Aterosklerosis arteri buah pinggang

Arteri sederhana dan besar otak, jantung dan banyak organ penting, serta kaki yang lebih rendah tertakluk kepada lesi aterosklerotik. Atherosclerosis arteri buah pinggang, serta kapal arteri yang lain, dikaitkan dengan penebalan dinding mereka dan menyempitkan lumen. Menurut ICD-10, kod penyakit ini (dalam kelas penyakit sistem peredaran darah) adalah i70.1. [1]

Epidemiologi

Menurut statistik klinikal, aterosklerosis arteri buah pinggang menyumbang 90% daripada semua kes di kalangan lesi renovaskular. Umur majoriti pesakit lebih dari 60 tahun.

Kelaziman hiperkolesterolemia keluarga dianggarkan pada satu kes bagi setiap 250-300 orang.

Stenosis arteri renal yang berkaitan dengan aterosklerosis (dengan 60% atau lebih pengurangan lumen kapal) dikesan dalam 15% pesakit. [2]

Punca Aterosklerosis arteri buah pinggang

Atherosclerosis arteri renal adalah penyakit renovaskular yang penyebab utama berkaitan dengan hiperlipidemia (dyslipoproteinemia atau hyperlipoproteinemia) dengan gangguan metabolisme lemak dan mekanisme dalam pengangkutan mereka. Kerana ini, tahap kolesterol (kolesterol) meningkat dalam darah dan hypercholesterolemia berkembang. [3]

Sebagai peraturan, ketiga proksimal arteri buah pinggang atau orifisnya terjejas, tetapi patologi juga boleh menjejaskan aorta perirenal. Dalam kes-kes lanjutan, aterosklerosis segmen dan meresap arteri interlobular intrarenal boleh diperhatikan.

Hakikat bahawa 30-50% pesakit dengan penyempitan arteri buah pinggang aterosklerotik mempunyai lesi arteri koronari, serebrum, atau periferal gejala juga harus dipertimbangkan.

Juga baca - aterosklerosis-penyebab dan faktor risiko

Faktor-faktor risiko

Faktor risiko untuk lesi aterosklerotik dinding arteri buah pinggang termasuk: tahap darah yang berlebihan kolesterol, lipoprotein berkepadatan rendah (LDL) dan trigliserida; tekanan darah tinggi (hipertensi arteri); merokok; diabetes mellitus yang tidak terkawal; sindrom metabolik dan obesiti; kekurangan aktiviti fizikal dan pengambilan lemak tepu; dan umur lebih dari 55-60 tahun.

Risiko aterosklerosis arteri buah pinggang meningkat dalam hiperkolesterolemia keluarga yang disebabkan oleh mutasi dalam: gen LDLR (pengekodan lipoprotein rendah lipoprotein protein reseptor 1), protein proByms, enceSk9 pada gens, pCSK9 kolesterol homeostasis).

Faktor risiko termasuk hyperhomocysteinemia -Pengumpulan homocysteine asid amino (yang terbentuk semasa pecahan protein) dalam badan, terutamanya dalam kes tahap hormon tiroid yang rendah dan kekurangan asid folik atau cyanocobalamin (vitamin B12). [4]

Patogenesis

Patogenesis penebalan fokus atau penebalan dinding arteri dalam aterosklerosis dijelaskan oleh pembentukan ateromatous atau plak aterosklerotik (deposit kolesterol) Untuk maklumat lanjut, lihat. - arteri

Pembentukan plak berlaku secara beransur-ansur. Endothelium arteri bertindak balas terhadap pelbagai rangsangan mekanikal dan molekul dengan pembentukan radikal bebas dan pengaktifan faktor proinflamasi, yang membawa kepada kerosakan sel endothelial vaskular dan disfungsi.

Pertama, terdapat pemendapan zarah kolesterol LDL yang dioksidakan oleh radikal bebas di dinding dalaman kapal, yang menimbulkan pengumpulan leukosit dan sel-sel monositik - makrofag.

Selanjutnya, di bawah tindakan molekul lekatan selular dan intercellular yang tertarik ke tapak deposit lemak, terdapat pembentukan sel-sel buih, yang merupakan sejenis makrofaj dalam deposit berlemak, yang menyerap lipoprotein berkepadatan rendah oleh endocytosis, Pada masa yang sama, sel-sel buih yang membentuk kemasukan lemak plak atheromatous dalam intima saluran darah merembeskan sitokin proinflamasi, chemokines dan spesies oksigen reaktif.

Apabila deposit meningkat, mereka boleh mengeras, menonjol ke dalam lumen arteri dan mengurangkan aliran darah. [5]

Gejala Aterosklerosis arteri buah pinggang

Ketidaksuburan aterosklerosis arteri buah pinggang adalah tahap awalnya adalah laten, iaitu, tanpa gejala.

Dan gejala-tahun kemudian-mula nyata sebagai hipertensi arteri yang berterusan, yang ditakrifkan sebagai renovaskular, vasorenal atau hipertensi nefrogenik (buah pinggang). Iaitu, pesakit pengalaman gejala tekanan darah tinggi (yang tidak hilang selepas mengambil ubat untuk menurunkannya).

Seterusnya, disebabkan penyempitan arteri buah pinggang, terdapat penurunan fungsi buah pinggang-dengan peningkatan protein dalam air kencing - proteinuria, dengan bengkak pergelangan kaki atau kaki akibat pengekalan cecair.

