Bagaimana leukemia limfoblastik akut dirawat?

Prinsip asas rawatan leukemia limfoblastik akut pada kanak-kanak telah dikembangkan di Amerika Syarikat pada tahun 1960-an. Malah, mereka tidak berubah setakat ini. Rawatan semasa leukosis lymphoblastic akut terdiri daripada beberapa fasa: pengampunan induksi, menggunakan tiga atau lebih ejen ditadbir untuk 4-6 minggu, penyatuan multiagent ( "mengikat") dan terapi penyelenggaraan pengampunan, biasanya menggunakan antimetabolites untuk 2- 3 tahun. Komponen wajib ialah pencegahan dan rawatan neiroleukemia. Memandangkan penembusan miskin dadah di seluruh halangan darah otak, walaupun pada tahun 1965, ia telah dicadangkan penggunaan mandatori rawatan khusus yang bertujuan untuk menyusun semula sistem saraf pusat. Kanak-kanak Dengan varian T-sel leukemia limfoblastik akut, leukositosis tinggi dan kanak-kanak di bawah umur satu tahun diklasifikasikan sebagai kumpulan berisiko tinggi untuk perkembangan neuroleukemia. Kaedah asas pencegahan dan rawatan neuroleukemia - pentadbiran intrathecal ejen chemotherapeutic (methotrexate, cytarabine, prednisolone) umur dan dos penyinaran tengkorak di dalam peringkat awal rawatan.

Secara teorinya, terapi perlu bertahan sehingga seluruh populasi sel leukemic dimusnahkan, tetapi tidak lagi. Malangnya, sehingga kini tiada kaedah yang boleh dipercayai untuk menentukan tumor sisa, bagaimanapun, dalam ujian klinikal secara rawak, telah menunjukkan bahawa tempoh terapi optimum adalah 2-3 tahun. Biasanya, rawatan terdiri daripada pengambilan harian mercaptopurine dan pentadbiran methotrexate setiap minggu, dos tersebut diubah suai bergantung kepada jumlah leukosit.

Pada akhir tahun 1970-an ia menjadi jelas bahawa terapi ini boleh diubati hanya separuh daripada kanak-kanak dengan leukemia lymphoblastic akut. Kemajuan selanjutnya adalah penentuan kepelbagaian leukemia lymphoblastic biologi, ramalan pesakit bahagian faktor diklasifikasikan pentadbiran cytological antarabangsa (FAB) dan sistem risiko dan pembangunan kajian program rawatan organisasi berbilang pusat yang berbeza dan kumpulan klinikal koperasi, perkembangan penyelidikan dalam bidang farmakokinetik pelbagai dadah cytostatic ( untuk mewujudkan rejimen kemoterapi yang lebih berkesan) dan pembangunan sengit akan mengambil terapi kali.

Semua ini membawa kepada penciptaan program kemoterapi generasi seterusnya untuk leukemia limfoblastik akut. Kebanyakan protokol moden adalah berdasarkan prinsip polikimoterapi awal intensif untuk pemusnahan maksimum sel sel leukemik. Asas mereka - penggunaan ubat sitotoksik dalam bentuk gabungan berturut-turut (putaran), penggunaan rejim kemoterapi berdos tinggi dan pencegahan intensif neuroleukemia menggunakan dalam kebanyakan kes penyinaran tengkorak. Pencapaian ini telah membolehkan Amerika Syarikat dan Eropah Barat pada akhir tahun 1980 kepada mengatasi halangan daripada 70% 5 tahun hidup bebas penyakit leukemia lymphoblastic akut. Protokol terbaik yang sedang digunakan termasuk program kumpulan BFM dan COALL (Jerman), serta beberapa protokol kumpulan penyelidikan Amerika - DFCI 8.1-01. POG. CCSG.

Berdasarkan keputusan mengikut protokol rawatan, serta pengalaman yang diperolehi kumpulan BFM, sebuah program baru rawatan leukemia lymphoblastic akut pada kanak-kanak, yang dipanggil Moscow-Berlin 91 (ALL-MB-91) telah dibangunkan. Idea asas program kemoterapi - pemahaman tentang peranan utama ghaib (tersembunyi) neuroleukemia asal-usul berulang dan, dengan itu, kegagalan dalam rawatan leukemia lymphocytic akut pada kanak-kanak. Dalam protokol ini, prednisolone telah digantikan dengan dexamethasone, aplikasi asparaginase yang tahan lama (selama beberapa bulan) telah diperkenalkan. Chemoprophylaxis tempatan neiroleukemia dijalankan pada tahun pertama rawatan dengan tiga ubat. Keperluan khas protokol baru - penolakan penggunaan kemoterapi dan rawatan pesakit dalam suasana pesakit luar, mengurangkan keperluan untuk penjagaan sokongan dan pemindahan komponen darah tinggi intensif, serta penolakan penyinaran tengkorak dalam kebanyakan pesakit.

Hasil rawatan itu dapat dibandingkan dengan program ALL-BFM-90.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]