Kejutan anaphylactic pada kanak-kanak

Anafilaksis - (lebih tepat lagi, keruntuhan) - akut, umum reaksi alahan dengan dekompensirovanym pelanggaran hemodinamik jenis pengantara Saya alergi reaksi (reagin-IgE atau IgG). Ini adalah bentuk tindak balas alahan paling teruk dan merujuk kepada keadaan perubatan segera. Penyataan pertama kejutan anaphylactic merujuk kepada 2641 SM. E .: mengikut dokumen-dokumen yang masih hidup, Firaun Mesir Menzes meninggal akibat gigitan ikan atau tawar.

Secara klinikal, tindak balas anaphylactoid tidak berbeza dengan kejutan anaphylactic - anaphylaxis pseudoallergic, yang secara patogenetika tidak berkaitan dengan interaksi antigen-antibodi, walaupun disebabkan oleh sebab luaran.

[1], [2], [3], [4], [5]

Punca kejutan anaphylactic

Kejutan anaphylactic membangun akut selepas hubungan pesakit dengan alergen dan tidak tertanggung adalah keadaan yang mengancam nyawa yang disertai dengan pelanggaran hemodynamics, yang membawa kepada kegagalan peredaran darah dan hipoksia dalam semua organ-organ penting. Keistimewaan kejutan anaphylactic adalah kemungkinan perkembangan manifestasi kulit dalam bentuk urticaria, eritema, edema, bronkospasme sebelum atau pada masa yang sama dengan penampilan gangguan hemodinamik. Kematian dalam keadaan ini adalah 10-20%.

Apa yang menyebabkan kejutan anaphylactic pada kanak-kanak?

[6], [7], [8], [9], [10]

Gejala kejutan anaphylactic

Tahap keparahan kejutan anaphylactic bergantung kepada kepantasan perkembangan keruntuhan vaskular dan fungsi otak terjejas.

Kejutan anaphylactic dicirikan oleh aliran berperingkat. Di peringkat pertama, terdapat satu keghairahan umum atau, sebaliknya, lesu, takut mati, berdenyut sakit kepala, bunyi atau nada dalam telinga, memerah sakit dada; terdapat pruritus, urtikaria, angioedema, curahan sclera, lacrimation, hidung tersumbat, hidung berair, tekak gatal dan gatal, batuk kering, tdk teratur. Tekanan arteri adalah normal dalam peringkat ini; CVP - pada tahap had yang lebih rendah daripada norma.

Tahap kedua dicirikan oleh pengurangan tekanan darah hingga 60% dari norma, pernafasan kaku, kering, rentang bertaburan; denyut pengisian yang lemah, kadar jantung sehingga 150% daripada norma umur, sindrom pelepasan jantung kecil berkembang. Kekeliruan, sesak nafas kompensasi, pembentukan paru-paru kejutan. Pendahuluan buruk yang prognostically adalah rupa acrocyanosis terhadap latar belakang pucat umum, hypotonia dan oligoanuria.

Peringkat ketiga dicirikan oleh keadaan yang amat serius, tidak ada kesedaran, terdapat pucat tajam, peluh sejuk, oligoanuria, bernafas kerap, cetek, meningkat pendarahan tisu. Tekanan darah diastolik tidak menentukan, denyutan nadi itu seperti benang, takikardia. Terdapat sindrom lambat, sindrom DVS.

Gejala kejutan anaphylactic pada kanak-kanak

Diagnosis kejutan anaphylactic

Diagnosis kejutan anaphylactic adalah clinico-anamnestic. Diagnosis pembezaan dilakukan dengan jenis kejutan yang lain: traumatik, postmortemag, kardiogenik, septik; runtuhan vasovagal; urtikaria sejuk umum; aspirasi badan asing, dan sebagainya. Untuk kejatuhan vasovagal (pengsan) bradikardia, mual dan ketiadaan manifestasi pernafasan dan kanser alergi, tekanan darah yang stabil adalah tipikal. Tanda-tanda berhenti selepas memberikan pesakit satu kedudukan mendatar dengan mengangkat kaki bawah.

[11], [12], [13], [14], [15]

Penjagaan kecemasan untuk kejutan anaphylactic

Ia adalah perlu untuk meletakkan pesakit mendatar beberapa kaki tinggi, untuk memanaskan dia, menjalankan urutan rancak perut dan kaki, mulut dan saluran pernafasan jelas lendir dan muntah, memusingkan kepala kanak-kanak itu ke satu sisi untuk mengelakkan aspirasi. Atas (rasa pedih) tapak pentadbiran ubatan atau santapan harus tourniquet mungkin adalah dilemahkan selama 1-2 minit. Mengawal tekanan darah secara berterusan, tanpa mengeluarkan cuffs.

Intraotot atau secara intravena ditadbir penyelesaian adrenalina 0.1% daripada pengiraan 0,01 yang ml / kg (tidak lebih daripada 0.3 ml) dan prednisolone 10 mg / kg. Chloropyramine (suprastin) ditetapkan larutan 2% atau diphenhydramine (diphenhydramine) penyelesaian 1% - 0.05 ml / kg secara intravena, intramuskular. Dengan keberkesanan yang rendah, pengambilan ubat secara intravena yang berulang diperlukan selepas 10-15 minit. Apabila penjimatan dilakukan fenomena bronchoconstriction penyedutan salbutamol 1,25-2,5 mg (1 / 2-1 nebula) atau penyelesaian 2.4% daripada aminophylline (aminophylline) 4-5 mg / kg secara intravena. Di samping mengekalkan hypotension menunjukkan pengenalan 0.9% natrium klorida, 10-30 mL / kghch) intravena memperkenalkan phenylephrine (mezatona) 1-40 ug / kghmin) atau dopamine 6-10 mcg / kghmin). Terapi oksigen dilakukan: 40-60% oksigen melalui kateter hidung. Pernafasan yang tidak mencukupi. Tekanan arteri di bawah 70 mm Hg, perkembangan edema laring diperlukan untuk pengudaraan. Dengan tindak balas yang rendah terhadap epinefrin, glukagon 1-2 mg digunakan secara intravena. Kemudian titis pada kadar 5-15 μg / min sehingga kesannya diperolehi. Glucocorticosteroids ditadbir berulang kali dalam bronchospasm refraktori dan mencegah berulang gejala selepas 6-8 jam (reaksi dwifasa). Dengan sambutan yang baik kepada terapi ditugaskan antihistamin secara lisan setiap 6 jam untuk dua hari, prednisolone 1-2 mg / kg setiap 4-6 jam, atau dos bersamaan glucocorticosteroids lain.

Bagaimana kejutan anaphylactic dirawat di kalangan kanak-kanak?

[16]