Badan esofagus asing: diagnosis

Diagnosis badan-badan asing esophageal adalah berdasarkan anamnesis, ciri-ciri klinikal pada tahap yang berbeza penetapan badan-badan asing esophageal, pemeriksaan radiografi dan endoskopik esofagus dan keadaan tisu di sekitarnya. Masalah besar timbul dalam diagnosis bayi dan anak kecil kerana kemungkinan penembusan asimptomatik dan tinggal di badan-badan asing esofagus ditelan dalam ketiadaan ibu bapa, dengan mengambil kira kekurangan sensitiviti mukosa esophageal, lemah tisu leher radiopaque, kebimbangan kanak-kanak semasa pemeriksaan. Etiologi gejala seperti tersedu, muntah-muntah, dysphagia, seorang pakar kanak-kanak kanak-kanak menganggap kesilapan dalam pemakanan, pencernaan yg terganggu, jangkitan cacing.

Diagnosis badan luar esophagus bermula dengan tinjauan dan pemeriksaan mangsa. A petunjuk khas dari pengambilan benda asing adalah satu kenyataan pesakit, bahawa pada masa sips cecair (gandum) atau bolus mempunyai perasaan "menikam" sakit dan kenyang di dada. Walau bagaimanapun, tanda ini bukan merupakan petunjuk yang boleh dipercayai bahawa badan asing telah berhenti di kerongkong. Jika keamatan kesakitan tidak reda, tetapi secara spontan dikuatkan dan diburukkan lagi dengan pergerakan leher dan batang tubuh, ini mungkin menunjukkan pengenalan badan asing. Kedudukan terpaksa kepala dan batang dalam rehat, pergerakan ciri kepala dengan gerakan menelan harus meningkatkan kecurigaan untuk kehadiran badan asing yang diperkenalkan. Memuntahkan air liur dan makanan ditelan juga boleh menunjukkan kehadiran benda asing, tetapi ia mungkin disebabkan oleh kekejangan esophageal refleks yang timbul akibat daripada transit dinding kerosakan badan asing, lalu perut. Tanda-tanda fizikal dan lain-lain ini hanya gejala tidak langsung (sekunder), tidak membenarkan mengesahkan kehadiran badan asing dalam esofagus. Hasil diagnostik yang boleh dipercayai boleh diperolehi melalui ujian X-ray. Bagaimanapun, walaupun dengan cara ini agak objektif untuk mengesan sebuah badan esofagus asing, tidaklah mungkin untuk mendapatkan hasil yang boleh dipercayai. Hanya apabila yg tinggal badan-badan asing bentuk yang boleh dikenal pasti (cth, pin keselamatan, paku, prostesis pergigian), digambarkan dalam lumen esofagus, boleh menentukan hakikat kehadiran benda asing.

Sejarah cuba untuk mengetahui badan asing tentatif, tempoh tinggal di esofagus, urutan bukti klinikal kemungkinan komplikasi, sifat dan jumlah rawatan perubatan, atau lain-lain jenis bantuan yang diberikan sebelum ini (ibu bapa kadang-kadang cuba untuk membuang benda asing, menyebabkan jari kawasan trauma yang ketara laryngopharynx). Amat penting ialah data anamnestic penyakit esofagus, menelan sebelumnya badan asing (refluks kongenital, diverticulosis esophageal, kebakaran kimia, campur tangan pembedahan sebelum esofagus dan lain-lain.) Untuk mengelakkan komplikasi semasa penyingkiran badan asing.

Pemeriksaan fizikal

Rabaan leher, radiografi esophageal dan kontras mudah. Berbeza badan-badan asing kelihatan apabila pemerhatian fluoroskopi dan radiografi dada. Kerana disyaki pemakanan badan asing lembut satu penyiasatan yang dijalankan dengan ejen kontras (pesakit atau memberikan satu sudu teh dessertspoonful penggantungan barium tebal, maka ia 2-3 seteguk air, biasanya air mencuci barium, tetapi kehadiran sebahagian badan asing ejen Sebaliknya tertahan atasnya - kaedah St. Ivanova-Podobed). Apabila penyetempatan badan asing di sebelah esofagus serviks beroperasi dalam unjuran radiografi hypopharynx GM Zemtsova membolehkan mendiagnosis perubahan keradangan seiring kawasan periesophageal. Dengan penyetempatan bukan contrast-badan asing dalam esofagus toraks dan diaphragmatic menentukan "gejala pelakon" - gerakan bandul berbeza penggantungan - bergerak ke atas menelan satu perbezaan yang tetap kepada badan asing.

