Artritis reaktif pada orang dewasa

Reaktif sendi arthritis - bukan bernanah "steril" gangguan keradangan sistem otot, localization disebabkan jangkitan tambahan-artikular, terutamanya saluran genitourinary atau gastrousus. Bersama-sama dengan spondylitis ankylosing dan artritis psoriatik menjejaskan sendi kumpulan reaktif termasuk dalam spondylarthritis seronegative, yang dikaitkan dengan luka Ilio-sacral tulang belakang dan sendi.

Kod ICD-10

M02 Arthropathy reaktif.

Epidemiologi

Kajian epidemiologi arthritis reaktif adalah terhad, kerana kurangnya kriteria diagnostik bersatu, kesukaran untuk menguji kumpulan pesakit ini dan kemungkinan aliran subklinikal jangkitan yang berkaitan dengan arthritis reaktif. Insiden arthritis reaktif ialah 4.6-5.0 per 100 000 penduduk. Puncak perkembangan mereka tercatat dalam dekad ketiga kehidupan. Nisbah lelaki kepada wanita adalah dari 25: 1 hingga 6: 1. Bentuk kencing adalah lebih biasa pada lelaki, tetapi post-enterocolitis sama-sama biasa pada lelaki dan wanita.

[1], [2], [3], [4], [5],

Apa yang menyebabkan penyebab arthritis reaktif?

Ejen etiologi adalah Chlamydia trachomatis, Yersinia enterocolitica, Salmonella enteritidis, Campylobacter jejuni, Shigella flexneri. Bincangkan sifat-sifat arthritogenik beberapa jenis Chlamydia pneumoniae dan Chlamydia psittaci. Peranan etiologi Clostridium difficile, Ureaplasma urealyticum, Mycoplasma hominis, Neisseria gonorrhoeae belum terbukti dalam perkembangan arthritis reaktif.

Faktor etiologi varian genitouriner penyakit ini adalah Chlamydia trachomatis. Mikroorganisma ini dikenalpasti dalam 35-69% pesakit dengan arthritis reaktif. Jangkitan klamid adalah salah satu yang paling biasa. Di Eropah, terdapat kira-kira 30% orang aktif seksual. Insiden klamidia adalah tiga kali lebih tinggi daripada kejadian gonorea. Terdapat korelasi yang jelas mengenai tahap jangkitan dengan mikroorganisma ini dengan tanda seperti umur lebih muda dari 25 tahun, tingkah laku berisiko yang berisiko dengan perubahan pasangan, penggunaan pil kontraseptif.

Chlamydia - faktor penyebab bukan sahaja artritis reaktif, tetapi trakhoma, lymphogranuloma venereum, terkena, radang paru-paru celahan. Chlamydia trachomatis, menggalakkan perkembangan penyakit kencing penjelmaan, mempunyai lima serotype (D, E, F, G, H, I, K), ia dianggap sebagai mikroorganisma intrasel obligat seksual berjangkit. Klamidia sering berlaku dengan dipadamkan gambaran klinikal lebih kerap berlaku 2-6 kali daripada gonorea, dan sering diaktifkan di bawah pengaruh urogenital lain atau jangkitan usus.

Pada lelaki, ternyata anterior fana cepat atau jumlah urethritis mengeluarkan lelehan mukus hemat dari uretra, gatal-gatal, dysuria. Epididymitis kurang biasa dan orchitis, Prostat jarang Wanita mempunyai cervicitis, vaginitis, zndometrit, salpingitis, oophoritis. Untuk Klamidia pada wanita dicirikan oleh rasa tidak selesa dalam vulva, sakit di bahagian bawah abdomen, pelepasan Muco-bernanah dari saluran serviks, kenalan itu meningkat pendarahan mukosa. Komplikasi kronik jangkitan Chlamydia pada wanita menganggap kemandulan atau kehamilan ektopik. Neonat yang dilahirkan oleh ibu yang dijangkiti chlamydia boleh membangunkan konjunktivitis chlamydial, sakit tekak, pneumonia atau sepsis. Di samping itu, ini serotype Chlamydia trachomatis boleh menyebabkan konjunktivitis folikel, anorectal, perihepatitis lesi. Gejala genitouriner sama-sama sama dalam varian urogenital dan postterocolitic penyakit dan tidak bergantung kepada ciri-ciri faktor pencetus.

