Stenosis cicatricial pharynx: sebab, gejala, diagnosis, rawatan

Stenosis pharyngeal cicatricial, yang membawa kepada stena progresif, boleh berlaku di ketiga-tiga peringkat. Stenoses bahagian atas pharynx (nasopharynx) kerana tautan kebanyakannya cicatricial lelangit lembut dan dinding posterior pharyngeal. Menyebabkan stenosis atau penghapusan bahagian tengah kerongkong (orofarinks) adalah tepi jahitan bebas gerbang palatine atau lelangit lembut dengan akar lidah. Akhirnya, tekak divisyen rendah stenosis (hypopharynx) disebabkan oleh kemunculan perekatan berserat yang melanjutkan dari injap nafas dan lidah untuk dinding belakang tekak. Walau bagaimanapun, perubahan cicatricial dalam pharynx ini ditunjukkan dalam senarai ini seolah-olah dalam bentuk "tulen" atau terpencil. Dalam realiti, bagaimanapun, mereka cenderung untuk menangkap bahagian-bahagian berdekatan pharynx dan boleh sampai kedalaman yang lebih besar, menjejaskan lapisan otot, tulang rawan dan tulang tisu, benar-benar mengganggu keseluruhan seni bina pharynx, menyebabkan pelanggaran sangat besar fungsinya, sehingga mereka benar-benar di luar.

Punca stenosis pharyngeal berpusat. Stenosis pharyngeal cicatricial jarang kongenital, tetapi jika ini diperhatikan, maka penyebabnya adalah sifilis kongenital. Selalunya parut stenosis pharynx berlaku sebagai komplikasi kecederaan trauma ce (luka, patah tulang hyoid untuk penembusan serpihan ke dalam rongga tekak, III terbakar darjah). Kecederaan yang paling biasa berlaku pada kanak-kanak yang memegang pensil, pena, pasang atau beberapa objek bujur tajam di dalam mulut apabila tiba-tiba mereka jatuh ke atasnya. Akibat trauma seperti itu, palatum lembut, kawasan tonsil, dinding belakang pharynx boleh rosak, diikuti oleh jangkitan luka dan penyembuhan berikutnya melalui parut.

Kimia membakar pharynx sering membawa kepada pembentukan helai cicatricial mengubah bentuk lelangit lembut palatine gerbang oleh perekatan, parut, Schwarte, stenosing masuk ke hypopharynx.

Stenosis pharyngeal pasca operasi boleh berlaku pada kanak-kanak selepas adenotomi dan tonsillectomy. Rawak gerbang pemotongan belakang dan kecederaan mukosa belakang dinding pharynx semasa membawa adenotomy kepada pembentukan tiga permukaan luka, antara yang fusion dengan membentuk helai membawa kepada parut stenosis of orofarinks itu.

Poslevospalitelnye stenoses cicatricial kerongkong berlaku selepas difteria teruk pharyngeal dan proses keradangan yang lain di kawasan ini (selulitis, abses, dan lain-lain). Cicatricial Oleh itu, sifilis diperolehi dalam langkah III, awal atau lewat sifilis kongenital biasanya dikompaun stenoses pharynx. Punca-punca Kesan yang sama dan kronik batuk kering caseous kolitis daripada pharynx, lupus, kusta dan rinoskleroma.

Anatomi patologi. Pharynx stenosis boleh dihasilkan dari nasopharynx kongenital penyempitan, lordosis tidak normal tulang belakang serviks, atresia choanal et al. Stenoses Diperoleh paling kerap berlaku dalam ruang di antara choanae dan orofarinks. Parut pada tahap nasofarinks perubahan lubang tiub auditori membawa kepada pelanggaran fungsi pengudaraan. Perekatan antara lelangit lembut, kuil dan belakang tekak atau akar lidah dan injap nafas, dan juga di nasopharynx, terdiri daripada tisu parut pepejal mudah kambuh selepas pemotongan.