Diagnosis badan-badan asing dalam bantuan stenotic esofagus: pengembangan visualisasi suprastenoticheskogo esofagus dengan peristalsis sangat lemah kerana atony yang: rujukan kepada pembedahan sebelum, terbakar, trauma; pembetulan atresia kongenital, bunyi dan pengekalan berulang dalam esofagus badan-badan asing. Asas untuk diagnosis awal stenosis cicatricial esofagus diulang kelewatan badan-badan asing esophageal atau barang-barang itu, yang biasanya bebas untuk melalui esofagus (makanan kepingan kecil, syiling kecil), dan juga tanda-tanda sejarah kerosakan esophageal. Badan-badan asing yang besar diiringi halangan makanan di atas penyetempatan mereka, yang mempunyai bentuk sambungan tempatan prevertebral tisu lembut paras cecair mendatar terletak di atas dengan udara di segi tiga.

Dalam diagnosis badan-badan asing esofagus yang tidak boleh diterima teknik seperti menelan keruping roti untuk mengesan tindak balas kesakitan, dengan seteguk sampel air (pesakit tawaran terus menelan minum segelas air dan jika tiada kekangan dan kesakitan membuat kesimpulan jika tiada badan asing) dan pemeriksaan X-ray menggunakan ketulan bulu impregnated dengan penggantungan barium (yang disebut Frenkel test).

Penyelidikan makmal

Ujian klinikal konvensional untuk menjelaskan keterukan kejadian keradangan.

Penyelidikan instrumental

Pharyngoscopy, laryngoscopy cermin, endoskopi (endoskopi tegar dan fibroendoscopy).

Apabila kontras sinar-X diperkenalkan ke dalam esofagus, hasil diagnostik sinar-X boleh dipertanyakan, terutama apabila objek kecil, tulang ikan, plat plastik nipis terperangkap. Apabila membuat diagnosis x-ray, perlu diingat bahawa sebahagian besar (70-80%) objek sedemikian terjebak dalam laryngopharynx dan esophagus serviks. Badan luar negara yang lebih besar diperbaiki di bahagian tengah esofagus.

Untuk mengesan benda asing rentgenonskontrastnyh menggunakan kaedah yang berbeza bergantung kepada tahap badan-badan asing mencari tempat. Oleh itu, untuk mengesan badan-badan asing dalam esofagus serviks keputusan cukup dipercayai diperolehi dengan teknik yang dicadangkan S.I.Ivanovoy (1932): 1-2 ada menawarkan pesakit sips buburan barium sulfat kepadatan purata langsung semasa fluoroscopy (sebaik-baiknya di hadapan seorang doktor endoscopist) . Pemerhatian kedua-duanya adalah perbuatan menelan, dan promosi campuran kontras esofagus. Kajian ini dijalankan dalam unjuran I dan II serong. Di hadapan badan-badan asing yang dinyatakan ejen kelewatan Sebaliknya lengkap atau sebahagian bergantung kepada saiz, bentuk dan lokasi badan asing, di mana badan asing menyelubungi rentgenonekontrastnoe berbeza ejen dan akan kelihatan. Pharynx air berikutnya mudah dibilas berbeza campuran dengan dinding esophageal, manakala badan asing kekal sebahagian daripadanya, yang membolehkan untuk menentukan penyetempatan badan-badan asing. Oleh itu, ia adalah mungkin untuk mengesan lebih kurang besar objek asing dengan permukaan yang tidak rata, pengekalan ejen berbeza, tetapi benda-benda kecil dan licin linear seperti tulang ikan jarum dengan kaedah ini biasanya tidak dikesan. Dalam kes ini ia adalah disyorkan untuk membuat kaedah radiografi leher beskontrastnym, yang dasarnya terletak pada hakikat bahawa tiub X-ray ditetapkan pada jarak 150 cm dari filem (13x18 cm) yang disusun terhadap leher pada tahap tepi bawah rahang bawah lengan kepala pada jarak lebar ikat pinggang bahu. Gambar dihasilkan pada voltan anod 80-90 kV dan arus 50-60 mA dengan pendedahan kepada 0,5-1 dengan nafas tunggal. Menurut penulis, kaedah ini tulang ikan kecil dan lain-lain yang rendah-contrast badan asing dalam larinks, farinks dan esofagus serviks boleh dikenal pasti. Penulis menunjukkan bahawa dalam tafsiran beskontrastnoy radiografi perlu mengambil kira umur dan jantina Ciri-ciri larinks, supaya tidak menimbulkan kekeliruan dengan badan-badan tempat asing kalsifikasi tulang rawan larinks, biasanya berlaku selepas umur 40 pada lelaki dan kemudian di kalangan wanita.

