Badan asing esofagus - Diagnosis

Diagnosis badan asing dalam esofagus adalah berdasarkan data anamnesis, ciri klinikal pada tahap penetapan badan asing yang berbeza dalam esofagus, X-ray dan pemeriksaan endoskopik esofagus dan tisu sekeliling. Kesukaran diagnostik yang ketara timbul pada bayi dan kanak-kanak kecil disebabkan oleh kemungkinan penembusan tanpa gejala dan kehadiran dalam esofagus badan asing yang ditelan tanpa kehadiran ibu bapa, dengan mengambil kira sensitiviti mukosa esofagus yang tidak mencukupi, radiopacity yang lemah pada tisu kawasan leher, kebimbangan kanak-kanak semasa peperiksaan. Pediatrik percaya bahawa etiologi gejala seperti cegukan, muntah, disfagia pada kanak-kanak adalah kesilapan dalam pemakanan kanak-kanak, dispepsia, pencerobohan helminthic.

Diagnosis badan asing dalam esofagus bermula dengan menyoal dan memeriksa mangsa. Petunjuk tipikal pengambilan badan asing ialah kenyataan pesakit bahawa pada saat menelan cecair (biasanya) makanan atau bolus makanan, rasa sakit "menikam" dan distensi di belakang tulang dada timbul. Walau bagaimanapun, gejala ini bukanlah petunjuk yang boleh dipercayai bahawa badan asing telah berhenti di esofagus. Sekiranya keamatan kesakitan tidak berkurangan, tetapi, sebaliknya, secara spontan meningkat dan bertambah buruk dengan pergerakan di leher atau badan, maka ini mungkin menunjukkan pengenalan badan asing. Kedudukan paksa kepala dan batang badan semasa berehat, pergerakan kepala ciri semasa pergerakan menelan harus meningkatkan kecurigaan kehadiran badan asing yang diperkenalkan. Regurgitasi air liur dan makanan yang ditelan juga mungkin menunjukkan kehadiran badan asing, tetapi ia juga mungkin disebabkan oleh kekejangan refleks esofagus, yang berlaku akibat kerosakan pada dindingnya oleh badan asing transit yang telah masuk ke dalam perut. Ini dan tanda-tanda fizikal yang lain hanyalah gejala tidak langsung (sekunder) yang tidak membenarkan kita mengesahkan kehadiran badan asing dalam esofagus. Keputusan diagnostik yang boleh dipercayai boleh diperolehi dengan pemeriksaan X-ray. Walau bagaimanapun, walaupun dengan kaedah yang agak objektif untuk mengenal pasti badan asing dalam esofagus, tidak selalu mungkin untuk mendapatkan hasil yang boleh dipercayai. Hanya dengan badan asing radiopaque dengan bentuk yang boleh dikenal pasti (contohnya, pin keselamatan, paku, gigi palsu), yang divisualisasikan dalam lumen esofagus, kita boleh mengesahkan kehadiran badan asing.

Anamnesis menentukan sifat kemungkinan badan asing, tempoh kehadirannya di esofagus, urutan perkembangan data klinikal yang menunjukkan kemungkinan komplikasi, sifat dan tahap rawatan perubatan yang disediakan sebelum ini atau jenis penjagaan lain (ibu bapa kadang-kadang cuba mengeluarkan badan asing itu sendiri, menyebabkan trauma yang ketara pada laringofarinks dengan jari mereka). Amat penting ialah data anamnestik mengenai penyakit esofagus sebelum pengambilan badan asing (refluks kongenital, diverticula esofagus, luka bakar kimia, campur tangan pembedahan terdahulu pada esofagus, dll.) untuk mengelakkan komplikasi semasa penyingkiran badan asing.

Pemeriksaan fisiologi

Palpasi kawasan leher, radiografi ringkas dan kontras esofagus. Benda asing yang berbeza boleh dilihat semasa fluoroskopi biasa dan radiografi dada. Sekiranya terdapat kecurigaan menelan badan asing bukan kontras, kajian dilakukan dengan agen kontras (pesakit diberi satu sudu teh atau sudu pencuci mulut penggantungan barium tebal, kemudian dia mengambil 2-3 teguk air, biasanya air membasuh barium, tetapi jika terdapat badan asing, sebahagian daripada agen kontras dikekalkan di atasnya - kaedah SVPodobed Ivanova). Sekiranya badan asing disetempat di esofagus serviks, radiografi sisi laryngopharynx dilakukan dalam unjuran GM Zemtsov, yang juga membolehkan mendiagnosis perubahan keradangan bersamaan di kawasan perisofageal. Apabila benda asing yang tidak berkontras disetempat di bahagian toraks dan diafragma esofagus, "gejala tuang" ditentukan - pergerakan seperti bandul penggantungan kontras - pergerakan ke atas apabila menelan kontras yang ditetapkan pada badan asing.

