Stenosis parut pharynx: sebab, gejala, diagnosis, rawatan

Stenosis cicatricial pharynx, yang membawa kepada stenosis progresif, boleh berlaku pada ketiga-tiga peringkatnya. Stenosis farinks atas (nasofaring) kebanyakannya disebabkan oleh lekatan cicatricial pada lelangit lembut dan dinding posterior farinks. Stenosis atau lenyapnya pharynx tengah (oropharynx) disebabkan oleh lekatan pada tepi bebas lengkung palatine atau lelangit lembut dengan akar lidah. Akhir sekali, stenosis pharynx bawah (laring) disebabkan oleh pembentukan lekatan berserabut yang memanjang dari epiglotis atau akar lidah ke dinding posterior pharynx. Walau bagaimanapun, perubahan cicatricial dalam pharynx ini dibentangkan dalam senarai ini seolah-olah dalam bentuk "tulen" atau terpencil. Pada hakikatnya, ia biasanya menjejaskan bahagian tekak yang bersebelahan dan boleh merebak ke kedalaman yang lebih mendalam, menjejaskan lapisan otot, tulang rawan dan tisu tulang, mengubah bentuk sepenuhnya keseluruhan seni bina farinks, menyebabkan gangguan yang sangat ketara kepada fungsinya, sehingga penutupan sepenuhnya.

Punca stenosis pharyngeal cicatricial. Stenosis pharyngeal cicatricial jarang kongenital, tetapi jika ia diperhatikan, puncanya adalah sifilis kongenital. Selalunya, stenosis pharyngeal cicatricial berlaku sebagai komplikasi kecederaan traumatik pada pharynx (luka, patah tulang hyoid dengan serpihan menembusi rongga pharyngeal, luka bakar tahap ketiga). Selalunya, kecederaan pharyngeal berlaku pada kanak-kanak yang memegang pensel, pen, garpu atau sebarang objek bujur tajam di dalam mulut mereka apabila mereka tiba-tiba jatuh di atasnya. Akibat trauma tersebut, lelangit lembut, kawasan tonsil palatine, dinding belakang pharynx boleh rosak, diikuti oleh jangkitan pada luka dan penyembuhan seterusnya melalui parut.

Luka bakar kimia pada pharynx selalunya membawa kepada pembentukan tisu parut yang mencacatkan lelangit lembut dan lengkung palatine melalui lekatan, parut, dan lekatan yang menyebabkan stenosis pintu masuk ke laringofarinks.

Stenosis pharyngeal cicatricial selepas pembedahan mungkin berlaku pada kanak-kanak selepas adenotomi dan tonsilektomi. Amputasi tidak sengaja gerbang posterior dan kecederaan pada membran mukus dinding pharyngeal posterior semasa adenotomi membawa kepada pembentukan tiga permukaan luka, lekatan antara yang melalui pembentukan helai cicatricial membawa kepada stenosis orofarinks.

Stenosis cicatricial post-radang pharynx berlaku selepas bentuk teruk difteria pharynx dan proses keradangan purulen lain di kawasan ini (phlegmon, abses, dll.). Oleh itu, sifilis yang diperoleh pada peringkat III, sifilis kongenital awal atau lewat paling kerap menjadi rumit oleh stenosis cicatricial pharynx. Tuberkulosis ulseratif-caseous kronik pharynx, lupus, kusta dan rhinoscleroma membawa kepada akibat yang sama.

Anatomi patologi. Stenosis pharynx mungkin berlaku akibat penyempitan kongenital nasofaring, lordosis abnormal tulang belakang serviks, atresia koana, dll. Stenosis yang diperolehi paling kerap diperhatikan di ruang antara choanae dan orofarinks. Perubahan cicatricial pada tahap bukaan nasofaring tiub pendengaran membawa kepada gangguan dalam fungsi pengudaraan mereka. Lekatan antara lelangit lembut, lengkungan dan dinding belakang pharynx atau akar lidah dan epiglotis, serta dalam nasofaring, terdiri daripada tisu cicatricial yang kuat yang mudah berulang selepas pemotongan.

Gejala stenosis pharyngeal cicatricial berbeza-beza bergantung pada lokasi dan keterukan proses cicatricial. Stenosis dalam nasofaring membawa kepada gangguan dalam pernafasan hidung, pembentukan suara (suara hidung tertutup), pengudaraan dan fungsi saliran tiub pendengaran (eustachitis, tubootitis, kehilangan pendengaran). Dengan perubahan cicatricial dalam lelangit lembut dan kekurangan fungsi pengunciannya, gejala refluks hidung cecair diperhatikan apabila cuba menelannya. Secara objektif, perubahan cicatricial dikesan dalam nasofaring semasa peperiksaan.