Apabila orang buta luka tembakan pharynx, larinks atau esofagus serviks untuk menentukan penyetempatan badan-badan asing V.I.Voyachek dicadangkan untuk memperkenalkan di saluran luka "mercu tanda logam" - siasatan. Apabila diagnostik X-ray badan-badan asing esofagus serviks, serta kelongsong peluru dalam tisu lembut leher perlu diambil kira beberapa faktor, dua daripadanya adalah yang paling penting: bayang-bayang badan-badan asing di bawah naungan esofagus dan badan-badan asing mengimbangi dan, oleh itu, bayang-bayang di sudut kepala. Memandangkan fenomena ini, K.L.Hilov (1951) mencadangkan, selain saya di atas dan II unjuran serong untuk menghasilkan ketiga shot-diperkenalkan ke dalam saluran luka radiopaque "siasatan" dalam kedudukan pesakit di mana ia akan ditempatkan semasa pembedahan . Dengan ini teknik dinyatakan penyetempatan badan asing berkenaan dengan organ-organ leher - pharynx, larinks, trakea, esofagus. Kaedah ini memudahkan penggunaan semasa operasi probe induksi, apabila memperkenalkan isyarat bunyi ke luka dan mendekati badan asing metalik. Teknologi moden Videohirurgicheskaya sempena fluoroscopy intraoperative dan doppleroskopiey untuk mengesan dan mengeluarkan benda asing di bawah kawalan TV-monitor pada skrin.

Untuk mengesan benda asing bukan logam apabila berkomunikasi kepadanya kehadiran fistula atau saluran luka sesuai untuk menggunakan kaedah fistulography yang pertama kali dicadangkan pada tahun 1897 A.Graff, yang sebagai X-ray ejen Sebaliknya digunakan penyelesaian 10% iodin dalam gliserin - satu kajian rengenograficheskogo cara risalah sinus. Tujuan utama kaedah ini adalah untuk mengenal pasti arah, saiz dan bentuk fistula dan cawangan serta penubuhan hubungan dan hubungan dengan ciri-ciri patologi of-rongga bernanah, sarang pemencilan osteomielitis rumit oleh proses bernanah badan-badan asing organ bersebelahan. Sebagai bahan kontras biasanya digunakan pada penyelesaian minyak fistulography sebatian organik iodin atau sebatian larut air (persiapan monokompoientnye - Trazograf, Omnipaque, Ultravist-240; persediaan digabungkan - Urografin). Sebelum mengisi fistula dengan satu saluran formulasi menghasilkan kawasan kajian radiografi biasa, sekurang-kurangnya dua unjuran.

Selepas itu tepi bukaan fistulous dilincirkan 5-10% larutan alkohol iodin dan beraspirasi ada kandungan patologi dalamnya fistulous. Agen kontras diberikan segera sebelum pemeriksaan di bilik X-ray dengan kedudukan mendatar pesakit. Ejen berbeza dipanaskan kepada 37 ° C dan diperkenalkan ke dalam fistula perlahan-lahan tanpa usaha, menjaga bahawa plunger alat penyuntik berpindah sama rata tanpa usaha tambahan yang akan menunjukkan bahawa ejen Sebaliknya memasuki hanya dalam rongga patologi yang tidak menjadi palsu kursus. Jika kesakitan yang ketara berlaku semasa pentadbiran agen kontras, prosedur fistulografi perlu dilakukan di bawah anestesia tempatan. Untuk fistula ini ditadbir 1-2 ml 2% penyelesaian novocaine atau 1 ml articaine selama 10 minit, selepas itu sisa bahan analgesik yang beraspirasi dan disuntik ejen kontras. Untuk pengedap tahan udara daripada picagari lubang fistula kanula (tiada jarum digunakan) hendaklah diletakkan ke atas beliau tip khas S.D.Ternovskogo atau meningkatkan diameter melalui penggulungan jalur pita pelekat. Setelah mencapai ketebalan fistula yang ketat, seseorang harus menutup lubang dengan pita pelekat. Jika pada masa mengisi fistula yang ketat tiba-tiba telah memudahkan pengenalan ejen yang berbeza, ia mungkin bermakna sama ada dinding saluran fistula kejayaan dengan penembusan ejen Sebaliknya ke dalam ruang celahan, atau bahawa bahan itu telah mencapai berbeza rongga patologi dan mula menembusi ke dalamnya. Dalam keadaan moden, kaedah fistulografi boleh digunakan untuk CT dan MRI.

