Anafilaksis

Anafilaksis adalah tindak balas alergi yang mengancam nyawa, IgE yang berlaku pada pesakit yang terdedah sebelum ini apabila mereka bertemu dengan antigen yang biasa. Gejala termasuk stridor, mengiu, dyspnea dan hipotensi. Diagnosis dibuat secara klinikal. Bronkospasme dan edema saluran pernafasan atas memberi ancaman kepada kehidupan dan memerlukan penyedutan atau suntikan beta-agonis dan kadang-kadang intubasi endotrake. Hypotension dihentikan oleh suntikan intravena cecair dan ubat vasoconstrictor.

[1], [2], [3], [4], [5],

Apa yang menyebabkan anafilaksis?

Biasanya anafilaksis yang disebabkan oleh ubat-ubatan (cth, antibiotik beta-lactam, insulin, streptokinase, ekstrak alergen), makanan (kacang, telur, makanan laut), protein (tetanus antitoksin, produk darah semasa pemindahan), racun haiwan, dan susu getah. Alergen kacang dan lateks boleh disebarkan melalui udara. A sejarah atopi tidak meningkatkan risiko anafilaksis, tetapi meningkatkan risiko kematian jika anafilaksis berlaku.

Interaksi antigen untuk IgE pada permukaan basophils atau sel-sel mast mendorong pembebasan histamin, leukotrienes, dan pengantara lain, yang menyebabkan pengecutan otot licin (bronchoconstriction, muntah-muntah, cirit-birit) dan vasodilatasi dengan output plasma dari aliran darah.

Reaksi anaphylactoid secara klinikal tidak dapat dibezakan daripada anafilaksis, tetapi mereka tidak dimulakan melalui IgE dan tidak memerlukan pra-pemekaan. Sebab mereka adalah rangsangan langsung sel mast atau kompleks imun yang mengaktifkan sistem pelengkap. Pencetus mereka yang paling kerap adalah persediaan radiografi dan radiologi yang mengandungi iodin, aspirin, NSAID lain, opioid, produk pemindahan darah, lg, aktiviti fizikal.

Gejala anafilaksis

Gejala utama anafilaksis dikaitkan dengan lesi kulit, saluran pernafasan atas dan bawah, sistem kardiovaskular dan saluran pencernaan. Satu sistem organ atau lebih mungkin terlibat, gejala tidak semestinya berkembang, di setiap pesakit, manifestasi anafilaksis apabila pendedahan berulang kepada antigen biasanya diulang.

• tanda-tanda biasa anafilaksis - stridor, berdehit dalam paru-paru, oksigen desaturation, masalah pernafasan, perubahan ECG, keruntuhan kardiovaskular, dan gambar klinikal terkejut.
• Gejala anafilaksis yang kurang biasa ialah edema, ruam, urticaria.

Adalah perlu untuk mengesyaki, jika dalam anamnesis terdapat episod reaksi alergi yang teruk dengan masalah pernafasan dan / atau hipotensi, terutama jika terdapat manifestasi kulit.

Simptomatologi berbeza dari ringan hingga teruk dan termasuk demam sawan, gatal-gatal, bersin, hidung berair, mual, kekejangan usus, cirit-birit, rasa tercekik atau nafas yg sulit, berdebar-debar, pening. Tanda-tanda objektif utama adalah menurunkan tekanan arteri, takikardia, urtikaria, angioedema, dyspnea, sianosis dan pengsan. Kejutan boleh berkembang selama beberapa minit, pesakit berada dalam keadaan perencatan, tidak bertindak balas kepada rangsangan, kematian adalah mungkin. Pada keruntuhan tidak boleh ada pernafasan dan tanda-tanda lain.

Diagnosis anafilaksis diletakkan secara menyeluruh. Risiko perkembangan pesat kejutan daun tiada masa untuk penyelidikan, walaupun kes ragu cahaya boleh membenarkan masa bagi penentuan tempoh 24 jam selepas tahap N-metil-histamine dalam air kencing atau serum tryptase.

Apakah penyakit yang membezakan anafilaksis?

• Penyakit utama sistem kardiovaskular (contohnya, penyakit jantung kongenital pada bayi yang baru lahir).
• Sepsis (dengan ruam).
• Alergi terhadap susu getah.
• Pneumothorax yang ditekan.
• Asma teruk akut (sejarah asma, dengan hospitalisasi).
• Halangan saluran pernafasan (contohnya, aspirasi badan asing).

Rawatan Anaphylaxis

Adrenalin adalah asas rawatan dan harus diberikan segera. Penyediaan ini disuntik subcutaneously atau intraotot (dos biasa 0,3-0,5 ml pada pencairan 1: 1000 untuk orang dewasa dan 0.01 ml / kg untuk kanak-kanak berulang kali ditadbir 10-30 minit); Penyerapan maksimum dicapai dengan suntikan intramuskular. Pesakit dengan keruntuhan atau halangan saluran udara yang teruk boleh membawa adrenalina intravena pada dos 3-5 ml pada pencairan 1:10 000 selama 5 minit atau titisan [1 mg per 250 ml 5% air suling untuk mencapai kepekatan 4 ug / ml, bermula dengan 1 μg / min hingga 4 μg / min (15-60 ml / j)]. Adrenalina boleh ditadbir melalui suntikan sublingual (0.5 mL dalam 1: 1000) atau endotracheally (3 hingga 5 ml larutan 1:10 000, 10 ml masin cair). Suntikan epinefrin subkutaneus kedua mungkin diperlukan.