Bagaimanakah arthritis reaktif berkembang?

Artritis reaktif disertai dengan penghijrahan ejen etiological fosi jangkitan utama pada sendi atau organ-organ dan tisu lain mikroorganisma oleh fagositosis oleh makrofaj dan sel-sel dendrit. Dalam membran sinovial dan CSF, mikroorganisma hidup yang mampu pembahagian dikesan. Mikroorganisma kegigihan pencetus dan antigen mereka dalam tisu sendi membawa kepada pembangunan keradangan kronik. Penyertaan dalam pembangunan jangkitan penyakit mendapati pengesahan dalam pengesanan antibodi untuk Chlamydia dan jangkitan usus, pembangunan persatuan atau kepahitan sindrom artikular penyakit berjangkit risalah gastrousus dan genitourinary, serta positif, walaupun tidak selalu jelas kesan antibiotik dalam rawatan artritis reaktif.

Salah satu faktor predisposing utama bagi pembangunan artritis reaktif tidak carrier HLA-B27, yang dikesan dalam 50-80% daripada pesakit. Kehadirannya meningkatkan kebarangkalian varian urogenik penyakit ini 50 kali ganda. Adalah dipercayai bahawa protein yang dihasilkan oleh gen ini terlibat dalam tindak balas imun, ia adalah satu reseptor untuk bakteria dan ia menyumbang kepada pengekalan jangkitan di dalam badan, dan juga mempunyai penentu antigen yang sama dengan peptida mikrob dan tisu badan dan tindak balas imun yang terhasil ditujukan bukan sahaja terhadap berjangkit ejen, tetapi juga terhadap tisu mereka sendiri. Antara faktor-faktor predisposing lain tidak mencukupi tindak balas secara genetik dingin sel-sel penting CD4 T pas jangkitan, pengeluaran terutamanya cytokine, tidak mencukupi penghapusan mikrob dan antigen dari rongga sendi (tidak berkesan meresap imun), pendedahan sebelum antigen mikrob dan Microfracture sendi.

Reaksi Artritis: Gejala

Tanda-tanda lazim artritis reaktif termasuk bermulanya akut, bilangan yang terhad sendi puff meradang, terutamanya di bahagian kaki yang lebih rendah, luka-luka asimetri sendi dan rangka paksi, yang melibatkan struktur tendon-ligamentous kehadiran manifestasi tambahan-artikular (Vesicular aphthous, keratoderma, balanitis tsirtsinarny, erythema nodosum, penyakit mata radang) seronegativnkost Persekutuan Rusia, padang yang agak benigna dengan regresi lengkap keradangan, kemungkinan berulangnya penyakit ini, dan dalam beberapa kes, dan xp tions keradangan setempat di sendi periferal dan tulang belakang.

Gejala-gejala arthritis reaktif yang muncul selepas jangkitan usus atau genitourinary, sementara tempoh daripadanya bermula sebelum munculnya gejala pertama adalah dari 3 hari hingga 1.5-2 bulan. Kira-kira 25% lelaki dan wanita tidak menumpukan pada gejala awal penyakit ini.

Tempoh kerosakan sendi dicirikan oleh kursus akut dan bilangan sendi yang terjejas. Di 85% pesakit mono- dan oligoarthritis diperhatikan. Biasa adalah sifat asimetri kerosakan sendi. Dalam semua kes, luka-luka sendi pada bahagian bawah kaki yang lebih rendah diperhatikan, dengan pengecualian sendi pinggul. Pada permulaan penyakit ini, radang sendi lutut, pergelangan kaki dan pseudo-phalanx berkembang. Kemudian, sendi bahagian atas dan tulang belakang boleh berkembang. Penyetempatan pilihan proses patologi adalah sendi metatarsophalangeal ibu jari kaki, yang diperhatikan pada separuh kes. Kurang biasa ialah luka sendi-sendi metatarsophalangeal lain dan sendi interphalangeal jari kaki, sendi tarsus, buku lali dan sendi lutut. Penyakit ini sering membangkitkan daktilit satu atau beberapa jari kaki, paling sering yang pertama, dengan pembentukan ubah bentuk berbentuk sosus, yang merupakan hasil perubahan keradangan pada struktur periartikular dan tulang periosteal.