Gejala stenosis pharyngeal berpusat berbeza-beza bergantung kepada penyetempatan dan keterukan proses parut. Dalam stenoses nasofarinks membawa kepada pelanggaran pernafasan hidung, pembunyian (nasonnement ditutup), parit dan fungsi pengudaraan tiub auditori (evstahiit, tubo-otitis, pekak). Dengan perubahan pesat dari langit-langit lembut dan kekurangan fungsi menyekatnya, gejala reflux bendalir hidung diperhatikan apabila cuba menelan. Secara objektif, apabila memeriksa nasofaring, perubahan parutnya diturunkan.

Perubahan cicatricial dalam oropharynx membawa kepada kemerosotan fungsi yang lebih ketara, terutamanya menelan dan membentuk suara. Perubahan cicatricial mudah dikesan dengan pharyngoscope purata keputihan dan formasi yang sangat tahan lama dan padat menghubungkan bersama-sama lelangit lembut dan bahagian belakang tekak, meninggalkan padang kecil celah berbentuk nasopharynx. Kadang-kadang parut ini mempunyai penampilan besar-besaran, sepenuhnya mendapat pintu masuk ke nasofaring.

Hypopharynx stenosis boleh muncul mengancam gejala: terakru kesukaran bernafas dan menelan, kepada ketidakupayaan lengkap untuk tahan lebih untuk makanan cecair. Pesakit itu pada rawatan sebelum waktunya secara beransur-ansur mengurangkan berat badan, mempunyai sindrom hipoksia kronik berkembang (bibir sianosis, pernafasan cetek kerap dan denyutan jantung, lemah, nafas yg sulit pada aktiviti fizikal yang rendah, dan lain-lain ..).

Evolusi parut stenosis pharynx dicirikan oleh perkembangan perlahan tahap stenosis, rawatan itu sendiri - yang panjang, sukar dan sering tanpa keputusan yang memuaskan, yang disebabkan oleh kecenderungan untuk berulang selepas pembedahan parut stenosis pharynx.

Rawatan stenoses cicatricial pharynx berdasarkan prinsip-prinsip berikut: pemotongan tisu parut, pengecualian ubah bentuk elemen pharynx (lelangit lembut gerbang palatine) teknik plastik yang meliputi permukaan luka digerakkan dari kawasan-kawasan jiran mukosa dan recalibration tersumbat dan lumen dengan menanam sementara dalamnya prostesis tiub . Berdasarkan prinsip-prinsip ini telah dicadangkan kaedah banyak plastik tersumbat dan jabatan tekak bergantung kepada tahap stenosis menggunakan kepak atau kepak percuma untuk makan kaki. Peraturan asas untuk kejayaan dalam ini campur tangan pembedahan adalah penyingkiran yang paling menyeluruh tisu parut dan benar-benar meliputi mukosa berdaya maju permukaan luka dalam bentuk flap plastiknya. Sebagai contoh satu campur tangan pembedahan itu di hadapan input bertindih lengkap ke dalam nasofarinks oleh tisu parut kaedah masa kini orofarinks, yang dicadangkan oleh penulis Amerika Kazanjian dan Holmes, terdiri dalam membentuk pintu masuk ke saluran hidung melalui dua kepak dipotong dari dinding posterior pharyngeal.

Kepak luar membran mukus di bahagian atas kaki dipotong dari posterior pharyngeal dinding pada tahap agak di atas lidah dan anterior berbaring. Kemudian potongan dibuat, menembusi melalui gabungan ke nasofaring, dengan cara yang membentuk flap kedua terbentuk. Selepas itu, kepak depan dan hilang lenyap belakang dan ke atas supaya permukaan bahagian belakang menyertai separuh yang - bahagian bawah dan bahagian atas, sehingga membentuk satu pembentukan bilayer, disalut pada kedua-dua belah mukosa, kerana ia meniru lelangit lembut. Flap kedua agak digerakkan dan dibesarkan, kemudian diturunkan ke bawah dan disusun di tempat tidur yang terbentuk setelah penutup pertama dipotong. Akibatnya, sebuah lubang baru terbentuk, yang menyampaikan oropharynx dengan nasofaring. Kedua-dua flaps, selepas disusun, dijahit bersama-sama dengan tisu di sekeliling dalam kedudukan yang diberikan. Dalam tempoh selepas operasi, pesakit diberi pemakanan parenteral pada hari pertama, maka untuk 5-7 hari diet cair dengan pengenalan secara beransur-ansur kepada pemakanan biasa.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]