Autometamorfopsi

Satu kes khas metamorphopsia, mengenai gangguan persepsi diri, iaitu, secara langsung saiz dan bentuk badan sendiri secara keseluruhan atau bahagian individunya, dipanggil autometamorphopsia. Patologi ini bukan penyakit bebas dan dianggap dalam rangka sindrom depersonalisasi sebagai salah satu manifestasinya. Ia berkembang dengan pelbagai gangguan sistem saraf pusat.

Autometamorphopsia boleh menjadi total, apabila persepsi seluruh tubuh seseorang diherotkan, atau separa, apabila herotan itu melibatkan beberapa bahagian tubuh. Pakar perubatan Barat memanggil fenomena ini sindrom Alice in Wonderland atau sindrom Todd, sempena pakar psikiatri British yang mencipta nama itu.

Epidemiologi

Autometamorphopsia hanyalah manifestasi gangguan kesedaran diri dalam banyak penyakit, jadi statistik tepat kekerapan kes patologi ini tidak diketahui. Ia diterangkan secara terperinci, jadi ia tidak biasa. Pada kanak-kanak, adalah mustahil untuk mendiagnosis dengan pasti gangguan persepsi terhadap tubuh sendiri. Pada remaja, autometamorphopsia yang berasal dari tekanan semata-mata juga hampir tidak pernah ditemui. Oleh itu, manifestasi awal "gangguan skema badan" dianggap sebagai tanda penyakit serius - skizofrenia, epilepsi atau penyalahgunaan psychedelics. Debut kebanyakan kes autometamorphopsia berlaku sebelum umur 30 tahun, yang secara amnya bertepatan dengan usia manifestasi kebanyakan kes penyakit mental.

Tiada data epidemiologi mengenai sindrom Alice in Wonderland dalam populasi umum. Walaupun sindrom ini secara amnya diandaikan jarang berlaku, kajian klinikal di kalangan pesakit migrain menunjukkan bahawa kadar prevalens dalam kumpulan ini mungkin sekitar 15%. [ 1 ], [ 2 ] Kajian keratan rentas 1480 remaja [ 3 ] mendapati kelaziman mikropsia dan/atau makropsia sepanjang hayat sebanyak 5.6% bagi lelaki dan 6.2% bagi perempuan. Kajian keratan rentas [ 4 ] daripada 297 individu dengan umur purata 25.7 tahun mendapati kelaziman seumur hidup sebanyak 30.3% untuk teleopsia, 18.5% untuk dismorfopsia, 15.1% untuk macropsia, dan 14.1% untuk mikropsia.

Punca autometamorfosis

Tidak seperti metamorphopsia, yang boleh menjadi akibat daripada kecacatan visual, autometamorphopsia terpencil, yang hanya melibatkan herotan parameter fizikal badan sendiri (objek lain dilihat dengan betul), adalah gangguan aktiviti saraf yang lebih tinggi dan salah satu manifestasi sindrom depersonalisasi, yang juga sangat jarang berlaku sebagai penyakit bebas. Pada asasnya, persepsi yang herot tentang skema badan sendiri adalah wujud dalam skizofrenia, epileptik, orang yang menderita migrain (semasa serangan), [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ] kebimbangan, fobia, kemurungan, gangguan obsesif-kompulsif, lesi organik struktur serebral (semasa disseminated serebral) [ 8 ] dystonia vegetatif-vaskular (mungkin semua orang telah mendengar penjelasan sedemikian untuk kelesuan mereka sekurang-kurangnya sekali dalam hidup mereka). Punca sebenar perkembangan autometamorphopsia, serta penyakit yang menyebabkan fenomena mental ini, sedang dalam kajian. Dan ia pastinya bukan satu-satunya, kerana gangguan persepsi skema tubuh sendiri diperhatikan dalam banyak gangguan status mental.

Faktor risiko adalah banyak. Sebagai tambahan kepada defisit neurologi dan penyakit mental, ia termasuk penyakit berjangkit akut yang teruk dengan kursus yang rumit; kecederaan craniocerebral; ensefalitis; [ 9 ] gangguan metabolik kronik dan ketidakseimbangan hormon; ketagihan kepada alkohol, dadah, permainan komputer, persekitaran keluarga yang tidak menyenangkan, dsb.

