Badan esofagus asing: rawatan

Objektif rawatan kepada badan luar esofagus

Adalah mungkin untuk mengeluarkan semula badan asing yang paling banyak kaedah untuk mencegah perkembangan komplikasi.

Petunjuk untuk dimasukkan ke hospital

Semua kes-kes yang disahkan oleh badan luar esophagus dan yang disyaki menelan adalah tertakluk kepada kemasukan segera.

Rawatan bukan dadah bagi badan luar esofagus

Diet lembut selepas penyingkiran badan asing, jika perlu, rawatan fisioterapi dalam kes-kes komplikasi.

Rawatan perubatan untuk badan-badan asing esofagus

Antibakteria, detoksifikasi, terapi hiposensitisasi, detoksifikasi extracorporeal dengan badan-badan asing yang rumit esofagus.

Rawatan pembedahan badan luar esofagus

Kaedah penyingkiran ditentukan dengan mengambil kira sifat, lokasi dan tempoh tinggal di kerongkong badan asing, komplikasi yang bersamaan dan campur tangan endoskopik terdahulu. Taktik jangkaan tidak dapat diterima dalam pengiraan pelepasan spontan dan peruntukan badan asing selepas pengenalan antispasmodik. Pada kanak-kanak, badan-badan asing tidak mempunyai kecenderungan untuk melepaskan dan tetap teguh pada lipatan tinggi di kawasan serviks.

Apabila mengeluarkan badan-badan asing, doktor dibimbing oleh saiz purata esofagus dan jarak dari pinggir gigi ke penyempitan fisiologi esofagus).

Tetap dalam penyembuhan fisiologi pertama, badan asing diekstrak dengan hypopharyngoscopy langsung.

Daripada sekatan kedua dan ketiga badan-badan asing esophageal fisiologi dikeluarkan oleh esophagoscopy esophagoscope Bryuningsa ubat bius menggunakan kelonggaran otot dalam menangkap dan penghapusan anestetik besar, berat, bukan magnet, dan memuncak rumit oleh badan-badan asing, serta di bawah tempatan. Esophagoscopy boleh dilakukan dalam keadaan duduk terlentang pesakit di sebelah dan dalam kedudukan lutut siku. Pada kanak-kanak, badan luar dari esophagus dikeluarkan secara eksklusif di bawah anestesia.

Endoskopi keras di bawah anestesia mengekalkan kepentingan utamanya pada zaman kanak-kanak. Kerana struktur anatomi esofagus dalam kebanyakan kes kanak-kanak badan-badan asing terperangkap dalam esofagus serviks, di mana ia adalah visualisasi sukar lipatan tinggi membran mukus, bahagian serviks esofagus pada kanak-kanak bukan sahaja ada, tetapi juga berkadaran lebih lama. Endoscope tegar memberikan gambaran yang baik esophageal, membetulkan ia, membolehkan anda untuk mendapatkan panjang badan asing dengan risiko yang paling rendah kanak-kanak.

Apabila mengalih keluar badan luar esofagus, peraturan berikut mesti dipatuhi dengan ketat:

1. tidak menggunakan teknik seperti muntah disebabkan tidak memberi pesakit menelan keruping roti dan makanan padat lain tujuan palsu menolak benda asing di dalam perut, tidak menolak secara membuta tuli oleh gavage benda asing di dalam perut;
2. untuk mengekstrak badan asing hanya dengan cara semulajadi, memerhatikan peraturan - membuang badan asing dengan cara memasuki esofagus, iaitu, dengan bantuan esophagoscopy; kaedah ini sangat berkesan dalam kes-kes mudah yang tidak rumit di mana tidak terdapat kontraindikasi tempatan;
3. menghasilkan percubaan penghantaran semula esophagoscopy untuk penyingkiran badan asing baru pada mulanya tidak berjaya rumit oleh bengkak mukosa atau submucosal bernanah dijangkiti hematoma, atau dalam kes-kes lain, ia oesophagoscopy mustahil membuat; dalam kes-kes ini, gunakan kaedah pembedahan untuk mengeksplorasi badan asing melalui esophagotomy luar.