Kaedah radiografi boleh mendiagnosis komplikasi seperti perforasi esofagus, sebagai pereezophagitis dan phlegmon dari sel-sel selulosa berhampiran esofagus.

Selepas fluoroscopy diagnostik, yang memainkan peranan sebagai petunjuk untuk mendiagnosis badan luar esophagus, mereka mula esophagoscopy, yang pada masa yang sama digunakan untuk mengeluarkannya apabila ia mengesan badan-badan asing. Oleh itu, ketika bersiap untuk esophagoscopy, perlu mempunyai seluruh instrumen yang tersedia untuk menjalankan operasi ini.

Esophagoscopy dengan badan luar esofagus hanya dikontraindikasikan jika terdapat tanda-tanda penembasan atau pecah tembok esofagus. Sekiranya disyaki badan-badan asing hadir, esophagoscopy dilakukan dengan hati-hati oleh seorang doktor yang mempunyai pengalaman yang mencukupi untuk menghilangkan badan luar esofagus. Doktor muda, sebelum meneruskan esophagoscopy, adalah disyorkan untuk melatih prosedur kompleks dan bertanggungjawab ini pada model khas. Apabila melakukan esophagoscopy, empat kesalahan mungkin perlu dipertimbangkan:

1. bukan pengiktirafan badan asing yang sedia ada;
2. pengesanan "salah" dari badan asing, yang sering diambil sebagai serpihan mukosa yang rosak;
3. keliru penerimaan badan asing esofagus sebagai badan asing trakea; Alasan kesilapan ini terletak pada hakikat bahawa badan luar yang banyak boleh memerah trakea dan menyebabkan gejala yang menjadi ciri badan luar trakea (kesukaran bernafas);
4. bukan pengiktirafan perforasi esophageal; Kesalahan ini boleh dielakkan dengan pemeriksaan klinikal dan radiologi menyeluruh pesakit, yang mengungkap emphysema subkutaneus dan mediastinal.

Pesakit yang disyaki prolaps badan asing di dalam perut adalah dilarang daripada membuat preskripsi julap. Pesakit sedemikian hendaklah dipantau di hospital. Untuk memudahkan kemajuan badan asing melalui saluran pencernaan, satu ration dengan kandungan serat tumbuhan yang tinggi adalah disyorkan. Laluan badan logam metalik melalui saluran pencernaan dimonitorkan dengan cara berturut-turut dijalankan pada beberapa kali beberapa kajian radiologi tinjauan. Ia juga perlu untuk memeriksa najis pesakit untuk memastikan bahawa badan asing telah keluar.

Diagnostik yang berbeza

Ia menjalankan dengan kecacatan kongenital esofagus dan kecacatan post traumatik dari lumennya, neoplasma esofagus dan organ jiran.

Petunjuk untuk perundingan pakar lain

Dengan perkembangan komplikasi periezofagalnyh dalam hal kesukaran, penyingkiran badan asing dengan endoskopi tegar dan endoskopi gentian optik, dan tambahan pula, jika perlu, keluarkan benda asing oleh esophagotomy harus berunding dengan seorang pakar bedah toraks. Dalam kes-kes komplikasi teruk, sifat dan jumlah terapi pengoksidaan diselaraskan dengan reanimatologi

Sekiranya pesakit menghidapi penyakit organ-organ dalaman dan sistem, selepas berunding dengan ahli terapi dan pakar anestesi, tentukan jenis ubat anestetik.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10],