Tekanan, kadang-kadang kecil, boleh mencetuskan pelanggaran persepsi diri. Terutama apabila ia ditimbulkan pada kekurangan tidur kronik, keletihan fizikal, imunosupresi selepas penyakit. Individu yang cenderung kepada pemikiran berpanjangan dan analisis peristiwa negatif dan peranan mereka di dalamnya, mencurigakan, sensitif, dengan tuntutan yang melambung, tidak bergaul dan tidak selamat, mempunyai risiko yang jauh lebih tinggi untuk membangunkan autometamorphopsia berbanding individu yang stabil dari segi mental.

Biasanya terdapat beberapa faktor, dan tekanan lanjut terhadap latar belakang keletihan mental memberi dorongan kepada perkembangan gangguan ini.

Patogenesis

Patogenesis ketidakselarasan persepsi diri dianggap sebagai pelanggaran keseimbangan neurokimia dalam sel otak. Gejala autometamorphopsia dikaitkan dengan penyelewengan fungsi dan struktur dalam sistem persepsi. [ 10 ]

Kebanyakan gejala autometamorphopsia melibatkan kelompok neuron yang bertindak balas secara selektif kepada jenis input deria tertentu (untuk penglihatan, terutamanya di kawasan kortikal V1-V5). Sebagai contoh, kawasan V4 korteks visual extrasystostatic bertindak balas secara selektif kepada warna, manakala kawasan V5 bertindak balas kepada gerakan. Kedua-dua kawasan juga bertindak balas terhadap bentuk dan kedalaman, tetapi kehilangan dua hala fungsi V4 mengakibatkan achromatopsia (ketidakupayaan untuk melihat warna), manakala kehilangan dua hala V5 mengakibatkan akinetopsia (ketidakupayaan untuk melihat gerakan). Ketidakupayaan untuk melihat secara visual garis menegak (plagiopsia) atau garisan pada sudut yang berbeza adalah disebabkan oleh kehilangan fungsi lajur orientasi, yang dikumpulkan merentasi lapisan mendatar korteks visual.[ 11 ]

Serotonergik, dopaminergik, peraturan GABAergik diandaikan terjejas. Terdapat pelbagai hipotesis untuk perkembangan autometamorphopsia, tetapi proses yang berlaku di otak masih di luar pemahaman yang lengkap. Dicetuskan oleh beberapa faktor di atas, persepsi visual badan sendiri terganggu, perwakilan dalaman organisasi struktur badan dan/atau ciri dinamiknya yang tidak bergantung pada kehendak individu. Gangguan ini berlaku pada peringkat pertama aktiviti saraf yang lebih tinggi. Objek, dalam kes ini badan atau bahagiannya, dikenal pasti dengan betul, iaitu, organ deria dengan betul mencerminkan ciri kualitatifnya, tetapi memutarbelitkan yang kuantitatif - bentuk, saiz, lokasi, dan perwakilan holistik yang terbentuk sudah tidak betul. Depersonalisasi, salah satu manifestasinya adalah autometamorphopsia - penolakan tubuh sendiri, diiktiraf sebagai reaksi perlindungan sistem saraf yang letih kepada trauma mental. Manifestasi berlaku secara tiba-tiba sejurus selepas tekanan dan dalam beberapa kes keadaan boleh stabil dengan sendirinya. Selalunya pesakit memahami bahawa persepsi mereka terjejas, tetapi ini tidak bergantung pada kehendak individu, dan jika patologi adalah jangka panjang, maka dari masa ke masa pesakit mengembangkan keyakinan yang berterusan terhadap kecacatan fizikalnya.

