hari, sehingga 21 hari dengan jangkitan Shigella. Manifestasi klinikal lebih serupa dengan arthritis urogenital. Lebih daripada 60% daripada artritis reaktif postenterocolitik dikaitkan dengan jangkitan Yersinia. Salmonella arthritis berkembang selepas jangkitan yang disebabkan oleh Salmonella typhimurium atau Salmonella enteritidis. Arthritis berkembang dalam 2-7.5% pesakit dengan salmonellosis, terutamanya pembawa antigen HLA-B27 (lebih daripada 80%), 1-2 minggu selepas manifestasi klinikal enterocolitis mereda. Artritis reaktif selepas disentri adalah kurang biasa, yang mempunyai ciri klinikal sendiri kursus. Ini adalah patogen artritis reaktif yang paling biasa pada kanak-kanak selepas enterocolitis.

Jangkitan nasofaring, malangnya, memainkan peranan penting dalam perkembangan artritis reaktif. Keradangan sendi terhadap latar belakang jangkitan pernafasan akut berlaku 1-2-4 minggu selepas penyakit pernafasan akut. Faktor pencetus adalah kumpulan A dan C streptokokus - jangkitan bukan khusus pada saluran pernafasan atas. Artritis reaktif selepas streptokokus hendaklah sentiasa dibezakan dengan sangat berhati-hati daripada arthritis rheumatoid, kerana ia tidak disertai dengan kerosakan pada jantung atau organ dalaman lain dan dikaitkan secara kronologi dengan jangkitan fokal.

Berdasarkan ini, kita boleh mengatakan bahawa punca utama arthritis reaktif pada kanak-kanak adalah jangkitan bakteria atau virus. Patogenesis perkembangan proses keradangan dalam sendi mempunyai mekanisme yang sama, tanpa mengira jenis patogen. Apabila mikroorganisma memasuki badan kanak-kanak, sebagai contoh, uretritis klamidia akut berkembang. Mikroorganisma membiak dan keradangan uretra berlaku dengan pengaktifan sistem imun. Banyak leukosit bertindak balas terhadap kemasukan klamidia ke dalam uretra dan ia memusnahkan agen asing. Dalam kes ini, nanah terbentuk, yang merupakan manifestasi uretritis. Tetapi pada masa yang sama, klamidia mempunyai set antigen yang serupa dengan struktur sendi manusia. Apabila sejumlah besar leukosit terbentuk, sebahagian daripada mereka menganggap tisu sendi sebagai antigen, kerana strukturnya serupa dengan klamidia. Oleh itu, leukosit sedemikian menembusi sendi dan memulakan tindak balas imun. Dan tidak ada klamidia dalam rongga sendi, tetapi keradangan berlaku di sana disebabkan oleh leukosit. Nanah juga tidak terbentuk, kerana leukosit tidak mempunyai apa-apa untuk "membunuh", tetapi sintesis cecair sinovial meningkat dan tindak balas keradangan berkembang. Oleh itu, arthritis reaktif adalah keradangan bukan purulen.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Berdasarkan faktor etiologi, adalah perlu untuk mengenal pasti kanak-kanak daripada kumpulan risiko yang mungkin terdedah kepada arthritis reaktif:

1. kanak-kanak yang mempunyai jangkitan urogenital, terutamanya etiologi klamidia;
2. kanak-kanak selepas jangkitan usus;
3. kanak-kanak selepas jangkitan pernafasan akut;
4. kanak-kanak selepas demam merah, tonsillitis;
5. kanak-kanak yang kerap sakit;
6. kanak-kanak yang dalam keluarganya terdapat penyakit jantung reumatik atau sendi (kecenderungan genetik).

Kanak-kanak sedemikian perlu diperiksa dengan teliti dan ibu harus diberitahu tentang kemungkinan perubahan pada sendi supaya dia memberi perhatian kepada perkara ini.

[ 9 ]

Gejala arthritis mempunyai ciri perkembangan dan perkembangannya sendiri bergantung kepada jangkitan yang menyebabkannya.

