Badan asing pharyngeal: sebab, gejala, diagnosis, rawatan

Badan asing dalam farinks diklasifikasikan sebagai faktor yang merosakkan, kerana kesannya pada dinding farinks boleh mengakibatkan melecet, tusukan pada membran mukus, dan kerosakan pada lapisan yang lebih dalam farinks. Mereka diklasifikasikan mengikut sifat kejadiannya (eksogen, endogen), oleh penyetempatan (nasofaring, oropharynx, laryngopharynx), mengikut keadaan asal (kecuaian, disengajakan, tidak sengaja).

Patogenesis dan gambaran klinikal. Farinks adalah penghalang utama kepada badan asing, menghalang mereka daripada menembusi saluran pernafasan dan esofagus. Ini difasilitasi oleh beberapa keadaan anatomi dan refleks yang terletak di laluan badan asing. Mekanisme utama perlindungan terhadap badan asing adalah kekejangan refleks sfinkter pharyngeal, yang berlaku sebagai tindak balas kepada sensasi badan asing dalam orofarinks atau laringofarinks. Badan asing domestik paling kerap disetempat di tonsil palatine, dinding posterior orofarinks, di rabung sisi, di celah antara gerbang palatine, di fossa epiglotik, tonsil lingual dan sinus pyriform. Selalunya, ini adalah tulang kecil dan objek yang telah memasuki rongga mulut dengan makanan atau sengaja dipegang oleh bibir (paku, pin, skru, dll.). Selalunya badan asing menjadi gigi palsu yang boleh ditanggalkan, terkehel semasa tidur. Badan asing kecil yang tajam yang tertanam menyebabkan ketidakselesaan yang ketara, kerana ia menyebabkan kesakitan dan sering kekejangan otot pharyngeal semasa menelan, bercakap dan juga pergerakan pernafasan, menghalang pesakit bukan sahaja daripada pemakanan oral biasa, tetapi juga tidur. Badan asing orofarinks biasanya dapat dilihat dengan baik dan mudah dikeluarkan. Keadaan lebih teruk dengan tulang ikan nipis, yang jauh lebih sukar untuk dikesan. Badan asing bahagian laring faring dan laringofarinks juga kurang divisualisasikan, terutamanya di kawasan sinus piriform, antara akar lidah dan epiglotis, di kawasan lipatan aritenoid. Kesakitan dari badan asing di pharynx terutamanya diucapkan dengan kerongkong kosong. Mereka boleh memancar ke telinga, laring, menyebabkan sakit tekak dan batuk. Di tapak penembusan badan asing, tindak balas keradangan boleh berkembang di tisu sekeliling, kadang-kadang abses peritonsillar, dan dengan penembusan dalam - abses retropharyngeal. Penyetempatan badan asing dalam nasofaring adalah fenomena yang jarang berlaku. Badan asing ini berlaku untuk pelbagai sebab: semasa pengekstrakan gigi atau semasa manipulasi dalam rongga hidung, atau semasa pelepasan badan asing dari bahagian laring faring dengan tolakan batuk yang tajam. Selalunya, badan asing nasofaring diperhatikan dengan kelumpuhan lelangit lembut.

Bahaya terbesar ditimbulkan oleh badan asing dalam laringofarinks. Mereka menyebabkan kesakitan yang teruk sehingga tindakan menelan menjadi mustahil. Dan kerana badan asing dalam farinks menyebabkan air liur yang banyak, ketidakupayaan untuk menelan air liur akibat kesakitan menyebabkan ia dikeluarkan dari rongga mulut melalui bibir, yang menjadi macerated dan meradang. Badan asing yang besar dalam laringofarinks memberi tekanan pada laring, menyebabkan gangguan pernafasan luaran. Terutama berbahaya adalah badan asing yang elastik, seperti daging, yang menghalang ketat laringofarinks akibat kekejangan penyempit bawahnya, tidak meninggalkan sedikit pun jurang (yang biasanya merupakan ciri badan pepejal) untuk laluan udara. Terdapat banyak contoh orang yang mati akibat badan asing daging dalam laringofarinks.

Kategori khas badan asing dalam pharynx adalah objek hidup (ascarid, lintah). Bekas (endogen) memasuki retrograde dari usus, yang terakhir - apabila minum air dari kolam. Badan asing endogen juga termasuk petrifikasi tonsil palatine, yang timbul dalam crypts dengan impregnasi dengan garam kalsium kandungan caseousnya (serupa dengan petrifikasi tuberkulosis pulmonari primer dalam nodus limfa hilar), serta dengan kalsifikasi abses intra-tonsil.