Gejala autometamorfosis

Tanda-tanda pertama muncul secara tiba-tiba selepas tekanan akut atau kronik - tiba-tiba persepsi diri berubah sepenuhnya atau perubahan sedemikian berlaku secara berkala. Pesakit ambil perhatian bahawa tempoh sebelum kemunculan gejala dicirikan oleh tahap kebimbangan dan tekanan emosi yang tinggi, kebanyakan pesakit mengalami perasaan perubahan dalam badan mereka sendiri ketika hendak tidur. Biasanya tidak ada pengasingan dari tubuh seseorang, sensasinya tajam dan berbeza, menarik perhatian. Walaupun dalam beberapa kes pesakit mencatatkan pengasingan, badan dirasakan seolah-olah dari luar, seolah-olah ia milik orang lain.

Jumlah autometamorphopsia ditunjukkan oleh persepsi peningkatan berkadar (macropsia) atau penurunan (mikropsia) dalam saiz semua bahagian badan, bentuknya biasanya dilihat dengan betul. Tahap peningkatan (penurunan) boleh berbeza, kadang-kadang pesakit mempunyai perasaan badan yang besar. Nampak sangat besar sehingga pesakit takut untuk memasuki bilik yang luas, supaya tidak terperangkap. Penurunan yang ketara boleh menyebabkan pesakit, sebagai contoh, ketakutan untuk lemas dalam lopak. Badan dianggap sebagai jauh dan berubah menjadi titik. Dalam sesetengah kes, metamorfosis persepsi sedemikian hampir tidak dapat dilihat.

Autometamorphopsia separa adalah lebih biasa daripada autometamorphopsia total. Mana-mana bahagian badan mungkin kelihatan berubah. Gangguan yang paling biasa mempunyai nama mereka sendiri.

Macromilia ialah sensasi tangan yang besar. Kedua-dua tangan atau bahagiannya, seperti tapak tangan atau jari, mungkin dianggap sebagai membesar. Apabila tertidur, pesakit merasakan betapa besarnya tangannya. Kesan "tangan besar" mungkin simetri atau berat sebelah. Micromilia ialah sensasi tangan kecil, kadangkala mikroskopik.

Di samping itu, ia berlaku bahawa satu bahagian badan, sebagai contoh, tangan kiri, kelihatan diperbesar, dan yang lain, tangan kanan, kelihatan lebih kecil. Keadaan ini dipanggil autometamorphopsia kontras.

Perasaan kaki anda besar dan/atau tebal dipanggil makropedia, dan perasaan kaki anda lebih kecil dipanggil mikropedia.

Selalunya, sensasi yang herot melibatkan kepala - makro dan mikrosefalopsia. Mana-mana organ atau bahagiannya boleh dilihat secara salah: lidah, hidung, telinga, leher, dada, perut, alat kelamin, dan sebagainya.

Perwakilan dalaman yang tidak sedarkan diri tentang bentuk badan atau bahagiannya (autodysmorphopsia), kedudukannya (alesthesia badan), dan ciri dinamik mungkin terganggu. [ 12 ]

Autodysmorphopsia dimanifestasikan dalam fakta bahawa bahagian bulat badan, contohnya kepala, dianggap sebagai segi tiga, segi empat tepat, persegi, luar biasa panjang atau pendek, melengkung, sfera, dll. [ 13 ]

Dengan allesthesia badan, kaki mungkin kelihatan berpusing ke belakang, belakang ke hadapan, dan lutut ke belakang.

Persepsi lebar langkah, intensiti gerak isyarat, kelajuan pergerakan mungkin terganggu. Sifat pergerakan mungkin dianggap herot, sebagai contoh, sawan - sebagai pergerakan putaran, kelancaran kelihatan terputus-putus.

Kadang-kadang semua bahagian badan kelihatan terputus - kepala atau tangan dipisahkan dari badan, mata terkeluar dari soketnya (somatopsychic disociation). Seluruh badan nampaknya terdiri daripada unsur-unsur yang berasingan, seperti set pembinaan. Pesakit bimbang tentang integritinya dan takut ia akan runtuh. K. Jaspers memanggil keadaan ini "simptom I tercerai."

Oleh kerana skema badan difahami sebagai satu set maklumat tidak sedarkan diri tentang organisasi struktur badan, manifestasi autometamorphopsia juga termasuk idea yang salah tentang penyetempatan sensasi, contohnya, sakit atau sentuhan, penempatan emosi, contohnya, ketakutan, di tekak atau perut bawah (gejala minor).