Tanda-tanda pertama arthritis reaktif selepas jangkitan urogenital berkembang secara akut. Sebagai peraturan, 2-3 minggu selepas jangkitan, suhu badan meningkat kepada nombor subfebril dan demam. Demam dengan suhu badan yang tinggi (39-40 ° C) agak jarang berlaku pada permulaan akut penyakit ini. Terhadap latar belakang tindak balas suhu, gambaran klinikal uretritis, konjunktivitis, dan kemudian arthritis (triad lesi tipikal) berkembang. Urutan sedemikian tidak selalu diperhatikan, pelbagai kombinasi gejala mungkin, beberapa manifestasi klinikal dipadamkan. Yang paling berterusan ialah lesi organ genitouriner dengan perkembangan uretritis, vesiculitis, prostatitis, cystitis. Pada kanak-kanak perempuan, uretritis sering digabungkan dengan vulvovaginitis, pada lelaki - dengan balanitis. Gangguan disurik sementara, pyuria boleh diperhatikan. Selepas 1-4 minggu, selepas uretritis, kerosakan mata berkembang, biasanya dua hala, paling kerap konjunktivitis catarrhal diperhatikan selama beberapa hari hingga 1.5-2 minggu, kadang-kadang sehingga 6-7 bulan. Uveitis anterior akut (dalam 5-6% kanak-kanak), episkleritis, keratitis boleh berkembang, yang membawa kepada penurunan ketajaman penglihatan.

Gejala utama penyakit ini adalah kerosakan sendi, yang biasanya berkembang 1-1.5 bulan selepas uretritis. Secara ciri, kerosakan asimetri terutamanya memberi kesan kepada sendi bahagian bawah kaki (lutut, buku lali, metatarsophalangeal, interphalangeal), secara beransur-ansur menariknya ke dalam proses patologi satu demi satu, lebih kerap dari bawah ke atas - "gejala tangga", dari satu sisi ke yang lain - "gejala lingkaran". Dalam pesakit terpencil, keradangan serentak beberapa sendi diperhatikan. Sebagai peraturan, tanda-tanda tempatan tindak balas keradangan didahului oleh arthralgia selama beberapa hari. Kanak-kanak mungkin mengadu sakit sendi walaupun sebelum perubahan yang boleh dilihat muncul. Kedua-dua mono- dan polyarthritis mungkin berlaku. Secara purata, 4-5 sendi mungkin terjejas. Daripada sendi bahagian atas - pergelangan tangan, siku, sendi kecil tangan, kadang-kadang sternoclavicular, bahu, temporomandibular. Kes penyakit dengan keradangan hanya pada sendi anggota atas telah diterangkan.

Apabila sendi interphalangeal kaki terjejas, dactylitis berkembang - ubah bentuk "seperti sosej" jari kaki akibat pengisian serentak alat artikular dan tendon-ligamen; jari kaki membengkak dan kemerahan. Lesi pseudo-gouty pada ibu jari kaki adalah ciri, reaksi keradangan eksudatif yang jelas (bengkak, efusi ke dalam rongga sendi). Dalam tempoh akut, kulit pada sendi yang terjejas sudah tentu hiperemik, selalunya dengan warna sianotik. Di samping itu, terdapat kesakitan yang ketara semasa pergerakan aktif dan pasif, yang meningkat pada waktu malam dan pada waktu pagi, yang boleh ditunjukkan walaupun oleh kanak-kanak itu sendiri. Apabila sendi besar ditarik ke dalam proses, atrofi otot serantau dengan cepat berkembang, yang hilang sepenuhnya dengan terapi yang berjaya.

Tanda diagnostik penting arthritis urogenital ialah kerosakan pada ligamen dan beg; aponeuroses dan fascia juga terlibat dalam proses patologi. Enthesopathies pelbagai penyetempatan berlaku - sakit palpasi di tempat perlekatan ligamen dan tendon otot ke tulang (tibia, patella, tulang luaran dan dalaman, trochanters lebih besar dan lebih kecil, tuberosities ischial).

Salah satu manifestasi klinikal pertama penyakit ini mungkin sakit pada tumit, calcaneus akibat keradangan aponeurosis plantar, tendon Achilles, dan perkembangan bursitis calcaneal. Dalam 50% pesakit, salah satu gejala arthritis juga adalah sakit di bahagian belakang dan punggung, yang disebabkan oleh sacroiliitis.

Artritis reaktif sendi pinggul pada kanak-kanak adalah jarang berlaku dan jarang diperhatikan. Kadang-kadang, keradangan terpencil satu atau dua sendi lutut diperhatikan dalam gambaran klinikal penyakit ini.