Diagnosis badan asing dalam esofagus stenotik difasilitasi oleh: visualisasi pengembangan suprastenotik esofagus dengan peristalsis yang sangat lemah kerana atonianya; tanda-tanda pembedahan sebelumnya, luka bakar, kecederaan; pembetulan atresia kongenital, pemeriksaan dan pengekalan berulang badan asing dalam esofagus. Asas untuk membuat diagnosis awal stenosis cicatricial esofagus adalah pengekalan berulang dalam esofagus badan atau objek asing yang biasanya melalui esofagus secara bebas (kepingan kecil makanan, syiling kecil), serta tanda-tanda dalam anamnesis kerosakan esofagus. Badan asing yang besar disertai dengan penyumbatan makanan di atas penyetempatan mereka, yang mempunyai bentuk pengembangan tempatan tisu lembut prevertebral, tahap cecair mendatar dengan udara yang terletak di atasnya dalam bentuk segitiga.

Apabila mendiagnosis badan asing di esofagus, teknik seperti menelan kerak roti untuk mengesan tindak balas kesakitan, ujian dengan seteguk air (pesakit diminta untuk minum setengah gelas air dalam satu tegukan dan jika tiada kesukaran atau kesakitan, kesimpulan dibuat tentang ketiadaan benda asing) dan pemeriksaan X-ray menggunakan bola kapas yang direndam dalam suspensi Frankthe so yang tidak boleh diterima.

Penyelidikan makmal

Ujian klinikal yang diterima umum untuk menjelaskan keterukan fenomena keradangan.

Penyelidikan instrumental

Faringoskopi, laringoskopi cermin, endoskopi (endoskopi tegar dan fibroendoskopi).

Apabila objek yang tidak berbeza secara radiografi dimasukkan ke dalam esofagus, keputusan diagnostik sinar-X mungkin dipersoalkan, terutamanya apabila objek kecil, tulang ikan dan plat plastik nipis tersangkut. Apabila membuat diagnosis sinar-X, perlu diingat bahawa majoriti (70-80%) objek tersebut tersangkut di laringofarinks dan esofagus serviks. Badan asing yang lebih besar dipasang di bahagian tengah esofagus.

Untuk mengesan badan asing radiopaque, pelbagai kaedah digunakan bergantung pada tahap badan asing tersebut. Oleh itu, untuk mengesan badan asing dalam esofagus serviks, kaedah yang dicadangkan oleh SI Ivanova (1932) memberikan hasil yang agak boleh dipercayai: pesakit diminta untuk mengambil 1-2 teguk suspensi barium sulfat ketumpatan sederhana secara langsung semasa fluoroskopi (sebaik-baiknya di hadapan endoskopi). Kedua-dua tindakan menelan dan pergerakan campuran kontras di sepanjang esofagus diperhatikan. Kajian dijalankan dalam unjuran serong pertama dan kedua. Dengan kehadiran badan asing, pengekalan lengkap atau separa agen kontras diperhatikan bergantung pada saiz, bentuk dan lokasi badan asing, manakala badan asing radiopaque diselubungi agen kontras dan menjadi kelihatan. Teguk air seterusnya dengan mudah membasuh campuran kontras dari dinding esofagus, sementara sebahagian daripadanya kekal pada badan asing, membolehkan penyetempatan badan asing ditentukan. Dengan cara ini, adalah mungkin untuk mengesan badan asing yang lebih kurang besar dengan permukaan tidak rata yang mengekalkan agen kontras, tetapi objek linear yang kecil dan licin, seperti tulang ikan seperti jarum, biasanya tidak dikesan oleh kaedah ini. Dalam kes ini, disyorkan untuk melakukan radiografi leher menggunakan kaedah bukan kontras, intipatinya ialah tiub sinar-X dipasang pada jarak 150 cm dari filem (13x18 cm), terletak pada leher pada tahap dari tepi bawah rahang bawah ke kepala bahu pada jarak lebar bahu. Gambar diambil pada voltan anod 80-90 kV dan arus 50-60 mA dengan pendedahan 0.5-1 s dengan menahan nafas. Menurut penulis, kaedah ini dapat mengesan tulang ikan terkecil dan lain-lain badan asing kontras rendah dalam laring, farinks, dan esofagus serviks. Penulis menegaskan bahawa apabila menafsirkan radiografi bukan kontras, umur dan ciri jantina laring harus diambil kira supaya tidak tersilap kawasan kalsifikasi rawan laring untuk badan asing, yang biasanya berlaku selepas 40 tahun pada lelaki dan kemudian pada wanita.