Pesakit merasakan manifestasi yang menyakitkan. Dalam kebanyakan kes, fenomena autometamorphopsia disertai oleh gejala psikopatologi lain: kebimbangan, ketakutan yang tidak munasabah (tenggelam dalam lopak atau merebak di atas lantai), serangan panik, kemurungan, pengasingan sosial. Dalam kes penyakit serius, gejala-gejala mereka hadir: sawan epilepsi, suara imperatif, idea obsesif, automatisme, tindakan ritual, dll.

Kadang-kadang, dalam kes ringan, adalah mungkin untuk membetulkan idea yang herot tentang parameter badan dengan melihat di cermin. Dalam kes ini, seseorang yakin bahawa semuanya teratur.

Tempoh simptom AIWS biasanya dari beberapa minit hingga 26 hari; walau bagaimanapun, gejala boleh berterusan selama 2 tahun atau seumur hidup. [ 14 ] Satu perincian penting ialah selepas penetapan visual pada objek, metamorfopsia kadangkala boleh berlaku selepas selang beberapa saat hingga minit. Selepas kelewatan masa ini, objek dilihat dengan cara yang herot, tetapi semasa kelewatan proses persepsi tidak terganggu. Dalam kesusasteraan sejarah, fenomena ini dijelaskan sebagai tanda astenopia serebrum (iaitu keletihan luar biasa sistem persepsi).

Komplikasi dan akibatnya

Autometamorphopsia mungkin merupakan tanda penyakit serius, jadi jika masalah seperti ini berpanjangan, adalah perlu untuk berunding dengan doktor. Oleh kerana keadaan ini selalunya hanya gejala gangguan mental yang lebih ketara, diketahui bahawa pada peringkat awal sebarang penyakit adalah lebih mudah dirawat. Akibat mengabaikan gejala penyakit adalah perkembangannya dan, akhirnya, kemunculan rintangan terhadap rawatan, penyakit yang semakin teruk, kehilangan kemerdekaan, dan kadang-kadang kematian pramatang.

Autometamorphopsia, tidak dikaitkan dengan penyakit mental yang progresif, tidak selalunya menamatkan sendiri. Pada peringkat awal, pesakit kritikal terhadap keadaan mereka, tetapi sifat tidak wajarnya mewujudkan prasyarat untuk refleksi berterusan, orang itu berfikir bahawa dia menjadi gila. Ketaksuban, neurosis teruk, kemurungan mungkin berkembang. Pesakit lebih suka mengasingkan diri, kehilangan hubungan sosial, maruah diri, mengabaikan kerja dan tanggungjawab keluarga, dan sering memperoleh pergantungan pada bahan psikoaktif sebagai cara menenangkan diri dan gangguan. Terdapat kebarangkalian tinggi untuk melakukan perbuatan yang menyalahi undang-undang atau membunuh diri.

Diagnostik autometamorfosis

Aduan pesakit biasanya bermuara kepada fakta bahawa mereka tiba-tiba mempunyai sensasi aneh tentang ketidakseimbangan badan atau bahagiannya: ia kelihatan tidak seimbang besar atau kecil, dan sehubungan dengan ini, kesulitan baru muncul: mereka takut untuk pergi ke luar, kerana mereka kecil - mereka akan dihancurkan; untuk memasuki bilik - mereka akan terjebak, kerana mereka besar; untuk pergi ke katil, kerana tangan yang besar akan menghancurkan mereka, dan lain-lain. Pada asasnya, pesakit menekankan bahawa mereka faham - sensasi adalah jelas.

Doktor bertanya kepada pesakit secara terperinci apa yang mendahului gejala, penyakit apa yang dia alami, sama ada perkara seperti ini pernah berlaku kepadanya sebelum ini, berapa kerap dia minum, sama ada dia mengambil apa-apa ubat, sama ada dia mempunyai ketagihan lain. Sejarah keluarga, rintangan tekanan, dan kebolehan kognitif pesakit dianalisis. Oleh kerana autometamorphopsia adalah salah satu manifestasi depersonalisasi, pesakit ditawarkan untuk menjalani ujian tertentu.