Manifestasi lain arthritis reaktif pada kanak-kanak mungkin dalam bentuk lesi pada kulit dan membran mukus. Ia diperhatikan dalam 20-30% pesakit, pada kanak-kanak lain ia mendominasi dalam gambaran klinikal penyakit ini. Enanthema muncul pada membran mukus rongga mulut dengan kemungkinan ulser berikutnya. Stomatitis dan glossitis berkembang. Keratoderma pada kaki dan tapak tangan adalah ciri. Kurang kerap, ruam dalam bentuk erythema multiforme diperhatikan - unsur pustular, urtikaria, psoriasis, vesikular disetempat di pelbagai kawasan kulit, fokus atau meluas. Ada kemungkinan bahawa papula merah kecil, kadang-kadang bintik erythematous, perkembangan paronychia, yang digabungkan dengan onychogryphosis dan hyperkeratosis subungual, mungkin muncul.

Apabila terdedah kepada Chl. radang paru-paru, pesakit yang tinggal mengalami erythema nodosum (angiitis nodular). Pada peringkat awal penyakit, terdapat peningkatan dalam nodus limfa, sistemik dan serantau di kawasan pangkal paha. Dalam 10-30% pesakit, tanda-tanda kerosakan jantung ditentukan - miokarditis, distrofi miokardium dengan gangguan irama atau konduksi. Pada pesakit dengan arthritis periferal, spondylitis dan sacroiliitis, aortitis mungkin berkembang, yang membawa kepada pembentukan kekurangan injap aorta. Dengan aktiviti tinggi proses, polyneuritis, radang paru-paru, pleurisy, kerosakan buah pinggang - pyelonephritis, glomerulonephritis, keadaan subfebril yang berpanjangan diperhatikan.

Artritis reaktif pada kanak-kanak selepas jangkitan usus berkembang lebih kerap jika puncanya adalah Yersinia. Secara patogenesis, fasa akut jangkitan Yersinia dibezakan, yang termasuk fasa enteral (penembusan patogen, perkembangan gastritis, enteritis, dispepsia toksik) dan fasa tindak balas serantau dan umum (perkembangan enterocolitis, limfadenitis mesenterik, ileitis terminal).

Sindrom sendi dalam yersiniosis berkembang dalam fasa tindak balas imun (manifestasi fokal dan alahan sekunder). Gejala utama penyakit ini dikaitkan dengan kerosakan usus, perkembangan enterocolitis akut. Kanak-kanak mungkin mengalami cirit-birit dengan darah dan lendir. Sesetengah pesakit mempunyai gambaran klinikal sindrom pseudo-appendikular yang disebabkan oleh ileitis terminal, keradangan nodus limfa mesenterik atau sindrom kesakitan yang tidak jelas. Bersama-sama dengan sindrom usus, terdapat ciri-ciri sakit otot yang hampir berterusan, rupa polymyositis, arthralgia. Arthritis berkembang kira-kira 1-3 minggu selepas enterocolitis atau sindrom perut dan mempunyai gambaran klinikal yang pelik. Ciri yang paling ciri adalah permulaan akut dan perjalanan lanjut sindrom sendi dengan tempoh yang agak singkat untuk monoarthritis atau oligoartritis asimetrik terutamanya pada sendi bahagian bawah kaki, dengan kemungkinan penglibatan ibu jari kaki, acromioclavicular dan sendi sternoclavicular dalam proses patologi. Pergelangan tangan, sendi siku, dan sendi kecil tangan mungkin terjejas. Tanda paling penting bagi arthritis reaktif tersebut ialah kehadiran tenosynovitis dan tendoperiostitis. Tendovaginitis, termasuk tendon Achilles, dan bursitis diperhatikan. Perkembangan arthritis disertai dengan peningkatan suhu badan kepada 38 ° - 39 ° C, urtikaria, ruam makulopapular pada batang, anggota badan, selalunya di kawasan sendi besar. Dalam 18-20% pesakit, eritema nodular didiagnosis dengan penyetempatan di tulang kering, yang dicirikan oleh kursus jinak dengan regresi lengkap dalam masa 2-3 minggu.

Dalam 5-25% pesakit, sebagai tambahan kepada sendi, sistem kardiovaskular terjejas, karditis berkembang, paling kerap miokarditis, mioperikarditis.

