Kejutan anaphylactic pada kanak-kanak

Kejutan anaphylactic (atau lebih tepat lagi, runtuh) ialah tindak balas alahan akut yang umum dengan kemerosotan hemodinamik dekompensasi yang dimediasi oleh tindak balas alahan jenis I (IgE reagins atau IgG). Ini adalah bentuk tindak balas alahan yang paling teruk dan diklasifikasikan sebagai keadaan perubatan kecemasan. Sebutan pertama kejutan anafilaksis bermula pada 2641 SM: menurut dokumen yang masih hidup, firaun Mesir Menzes mati akibat sengatan tebuan atau tebuan.

Secara klinikal, kejutan anafilaksis tidak berbeza dengan tindak balas anafilaktoid - anafilaksis pseudoallergik, yang tidak dikaitkan secara patogenetik dengan interaksi antigen-antibodi, walaupun ia disebabkan oleh faktor luaran.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Punca kejutan anaphylactic

Kejutan anaphylactic berkembang secara akut selepas sentuhan pesakit dengan alergen yang tidak boleh diterima dan merupakan keadaan yang mengancam nyawa yang disertai oleh gangguan hemodinamik, yang membawa kepada kegagalan peredaran darah dan hipoksia dalam semua organ penting. Ciri kejutan anaphylactic adalah kemungkinan perkembangan manifestasi kulit dalam bentuk urtikaria, eritema, edema, bronkospasme sebelum atau serentak dengan kemunculan gangguan hemodinamik. Kematian dalam keadaan ini adalah 10-20%.

Apakah yang menyebabkan kejutan anaphylactic pada kanak-kanak?

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Gejala kejutan anaphylactic

Keterukan kejutan anaphylactic bergantung pada kelajuan perkembangan keruntuhan vaskular dan kemerosotan fungsi otak.

Kejutan anaphylactic dicirikan oleh peringkat. Pada peringkat pertama, keseronokan umum atau, sebaliknya, kelesuan, ketakutan kematian, sakit kepala berdenyut-denyut, bunyi bising atau deringan di telinga, sakit memerah di belakang tulang dada diperhatikan; gatal-gatal kulit, ruam urtikaria, edema Quincke, hiperemia sklera, lacrimation, hidung tersumbat, rhinorrhea, gatal-gatal dan sakit tekak, batuk kering yang berkejang berlaku. Tekanan darah pada peringkat ini berada dalam had biasa; tekanan vena pusat berada pada had bawah normal.

Peringkat kedua dicirikan oleh penurunan tekanan darah kepada 60% daripada norma umur, pernafasan yang keras, berdehit berselerak kering; nadi lemah, kadar denyutan jantung sehingga 150% daripada norma umur, dan perkembangan sindrom output jantung rendah. Kekeliruan, dyspnea pampasan, dan pembentukan paru-paru kejutan. Pertanda buruk prognostik adalah kemunculan acrocyanosis terhadap latar belakang pucat umum, hipotensi, dan oliguria.

Peringkat ketiga dicirikan oleh keadaan yang sangat teruk, kesedaran tidak hadir, terdapat pucat kulit yang tajam, peluh sejuk, oliguria, pernafasan yang kerap, cetek, peningkatan pendarahan tisu. Tekanan darah diastolik tidak ditentukan, nadi adalah benang, takikardia. Sindrom enapcemar dan sindrom DIC berlaku.

Gejala kejutan anaphylactic pada kanak-kanak

Diagnosis kejutan anaphylactic

Diagnosis kejutan anaphylactic adalah klinikal dan anamnestic. Diagnosis pembezaan dijalankan dengan jenis kejutan lain: traumatik, posthemorrhagic, kardiogenik, septik; keruntuhan vasovagal; urtikaria sejuk umum; aspirasi badan asing, dsb. Bradikardia, loya dan ketiadaan manifestasi pernafasan dan kulit alahan, tekanan darah yang stabil adalah tipikal untuk keruntuhan vasovagal (pengsan). Gejala lega selepas pesakit diletakkan dalam kedudukan mendatar dengan mengangkat anggota bawah.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Penjagaan kecemasan untuk kejutan anaphylactic

Ia adalah perlu untuk meletakkan pesakit secara mendatar dengan kaki yang sedikit terangkat, memanaskannya, melakukan urutan bertenaga perut dan kaki, membersihkan mulut dan saluran pernafasan daripada lendir dan muntah, pusingkan kepala kanak-kanak ke sisi untuk mengelakkan aspirasi. Di atas tapak suntikan atau gigitan (menyengat), perlu, jika boleh, untuk memohon tourniquet, dilonggarkan selama 1-2 minit. Pantau tekanan darah sentiasa, tanpa menanggalkan manset.

Larutan adrenalin 0.1% diberikan secara intramuskular atau intravena pada kadar 0.01 ml/kg (tidak lebih daripada 0.3 ml) dan prednisolon 10 mg/kg. Larutan Chloropyramine (suprastin) 2% atau larutan diphenhydramine (diphenhydramine) 1% ditetapkan - 0.05 ml/kg secara intravena, intramuskular. Sekiranya keberkesanannya rendah, pentadbiran intravena berulang ubat diperlukan selepas 10-15 minit. Jika bronkospasme berterusan, penyedutan salbutamol 1.25-2.5 mg (1/2-1 nebula) atau larutan 2.4% aminophylline (euphyllin) 4-5 mg/kg diberikan secara intravena melalui titisan. Jika hipotensi arteri berterusan, larutan natrium klorida 0.9% (10-30 ml/kg h) secara intravena dengan phenylephrine (mesaton) (1-40 mcg/kg h min) atau dopamin (6-10 mcg/kg h min) ditunjukkan. Terapi oksigen dilakukan: 40-60% oksigen melalui kateter hidung. Jika pernafasan tidak mencukupi. Tekanan darah di bawah 70 mm Hg, dan edema laring berkembang, pengudaraan mekanikal diperlukan. Dengan tindak balas yang rendah terhadap epinefrin, glukagon digunakan pada 1-2 mg secara intravena melalui aliran jet, kemudian titiskan pada kadar 5-15 mcg/min sehingga kesannya dicapai. Glukokortikosteroid diberikan semula dalam kes bronkospasme refraktori dan untuk mencegah berulangnya gejala selepas 6-8 jam (tindak balas biphasic). Sekiranya terdapat tindak balas yang baik terhadap terapi, antihistamin ditetapkan secara lisan setiap 6 jam selama dua hari, prednisolone 1-2 mg/kg setiap 4-6 jam, atau dos yang setara dengan glukokortikosteroid lain.

Bagaimanakah kejutan anaphylactic dirawat pada kanak-kanak?

[ 16 ]