Apabila mengeluarkan luaran dari kerongkong, prinsip-prinsip berikut perlu dipatuhi:

• penyingkiran badan luar esophagus hanya dilakukan di bawah kawalan penglihatan;
• sebelum pengekstrakan badan asing, ia mesti dikeluarkan tanpa banyak usaha dari tisu-tisu sekitarnya (membran membran membengkak) dan diposisikan supaya ia boleh ditangkap dengan betul dan dikeluarkan tanpa merosakkan mukosa;
• sebelum mengeluarkan sebuah badan asing, ruang di atasnya mesti dibebaskan dengan mudah membimbing alat mencengkam itu;
• Penjepit yang dipilih untuk penyingkiran badan asing sepadan dengan bentuknya untuk penangkapan yang paling padat dan pengekstrakan atraumatik;
• jika badan asing diletakkan dalam lumen tiub, maka ia akan dikeluarkan melalui yang terakhir dan hanya kemudian tiub itu sendiri dikeluarkan;
• jika badan asing tidak masuk ke dalam tiub, maka ia ditekan tegas terhadap paruh esofagoskop dan dikeluarkan bersama dengan yang kedua;
• Sebelum esophagoscopy dan penyingkiran badan asing, prapenerasi dilakukan - atropin, promedol, dimedrol diberikan 1 jam sebelum manipulasi; selama 10 minit - menghasilkan aplikasi atau anestetik aerosol bagi pharynx dan laryngopharynx dengan penyelesaian kokain atau dicaine.

Masalah mungkin timbul apabila esophagoscopy tebal, pendek, leher, prognathism atas, menyatakan lordosis serviks, kepekaan yang tinggi lelucon refleks. Dalam kes ini, ia tidak mengecualikan penggunaan anestesia intrathecal dengan kelonggaran otot dan pengudaraan mekanikal. Dalam tahun-tahun kebelakangan ini, ia adalah jenis kedua bius menjadi lebih biasa dalam menghapuskan badan esophageal asing disebabkan fakta bahawa apabila ia mewujudkan keadaan yang paling sesuai untuk esophagoscopy - memutuskan otot pengurangan leher dan esofagus, menghapuskan refleks menelan, dinding otot esofagus, terdedah kepada kesan kelonggaran penenang otot ( Alloferin, Trakrium, Norkuron, listenon et al.), menjadi santai dan mudah dibentuk esophagoscope tiub laluan, yang boleh didapati kekejangan esophageal, dapat topeng asing e badan diadakan, supaya ia boleh dikeluarkan dengan mudah.

Teknik esofagus mengeluarkan benda asing bergantung kepada tekstur (ketumpatan), bentuk (bulat, bujur, berkata, rata, dan sebagainya. P.), Sifat permukaan (licin, kasar, bergerigi, dan sebagainya. P.). Badan-badan asing lembut dan fleksibel yang biasanya ditemui dalam kandungan perut (kepingan daging, tulang rawan) atau bahagian menelan makanan cecair (tulang), magnitud yang melebihi diameter esophagoscope tiub, cengkaman yang forsep rod-suka, pancang yang menembusi ke dalam badan asing lembut atau ketat cengkaman tulang, membawa kepada tiub dan hubungan langsung dengan yang kedua dikeluarkan bersama esofagoskop. Kadang-kadang seperti badan asing dikeluarkan oleh kaedah sekaligus (fragmentasi), bahagian digigit yang diekstrak melalui tiub. Untuk melakukan ini, gunakan forseps berbentuk sendok dengan spons tajam.