Perubahan cicatricial dalam orofarinks membawa kepada disfungsi yang lebih ketara, terutamanya menelan dan membentuk suara. Perubahan cicatricial ini mudah dikesan melalui faringoskopi pertengahan dan merupakan formasi keputihan, sangat kuat dan padat yang menghubungkan lelangit lembut dan dinding belakang farinks, hanya meninggalkan laluan kecil seperti celah ke dalam nasofaring. Kadang-kadang parut ini kelihatan seperti lekatan besar-besaran yang menghalang sepenuhnya pintu masuk ke nasofaring.

Stenosis laringofarinks boleh menampakkan diri dengan gejala yang menggerunkan: peningkatan kesukaran bernafas dan menelan, hingga ke tahap ketidakmungkinan lengkap yang terakhir walaupun untuk makanan cair. Pesakit sedemikian, jika tidak dirawat tepat pada masanya, menurunkan berat badan secara beransur-ansur, mereka mengalami sindrom hipoksia kronik (bibir biru, pernafasan dan nadi cetek yang kerap, kelemahan umum, sesak nafas yang ketara dengan sedikit usaha fizikal, dll.).

Evolusi stenosis cicatricial pharynx dicirikan oleh perkembangan perlahan tahap stenosis; rawatan itu sendiri adalah panjang, sukar dan selalunya dengan hasil yang tidak sepenuhnya memuaskan, disebabkan oleh kecenderungan untuk berulang pasca operasi stenosis cicatricial pharynx.

Rawatan stenosis pharyngeal cicatricial adalah berdasarkan prinsip berikut: pengasingan tisu cicatricial, pembebasan unsur-unsur pharyngeal yang cacat olehnya (lelangit lembut, gerbang palatine), teknik plastik untuk menutup permukaan luka dengan membran mukus yang digerakkan dari kawasan bersebelahan dan penentukuran semula lumen stenotik dengan implantasi sementara tubular tiub itu. Berdasarkan prinsip ini, banyak kaedah pembedahan plastik bahagian stenosis pharynx telah dicadangkan bergantung pada tahap stenosis menggunakan flaps atau flaps bebas pada kaki makan. Peraturan asas untuk mencapai kejayaan dalam campur tangan pembedahan sedemikian adalah penyingkiran tisu cicatricial yang paling teliti dan liputan lengkap permukaan luka dengan membran mukus yang berdaya maju dalam bentuk kepak plastiknya. Sebagai contoh salah satu daripada campur tangan pembedahan ini dengan adanya penyumbatan lengkap pintu masuk ke nasofaring dari orofarinks oleh tisu parut, kami membentangkan kaedah yang dicadangkan oleh pengarang Amerika Kazanjian dan Holmes, yang terdiri daripada membentuk pintu masuk ke nasofaring menggunakan dua kepak yang dipotong dari dinding belakang pharynx.

Kepak luar membran mukus pada pedikel atas dipotong dari dinding belakang pharynx pada tahap dan sedikit di atas akar lidah dan dilipat ke hadapan. Kemudian hirisan dibuat menembusi melalui lekatan ke dalam nasofaring, dengan cara kepak kedua terbentuk. Selepas ini, flap anterior dilipat ke belakang dan ke atas supaya bahagian - bahagian bawah dan atas - disambungkan oleh permukaan belakang mereka, dengan itu membentuk pembentukan dua lapisan yang diliputi oleh membran mukus pada kedua-dua belah pihak, seolah-olah meniru lelangit lembut. Kepak kedua agak digerakkan dan dibesarkan, selepas itu ia diturunkan ke bawah dan diletakkan di atas katil yang terbentuk selepas memotong kepak pertama. Akibatnya, pembukaan baru terbentuk, menghubungkan oropharynx dengan nasofaring. Selepas penempatannya, kedua-dua kepak dijahit dengan tisu sekeliling dalam kedudukan yang diberikan. Dalam tempoh selepas operasi, pesakit ditetapkan pemakanan parenteral pada hari pertama, kemudian diet cair selama 5-7 hari dengan peralihan beransur-ansur ke diet biasa.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]