Artritis reaktif pada kanak-kanak terhadap latar belakang ARVI juga boleh berkembang beberapa lama selepas tonsillitis atau faringitis mudah. Kemudian terdapat sakit pada sendi dan perubahannya, yang serupa dengan gejala yang diterangkan di atas. Artritis reaktif sendi lutut pada kanak-kanak sering berkembang dengan latar belakang jangkitan nasofaring, yang dicirikan oleh kerosakan pada satu lutut pertama, dan kemudian yang lain.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Tahap perkembangan arthritis reaktif, sebagai proses keradangan, tidak dibezakan, kerana proses itu tidak pernah mengubah struktur sendi itu sendiri, tetapi hanya tisu periartikular.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Akibat arthritis reaktif tidak berkembang jika kanak-kanak memulakan terapi tepat pada masanya. Kemudian semua gejala hilang tanpa jejak dan fungsi anggota badan dipulihkan sepenuhnya. Komplikasi mungkin berlaku dengan rawatan yang dimulakan lewat. Kemudian tendon atau membran sinovial mungkin meradang, yang memerlukan rawatan yang lebih lama dan disertai dengan sindrom kesakitan yang teruk, dan untuk kanak-kanak ini sangat sukar. Oleh itu, adalah perlu untuk memantau kanak-kanak dari kumpulan risiko untuk mengelakkan komplikasi.

[ 17 ], [ 18 ]

Apabila bercakap tentang diagnosis arthritis reaktif pada kanak-kanak, adalah perlu untuk mengetahui beberapa ciri diagnostik pelbagai bentuk arthritis. Jika kita bercakap tentang arthritis reaktif etiologi urogenital, maka umur adalah penting - ini adalah seorang remaja. Ia juga penting untuk memberi perhatian kepada data anamnesis dan kehadiran sambungan kronologi antara jangkitan genitouriner dan perkembangan gejala arthritis dan / atau konjunktivitis. Jika anamnesis kanak-kanak umur prasekolah mempunyai data mengenai jangkitan usus baru-baru ini, atau mungkin terdapat perubahan dalam najis, maka ini juga boleh dianggap sebagai faktor penting secara diagnostik dalam perkembangan arthritis reaktif.

Selepas pemeriksaan, mana-mana arthritis reaktif adalah tidak simetri dengan kerosakan utama pada sendi-sendi kaki bawah (terutamanya sendi-sendi jari kaki) dengan enthesopathies dan bursitis calcaneal. Kanak-kanak mungkin mengadu bahawa kakinya sakit dan dia tidak boleh berjalan, walaupun tidak ada perubahan klasik pada sendi itu sendiri. Sekiranya sendi berubah, maka bengkak dan peningkatan saiznya akan kelihatan. Selepas palpasi, mungkin terdapat rasa sakit di sepanjang tendon atau otot.

Ujian yang perlu dilakukan harus mengesahkan arthritis reaktif setepat mungkin. Oleh itu, adalah penting untuk melakukan ujian darah untuk mengecualikan proses bakteria yang aktif. Ujian reumatik adalah wajib untuk diagnostik pembezaan dan dalam kes artritis reaktif ia akan menjadi negatif. Sekiranya terdapat bukti jangkitan usus, maka perlu mengambil kira ujian pelepasan kanak-kanak. Di hadapan uretritis, pengikisan epitelium saluran urogenital kanak-kanak adalah wajib. Sekiranya mungkin untuk mendiagnosis klamidia (parasit intraselular sukar ditentukan), maka diagnosis mungkin tidak diragui.

Kadang-kadang, jika sukar untuk menentukan arthritis reaktif atau rheumatoid, tusukan pada sendi terjejas dengan pemeriksaan sitologi dilakukan. Kehadiran neutrofil yang kebanyakannya dalam cecair sinovial dengan jumlah bilangan sel yang sederhana tanpa bakteria akan menunjukkan arthritis reaktif. Di samping itu, kehadiran makrofaj cytophagocytic, antigen klamidia dan tahap pelengkap total yang tinggi.