Dalam kes luka tembakan buta pada pharynx, laring atau esofagus serviks, VI Voyachek mencadangkan untuk memasukkan "tanda tempat logam" - satu siasatan - ke dalam saluran luka untuk menentukan penyetempatan badan asing. Dalam diagnostik sinar-X badan asing di esofagus serviks, serta peluru tembakan dalam tisu lembut leher, beberapa faktor harus diambil kira, dua daripadanya adalah kepentingan yang paling penting: superposisi bayang badan asing pada bayang-bayang esofagus dan anjakan badan asing dan, akibatnya, bayangan kepalanya. Mengambil kira fenomena ini, KL Khilov (1951) mencadangkan, sebagai tambahan kepada unjuran serong I dan II yang disebutkan di atas, untuk mengambil gambar ketiga dengan "probe" radiopaque dimasukkan ke dalam saluran luka dalam kedudukan pesakit di mana dia akan berada semasa pembedahan. Dengan bantuan teknik ini, penyetempatan badan asing berhubung dengan organ leher - pharynx, laring, trakea, esofagus - ditentukan. Kaedah ini memudahkan penggunaan probe induksi semasa pembedahan, yang, apabila dimasukkan ke dalam luka dan didekati oleh badan asing logam, menghasilkan isyarat bunyi. Teknologi pembedahan video moden digabungkan dengan fluoroskopi intraoperatif dan Doppleroscopy membolehkan mengesan dan mengeluarkan bendasing di bawah kawalan visual pada skrin monitor TV.

Untuk mengesan badan asing bukan logam dengan kehadiran fistula atau saluran luka yang berkomunikasi, adalah dinasihatkan untuk menggunakan kaedah fistulografi, yang pertama kali dicadangkan pada tahun 1897 oleh A. Graff, yang menggunakan larutan iodin 10% dalam gliserin sebagai agen kontras radiografi - kaedah pemeriksaan sinar-X pada saluran fistula. Matlamat utama kaedah ini adalah untuk mengenal pasti arah, saiz dan bentuk saluran fistula, cawangannya dan untuk mewujudkan sambungan dan hubungan dengan fokus patologi - rongga abses, tumpuan osteomielitis, sekuestrum yang rumit oleh proses purulen, badan asing, organ jiran. Larutan minyak sebatian iodin organik atau sebatian larut airnya (ubat monokomponen - Trazograph, Omnipaque, Ultravist-240; ubat gabungan - Urografin) biasanya digunakan sebagai agen kontras dalam fistulografi. Sebelum mengisi saluran fistula dengan salah satu persediaan yang ditunjukkan, radiografi tinjauan kawasan yang dikaji dilakukan dalam sekurang-kurangnya dua unjuran.

Selepas ini, tepi pembukaan fistula dilincirkan dengan larutan alkohol 5-10% iodin dan kandungan patologi yang terdapat di dalamnya disedut dari saluran fistula. Ejen kontras diberikan sejurus sebelum pemeriksaan di dalam bilik X-ray dengan pesakit dalam kedudukan mendatar. Ejen kontras dipanaskan hingga 37°C dan disuntik ke dalam saluran fistula perlahan-lahan, tanpa daya, memastikan pelocok picagari bergerak sama rata tanpa daya tambahan, yang akan menunjukkan bahawa agen kontras hanya memasuki rongga patologi, tanpa membentuk saluran palsu. Sekiranya kesakitan yang ketara berlaku semasa pentadbiran agen kontras, prosedur fistulografi perlu dilakukan di bawah anestesia tempatan. Untuk melakukan ini, 1-2 ml larutan 2% novocaine atau 1 ml ultracaine disuntik ke dalam saluran fistula selama 10 minit, selepas itu sisa anestetik disedut dan agen kontras diberikan. Untuk menutup pembukaan fistula secara hermetik dengan kanula picagari (jarum tidak digunakan), perlu meletakkan hujung khas SD Ternovsky di atasnya atau meningkatkan diameternya dengan menggulung jalur pita pelekat. Setelah mencapai pengisian yang ketat pada saluran fistula, pembukaannya harus ditutup dengan pita pelekat. Jika pada saat fistula mengisi dengan ketat, tiba-tiba terdapat pengenalan agen kontras yang lebih mudah, ini mungkin bermakna sama ada pecah dinding saluran fistula dengan penembusan agen kontras ke dalam ruang interstisial, atau agen kontras telah mencapai rongga patologi dan telah mula menembusi ke dalamnya. Dalam keadaan moden, kaedah fistulografi boleh digunakan dalam CT dan MRI.