Diagnosis ditubuhkan berdasarkan anamnesis, gambar endoskopik dan (jika terdapat tanda-tanda badan asing radiopaque) pemeriksaan sinar-X. Dalam kes badan asing yang rendah, hypopharyngoscopy langsung digunakan, terutamanya jika badan asing terletak di belakang rawan krikoid. Sekiranya badan asing tidak dapat dijumpai, maka tindak balas keradangan tempatan digunakan sebagai panduan: hiperemia, edema, lelasan. Jika pencarian untuk badan asing tidak berjaya, rawatan anti-edema, analgesik dan sedatif, serta antibiotik ditetapkan. Ia berlaku bahawa badan asing, sebelum menembusi lebih jauh ke dalam esofagus (perut), menyebabkan kerosakan pada membran mukus pharynx, yang menyebabkan kesakitan, tetapi keamatan sensasi ini tidak begitu ketara seperti di hadapan badan asing, dan pergerakan menelan dilakukan dengan lebih bebas tanpa air liur luaran. Sekiranya terdapat aduan ketidakselesaan dan kesakitan di kawasan sternum, badan asing di esofagus harus disyaki dan langkah yang sesuai harus diambil.

Rawatan badan asing dijalankan dengan penyingkiran mereka. Sikap VI Voyachek terhadap taktik rawatan badan asing organ ENT adalah ingin tahu, yang dicerminkan oleh pengarang dalam klasifikasi berikut varian penyetempatan badan asing dan kemungkinan tindakan dengan mereka.

• Pilihan 1. Badan asing sukar diakses, tetapi tidak mendatangkan bahaya segera kepada pesakit. Pembuangan badan asing sedemikian boleh ditangguhkan dan dilakukan oleh pakar di bawah keadaan yang sesuai.
• Pilihan 2. Badan asing sukar diakses dan menimbulkan bahaya tertentu kepada pesakit, tetapi tidak kepada nyawa. Pembuangan badan asing sedemikian ditunjukkan secepat mungkin di jabatan khusus.
• Pilihan 3. Badan asing mudah diakses dan tidak mendatangkan bahaya serta-merta kepada pesakit. Benda asing sedemikian boleh dikeluarkan oleh pakar ENT di klinik atau hospital tanpa sebarang tergesa-gesa tertentu, tetapi dalam masa beberapa jam akan datang.
• Pilihan 4. Badan asing mudah diakses dan menimbulkan bahaya tertentu kepada pesakit, tetapi tidak kepada nyawa. Benda asing sedemikian boleh dikeluarkan oleh pakar ENT di klinik atau hospital tanpa sebarang tergesa-gesa tertentu, tetapi dalam masa beberapa jam akan datang.

Jika badan asing menimbulkan ancaman segera kepada nyawa (asfiksia obstruktif), maka percubaan untuk mengeluarkannya dibuat di tempat kejadian sebelum ketibaan pasukan ambulans khas oleh mereka yang hadir menggunakan kaedah digital. Untuk melakukan ini, mangsa diletakkan di atas perutnya dan dua jari dimasukkan di sepanjang dinding sisi rongga mulut ke dalam laringofarinks, mereka digunakan untuk memintas badan asing dari dinding sisi, memasukkan jari di belakangnya dan mencedoknya ke dalam rongga mulut. Selepas mengeluarkan badan asing, jika perlu, pengudaraan buatan dan langkah-langkah resusitasi lain digunakan.

Dalam kes badan asing tembakan di leher dan pharynx, pendekatan bukan standard untuk badan ini sering digunakan. Justeru, Yu.K. Yanov dan LN Glaznikov (1993) menunjukkan bahawa dalam beberapa kes adalah lebih suai manfaat (lebih selamat dan lebih mudah) untuk mendekati badan asing melalui hirisan kontralateral. Sebagai contoh, objek yang mencederakan yang telah menembusi leher ke arah posteroanterior pada tahap proses mastoid di belakang otot sternokleidomastoid diklasifikasikan, mengikut klasifikasi VI Voyachek, sebagai badan asing yang sukar dicapai. Penyingkirannya melalui akses luaran menimbulkan risiko merosakkan muka dan saraf lain. Selepas pemeriksaan X-ray yang sesuai dan menentukan kedudukan badan asing, ia boleh dikeluarkan melalui rongga mulut.

