Bagaimana leukemia dirawat?

Rawatan semua leukemia boleh dijalankan hanya di jabatan khusus dengan bantuan pelbagai skim dan protokol antitumor dan terapi anti-berulang.

Dalam terapi leukemia akut dibahagikan kepada tempoh: pengampunan induksi, penyatuan, rawatan penyelenggaraan berkala dengan kursus rawatan aktif (khususnya, pencegahan luka CNS). Terdapat beberapa program terapi, yang tidak dapat diterangkan dalam buku teks, dan yang perlu dibaca dalam kesusasteraan tambahan. Sebagai contoh, kami memberikan protokol MB-91 (Moscow-Berlin-91). Program ALL-MB-91 memperuntukkan pengagihan pesakit kepada dua kumpulan - risiko standard (leukocytosis di kemasukan kurang daripada 50 000 l; umur lebih 1 tahun, kekurangan yang tengah luka sistem saraf awal, jika tiada pra-T / T-imunologi sub-opsyen dan / atau peningkatan mediastinum) dan kumpulan risiko (semua kanak-kanak lain).

Induksi pengampunan - fasa awal rawatan dexamethasone selama seminggu, diikuti oleh induksi pengampunan pesakit risiko standard untuk pentadbiran harian dexamethasone, pentadbiran vincristine, rubomycin, L-asparaginase dan endolyumbalno pentadbiran methotrexate, sitosin arabinoside dan Dexamethasone.

Penyatuan bagi pesakit risiko standard terdiri daripada pentadbiran L-asparaginase selari dengan pentadbiran 6-mercaptopurine dan pengenalan methotrexate, yang terganggu oleh kursus vincristine + dexamethasone. Dalam pesakit ini, penyinaran tidak digunakan sama sekali. Pesakit yang berisiko menerima tambahan 5 suntikan rubomisin dan penyinaran kranial.

Terapi sokongan terdiri daripada mengambil 6-mercaptopurine, mentadbir methotrexate, re-induksi vincristine + dexamethasone, dan pentadbiran endolumbal ubat-ubatan. Tempoh terapi sepanjang 2 tahun.

Rawatan simptomik leukemia. Transfusi darah digunakan untuk agranulocytosis, digabungkan dengan thrombocytopenia. Dalam kes ini, produk darah dituangkan setiap hari. Adalah optimum untuk memilih penderma untuk sistem HLA antigenik.

Bayi dengan anemia dan hemoglobin sekurang-kurangnya 70 g / L dibungkus sel-sel darah merah transfused (kira-kira 4 ml per 1 kg berat badan). Dalam thrombocytopenia teruk (kurang daripada 10 x 10 / l) dan kehadiran sindrom berdarah platelet transfused massa. Bayi dengan leukemia promyelocytic, memandangkan kecenderungan mereka untuk DIC, bersama-sama dengan terapi cytostatic pemindahan ditadbir plasma segar beku, heparin (200 IU / kg sehari, dibahagikan kepada 4 suntikan; pada tanda-tanda dos yang meningkat). Bayi dengan granulocytopenia dalam dan kehadiran komplikasi septik transfused massa leukocyte (10 dicurahkan leukosit).

Komplikasi berjangkit adalah tipikal bagi pesakit yang mempunyai leukemia akut. Optimum di hospital adalah perlu untuk menempatkan kanak-kanak di dalam kotak atau dewan berasingan pada pematuhan peraturan asepsis dan antiseptik. Mana-mana kenaikan suhu badan dianggap sebagai tanda jangkitan. Antibiotik sebelum peruntukan patogen dilantik menerusi faktor pendirian yang luas di kalangan pesakit flora patogen. Penggunaan antibiotik sistematis tidak digalakkan.

Kaedah baru untuk merawat pesakit dengan leukemia akut terutama berkaitan dengan pelbagai aspek pemindahan tulang sumsum, yang sangat penting bagi pesakit OnLL, yang sering mengembangkan aplasia sumsum tulang semasa rawatan. Sumsum tulang allogene ditranslasikan dengan T-limfosit yang dikeluarkan atau sumsum tulang autologus yang disucikan. Sumsum tulang allogeneik, serasi dengan antigen asas HLA, dipindahkan segera selepas remisi pertama dicapai. Tugas yang paling sukar masih mencari penderma, oleh itu, dalam kajian terkini, pemindahan darah tali kurungan dianggap sebagai sumber alternatif sel stem. Ia mengandungi sebilangan besar sel induk, selepas lahir cukup banyak, cukup untuk transplantasi kepada seorang anak yang beratnya hingga 40 kg. Darah janin tidak mengandungi limfosit aktif yang boleh menyebabkan penolakan, dan lebih sesuai untuk transplantasi yang tidak berkaitan. Kaedah sedang dibangunkan untuk menggabungkan kemoterapi dan pemindahan sumsum tulang dengan pengenalan permulaan faktor merangsang koloni - granulosit atau granulomacrofagal.

Diet pesakit dengan leukemia akut ditetapkan kuantiti protein yang tinggi kalori, 1.5 kali ganda, berbanding dengan norma usia, vitamin, kaya dengan bahan mineral (jadual 10a). Dengan pelantikan glucocorticoids, ransum diperkaya dengan produk yang mengandungi banyak garam kalium dan kalsium.

Pemerhatian pendispensan dilakukan oleh ahli hematologi dari pusat khusus dan ahli pediatrik daerah. Memandangkan pesakit hampir selalu menerima terapi sitostatik, perlu melakukan ujian darah sekurang-kurangnya sekali setiap 2 minggu.

Perubahan dalam keadaan cuaca tidak ditunjukkan. Kanak-kanak dibebaskan dari vaksinasi pencegahan, pendidikan jasmani. Ia mesti dilindungi dari penuaan fizikal, trauma mental, penyejukan, jangkitan. Kelas untuk kurikulum sekolah tidak dikontraindikasikan, tetapi lebih baik untuk belajar di rumah, kerana di sekolah terdapat kerap ARD di kalangan kanak-kanak.

Ramalan. Malangnya, klinik pada masa diagnosis leukemia akut tidak selalu boleh dikatakan dengan pasti tentang prognosis. Di antara pesakit dengan leukemia limfoblastik akut, sekumpulan kanak-kanak "risiko standard" yang menguntungkan, sebagai peraturan, prognosis dan sekumpulan pesakit dengan "risiko tinggi" terpencil. Sel yang lebih matang dikesan dengan ONL, semakin buruk prognosis. Pada masa ini, menurut kesusasteraan dunia, kebarangkalian menyembuhkan leukemia limfoblastik akut adalah sekurang-kurangnya 50-70%, AML - 15-30%.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]