Bagaimanakah leukemia dirawat?

Rawatan semua leukemia hanya boleh dijalankan di jabatan khusus menggunakan pelbagai skim dan protokol terapi antitumor dan anti-relaps.

Dalam leukemia akut, terapi dibahagikan kepada tempoh: induksi remisi, penyatuan, terapi penyelenggaraan dengan kursus terapi aktif berkala (khususnya, pencegahan lesi CNS). Terdapat beberapa program terapi yang tidak dapat diterangkan dalam buku teks dan yang perlu dibaca dalam literatur tambahan. Sebagai contoh, kami menyediakan protokol MB-91 (Moscow-Berlin-91). Program ALL-MB-91 menyediakan untuk membahagikan pesakit kepada dua kumpulan - risiko standard (leukositosis pada kemasukan kurang daripada 50,000 per μl; umur lebih 1 tahun; tiada lesi CNS awal; tiada subvarian imunologi pra-T/T dan/atau mediastinum yang diperbesarkan) dan kumpulan risiko (semua kanak-kanak lain).

Induksi remisi adalah fasa awal rawatan dengan deksametason selama seminggu, kemudian induksi remisi untuk pesakit berisiko standard dalam bentuk deksametason harian, vincristine, rubomycin, L-asparaginase, dan endolumbar methotrexate, cytosine arabinoside, dan dexamethasone.

Penggabungan untuk pesakit berisiko standard terdiri daripada pentadbiran L-asparaginase selari dengan pentadbiran 6-mercaptopurine dan methotrexate, diganggu oleh kursus vincristine + dexamethasone. Dalam pesakit ini, radiasi tidak digunakan sama sekali. Pesakit berisiko menerima tambahan 5 pemberian rubomycin dan penyinaran tengkorak.

Terapi penyelenggaraan terdiri daripada kursus 6-mercaptopurine, methotrexate, dan reinduksi vincristine + dexamethasone dengan pentadbiran ubat endolumbar. Jumlah tempoh terapi adalah 2 tahun.

Rawatan simptomatik leukemia. Hemotransfusi digunakan dalam agranulositosis digabungkan dengan trombositopenia. Dalam kes ini, produk darah ditransfusikan setiap hari. Adalah optimum untuk memilih penderma berdasarkan sistem antigen HLA.

Kanak-kanak dengan anemia dan hemoglobin kurang daripada 70 g/l ditransfusikan dengan sel darah merah (kira-kira 4 ml setiap 1 kg berat badan). Dalam kes trombositopenia yang mendalam (kurang daripada 10 x 10 / l) dan kehadiran sindrom hemorrhagic, jisim platelet dipindahkan. Kanak-kanak dengan leukemia promyelocytic, memandangkan kecenderungan mereka kepada sindrom DIC, ditetapkan pemindahan plasma beku segar dan heparin (200 U/kg sehari, dibahagikan kepada 4 suntikan; dos meningkat seperti yang ditunjukkan) bersama terapi sitostatik. Kanak-kanak dengan granulositopenia yang mendalam dan kehadiran komplikasi septik ditransfusikan dengan jisim leukosit (10 leukosit ditransfusikan).

Komplikasi berjangkit adalah tipikal bagi pesakit leukemia akut. Secara optimum, kanak-kanak harus diletakkan di dalam kotak atau wad berasingan di hospital, mematuhi peraturan asepsis dan antisepsis. Sebarang peningkatan suhu badan dianggap sebagai tanda jangkitan. Antibiotik ditetapkan sebelum patogen diasingkan berdasarkan faktor flora oportunistik yang meluas dalam pesakit. Pentadbiran pencegahan antibiotik sistemik tidak disyorkan.

Kaedah baru untuk merawat pesakit leukemia akut terutamanya melibatkan pelbagai aspek pemindahan sumsum tulang, yang amat penting bagi pesakit leukemia akut, yang sering mengalami aplasia sumsum tulang semasa rawatan. Sumsum tulang alogenik dengan limfosit T yang dikeluarkan atau sumsum tulang autologous yang telah dimurnikan dipindahkan. Sumsum tulang alogenik yang serasi dengan antigen HLA utama dipindahkan serta-merta selepas remisi pertama dicapai. Tugas yang paling sukar kekal mencari penderma, oleh itu, dalam beberapa tahun kebelakangan ini, pemindahan darah tali pusat dianggap sebagai sumber alternatif sel stem. Ia mengandungi sejumlah besar sel stem, dan selepas kelahiran, terdapat cukup daripada mereka yang tersisa untuk pemindahan kepada kanak-kanak dengan berat sehingga 40 kg. Darah janin tidak mengandungi limfosit aktif yang boleh menyebabkan penolakan, dan lebih sesuai untuk pemindahan yang tidak berkaitan. Kaedah sedang dibangunkan untuk menggabungkan kemoterapi dan pemindahan sumsum tulang dengan pentadbiran awal faktor perangsang koloni - granulosit atau granulomacrophaj.

Diet yang ditetapkan untuk pesakit leukemia akut adalah berkalori tinggi dengan satu setengah kali ganda jumlah protein yang sesuai dengan umur, diperkaya dengan vitamin, dan kaya dengan mineral (jadual 10a). Apabila glukokortikoid ditetapkan, diet diperkaya dengan produk yang mengandungi banyak garam kalium dan kalsium.

Pemantauan pesakit luar dijalankan oleh pakar hematologi pusat khusus dan pakar pediatrik tempatan. Memandangkan pesakit menerima terapi sitostatik hampir sepanjang masa, adalah perlu untuk melakukan ujian darah sekurang-kurangnya sekali setiap 2 minggu.

Tiada perubahan dalam keadaan iklim ditunjukkan. Kanak-kanak itu dikecualikan daripada vaksinasi pencegahan dan kelas pendidikan jasmani. Dia mesti dilindungi daripada usaha fizikal, trauma mental, penyejukan, dan jangkitan. Kelas mengikut program sekolah tidak dikontraindikasikan, tetapi lebih baik belajar di rumah, kerana jangkitan pernafasan akut adalah perkara biasa di kalangan kanak-kanak di sekolah.

Prognosis. Malangnya, secara klinikal pada masa diagnosis leukemia akut tidak selalu mungkin untuk bercakap dengan pasti tentang prognosis. Di antara pesakit dengan leukemia limfoblastik akut, sekumpulan kanak-kanak "risiko standard" dengan prognosis yang menggalakkan, sebagai peraturan, dan sekumpulan pesakit "berisiko tinggi" dibezakan. Lebih banyak sel matang dikesan dalam ONLL, lebih teruk prognosisnya. Pada masa ini, menurut kesusasteraan dunia, kebarangkalian menyembuhkan leukemia limfoblastik akut adalah sekurang-kurangnya 50-70%, AML - 15-30%.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]