Badan-badan asing yang padat bentuk rata (butang, syiling, klip kertas dan butang, tulang ikan) sukar dikenal pasti kerana edema reaktif membran mukus. Ia adalah suai manfaat untuk membuang forsep khas, mampu ketat memahami tepi badan asing, atau forceps, pozvolyayuschimim badan asing memberikan pergerakan putaran, yang sangat memudahkan pengeluaran mukosa oedematous badan asing atau kekejangan esophageal.

Badan berbentuk bola dan ovoid (manik-manik, tulang buah) dikeluarkan oleh sudu berbentuk atau berbentuk cincin berbentuk atau forsep dengan gigi bentuk sfera. Badan-badan pepejal bentuk tidak teratur dengan permukaan atraumatik dikeluarkan oleh tong, saiz pencairan dan bentuk yang membolehkan ia dapat menangkap badan asing seperti itu. Badan-badan pepejal dengan permukaan traumatik (serpihan kaca, objek logam tajam, tulang yang dipotong dengan aspek sub tajam tajam) dikeluarkan dengan berhati-hati, memberi mereka kedudukan di mana pengekstrakan tidak membahayakan membran mukus. Tubuh yang tajam (jarum, paku, pin, tulang ayam tipis, dan lain-lain) menimbulkan bahaya yang besar, kerana ia adalah semasa pengenalan mereka bahawa perforasi esophageal paling sering terjadi. Sekiranya ujung yang jelas seperti badan asing ditujukan ke perut, maka penyingkirannya tidak begitu sukar. Adalah penting hanya apabila mencari dan meraih hujung tumpul, jangan menolaknya ke bawah atau menyebabkan kerosakan pada dinding esofagus. Jika hujung tajam badan asing (contohnya, jarum) diarahkan ke atas, untuk menghapuskan Tyukera memerlukan forsep khas, yang akhirnya pecah ditangkap oleh penyepit ini, disusun sepanjang paksi alat dan dimasukkan ke dalam esophagoscope Tubus itu.

Terdapat satu lagi cara untuk mengeluarkan jarum: setong paruh disuap ke akhir jarum yang tertanam dalam membran mukus, mendesak pada dinding esofagus supaya akhir itu ternyata lebih dalam dari hujung jarum, kemudian tiub dalam kedudukan untuk bergerak ke hadapan ke hujung jarum itu dalam lumen tiub untuk pinggir paruh, dalam fasa akhir ke akhir jarum disuap forsep berbekam, genggam dan ekstrak.

Badan asing dalam bentuk paku bengkok (V, U atau L berbentuk) diekstrak bersama dengan esophagoscope. Untuk melakukan ini, ujung akut diperkenalkan ke dalam tiub, dan akhir tumpul kekal dalam lumen esofagus. Apabila mengeluarkan badan asing itu, ujungnya yang tumpul meluncur di sepanjang dinding esofagus, tanpa merosakkannya. Prinsip ini digunakan apabila mengeluarkan pin Bahasa Inggeris yang telah diimplan dalam bentuk yang dibuka dengan berakhirnya.

Jika ujung tajam pin diarahkan ke ketumbar, maka ia ditangkap dengan cengkeram gigi tunggal dengan cincin spring dan disuntik ke dalam lumen tiub. Keadaan ini lebih rumit apabila pin ditunjuk dari hujung ke hujung. Percubaan untuk mengerahkannya ke ujung bawah ke bawah untuk merosakkan dinding esofagus dan sering ke perforasi. Oleh itu, percubaan-percubaan tersebut secara haram dilarang. Untuk mengeluarkan pin dalam kedudukan ini, pertama sekali, cari dan lepaskan ujung tajam yang telah menembusi ke dalam membran mukus. Kemudian ambilnya dengan forkeps Tykkera dan masukkan ke dalam tiub. Penyingkiran dilakukan bersama-sama dengan esophagoscope, sementara permukaan bulat, pelekap pin meluncur ke atas membran mukus, menolak dinding esofagus tanpa menyebabkan bahaya.

