Fistula pharyngeal kongenital: sebab, gejala, diagnosis, rawatan

Fistula pharyngeal kongenital mungkin lengkap atau tidak lengkap. Yang pertama adalah melalui alam semula jadi: bukaan luaran pada kulit permukaan anterior atau sisi leher, yang kedua adalah sifat buta: sama ada bukaan hanya pada kulit dengan saluran fistula berakhir pada tisu leher, atau sebaliknya, hanya bukaan dari pharynx, juga dengan saluran fistula buta pada tisu leher. Saluran fistula mungkin mempunyai panjang dan bentuk yang berbeza. Penyetempatan bukaan luaran mereka sangat pelbagai. Ia mungkin terletak bermula dari kawasan anterior ke pinggir luar otot sternokleidomastoid, ke kawasan tulang hyoid atau ke bawah ke sternum. Dalam kes kedua, bukaan sedemikian paling kerap terletak 1-2 cm di atas sendi sternoclavicular. Kurang kerap, saluran fistula seperti itu berlaku pada tahap laring dan sangat jarang - di bahagian medial leher, lebih kerap di sebelah kanan. Fistula median sebenar terletak di sepanjang garis tengah, begitu juga dengan saluran fistula mereka. Ini adalah fistula buta yang berakhir dengan kantung (sista) yang dikaitkan dengan tulang hyoid. Hampir semua fistula pharyngeal adalah sekunder, sepadan dengan sista cawangan kelenjar tiroid. Fistula medial lengkap juga diperhatikan, pembukaan dalaman yang terletak di kawasan pembukaan buta lidah; fistula ini mewakili pembentukan asas salur tiroglosus embrio. Fistula yang terletak di atas tulang hyoid juga telah diterangkan (terdapat juga fistula buta auricle, bukaan yang terbuka pada curl utama - coloboma auris).

Fistula lengkap primer kongenital ialah fistula bercabang (bronkiogenik) sejati yang terletak di bawah dan di sisi tulang hyoid. Sebagai peraturan, bukaan kulit fistula luaran ini adalah tunggal dan sangat sempit. Mereka ditutup dengan kerak, di mana titik kecil tisu granulasi kadang-kadang diperhatikan.

Lokasi pembukaan dalaman fistula lengkap adalah lebih malar dan hampir selalu terletak di kawasan tonsil palatine, di belakang gerbang palatine posterior atau kurang kerap pada tahap reses pharyngeal. Ia sangat sempit dan boleh dikatakan tidak ditentukan secara visual. Komunikasi antara dua bukaan fistula melalui (lengkap) adalah berliku-liku dan mengandungi rongga, yang menghalang pemeriksaannya. Siasatan nipis boleh menembusi ke tulang hyoid atau ke sudut mandibula. Apabila menyelidik bukaan luar yang terletak di atas tulang hyoid, siasatan menghadapi halangan di selekoh saluran fistula, yang hampir selalu berada pada paras tulang ini. Trajektori saluran, bermula pada kulit di atas tulang hyoid, melepasi ketebalan dermis dan aponeurosis dangkal leher, mendalam di bawah otot sternokleidomastoid, mencapai tulang hyoid, kemudian masuk ke bawah perut posterior otot digastrik dan berakhir di kawasan tonsil palatine. Otot styloglossus dan styloglossus melintasi fistula secara dangkal. Ia melepasi antara arteri karotid luaran dan dalaman, bercantum dengan dasar saluran ini, kemudian melintasi saraf hypoglossal dan glossopharyngeal, dari mana ia menerima serat saraf.

Bagi struktur saluran fistula itu sendiri, ia mempunyai membran berserabut luar, yang dalam beberapa kes mengandungi serat otot atau tisu cartilaginous. Di dinding fistula medial, yang berasal dari saluran thyroglossal embrio, seseorang sering dapat mencari tisu parenchymatous kelenjar tiroid. Permukaan dalaman saluran fistula, yang meliputi lapisan berserabut luar, terdiri daripada epitelium keratinisasi skuamosa berstrata atau epitelium bukan keratin berstrata jenis mukosa mulut, atau bahkan epitelium kolumnar dengan atau tanpa silia daripada jenis mukosa faring-esofagus embrio.

Diagnosis fistula pharyngeal kongenital. Satu-satunya gejala fistula pharyngeal kongenital dengan bukaan luar yang menyebabkan kebimbangan kepada pesakit ialah pembebasan titisan cecair telus berair atau sedikit likat, sama seperti air liur, dari saluran fistula. Walau bagaimanapun, semasa makan, pelepasan ini menjadi banyak dan membawa kepada kerengsaan kulit di sekitar pembukaan fistula. Dalam kes yang jarang berlaku, dengan fistula lengkap, produk makanan cecair boleh dilepaskan melaluinya. Semasa haid, lelehan ini boleh menjadi berdarah. Kadang-kadang adalah mungkin untuk meraba saluran fistula sebagai kord padat yang memanjang dari bukaan luar ke tulang hyoid. Apabila menyelidik saluran fistula dengan probe fleksibel yang nipis, ia biasanya mencapai tulang hyoid, menyebabkan batuk atau sesak nafas. Kadang-kadang fistula boleh dikesan di antara tonsil dan gerbang posterior, yang ditunjukkan oleh setitik pelepasan mukopurulen.

Pengenalan metilena biru, susu atau cecair dengan kualiti rasa tertentu (larutan garam meja, gula, kina) ke dalam fistula boleh, dalam kes fistula lengkap, mencapai farinks dan dikesan secara visual atau dengan kemunculan sensasi rasa tertentu dalam subjek.

Dengan bantuan radiografi menggunakan bahan kontras, adalah mungkin untuk mengenal pasti saluran fistula dalam fistula lengkap, bagaimanapun, saluran fistula dalam yang tidak lengkap secara praktikal tidak dikesan dengan kaedah ini.

Rawatan fistula pharyngeal kongenital. Kaedah bukan pembedahan yang digunakan sebelum ini, yang terdiri daripada memasukkan cecair sclerosing (larutan iodin, perak nitrat, dll.) Ke dalam fistula, electrocautery, elektroforesis, dll, tidak membawa hasil yang diinginkan. Satu-satunya kaedah rawatan yang berkesan ialah pemusnahan total fistula. Walau bagaimanapun, campur tangan pembedahan sedemikian sangat sukar, memerlukan kemahiran yang sesuai dan pengetahuan yang baik tentang anatomi leher, kerana pakar bedah menemui saluran dan saraf yang besar dalam perjalanannya. Dalam kes fistula saluran thyroglossal, di mana tulang hyoid berkembang semasa embriogenesis (fistula transhyoid), reseksi badan tulang ini dilakukan. Walau bagaimanapun, selalunya akibat dari operasi sedemikian dalam bentuk ubah bentuk cicatricial pharynx dan leher menyebabkan lebih banyak ketidakselesaan kepada pesakit daripada fistula itu sendiri.

[ 1 ]