Di samping itu, pemeriksaan kesihatan am ditetapkan - ujian darah dan air kencing klinikal, perundingan dengan ahli endokrinologi dan ujian untuk tahap glukosa darah, hormon tiroid mungkin ditetapkan. Sekiranya terdapat syak wasangka bahawa pesakit mungkin menyalahgunakan psychedelics, ujian air kencing ditetapkan untuk mengesan kesan bahan psikoaktif dan perundingan dengan pakar narkologi.

Kajian perkakasan (MRI, EEG, ultrasound) ditetapkan untuk mengecualikan atau mengesahkan punca organik untuk berlakunya gejala gangguan persepsi. Ini amat relevan sekiranya berlaku lewat, ketiadaan faktor yang mencetuskannya, gejala neurosis, kemurungan, kecederaan craniocerebral sebelumnya.

Diagnosis pembezaan

Diagnostik pembezaan dan penubuhan diagnosis akhir dijalankan berdasarkan data peperiksaan. Ujian diazepam mungkin ditetapkan.

Autometamorphopsia dibezakan daripada gangguan persepsi lain - halusinasi dan ilusi. Objek halusinasi adalah khayalan, tetapi secara semula jadi sesuai dengan persekitaran. Pesakit tidak mempunyai kritikan terhadap sensasinya. Dalam ilusi, objek sebenar diambil untuk sesuatu yang sama sekali berbeza. Dalam autometamorphopsia, objek itu nyata dan boleh dikenali, tetapi ciri-cirinya berubah dalam kesedaran pesakit. Pesakit secara amnya memahami kemustahilan sensasi mereka.

Seperti autometamorphopsia, halusinasi berfungsi berlaku dengan kehadiran objek sebenar. Kejadian mereka diprovokasi oleh rangsangan sebenar, sebagai contoh, di bawah bunyi angin, bunyi mencurah air atau gemeretak roda kereta api, bunyi khayalan, bau, sensasi sentuhan muncul secara selari. Pesakit merasakan kedua-dua bunyi sebenar dan fenomena khayalan pada masa yang sama, mereka wujud bersama dalam kesedarannya, dan apabila perengsa berhenti bertindak, mereka serta-merta hilang.

Rawatan autometamorfosis

Autometamorphopsia, yang tiba-tiba muncul di latar belakang situasi psikotraumatik sebagai sindrom neurotik terpencil, iaitu, serangan berulang yang kerap terhadap persepsi yang herot atau gangguan yang berterusan, biasanya mengelirukan orang. Pemikiran tentang kehilangan akal timbul. Apa yang perlu dilakukan? Adakah mungkin untuk mengatasinya sendiri? Lagipun, anda tidak mahu segera menggunakan artileri berat – ubat psikotropik. Maklumat tentang kesan sampingan mereka tidak memberi inspirasi.

Memandangkan kita bercakap tentang manifestasi sindrom depersonalisasi, maka langkah-langkah yang sama mesti diambil. Sekiranya pesakit merasakan keinginan dan kekuatan untuk menyingkirkan gangguan itu sendiri, maka, tanpa berlengah-lengah, dia mesti turun ke perniagaan (Bagaimana cara menghilangkan depersonalisasi sendiri?).

Rawatan tempatan dengan rTMS (stimulasi magnet transkranial berulang) mungkin mempunyai kesan terapeutik global dalam sindrom Alice in Wonderland dan halusinasi pendengaran lisan.[ 15 ]

Dalam kes yang sukar, gunakan rawatan dadah. Ia dijalankan hanya dengan preskripsi dan di bawah pengawasan perubatan, ubat-ubatan sendiri dikecualikan dengan ketat, kerana ubat psikotropik menyebabkan banyak kesan sampingan, ketagihan dan sindrom penarikan (terapi dadah depersonalisasi). Anda boleh menggunakan rawatan homeopati. Ubat-ubatan yang digunakan dalam perubatan alternatif tidak toksik, dan rawatan yang ditetapkan dengan betul boleh menjadi sangat berkesan. Walau bagaimanapun, ia juga perlu dijalankan di bawah pengawasan pakar.