Ada cara lain untuk mengeluarkan dari esophagus pin bahasa Inggeris yang terbuka, yang tidak mempunyai kelebihan yang diuraikan di atas, menyembunyikan bahaya penembusan dinding esofagus atau kehilangan objek yang dikeluarkan. Oleh itu, kaedah yang memerlukan menutup pin sebelum pelaksanaan alat khas, selain semasa prosedur ini terdapat bahaya tergelincir pin sebahagian instument menarik dan penembusan yang lebih mendalam ke dalam dinding esophageal, sehingga perforation itu. Proses pemecahan dan penyingkiran pin ia sedikit demi sedikit lebih tiub juga memerlukan khas "Tang" juga tidak mengecualikan kehilangan tiada baki di bahagian distal pin atau kerosakan kepada dinding esofagus semasa raskusyvanii keluli kekuatan yang pin itu dibuat.

Untuk mengeluarkan serpihan kaca yang permukaan dilindungi dengan lendir, ia amat licin, digunakan dengan forsep luas rahang yang segmen tiub getah haus atau dibalut patch melekit mereka untuk mengelakkan gelinciran badan asing.

Sekiranya tidak mungkin untuk mengekstrak badan asing dengan kaedah esofagoskopik, ia digunakan untuk pembuangan pembedahan, tanda-tanda yang dibahagikan kepada mutlak dan relatif. Tanda-tanda mutlak termasuk kemustahilan menghapuskan oleh kaedah esofagoskopik sebuah badan luar yang sangat menembusi tanpa menyebabkan kerusakan kasar pada esofagus; Penembusan esofagus dengan tanda-tanda jangkitan sekunder; Kehadiran emphysema pereezophageal, mengancam pendarahan, fistula esofagus-trakea. Luka-luka yang berkaitan dengan pembedahan kanser luar tubuh dari kerongkong termasuk kerosakan yang meluas pada mukosa; ketiadaan di hospital mengalami ezofagoskopista dan dalam masa 24 jam pesakit, atas sebab-sebab yang jelas, tidak akan dihantar ke kemudahan perubatan yang sesuai, di mana mereka boleh menjalankan penyingkiran melalui esophagoscopy.

Daripada pembedahan, yang digunakan untuk mengeluarkan penyetempatan sepadan badan asing menggunakan esophagotomy leher yang membolehkan esofagus serviks pelucutan jari segmen hasil atau pemeriksaan endoskopi lumen selepas esophagotomy dan apabila pengesanan badan asing untuk mendapatkannya tanpa terlalu banyak kesulitan. Untuk melakukan ini, memohon mediastinotomy leher, yang juga digunakan untuk saliran abses dalam ruang periesophageal. Proses bernanah yang berlaku sebagai komplikasi badan asing esophageal dalam ruang antara esofagus, trakea dan fascia prespinal, sering datang dari kelenjar limfa retrofaring, di mana jangkitan didatangi sistem limfa daripada kawasan kerosakan kepada badan asing esophageal dan menyebabkan gambar klinikal teruk. Penembusan esophageal dinding badan asing, seperti alat berehat untuk esophagoscopy membawa pembangunan fana phlegmon leher menyebarkan bebas ke bawah.

Dapatan semula pembedahan badan-badan asing esofagus serviks dan rawatan komplikasi sekunder adalah peraturan am dalam perforation esophageal. Insisi dalam menghasilkan leher, bergantung kepada lokasi badan asing, atau selulitis, phlegmon, abses jurang vaskular dibuka di pinggir hadapan atau di belakang otot sternokleidomastoid. Penembusan esofagus untuk ulser atau selepas pembedahan fascia yang cetek (sepanjang siasatan beralur) yang dikeluarkan oleh tumpul. Pengenaan saliran teruk rongga bernanah dalam yang tidak boleh diterima terdedah kerana ia mengancam dinding bedsores kapal. Pembedahan badan asing esofagus serviks dan rawatan pembedahan komplikasi bernanah digabungkan dengan pelantikan antibiotik spektrum luas. Sekiranya terdapat pelanggaran fungsi pernafasan, trakeostomi dihasilkan. Selepas pembedahan badan-badan asing dari kawasan itu sebagai esofagus serviks dan toraks pesakit mendapat kuasa melalui gavage elastik nipis, dalam kes-kes yang jarang berlaku mengenakan gastrostomi sementara.