Untuk mengeluarkan bendasing tembakan yang telah menembusi permukaan sisi leher, saluran luka biasanya digunakan, pada masa yang sama melakukan rawatan pembedahan luka. Dalam sesetengah kes, pengesan logam pembedahan khas digunakan untuk mengesan benda asing logam dalam luka atau ia dicari menggunakan imbasan ultrasound. Jika benda asing tembakan yang disebutkan di atas terdapat di bahagian laring faring dan mustahil untuk menggunakan saluran luka, salah satu jenis faringotomi melintang digunakan.

Badan asing yang boleh diakses oleh kawalan visual dikeluarkan menggunakan forceps hidung atau forceps Brunings. Batu tonsil dibuang melalui tonsilektomi. Kesukaran terbesar dihadapi apabila mengeluarkan badan asing dari bahagian laring faring. Selepas penggunaan anestesia dan pemberian atropin untuk mengurangkan air liur, bendasing dikeluarkan di bawah kawalan visual menggunakan cermin laring dengan forsep laring. Dalam kes benda asing yang sukar dicapai yang terletak di sinus pyriform atau di ruang retrolaring, laringoskopi langsung digunakan, yang perlu dilakukan dengan berhati-hati di bawah anestesia tempatan yang cukup dalam untuk mengelakkan kekejangan laring. Gigi palsu yang terjepit di bahagian laring pharynx, terutamanya jika terdapat edema di kawasan ini, dan jika ia tidak boleh dikeluarkan secara semula jadi, dikeluarkan menggunakan salah satu kaedah pharyngotomy. Bergantung pada lokasi badan asing, faringotomi sublingual melintang atau supragingual atau melintang-sisi digunakan.

Pada pendapat kami, yang paling tidak traumatik dan menyediakan akses yang luas ke bahagian laring faring ialah faringotomi sublingual melintang (pertama kali dilakukan di Rusia pada tahun 1889 oleh NV Sklifosovsky). Teknik untuk melaksanakannya adalah seperti berikut.

Senggatan kulit sepanjang 8-10 cm dibuat pada paras tepi bawah tulang hyoid. Otot sternohyoid, omohyoid, dan thyrohyoid dipotong terus pada tulang, kemudian membran thyrohyoid. Tulang hyoid ditarik ke atas dan ke hadapan dan, memegang permukaan belakangnya, ruang preglotik ditembusi. Tisu lemak dan membran mukus dibedah dan faring ditembusi antara akar lidah dan epiglotis. Selepas mencari dan mengeluarkan bendasing bukan tembakan, luka itu dijahit lapisan demi lapisan. Selepas mengeluarkan bendasing tembakan, luka tembakan dirawat secara pembedahan sambil mengekalkan saliran di dalamnya, dan luka yang dibuat semasa faringotomi dijahit lapisan demi lapisan dengan saliran getah nipis dibiarkan di dalamnya selama 1-2 hari. Antibiotik spektrum luas, dekongestan, dan sedatif ditetapkan secara serentak. Sekiranya akses yang lebih luas ke laringofarinks diperlukan, rawan tiroid ditarik ke bawah, luka dilebarkan dengan cangkuk dan epiglotis, dijahit dengan benang, ditarik keluar. Sekiranya mustahil untuk melakukan operasi di bawah anestesia penyusupan tempatan, trakeotomi dilakukan dan operasi dijalankan di bawah anestesia intratrakeal. Dalam kes kecederaan laryngopharyngeal dengan kerosakan pada laring, trakeostomi dipelihara sehingga pesakit sembuh sepenuhnya dan pernafasan melalui saluran semula jadi dinormalkan.

Pembuangan badan asing dari nasofaring mesti dilakukan dengan berhati-hati, dengan penetapan badan yang boleh dipercayai dengan instrumen penyingkiran untuk mengelakkan kemasukan secara tidak sengaja ke bahagian bawah farinks, laring dan esofagus. Dalam kes ini, forsep berbentuk arka dimasukkan ke dalam nasofaring di bawah kawalan jari kedua tangan yang lain, dan pesakit berada di belakangnya dengan kepalanya tergantung ke belakang.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]