Bagaimanakah leukemia limfoblastik akut dirawat?

Prinsip asas merawat leukemia limfoblastik akut pada kanak-kanak telah dibangunkan di Amerika Syarikat pada akhir 1960-an. Malah, mereka tidak berubah hingga ke hari ini. Rawatan moden leukemia limfoblastik akut terdiri daripada beberapa fasa utama: induksi remisi menggunakan tiga atau lebih agen yang diberikan selama 4-6 minggu, penyatuan berbilang agen ("penyatuan") remisi, dan terapi penyelenggaraan, biasanya menggunakan antimetabolit selama 2-3 tahun. Komponen wajib ialah pencegahan dan rawatan neuroleukemia. Memandangkan penembusan dadah yang lemah melalui penghalang darah-otak, pada tahun 1965 dicadangkan untuk menggunakan terapi khusus yang bertujuan untuk membersihkan sistem saraf pusat. Kanak-kanak dengan varian sel T leukemia limfoblastik akut, leukositosis tinggi, dan kanak-kanak di bawah umur satu tahun dianggap berisiko tinggi untuk mendapat neuroleukemia. Kaedah utama pencegahan dan rawatan neuroleukemia adalah pentadbiran intratekal ubat kemoterapi (methotrexate, cytarabine, prednisolone) dalam dos yang sesuai dengan umur dan penyinaran kranial pada awal rawatan.

Secara teorinya, terapi harus berlangsung sehingga seluruh populasi sel leukemia dimusnahkan, tetapi tidak lagi. Malangnya, tiada kaedah yang boleh dipercayai untuk menentukan tumor sisa, tetapi ujian klinikal rawak telah menunjukkan bahawa tempoh optimum terapi adalah 2-3 tahun. Rawatan biasanya terdiri daripada mercaptopurine harian dan methotrexate mingguan, dengan dos diselaraskan bergantung pada kiraan sel darah putih.

Menjelang akhir tahun 1970-an, menjadi jelas bahawa terapi sedemikian boleh menyembuhkan hanya separuh daripada kanak-kanak dengan leukemia limfoblastik akut. Kemajuan selanjutnya dikaitkan dengan definisi heterogeniti biologi leukemia limfoblastik, pengenalan klasifikasi sitologi antarabangsa (FAB) dan sistem faktor prognostik, pembahagian pesakit ke dalam kumpulan risiko dan pembangunan program rawatan yang berbeza, organisasi kajian multisenter dan kumpulan klinikal koperasi, pembangunan penyelidikan dalam bidang farmakokinetik kemoterapi dan regim yang lebih berkesan) pembangunan intensif terapi yang disertakan.

Semua ini membawa kepada penciptaan program kemoterapi generasi akan datang untuk leukemia limfoblastik akut. Kebanyakan protokol moden dibina berdasarkan prinsip polikemoterapi awal intensif untuk pemusnahan maksimum kumpulan sel leukemia. Mereka adalah berdasarkan penggunaan ubat sitostatik dalam bentuk kombinasi berselang-seli (putaran), penggunaan rejimen kemoterapi dos tinggi, serta pencegahan intensif neuroleukemia menggunakan penyinaran kranial dalam kebanyakan kes. Pencapaian ini memungkinkan untuk mengatasi halangan 70% kelangsungan hidup tanpa berulang selama 5 tahun dalam leukemia limfoblastik akut di Amerika Syarikat dan Eropah Barat menjelang akhir 1980-an. Protokol terbaik yang digunakan pada masa ini termasuk program kumpulan BFM dan COALL (Jerman), serta beberapa protokol kumpulan penyelidikan Amerika - DFCI 8.1-01. POG. CCSG.

Berdasarkan hasil rawatan mengikut protokol ini, serta pengalaman yang terkumpul oleh kumpulan BFM, program baru untuk rawatan leukemia limfoblastik akut pada kanak-kanak telah dibangunkan, yang dipanggil Moscow-Berlin 91 (ALL-MB-91). Idea utama program kemoterapi ini ialah idea tentang peranan utama neuroleukemia ghaib (terpendam) dalam asal-usul kambuh dan, akibatnya, kegagalan dalam rawatan leukemia limfoblastik akut pada kanak-kanak. Dalam protokol ini, prednisolone digantikan oleh dexamethasone, rejimen penggunaan asparaginase jangka panjang (selama beberapa bulan) diperkenalkan. Kemoprofilaksis tempatan neuroleukemia dijalankan pada tahun pertama rawatan dengan tiga ubat. Keperluan khas protokol baharu adalah penolakan menggunakan kemoterapi intensif berdos tinggi dan rawatan pesakit secara pesakit luar, pengurangan keperluan untuk terapi yang disertakan dan pemindahan komponen darah, serta penolakan penyinaran tengkorak pada kebanyakan pesakit.

Keputusan rawatan benar-benar setanding dengan program ALL-BFM-90.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]