Psikoterapi memberikan kesan yang baik. Ia digunakan secara bebas dan digabungkan dengan ubat. Seorang ahli psikoterapi boleh memberikan cadangan tentang penggunaan beberapa kaedah untuk bekerja pada diri sendiri di rumah. Secara umum, tanpa keinginan dan usaha pesakit itu sendiri, masalah itu tidak dapat ditangani.

Dalam kes di mana punca autometamorphopsia adalah patologi mental atau somatik, adalah perlu untuk merawat penyakit yang mendasari. Apabila ia sembuh, atau dalam kes skizofrenia atau epilepsi, apabila remisi yang stabil dicapai, gejala gangguan skema badan hilang, biasanya pertama.

Sindrom Alice in Wonderland (AIWS) tidak mempunyai rawatan yang terbukti berkesan, tetapi program rawatan untuk kemungkinan punca gangguan digunakan untuk mengurangkan keadaan. Kes kronik AIWS tidak boleh dirawat sepenuhnya. Seseorang yang mengalami gangguan itu mungkin mengalami herotan dan halusinasi beberapa kali sehari. Benar, seseorang mungkin takut, gelisah, dan panik. Manifestasi ini tidak berbahaya atau berbahaya, dan berkemungkinan akan hilang mengikut peredaran masa.

Kes AIWS telah dilaporkan dengan penggunaan montelukast, [ 16 ] penstabil sel mast. Tambahan pula, AIWS telah dikaitkan dengan penyakit Lyme, [ 17 ] mononukleosis [ 18 ] dan jangkitan influenza H1N1. [ 19 ], [ 20 ] Kajian lanjut mengenai persatuan ini masih belum dikecualikan.

Secara amnya, pelan rawatan terdiri daripada pencegahan migrain (antikonvulsan, antidepresan, penyekat saluran kalsium, dan penyekat beta). Mengikuti rejimen diet migrain memberikan kelegaan yang luar biasa.

Pengampunan lengkap dicapai dalam 46.7% daripada semua pesakit, dan pengampunan separa atau sementara dalam 11.3%. Dalam keadaan kronik seperti epilepsi dan migrain, pengampunan lengkap dicapai sangat jarang.[ 21 ]

Pencegahan

Untuk mengelakkan berlakunya gangguan persepsi diri, serta untuk mengelakkan kambuh, disyorkan untuk menganalisis dan menyesuaikan sikap anda kepada dunia, permintaan, mengoptimumkan matlamat dan objektif mengikut kemungkinan sebenar. Bawa lebih positif ke dalam hidup anda, cari aktiviti mengikut kesukaan anda, tingkatkan aktiviti fizikal. Telah ditubuhkan bahawa aktiviti fizikal menggalakkan pengeluaran antidepresan endogen. Ia akan berguna untuk menjalani kursus psikoterapi rasional. Pada masa yang sama, tiada siapa yang membatalkan faedah pemakanan rasional dan ketiadaan tabiat buruk.

Dalam sesetengah kes, apabila gangguan mental disebabkan oleh penggunaan bahan psikoaktif, adalah perlu untuk menukar bulatan sosial dan, jika boleh, tempat kediaman.

Ramalan

Autometamorphopsia sebagai gangguan pasca-tekanan neurotik adalah baik secara prognostik. Orang yang telah mengambil langkah-langkah untuk menghilangkan manifestasi patologi hampir serta-merta mempunyai setiap peluang untuk cepat mengatasi keadaan. Prognosis hampir selalu bergantung pada keinginan dan usaha pesakit itu sendiri.

Dalam kes lanjut, autometamorphopsia boleh menjadi sukar untuk disembuhkan; dalam sesetengah kes, gangguan itu menjadi kronik dan berulang, dan komplikasi berkembang terhadap latar belakangnya. Walau bagaimanapun, perlu diperhatikan bahawa dengan autometamorphopsia genesis neurotik, perubahan personaliti yang ketara tidak diperhatikan.

Sekiranya gangguan skema badan diperhatikan dalam kompleks gejala skizofrenia, epilepsi, patologi otak organik, dan lain-lain, maka prospek pemulihan bergantung pada prognosis penyakit yang mendasari.