Pemeriksaan instrumental semestinya termasuk radiografi sendi yang terjejas dan pemeriksaan ultrasound. Ultrasound membolehkan kita menentukan bahawa dengan arthritis reaktif terdapat keradangan sendi, jumlah cecair sinovial meningkat, mungkin terdapat perubahan pada tisu sekeliling, tetapi tulang rawan sendi itu sendiri tidak berubah. Secara radiologi, dengan proses yang panjang, mungkin terdapat sista, tetapi struktur tulang dan periosteum itu sendiri tidak rosak.

Diagnosis pembezaan arthritis reaktif adalah sangat penting dan harus dijalankan terutamanya dengan arthritis rheumatoid. Artritis reaktif dan rheumatoid pada kanak-kanak disertai dengan gejala pembesaran dan keradangan sendi yang sama. Satu-satunya ciri tersendiri dalam patogenesis ialah dengan arthritis reaktif tidak ada perubahan pada permukaan artikular dan tulang rawan, manakala dengan arthritis rheumatoid, rawan itu sendiri dimusnahkan. Oleh itu, secara radiologi dengan arthritis rheumatoid terdapat tanda-tanda kemusnahan tulang-kartilaginous. Pada bulan-bulan pertama penyakit ini, hanya tanda-tanda efusi dalam rongga sendi, pemadatan tisu periartikular, osteoporosis periartikular ditentukan. Dengan arthritis reaktif, struktur tulang dan sendi tidak berubah. Pada ultrasound dengan arthritis rheumatoid, sinovitis jelas kelihatan sebagai gejala diagnostik penyakit ini, yang tidak berlaku dengan arthritis reaktif. Ciri khas arthritis rheumatoid ialah gangguan pertumbuhan tulang dan perkembangan nukleus pengerasan akibat kerosakan pada zon epifisis. Kemajuan proses membawa kepada pembentukan kontraktur (biasanya fleksi) pada sendi individu, sebagai akibat daripada perubahan proliferatif dan merosakkan-sklerotik dalam tisu sendi. Sebaliknya, dengan arthritis reaktif tiada perubahan kekal dan gejala hilang tanpa kesan semasa rawatan.

Juga, arthritis reaktif harus dibezakan daripada sindrom hipermobiliti sendi. Penyakit ini, yang juga disertai dengan bengkak berkala dan sakit pada sendi, boleh memberikan manifestasi klinikal yang sama dengan arthritis reaktif. Tanda pembezaan utama sindrom sedemikian adalah peningkatan mobiliti dan hiperekstensi sendi lebih daripada sepuluh darjah dari norma, yang mudah ditentukan semasa pemeriksaan mudah kanak-kanak.

Oleh itu, diagnosis arthritis reaktif pada kanak-kanak bertujuan bukan sahaja untuk mengenal pasti punca, tetapi juga dengan teliti membezakan pelbagai patologi, yang sangat penting dalam rawatan.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Rawatan arthritis reaktif pastinya bergantung kepada puncanya. Lagipun, sangat penting untuk membunuh mikroorganisma yang menyebabkan imunisasi yang tinggi dengan penglibatan sendi. Hanya selepas rawatan etiotropik sedemikian boleh ubat patogenetik dan ubat-ubatan rakyat digunakan untuk pemulihan fungsi sendi yang lebih baik.

Terapi arthritis reaktif urogenital pada kanak-kanak adalah kompleks. Ia termasuk: terapi ubat (etiotropik, patogenetik, anti-radang, ubat imunomodulator), fisioterapi; pembetulan dysbiosis usus (enzim proteolitik, probiotik).

Petunjuk untuk pelantikan terapi antibakteria etiotropik adalah fasa aktif penyakit, jangkitan klamid yang berterusan. Dalam bentuk klamidia terpendam, penggunaan antibiotik adalah tidak sesuai. Ubat-ubatan yang digunakan dalam amalan pediatrik dan mempunyai aktiviti antichlamydial termasuk macrolides, untuk kanak-kanak yang lebih tua - tetracyclines, fluoroquinolones.