Kepentingan sendi tarsus dan proses keradangan dalam alat ligamen kaki dengan cepat membawa kepada perkembangan kaki rata diucapkan ("kaki gonore"). Penyetempatan proses keradangan pada sendi-sendi pada kaki atas dengan kepentingan interphalangeal, metacarpophalangeal dan sendi radiocarpal adalah kurang kerap. Walau bagaimanapun, proses penyetempatan ini stabil dan, lebih-lebih lagi, pemusnahan permukaan artikular tidak dipatuhi.

Salah satu gejala ciri-ciri arthritis reaktif dianggap sebagai enthesopathy yang diperhatikan pada setiap pesakit keempat atau kelima. Ciri ini adalah tipikal untuk keseluruhan kumpulan spondyloarthritis, tetapi ia paling jelas diwakili dalam penyakit ini. Klinikal dan enthesopati disertai dengan kesakitan semasa pergerakan aktif di kawasan enterosia yang terjejas dengan atau tanpa pembengkakan setempat.

Sebagai pilihan yang paling biasa ia dianggap aponeurosis plantar (sakit dalam bidang lampiran fascia yang plantar ke permukaan bahagian bawah calcaneus) Achilles radang kandung lendir, sosiskoobraznuyu defiguratsiyu jari kaki, trochanter (sakit dalam bidang trochanter yang lebih besar tulang paha di penculikan pinggul). Enthesopathy memberikan sindrom trohanterita klinik simfizita dada anterior disebabkan sendi sterno-costal zainteresovannosti.

Gambar klinikal yang dibentangkan kerosakan sendi adalah tipikal untuk arthritis reaktif akut, ia diperhatikan dalam 6 bulan pertama penyakit ini. Padang terutama kronik penyakit ini, yang berlangsung selama lebih daripada 12 bulan, menurut penyetempatan keutamaan luka-luka dan sendi kaki dan kecenderungan dan penurunan dalam bilangan mereka, tahap peningkatan sacroiliitis, berterusan dan tahan enthesopathies rawatan.

Bermulanya gejala penyakit artritis reaktif dan pemusnahan rangka paksi didapati dalam 50% daripada pesakit yang nyata sakit di persimpangan unjuran sacroiliac dan / atau tulang belakang yang lebih rendah, mengehadkan pergerakan itu. Kesakitan di tulang belakang disertai oleh kekejangan pagi dan kekejangan otot paravertebral. Walau bagaimanapun, perubahan x-ray dalam rangka paksi tidak tipikal, ia hanya memenuhi 20% kes.

Sakroileitis satu dan kedua-dua ditemui dalam 35-45% pesakit, kekerapan pengesanannya terus berkorelasi dengan tempoh penyakit. Walaupun lesi dua hala sendi sacroiliac adalah ciri-ciri, mereka sering mengamati unilateral, terutama pada peringkat awal penyakit. Dalam 10-15% kes spondilitis angin, yang dicirikan oleh tanda radiografi dalam bentuk "melompat" jenis lokasi syndesmophytes asimetri dan ossifit paraspinal.

Keratoderma blenorhagic - gejala kulit yang paling ciri arthritis reaktif; ia dicirikan oleh letusan papulosquamous yang tidak menyakitkan, lebih kerap di telapak tangan dan tapak kaki, walaupun mereka boleh diletakkan di atas batang, bahagian proksimal kaki, kulit kepala. Secara histologi, luka kulit jenis ini tidak dapat dibezakan daripada psoriasis pustular. Onychodystrophy adalah ciri kursus kronik dan termasuk hyperkeratosis subungual, perubahan warna kepingan kuku, onikololisis dan onkografi.