Menggunakan radiografi, adalah mungkin untuk mendiagnosis komplikasi perforasi esofagus seperti periesophagitis dan phlegmon tisu periesophageal.

Selepas fluoroskopi diagnostik, yang berfungsi sebagai alat diagnostik indikatif untuk badan asing di esofagus, esophagoscopy dilakukan, yang digunakan untuk mengeluarkan badan asing jika ia dikesan. Oleh itu, apabila bersiap untuk esophagoscopy, adalah perlu untuk mempunyai set lengkap instrumen untuk operasi ini.

Esophagoscopy untuk badan asing di esofagus dikontraindikasikan hanya dengan adanya tanda-tanda perforasi atau pecah dinding esofagus yang boleh dipercayai. Sekiranya terdapat kecurigaan terhadap badan asing, esophagoscopy dilakukan dengan sangat berhati-hati oleh doktor yang mempunyai pengalaman yang mencukupi dalam mengeluarkan badan asing dari esofagus. Doktor muda, sebelum mula melakukan esophagoscopy, disyorkan untuk dilatih dalam prosedur yang kompleks dan bertanggungjawab ini pada dummies khas. Apabila melakukan esophagoscopy, kemungkinan empat kesilapan utama harus diambil kira:

1. kegagalan untuk mengenali badan asing yang sedia ada;
2. "pengesanan" badan asing yang salah, yang sering dianggap sebagai serpihan membran mukus yang rosak;
3. Kesilapan pengecaman badan asing dalam esofagus sebagai badan asing dalam trakea; sebab kesilapan ini ialah badan asing dengan isipadu yang ketara boleh memampatkan trakea dan menyebabkan gejala ciri benda asing dalam trakea (kesukaran bernafas);
4. kegagalan untuk mengenali perforasi esofagus; kesilapan ini boleh dielakkan dengan pemeriksaan klinikal dan radiologi menyeluruh pesakit, yang mendedahkan emfisema subkutaneus dan mediastinal.

Laksatif dilarang sama sekali untuk pesakit yang disyaki mengalami prolaps badan asing ke dalam perut. Pesakit sedemikian tertakluk kepada pemerhatian di hospital. Untuk memudahkan laluan badan asing melalui saluran gastrousus, diet dengan kandungan serat tumbuhan yang tinggi disyorkan. Laluan badan asing logam melalui saluran gastrousus dipantau menggunakan beberapa pemeriksaan sinar-X berturut-turut pada masa yang berbeza. Ia juga perlu untuk memeriksa najis pesakit untuk memastikan bahawa bendasing telah keluar.

Diagnostik pembezaan

Ia dilakukan dengan kecacatan kongenital esofagus dan ubah bentuk selepas trauma lumennya, neoplasma esofagus dan organ bersebelahan.

Petunjuk untuk berunding dengan pakar lain

Sekiranya berlaku komplikasi periophageal, dalam kes sukar mengeluarkan badan asing semasa endoskopi tegar atau fibroendoskopi, dan terutamanya dalam kes keperluan untuk mengeluarkan badan asing melalui esophagotomy, perundingan dengan pakar bedah toraks adalah perlu. Dalam kes komplikasi yang teruk, sifat dan skop terapi detoksifikasi dipersetujui dengan resusitasi.

Sekiranya pesakit mempunyai penyakit yang berkaitan dengan organ dan sistem dalaman, selepas berunding dengan ahli terapi dan pakar anestesi, jenis penjagaan anestetik ditentukan.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]