Anda boleh menggunakan 1 mg tablet glukagon berikutan infusi pada kadar 1 mg / h pada pesakit yang menerima beta-blocker oral, yang mengurangkan kesan epinefrin.

Pesakit dengan stridor dan sesak nafas, yang tidak dibantu oleh adrenalin, perlu memberi oksigen, dan mereka harus diintubasi. Intubasi awal adalah digalakkan untuk alasan bahawa jangkaan jawapan kepada adrenalin boleh membawa kepada pembengkakan saluran pernafasan begitu serius sehingga intubasi endotrakeal menjadi mustahil, dan keperluan krikotirotomiya itu.

Untuk meningkatkan tekanan darah secara intravena menyuntikkan 1-2 liter (20-40 ml / kg untuk kanak-kanak) cecair isotonik (0.9% larutan garam). Hypotension refraktori pentadbiran cecair dan suntikan intravena adrenalin dirawat dadah vasoconstrictive [cth, dopamin 5 mg / (kghmin)].

Antihistamin - dan H ₂ -blockers (contohnya, 50-100 mg IV diphenhydramine), dan H ₂ -blockers (mis cimetidine 300 mg IV) - mesti ditadbir setiap 6 jam untuk melegakan gejala. Untuk melegakan bronkokonstriksi, penyedut beta-agonis berguna; jangka panjang melantik albuterol yang berlebihan 5-10 mg. Peranan glucocorticoids tidak terbukti, tetapi mereka boleh membantu dalam mencegah tindak balas lewat dalam 4-8 jam; dos awal methylprednisolone 125 mg secara intravena.

Apa yang perlu dilakukan terlebih dahulu jika terdapat anafilaksis?

Terapi oksigen.

Adrenalin perlahan-lahan secara intravena 1 mcg / kg memberikan pecahan di bawah pemantauan ECG sehingga resolusi hipotensi (larutan 1:10 000):

• 12 tahun: 50 μg (0.5 ml);
• 6-12 tahun: 25 μg (0.25 ml);
• > 6 bulan - 6 tahun: 12 μg (0.12 ml);
• <6 bulan: 5 μg (0.05 ml).

Sekiranya tiada akses vena, adrenalin ditadbir intramuskular (penyelesaian 1: 1000):

• 12 tahun: 500 μg (0.5 ml);
• 6-12 tahun: 250 μg (0.25 ml);
• > 6 bulan - 6 tahun: 120 μg (0.12 ml);
• <6 bulan: 50 μg (0.05 ml).

Antihistamin - Chlorphenamine (Chlorpheniramine):

• 12 tahun: intravena atau intramuscularly 10-20 mg;
• 6-12 tahun: intravena atau intramuskular 5-10 mg;
• 1-6 tahun: intravena atau intramuskular 2.5-5 mg.

Dalam semua kes tindak balas teruk atau berulang, serta pesakit yang menghidapi asma, urus hidrokortison secara intravena 4 mg / kg:

• 12 tahun: intramuskular atau perlahan-lahan secara intravena 100-500 mg;
• 6-12 tahun: intramuskular atau perlahan-lahan secara intravena 100 mg
• 1-6 tahun: intramuskular atau perlahan-lahan secara intravena 50 mg.

Jika gambaran kejutan klinikal tidak bertambah baik di bawah pengaruh terapi dadah, urus secara intravena cecair 20 ml / kg berat badan. Sekiranya perlu, anda boleh mengulangi.

Pengurusan selanjutnya

• Jika disertai dengan bronkospasme yang teruk dan tidak ada tindak balas kepada adrenalin - bronkodilator, contohnya salbutamol dos peranti / inhaler, selaras dengan protokol untuk asma teruk akut.
• Penyerapan katekolamin, seperti dalam ketidakstabilan kardiovaskular, boleh berlangsung beberapa jam - adrenalin atau norepinefrin 0.05-0.1 mcg / kg / min.
• Kawalan gas darah untuk keputusan menggunakan bikarbonat - sehingga 1 mmol / kg 8.4% natrium bikarbonat (1 mmol = 1 ml), jika pH berada di bawah 7.1.

Bagaimana saya Mencegah Anafilaksis?

Anafilaksis dihalang dengan mengelakkan sentuhan dengan agen-agen yang mencetuskan kemunculan. Desensitisasi digunakan apabila tidak mungkin untuk mengelakkan hubungan dengan alergen (contohnya, penyumbatan serangga yang menyengat). Pesakit dengan tindak balas lewat kepada agen radiokontrast harus mengelak daripada berulang-ulang dengan mereka; jika penggunaannya benar-benar diperlukan, 18 jam sebelum prosedur, prednisolone 50 mg diambil secara intravena setiap 6 jam 3 kali dan selama 1 jam sebelum prosedur, diphenhydramine 50 mg secara lisan; tetapi tidak ada bukti untuk menyokong keberkesanan pendekatan ini.

Pesakit dengan tindak balas anaphylactic kepada racun serangga rasa pedih, makanan dan lain-lain bahan yang diketahui dinasihatkan untuk memakai "membimbangkan" gelang dan membawa picagari dengan adrenalina (0.3 mg untuk orang dewasa dan 0.15 mg untuk kanak-kanak) untuk menjaga diri sendiri selepas terdedah kepada alergen .