Perhatikan gejala sistematik arthritis reaktif. Demam adalah salah satu manifestasi ciri penyakit ini. Kadang-kadang ia mempunyai watak yang sibuk, menyerupai proses septik. Mungkin ada anoreksia, penurunan berat badan kampung, peningkatan keletihan. Penglibatan jantung berlaku pada kira-kira 6-10% daripada pesakit, ia bertindak dengan tanda-tanda klinikal miskin, dan mengenal pasti ia sebagai peraturan, dengan bantuan kaedah instrumental peperiksaan. ECG adalah melanggar atrioventricular pengaliran sehingga pembangunan yang lengkap blok atrioventricular ST segmen penyelewengan. Kemungkinan perkembangan aortitis, carditis, valvulitis dengan pembentukan ketidakstabilan aorta. Jarang bertemu fibrosis pulmonari apikal, yang pleurisy pelekat, glomerulonephritis dengan proteinuria dan hematuria mikroskopik, amyloidosis buah pinggang, thrombophlebitis daripada kaki yang lebih rendah, radang urat saraf periferal, dan perubahan ini selalunya dikesan pada pesakit dengan kronik.

Kekalahan mata dijumpai di kebanyakan pesakit. Konjungtivitis dikesan pada 70-75% pesakit. Ia dianggap sebagai tanda awal arthritis reaktif dan termasuk bersama uretritis dan sindrom artikular dalam triad klasik penyakit ini. Konjungtivitis adalah satu dan dua sisi dan boleh disertai dengan rasa sakit dan pembakaran di mata, suntikan kapal selam. Konjungtivitis, seperti urethritis, boleh berlaku dengan gambar klinik yang terhapus dan tidak lewat dari 1-2 hari.

Tetapi selalunya ia berlarutan dan berlangsung dari beberapa hari hingga beberapa minggu. Uveitis anterior akut - manifestasi khas spondyloarthropathies - juga dipenuhi dengan arthritis reaktif, dan lebih kerap daripada penyakit Bechterew. Sebagai peraturan, uveitis anterior akut adalah satu sisi, ia dikaitkan dengan pembawa HLA-B27 dan dianggap sebagai refleksi dari kursus berulang atau kronik penyakit, yang membawa kepada pengurangan ketara dalam ketajaman penglihatan. Mungkin perkembangan keratitis, ulser kornea dan uveitis posterior.

Pengkelasan

Terdapat dua syarikat utama arthritis reaktif: urogenital dan post-enterocolitic. Untuk bentuk urogenital kes-kes sporadik penyakit adalah ciri-ciri. Sebaliknya, arthritis reaktif postterecolithic dikesan pada masa yang sama oleh beberapa orang dalam kumpulan tertutup, kem belia; ia dikaitkan dengan sanitasi yang buruk. Tidak terdapat perbezaan yang ketara dalam manifestasi klinikal borang-borang ini.

[6], [7], [8], [9], [10]

Bagaimana untuk mengenali arthritis reaktif?

Untuk mendiagnosis penyakit itu, kriteria klasifikasi yang diguna pakai di Bengkel Antarabangsa IV mengenai Diagnosis Reaksi Arthritis digunakan. Terdapat dua kriteria yang besar.

1. asimetri sendi, penglibatan 1-4 sendi dan lokalisasi proses patologi pada sendi pada kaki bawah (dua daripada tiga tanda itu perlu);
2. klinikal manifestasi jangkitan saluran usus dan genitouriner (enteritis atau uretritis 1-3 hari - 6 minggu sebelum penyakit berkembang).

Kriteria kecil termasuk:

1. pengesahan makmal urogenital atau jangkitan usus (pengesanan Chlamydia trachomatis dalam mengikis dari saluran uretra dan serviks atau pengesanan enterobakteria dalam tinja);
2. pengesanan agen berjangkit dalam membran sinovial atau CSF menggunakan reaksi rantai polimerase.

Artritis reaktif "Khusus" didiagnosis jika terdapat dua kriteria besar dan yang kecil yang bersesuaian, dan "mungkin" arthritis reaktif - jika terdapat dua kriteria besar tanpa sama kecil atau satu besar dan salah satu kriteria kecil.