Toraks badan asing dan esofagus perut di kemustahilan menggunakan kaedah ezofagoskopicheskogo dikeluarkan, masing-masing, oleh mediastiiotomii dada dan Laparotomy dengan pembukaan esophageal ke tahap di mana inorodnooe badan dikesan dalam pemeriksaan awal pesakit.

Petunjuk untuk fibroendoscopy untuk badan luar esofagus:

• badan-badan asing yang besar, lumen esofagus occlusive ketat dan tidak boleh diakses kerana saiz untuk mencengkam dan mencabut forsep dengan endoskopi tegar (dalam kes-kes ini ia adalah mungkin untuk menggunakan gelung atau polipzktomicheskoy bakul menarik dibekalkan di Bahagian badan asing distal);
• badan-badan asing yang kecil dan terutama akut yang tertanam di dinding esofagus dan tidak boleh diakses untuk visualisasi dan penyingkiran dengan endoskopi tegar;
• badan-badan asing dalam esofagus tersumbat dan patologi diubah (risiko tinggi tebuk dinding esofagus semasa endoskopi tegar); dikawal akhir distal fiberscope dibenarkan tahan dengan stenotic dipisahkan untuk menentukan dinding esophageal di negeri benda asing atau penyetempatan selepas penyingkiran badan asing dengan tepi yang tajam; kemungkinan fibroezofagoskopa melalui lubang esofagus tersumbat dan melalui akhir distal kawalan peranti adalah penting untuk menentukan tahap, tahap, stenosis rendah, yang kritikal dalam memilih rawatan pembedahan atau konservatif rekonstruktif seterusnya bougienage;
• keadaan perlembagaan yang tidak menguntungkan yang tidak membenarkan pengenalan endoskopi tegar (leher pendek, gigi panjang, ketegaran tulang belakang serviks, dan lain-lain);
• mengawal pemeriksaan endoskopi selepas mengeluarkan badan-badan asing yang kerdil esofagus untuk mengesan kerosakan pada dinding esofagus selepas penyingkiran badan asing yang akut dan berterusan di kerongkong;
• Badan-badan asing yang turun ke dalam perut semasa esophagoscopy kekal dalam perut atau berbahaya apabila mereka kemudian bergerak di sepanjang saluran gastrousus.

Kontraindikasi untuk fibroesophagoscopy:

• keadaan pesakit yang sangat serius;
• hemofilia, leukemia;
• pendarahan dari esofagus;
• tanda-tanda penembusan dinding esofagus;
• Perubahan keradangan yang ditandai dalam membran mukus di sekitar badan asing.

Selepas apa-apa pembedahan untuk penyingkiran kawalan asing dijalankan X-ray untuk menolak badan-badan asing pelbagai, serta lipiodol kajian radiopaque atau kontras yodorastvorimym untuk mengecualikan perforation esophageal.

Selepas penyingkiran badan asing dari esophagus yang tersentak, pemindahan pesakit ke petak thoracic untuk meneruskan rawatan untuk memulihkan lumen esofagus.

Badan-badan asing yang menembusi dinding esofagus dikeluarkan secara fariogenomi, esophagotomi serviks dan mediastinotomy. Apabila kesaksian secara bersamaan dibuka peri-esophageal phlegmon.

Komplikasi apabila mengeluarkan badan-badan asing dari kerongkong adalah berbeza - dari kecederaan kecil rongga mulut dan dinding esofagus kepada pesakit yang mengancam nyawa.