1. Azithromycin adalah agen antibakteria daripada kumpulan makrolid. Di antara ubat-ubatan yang diketahui, ia mempunyai aktiviti tertinggi terhadap klamidia, dapat terkumpul di dalam sel, dalam fokus keradangan, tidak kehilangan sifatnya di bawah pengaruh lisosom, iaitu, ia bertindak pada mikroorganisma intraselular, dengan itu mengganggu kegigihan patogen. Azithromycin mempunyai separuh hayat yang panjang. Kaedah pentadbiran bergantung pada umur dan boleh dalam bentuk penggantungan atau tablet. Ia ditetapkan kepada kanak-kanak berumur lebih dari 3 tahun dan dosnya ialah 10 mg / kg / hari pada hari pertama, dari hari ke-2 hingga ke-7-10 - 5 mg / kg / hari 1 kali sehari. Syarat wajib ialah menggunakan dua jam selepas makan atau sejam sebelum itu. Kursus rawatan adalah 5-7-10 hari. Kesan sampingan azithromycin adalah paresthesia, sensitiviti kulit terjejas, kebas lengan dan kaki, gegaran, aliran keluar hempedu terjejas, serta dispepsia. Langkah berjaga-jaga: Jangan gunakan sekiranya berlaku kolestasis atau batu karang.
2. Ciprofloxacin ialah agen antibakteria daripada kumpulan fluoroquinolone yang boleh digunakan untuk merawat arthritis reaktif pada kanak-kanak berumur lebih dua belas tahun, atau seperti yang diperlukan untuk kanak-kanak yang lebih muda untuk tanda-tanda penting. Antibiotik ini aktif terhadap kebanyakan parasit intraselular, termasuk jangkitan ureaplasma dan klamidia. Ubat itu menembusi sel dan menyekat kerja dinding mikrob, dengan itu meneutralkan bakteria itu sendiri. Dos ubat adalah 500 miligram sehari dalam dua dos. Kursus rawatan adalah sekurang-kurangnya satu minggu, dan sehingga dua minggu jika gejala klinikal teruk. Kesan sampingan termasuk sakit perut, pening, dan penurunan tekanan darah. Langkah berjaga-jaga: jangan ambil dengan penyakit Wilson-Konovalov.

Kursus pendek terapi antibiotik untuk arthritis reaktif adalah tidak sesuai, disebabkan oleh keanehan pembiakan kitaran klamidia. Tempoh rawatan dengan makrolida, ubat tetrasiklin, fluoroquinolones hendaklah 1.5-2 bulan. Yang paling berkesan ialah 2 atau lebih kursus rawatan selama 7-10 hari setiap satu. Tempoh terapi antibiotik adalah individu. Dalam perkembangan bentuk jangkitan yang berterusan, gabungan makrolid dan agen imunomodulator disyorkan.

Persediaan interferon paling banyak digunakan untuk rawatan klamidia berterusan kronik.

1. Cycloferon adalah ubat yang mengandungi interferon manusia rekombinan, yang meningkatkan aktiviti antibiotik dalam terapi kompleks arthritis reaktif, dan juga mempunyai kesan imunomodulator. Dos ubat adalah 125 mg (1 ml) intramuskular untuk kanak-kanak berumur lebih dari 4 tahun mengikut skema: 1, 2, 4, 6, 8, 11, 14, 17, 20, 23 hari. Kesan sampingan adalah mungkin: trombositopenia, gatal-gatal di tapak suntikan, kemerahan, dan alahan. Langkah berjaga-jaga - tidak disyorkan untuk digunakan pada kanak-kanak di bawah umur empat tahun.

Terapi anti-radang bukan steroid mempunyai kesan anti-radang, analgesik, antipiretik, menjejaskan pelbagai pautan patogenetik proses keradangan dalam arthritis reaktif. Terapi anti-radang bukan steroid ditetapkan untuk tempoh yang lama sehingga regresi lengkap sindrom sendi, normalisasi penunjuk aktiviti makmal.

1. Natrium diclofenac adalah ubat anti-radang bukan steroid yang melegakan bengkak sendi, sakit, dan menurunkan suhu. Ubat ini mengurangkan bilangan sel radang dalam sendi itu sendiri. Oleh itu, penggunaan ubat ini menghilangkan gejala dan mempercepat pemulihan. Dos - 2-3 mg / kg / hari dalam 2-4 dos selepas makan, intramuskular - 75 mg, 1 kali sehari. Kesan sampingan - gangguan dyspeptik, pening, hepatitis, luka erosif dan ulseratif perut, duodenum, ruam alahan (jarang berlaku), "asma aspirin". Memandangkan kesan yang kuat pada saluran gastrousus, adalah dinasihatkan untuk mengambil ubat di bawah penutup perencat pam proton.