Diagnostik makmal radang sendi reaktif

Untuk mengesan jangkitan klamid, tindak balas imunofluoresensi langsung digunakan, yang dianggap sebagai kaedah pemeriksaan. Kepekaan kaedah ini adalah 50-90%, bergantung kepada pengalaman doktor dan bilangan badan asas dalam sampel. Di samping itu, tindak balas rantai polimer digunakan, kajian serologi dengan antisera spesies spesifik tiga kelas imunoglobulin, serta kaedah budaya yang dianggap paling spesifik. Jika hasil dari kaedah budaya adalah positif, kajian lain yang menunjukkan jangkitan organisma tidak digunakan. Dengan ketiadaan kaedah budaya, adalah perlu untuk mendapatkan hasil positif dalam dua reaksi.

Kajian makmal lain mempunyai sedikit makna diagnostik, walaupun mereka mencirikan aktiviti proses keradangan. CRP lebih mencukupi daripada ESR, ia mencerminkan aktiviti proses keradangan. Mungkin ada leukositosis dan trombositosis, anemia sederhana. Nilai diagnosis dan prognostik mempunyai pengangkutan HLA-B27. Gen ini menimbulkan predisposisi bukan sahaja kepada penyetempatan proses keradangan dalam rangka paksi, tetapi juga dikaitkan dengan banyak manifestasi sistemik arthritis reaktif. Percubaan HLA-B27 berguna dalam mendiagnosis tahap awal penyakit dan pada individu dengan Sindrom Reiter tidak lengkap.

Contoh penggubalan diagnosis

Dalam merumuskan arthritis diagnosis reaktif dalam setiap kes harus diperuntukkan bentuk (urogenital, postenterokoliticheskaya) proses di alam (utama, pulang); pilihan aliran (akut, berpanjangan, kronik); luka-luka ciri klinikal morfologi organ urogenital (urethritis, epididymitis, Prostat, balanoposthitis, cervicitis, Endometritis, salpingitis), organ penglihatan (konjunktivitis, akut anterior uveitis), sistem muskuloskeletal (mono, oligo-, polyarthritis, sacroiliitis, spondylitis, enthesopathies); Ciri-ciri radiologi (untuk Shteynbrokeru) sacroiliitis (atau oleh Dale Kellgrenu) spondylitis (sindesmofity, ossification paraspinal, ankylosis sendi intervertebral), tahap aktiviti dan keupayaan fungsi radas lokomotor.

[11], [12], [13], [14], [15], [16]

Rawatan arthritis reaktif

Rawatan artritis reaktif melibatkan tumpuan sanitasi jangkitan dalam saluran urogenital atau usus, penindasan keradangan pada sendi dan organ-organ lain, langkah-langkah pemulihan. Terapi antibakteria rasional melibatkan penggunaan dos optimum dadah dan mereka jangka panjang (kira-kira 4 minggu) Permohonan yang menerangkan persistirovapiem mikroorganisma pencetus intrasel dan kehadiran jenis tahan. Rawatan antibiotik bentuk urinogenous penyakit artikular tepat pada masanya dipendekkan serangan tempoh dan boleh mencegah penyakit berulang dalam kes urethritis akut kurang antibiotik menjejaskan urinogenous semasa keradangan kronik sendi. Ia akan dihargai bahawa rawatan pesakit urethritis bukan gonococcal untuk artritis reaktif dan menghalang berulangnya arthritis. Apabila postenterokoliticheskom penjelmaan, antibiotik mempunyai kesan ke atas tempoh dan prognosis penyakit secara keseluruhan, yang mungkin disebabkan oleh penghapusan pesat patogen. Kesan positif daripada sesetengah antibiotik, terutamanya doxycycline, yang dikaitkan dengan kesan pada ungkapan metalloproteinases matriks dan sifat-sifat collagenolytic.

