Bagaimanakah kejutan anaphylactic pada kanak-kanak dirawat?

Prinsip pertama dan paling penting ialah jangan panik!

• Kanak-kanak diletakkan di sisinya untuk mengelakkan asfiksia akibat aspirasi muntah dan penarikan lidah.
• Sekiranya tiada muntah, pesakit diletakkan di belakang dengan hujung kaki terangkat.
• Pesakit dikelilingi dengan pad pemanas, akses kepada udara segar dan patensi saluran udara disediakan, dan terapi oksigen dimulakan.

Aktiviti berikut dijalankan serentak dan sangat cepat:

• 0.1% larutan adrenalin atau 1% larutan mesaton, atau norepinephrine pada dos 0.01 ml/kg subkutan (adrenalin tidak boleh diberikan secara intramuskular, kerana ia melebarkan saluran darah otot rangka, yang meningkatkan desentralisasi peredaran darah);
• larutan kafein dari 0.1 hingga 1.0 ml atau kordiamin dari 0.1 hingga 1.0 ml.

Pentadbiran ubat-ubatan ini diulang selepas 15-20 minit.

Jika tekanan darah arteri tidak meningkat dan kelemahan umum berterusan, maka yang berikut diberikan:

• 0.01% larutan adrenalin (1 ml larutan ampul adrenalin 0.1% dicairkan dalam 9 ml larutan natrium klorida isotonik); 0.1 ml/kg larutan yang terhasil ditadbir secara intravena perlahan-lahan dalam 10-20 ml larutan glukosa 5% (mulakan dengan dos 0.2 mcg/kg/min, meningkatkannya kepada 1.5-2.0 mcg/kg/min):
• pengganti darah koloid (bukan protein!) atau larutan natrium klorida isotonik (15 ml/kg/min) dengan cepat diberikan secara intravena;
• dalam kes oliguria dan kelemahan jantung, adalah dinasihatkan untuk mentadbir dopamin (200 mg dalam 250 ml larutan natrium klorida isotonik, yang sepadan dengan 800 mcg dalam 1 ml larutan yang terhasil) pada dos 5 mcg/kg/min (dos permulaan) dengan peningkatan beransur-ansur kepada 10-2m/kg oksigen;
• 3% larutan prednisolon (0.1-0.2 ml/kg) atau hidrokortison (4-8 mg/kg) secara intramuskular;
• untuk bronkospasme dan gangguan pernafasan lain, larutan 2.4% euphyllin secara intravena (5-7 mg/kg dalam 20 ml larutan natrium klorida isotonik);
• untuk kelemahan jantung, glukagon (0.225 mg/kg) dan glikosida jantung (strophanthin dalam dos yang sesuai dengan umur).

Salur udara hendaklah dipantau dan saluran pernafasan hendaklah dimasukkan segera jika perlu. Diameter dalaman tiub endotrakeal boleh dikira menggunakan formula berikut:

diameter tiub (dalam mm) = (16 + umur pesakit (dalam tahun)): 4.

Sebagai contoh, untuk kanak-kanak berumur dua tahun, tiub endotrakeal dengan diameter dalaman 4.5 mm harus digunakan.

Dalam kes hipotensi arteri yang berterusan (selama 20 minit), adalah perlu untuk memulakan pengudaraan mekanikal.

Dalam kes kejutan anaphylactic yang ringan, penyekat H2-histamin, penyekat H2-histamin (cimetidine 5 mg/kg atau ranitidine 1 mg/kg) diberikan secara lisan atau intramuskular (intravena). Penggunaan pipolfen adalah kontraindikasi kerana kesan hipotensi yang ketara.

Dalam kes kejutan anaphylactic yang disebabkan oleh gigitan serangga atau suntikan ubat, tempat suntikan atau gigitan (kecuali kawasan leher dan kepala) disuntik pada 5-6 mata dengan larutan 0.1% adrenalin yang dicairkan dalam 10 ml garam. Tourniquet digunakan pada anggota badan di atas tapak suntikan atau gigitan serangga, yang dilonggarkan selama 1-2 minit setiap 10 minit. Tapak suntikan (gigitan) ditutup dengan ais untuk memperlahankan penyerapan.

Dalam kes kejutan anaphylactic yang berkembang akibat pentadbiran penisilin, sejurus selepas pesakit telah dibawa keluar dari keruntuhan dan asfiksia, pentadbiran intramuskular penicillinase (1,000,000 U) ditunjukkan.

Semua pesakit yang mengalami kejutan anaphylactic harus dimasukkan ke hospital, kerana perjalanan kejutan boleh beralun. Biasanya, keadaan bertambah teruk selepas 5 dan 24 jam dari permulaan penyakit. Pengangkutan pesakit dibenarkan hanya selepas penarikan diri daripada keadaan yang mengancam nyawa. Di hospital, terapi infusi dijalankan untuk menambah kehilangan cecair dan membawa BCC selaras dengan jumlah katil vaskular. Perlu diingat bahawa sesetengah pesakit (dalam semua kes kejutan teruk) mungkin mengalami sindrom DIC, yang mungkin memerlukan terapi antikoagulan (heparin) dan antiplatelet (curantil). Keluar dari hospital dilakukan tidak lebih awal daripada hari ke-10 kerana kemungkinan mengembangkan miokarditis, glomerulonephritis, penyakit serum, ensefalitis. Komplikasi kemungkinan kejutan anaphylactic yang disenaraikan menentukan rancangan untuk memeriksa pesakit di hospital.

Keadaan yang paling penting untuk terapi rasional pesakit dengan kejutan anaphylactic ialah kelajuan, tujuan dan kecekapan semua langkah, latihan kakitangan, kemahiran mereka. Semua institusi perubatan (termasuk pejabat pergigian dan alahan, sanatorium, sekolah, dsb.), di mana sebarang suntikan, vaksin pencegahan, pemeriksaan alahan dan imunoterapi khusus dijalankan, mesti mempunyai semua ubat dan peralatan yang diperlukan untuk membawa pesakit keluar daripada kejutan anaphylactic, arahan mengenai urutan langkah dalam menyediakan penjagaan kecemasan mesti disiarkan. Kakitangan perubatan mesti lulus peperiksaan (ujian) yang sesuai setiap tahun.

Pencegahan kejutan anaphylactic. Sebelum pentadbiran parenteral ubat-ubatan, vaksinasi pencegahan, adalah perlu untuk mengetahui bagaimana kanak-kanak itu bertindak balas terhadap pentadbiran ubat sebelumnya. Ubat biologi asing (lysozyme, prodigiosan, gelatin, contrical, dll.) harus ditetapkan kepada kanak-kanak hanya jika benar-benar perlu. Selepas vaksinasi, pentadbiran ubat, alergen, kanak-kanak itu harus berada di bawah pengawasan doktor selama sekurang-kurangnya 30 minit.

Prognosis. Dalam kejutan anaphylactic, prognosis sentiasa serius dan bergantung kepada rasional dan ketepatan masa terapi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]