Sekiranya arthritis reaktif berkembang dengan latar belakang jangkitan usus, maka pendekatan terapi antibiotik sedikit berbeza, kerana aminoglycosides dan chloramphenicols akan berkesan dalam kes ini.

1. Amikacin adalah antibiotik kumpulan aminoglycoside, yang berkesan terhadap Yersinia, Klebsiella, dan beberapa bakteria usus lain. Dalam rawatan arthritis reaktif pada kanak-kanak, dos 3-4 mg / kg / hari dalam 2-3 dos digunakan. Kursus terapi adalah 7-10 hari. Kesan sampingan adalah mungkin apabila menjejaskan perut - kolitis atau dysbacteriosis berkembang, yang ditunjukkan oleh kembung, gangguan najis, oleh itu, apabila merawat kanak-kanak, adalah penting untuk menggunakan probiotik. Langkah berjaga-jaga - jangan gunakan sekiranya berlaku kerosakan buah pinggang.

Vitamin mesti diambil, dengan mengambil kira rawatan jangka panjang dengan antibiotik dan ubat bukan steroid.

Rawatan fisioterapeutik digunakan dalam bentuk bentuk tempatan: iontophoresis dengan hidrokortison pada kawasan sendi terjejas dengan perubahan eksudatif-proliferatif; elektroforesis ubat dengan dimetil sulfoksida (dimexide). Kursus ini adalah 10-12 prosedur; aplikasi dengan larutan 50% dimexide, gel Diclac, gel Dolgit, Indovazin, revmagel. Jika komponen eksudatif keradangan berterusan, terapi suntikan tempatan dengan GCS adalah mungkin.

Rawatan rakyat arthritis reaktif

Kaedah rawatan tradisional boleh digunakan hanya terhadap latar belakang terapi antibakteria aktif dengan kebenaran doktor. Ini biasanya menggunakan pelbagai kompres pada sendi terjejas untuk pemulihan fungsi yang lebih cepat.

1. Lemak jerung dianggap sebagai ubat yang paling berkesan untuk merawat penyakit sendi pada kanak-kanak dengan komponen alahan yang jelas. Lemak ini boleh dibeli di farmasi dan untuk rawatan anda hanya perlu melincirkan sendi yang terjejas dengannya pada waktu pagi dan petang.
2. Lobak pedas dan lobak hitam terkenal dengan sifat pemanasan dan anti-radangnya. Untuk menyediakan pemampat, ambil jumlah yang sama lobak dan lobak pedas, kisar mereka dengan pengisar atau penggiling daging dan campurkan ke dalam pes. Kemudian letakkan penyelesaian ini pada sendi dan bungkusnya dengan filem berpaut di atas, tutup dengan bulu kapas dan selamatkan dengan pembalut. Lebih baik melakukan kompres ini pada waktu malam.
3. Di rumah, anda boleh membuat kompres daripada penyelesaian hormon. Mereka bertindak secara tempatan tanpa diserap ke dalam aliran darah sistemik dan melegakan gejala, jadi kanak-kanak boleh tidur tanpa bangun. Untuk melakukan ini, ambil satu ampul hidrokortison dan campurkan dengan dimexide dalam nisbah 1:1. Rendam kain kasa dalam larutan ini dan letakkan pada sendi yang terjejas untuk seketika.

Rawatan herba boleh digunakan secara sistemik, maka kesan utama adalah tindakan anti-radang dan desensitisasi. Mampat herba tempatan juga boleh digunakan.

1. Comfrey adalah tumbuhan yang digunakan secara meluas untuk merawat sendi kerana kesan anti-radang yang ketara. Mampat untuk sendi terjejas daripada herba kofrey digunakan. Untuk melakukan ini, ambil seratus gram herba comfrey, tambah setengah gelas minyak sayuran dan perlahan-lahan masak sehingga mendidih. Kemudian tambah sepuluh titis vitamin E dan setengah gelas lilin lebah, campurkan segala-galanya dan dapatkan konsistensi seragam. Selepas jisim telah sejuk, anda akan mendapat salap yang perlu disapu ke dalam sendi dua kali sehari.
2. Cawangan pain perlu direbus dengan api kecil selama setengah jam, kemudian tambah pinggul mawar dan biarkan selama sejam. Sebelum minum, tambah satu sudu madu supaya anak boleh minum teh tersebut. Ia perlu mengambil sekurang-kurangnya satu sudu empat kali sehari.
3. Daun burdock dan coltsfoot perlu dipotong dan jusnya diperah. Jus ini perlu digunakan segar ke kawasan sendi, yang melegakan bengkak yang teruk.