Chlamydial terapi artritis reaktif melibatkan mentadbir macrolides, tetracyclines dan, sedikit sebanyak, fluoroquinolones, yang mempunyai aktiviti yang rendah terhadap Chlamidia trachomatis.

Dos harian yang optimum

• Macrolides: azithromycin 0.5-1.0 g, roxithromycin 0.1 g, kejelasan 0.5 g,
• Tetracyclines: doxycycline 0.3 g.
• Fgorhinolony: ciprofloxation 1.5 g, ofloxacin 0.6 g, lomefloxacin 0.8 g, pefloxacin 0.8 g.

Pasangan seksual pesakit untuk arthritis reaktif urogenital (klamidial) juga harus menjalani kursus dua minggu terapi antibiotik, walaupun mereka mempunyai hasil negatif dari pemeriksaan klamidia. Rawatan arthritis reaktif perlu dijalankan di bawah kawalan mikrobiologi. Jika kursus terapi pertama tidak berkesan, kursus kedua perlu dilakukan dengan ubat antibakteria kumpulan lain.

Untuk menekan proses keradangan pada sendi, entes dan tulang belakang melantik NSAIDs, yang dianggap sebagai ubat barisan terapi pertama. Apabila kursus teras di tempat peranginan penyakit dan ketidakcekapan NSAIDs destinasi untuk glucocorticoids (prednisolone per os 10 mg / hari). Kesan terapeutik yang lebih ketara diperhatikan dalam pentadbiran HA dan intraartikular. Kemungkinan pengenalan HA dalam sendi sacroiliac di bawah kawalan CT. Dalam perjalanan berlarutan dan kronik penyakit dan suai manfaat tujuan DMARD terutamanya sulfasalazine 2.0 g / hari, yang memberikan hasil yang positif dalam 62% daripada kes-kes dengan tempoh separuh rawatan itu. Apabila sulfasalazine ketidakcekapan penggunaan yang sesuai methotrexate, dan terapi permulaan dengan 7.5 mg / minggu dan secara beransur-ansur meningkatkan dos kepada 15-20 mg / minggu.

Baru-baru ini, dengan tahan terhadap varian terapi arthritis reaktif, gunakan mantel TNF-α infliximab. Agen biologi menyumbang kepada resolusi bukan sahaja arthritis reaktif sendi perifer dan spondylitis, tetapi juga enthesitis, daktilitis dan uveitis anterior akut.

Apakah prognosis mempunyai reumatik reaktif?

Rheumatik reaktif dengan membaca bertuah di sebahagian besar pesakit. Dalam 35% kes, tempohnya tidak melebihi 6 bulan, kambuh semula penyakit ini tidak diperhatikan kemudian. Satu lagi 35% pesakit mempunyai kursus yang berulang, dan kebarangkalian penyakit itu dapat diwujudkan hanya oleh sindrom artikular, enthesitis, atau, jarang, dengan manifestasi sistemik. Kira-kira 25% pesakit dengan arthritis reaktif mempunyai penyakit kronik yang paling utama dengan perkembangan perlahan.

Dalam kes-kes lain, terdapat padang yang teruk penyakit ini selama bertahun-tahun dengan perkembangan proses merosakkan pada sendi, atau ankylosing spondylitis, sukar untuk membezakan dari idiopathic AS. Faktor-faktor risiko untuk prognosis miskin dan penyakit mungkin kronik dianggap keberkesanan rendah NSAID, sejenis keradangan pada sendi pinggul, menghadkan mobiliti tulang belakang, intestiniform defiguratsiyu jari kaki, oligoarthritis, permulaan sebelum umur 16 tahun, aktiviti makmal tinggi selama tiga bulan n lebih, serta jantina lelaki, kehadiran manifestasi tambahan artikular, pengangkutan HLA-B27, bentuk penyakit urogenous. Ciri-ciri individu mikroorganisma pencetus, nampaknya, memainkan peranan yang menentukan dalam perjalanan penyakit ini. Paling jarang Berulang tentu diperhatikan dalam penyakit seperti Yersinia (5%), sebahagian besar (25%) salmonellozny dan lebih kerap (68%), reaktif arthritis teraruh Klamidia.