Kemerosotan bekalan darah ke buah pinggang membawa kepada iskemia tisu dan kerosakan progresif dengan penampilan gejala kegagalan buah pinggang kronik. [6]

Komplikasi dan akibatnya

Komplikasi utama dan akibat dari luka aterosklerotik arteri buah pinggang adalah:

• Ketinggian bp yang mengancam nyawa;
• Atherosclerotic stenosis arteri renal; [7]
• Nefropati iskemia dan kegagalan buah pinggang berfungsi yang dikaitkan dengan penurunan aliran darah buah pinggang dan bekalan darah yang tidak mencukupi kepada organ;
• Perkembangan penyakit buah pinggang atheroembolic pada pesakit dengan aterosklerosis yang teruk - penyumbatan arteriolnya oleh zarah-zarah plak aterosklerotik yang dimusnahkan arteri buah pinggang yang telah memasuki aliran darah;
• Kemajuan aterosklerosis sistemik dan perkembangan sindrom ketidakstabilan jantung dengan peralihan kepada penyakit kardiovaskular. Menurut beberapa data, 12-39% pesakit dengan stenosis aterosklerotik arteri buah pinggang didiagnosis dengan penyakit jantung koronari (berkembang dalam tempoh lima tahun hampir 50%).

Di samping itu, apabila plak aterosklerotik pecah, bekuan darah (thrombus) membentuk aliran darah dan boleh menyebabkan trombosis bencana tiba-tiba, dan bekuan yang pecah boleh menyebabkan kematian secara tiba-tiba. [8]

Diagnostik Aterosklerosis arteri buah pinggang

Diagnosis bermula dengan semakan sejarah pesakit, termasuk sejarah keluarga dan pemeriksaan fizikal.

Ujian darah untuk LDL, HDL, LDL-CS, jumlah kolesterol dan trigliserida; protein dan protein C-reaktif; kreatinin, urea nitrogen dan homocysteine; dan hormon renin dan aldosteron. Ujian darah dan air kencing untuk menilai fungsi buah pinggang juga diperlukan.

Diagnostik instrumental termasuk: ultrasound buah pinggang, ultrasound doppler vaskular buah pinggang, angiografi tomografi yang dikira (CTA), angiografi resonans magnetik (MRA). [9]

Diagnosis pembezaan dengan trombosis arteri buah pinggang, displasia fibromuskular (hiperplasia) dinding vaskular, nefropati diabetes dilakukan.

Baca juga - stenosis arteri renal-diagnosis

Rawatan Aterosklerosis arteri buah pinggang

Rawatan hypercholesterolemia adalah ubat, dan ubat-ubatan utama adalah agen hipolipidemik yang menurun kolesterol dari pelbagai kumpulan farmakologi. [10]

Boleh diberikan:

• Dadah kumpulan statin (inhibitor enzim HMG-CoA reductase, memberikan metabolisme kolesterol): simvastatin (simvacard, vabadin), fluvastatin, lovastatin (- Walau bagaimanapun, ejen-ejen ini dikontraindikasikan sekiranya diabetes dan hipotiroidisme yang tidak terkawal.
• Ubat-ubatan yang mengikat asid hempedu di usus: colestiramine (colestid, cholestiramine, colestipol, dan lain-lain. Penggunaannya mungkin disertai dengan kesan sampingan seperti pediharaan, muntah, sembelit atau cirit-birit. Cirrhosis hati dan batu empedu.
• Ejen menghalang sintesis kolesterol dalam hati: fenofibrate (lipantil), clofibrate (atromid-C), bezafibrate, atorvastatin (atoris, tulip), gemfibrozil (lopid). Perlu diingat bahawa persediaan asid fibroik boleh menyebabkan sakit perut dan otot, gangguan irama jantung dan cholelithiasis.
• Inhibitor Penyerapan Kolesterol Selektif Ezetimibe (Ezetrol, Lipobon);
• Niacin - vitamin PP (asid nikotinik).

Maklumat lanjut dalam artikel:

• Aterosklerosis-rawatan
• Rawatan kolesterol tinggi
• Pil untuk kolesterol tinggi

Di samping itu, adalah perlu untuk merawat hipertensi arteri dan diabetes, kerana komorbiditi ini mempercepatkan perkembangan aterosklerosis arteri buah pinggang. Dan pastikan anda makan dengan betul, perincian:

• Diet untuk kolesterol tinggi
• Diet untuk aterosklerosis

Rawatan pembedahan dengan angioplasti belon dan perkutaneus kapal yang terjejas digunakan untuk memulihkan lumen arteri buah pinggang dalam kes stenosis. [11]

Pencegahan

Pencegahan aterosklerosis arteri buah pinggang adalah untuk mencegah peningkatan tahap kolesterol dan LDL dalam darah. Dan untuk tujuan ini perlu:

• Untuk berhenti merokok;
• Menghilangkan lemak trans dari diet anda dan tambahkan buah-buahan dan sayur-sayuran dan lemak yang sihat (didapati dalam kacang dan makanan laut);
• Untuk mengawal paras gula darah;
• Menghilangkan berat badan tambahan dan bergerak lebih banyak.

Ramalan

Atherosclerosis arteri buah pinggang adalah penyakit progresif, dan stenosis kapal-kapal ini, yang dalam 80% kes dikaitkan dengan lesi aterosklerotik, memberi kesan negatif terhadap prognosis dari segi penurunan fungsi buah pinggang, sering mencapai tahap terminal.