Homeopati dalam rawatan arthritis reaktif boleh digunakan paling intensif sudah dalam tempoh remisi, kerana ubat-ubatan boleh diambil untuk masa yang lama dengan pemulihan fungsi sendi.

1. Potassium iodatum ialah penyediaan homeopati bukan organik. Ia digunakan untuk merawat arthritis reaktif yang disebabkan oleh jangkitan usus. Keberkesanan penyediaan telah dibuktikan oleh banyak kajian. Kaedah menggunakan penyediaan bergantung kepada bentuk. Dos dalam kes mengambil titisan adalah satu titis setiap tahun kehidupan kanak-kanak, dan dalam kes mengambil kapsul - dua kapsul tiga kali sehari. Kesan sampingan - hiperemia pada kulit tangan dan kaki, serta rasa panas. Langkah berjaga-jaga - jangan gunakan dalam kombinasi dengan sorben.
2. Silicea dan Urtica Urens - gabungan ubat-ubatan ini dalam pencairan yang sesuai membolehkan rawatan berkesan sindrom sendi, terutamanya dengan bengkak dan kesakitan yang teruk. Ubat ini digunakan dalam bentuk farmakologi titisan homeopati dan dos empat titis dua kali sehari setengah jam sebelum makan pada masa yang sama. Kursus rawatan adalah tiga bulan. Kesan sampingan mungkin termasuk ruam di belakang telinga.
3. Pulsatilla adalah ubat homeopati asal semula jadi. Ubat ini digunakan untuk merawat arthritis reaktif, yang disertai oleh suhu tinggi dan manifestasi kulit. Ubat ini diambil pada setengah sudu teh dua kali sehari. Kesan sampingan jarang berlaku, tetapi mungkin terdapat gangguan najis, fenomena dyspeptik dan tindak balas alahan. Langkah berjaga-jaga - ubat tidak boleh digunakan dalam kes angina aktif atau dalam tempoh akut jangkitan usus.
4. Calcarea carbonica adalah ubat homeopati berasaskan bahan bukan organik. Ia digunakan untuk merawat arthritis reaktif pada kanak-kanak kurus yang sering sakit. Ubat ini mengurangkan alahan badan dan meningkatkan imuniti tempatan cincin limfoid pharynx. Kaedah permohonan - di bawah lidah, dos - sepuluh titis larutan tiga kali sehari. Kesan sampingan jarang berlaku, tindak balas alahan adalah mungkin.

Rawatan pembedahan arthritis reaktif pada kanak-kanak tidak digunakan, kerana dengan terapi konservatif yang berkesan dan betul, tiada perubahan atau kontraktur pada sendi dan tisu sekeliling kekal.

[ 24 ], [ 25 ]

Pencegahan arthritis reaktif pada kanak-kanak terdiri daripada rawatan jangkitan pernafasan akut dan usus yang tepat pada masanya. Lagipun, jika tiada rawatan yang mencukupi, maka virus atau bakteria kekal di dalam badan untuk masa yang lama, yang membolehkan proses keradangan berkembang di sendi. Oleh itu, untuk mengelakkan komplikasi, adalah penting bahawa rawatan cukup lama.

Tiada pencegahan utama arthritis reaktif.

[ 26 ], [ 27 ]

Prognosis untuk arthritis reaktif pada kanak-kanak adalah baik, walaupun rawatannya panjang. Jika terapi kompleks adalah betul, tiada perubahan pada sendi atau tulang dan otot.

Artritis reaktif pada kanak-kanak boleh berkembang dengan latar belakang sebarang jangkitan beberapa minggu selepas itu. Oleh itu, ibu harus berhati-hati jika kanak-kanak mengadu sakit di kaki selepas beberapa penyakit, kerana tanda pertama arthritis reaktif mungkin tidak selalunya perubahan pada sendi. Walau apa pun, anda tidak sepatutnya mengabaikan aduan kanak-kanak itu, maka diagnosis dan rawatan akan tepat pada masanya.