Perubahan kerengsaan radang pada esofagus dan rantau perisophageal berkembang pesat dan berlaku dengan teruk, disertai sepsis, toksikosis dan exsicosis.

Komplikasi teruk adalah perforation esophageal (sehingga 4% daripada kes) dengan perkembangan periesophageal abses (43%) dan mediastinitis bernanah (16%). Dalam hal ini, badan asing dalam stenosis esofagus adalah yang paling berbahaya. Perforasi dalam kes-kes ini berlaku di atas tekanan di kawasan dinding nipis suprastenotic sac. Gambar klinikal penembusan pada awal pagi kerana pembangunan emphysema daripada mediastinum, pneumothorax dan rangsangan yang kuat daripada zon refleks mediastinum, yang menyebabkan sakit dada tajam spontan, terpancar ke belakang dan perut, meningkatkan dengan menelan. Penyinaran sakit di bahagian abdomen adalah ciri-ciri yang perforation daripada kanak-kanak esofagus dan kecil toraks, tanpa mengira tahap penembusan. Mediastinitis berkembang pesat dalam 6 jam pertama selepas pembentukan penembusan. Antara perbezaan umur gambar klinikal esophageal perhatian perforation membayar kepada Fasa pada kanak-kanak yang lebih tua dan orang dewasa: kejutan. Tenang yang menenangkan dan peningkatan tanda-tanda mediastinitis; pada anak-anak muda tiba-tiba merosot keadaan, ada kebimbangan, yang kemudian memberi jalan kepada kelesuan dan sikap acuh tak acuh, kulit menganggap naungan bumi. Terdapat tanda-tanda gangguan pernafasan dan aktiviti jantung, suhu meningkat.

Pada radiograf perforation esophageal dalam jam pertama selepas pembedahan rongga udara yang boleh dilihat, biasanya dalam ketiga yang lebih rendah mediastinum, dan penembusan ejen Sebaliknya dalam tisu periesophageal, mediastinum dan bronkus.

Apabila penembusan kecil esofagus serviks tanpa gejala mediastinitis harus terapi konservatif makan enteral, pemakanan parenteral dan besar-besaran detoksitsiruyushuyu terapi antibiotik. Apabila tebukan agak besar ditunjukkan gastrostomi overlay, awal pembedahan ruang saliran periesophageal dan oleh mediastinotomy kolotomii mediastinum dan leher, dan jika boleh - pembaikan utama kecacatan dalam dinding esofagus dalam kombinasi dengan pentadbiran topikal dan parenteral antibiotik.

Ramalan

Bergantung pada ketepatan waktu diagnosis kehadiran badan luar esofagus dan penyingkirannya yang berkelayakan mungkin pada masa yang lebih awal untuk mencegah perkembangan komplikasi. Pengingesan badan-badan asing kanak-kanak bayi menimbulkan bahaya besar yang berkaitan dengan pembangunan, komplikasi yang mengancam nyawa yang teruk dan kesukaran yang paling besar dalam penyingkiran barang-barang ini kerana diameter kecil esofagus. Kematian dalam badan asing esophagus kekal tinggi dan adalah 2-8%. Selalunya kematian datang dari komplikasi vaskular dan sepsis yang disebabkan oleh suppuration tempatan, terutama apabila menembusi dan memindahkan badan asing.

Pencegahan badan luar esofagus

Organisasi yang sesuai untuk masa lapang kanak-kanak, pemerhatian ibu bapa untuk anak-anak. Maksud asas bagi segi pencegahan komplikasi mempunyai diagnosis tepat pada masanya menggunakan secara optimum kaedah pemeriksaan semasa, penyingkiran badan asing membiarkan kaedah, pemeriksaan yang menyeluruh dan pemerhatian pesakit selepas penyingkiran badan asing.

[1], [2], [3], [4], [5]