Bagaimana urolithiasis dirawat?

Rawatan dan pencegahan urolithiasis pada kanak-kanak dan orang dewasa kekal sebagai tugas yang sukar. Rawatan pesakit dengan urolithiasis boleh menjadi konservatif dan pembedahan. Sebagai peraturan, rawatan kompleks dijalankan.

Disebabkan fakta bahawa banyak soalan mengenai etiologi dan patogenesis urolithiasis belum diselesaikan, pembedahan membuang batu karang tidak bermakna penawar untuk pesakit.

Matlamat rawatan untuk urolithiasis

Rawatan konservatif bertujuan untuk membetulkan perubahan biokimia dalam darah dan air kencing, menghapuskan kesakitan dan keradangan, mencegah kambuh dan komplikasi penyakit, dan juga menggalakkan laluan batu kecil sehingga 5 mm. Rawatan konservatif ditunjukkan terutamanya dalam kes di mana batu tidak menyebabkan pelanggaran aliran keluar air kencing, transformasi hidronefrotik atau pengecutan buah pinggang akibat proses keradangan, sebagai contoh, dengan batu kecil dalam kalis buah pinggang. Terapi konservatif juga dijalankan dengan adanya kontraindikasi terhadap rawatan pembedahan nephroureterolitiasis.

Terapi konservatif terdiri daripada langkah pengukuhan am, pemakanan pemakanan, ubat-ubatan dan rawatan spa.

Petunjuk untuk kemasukan ke hospital

Petunjuk untuk kemasukan ke hospital segera dan pembedahan kecemasan untuk urolithiasis:

• batu di kedua-dua ureter;
• batu ureter satu-satunya buah pinggang yang berfungsi;
• batu pelvis buah pinggang yang rumit oleh pyelonephritis akut;
• makrohematuria disebabkan oleh batu dan tidak bersetuju dengan terapi konservatif;
• anuria atau pengekalan kencing akut, puncanya adalah batu dalam saluran kencing.

Petunjuk untuk kemasukan ke hospital mungkin termasuk serangan kolik buah pinggang, terutamanya yang tidak dihilangkan dengan ubat antispasmodik, kehadiran batu karang, untuk memutuskan taktik rawatan, dan pyelonephritis berulang secara kerap atau berterusan pada pesakit dengan urolithiasis. Di samping itu, adalah perlu untuk memasukkan kanak-kanak ke hospital untuk tujuan diagnosis pembezaan dan mewujudkan punca pembentukan batu, khususnya, untuk mengecualikan penyakit keturunan dan endokrin dan pemilihan terapi lanjut (konservatif dan/atau pembedahan).

Rawatan bukan ubat urolithiasis

Terapi diet membantu memulihkan metabolisme normal dan mengekalkan homeostasis. Ia ditetapkan bergantung pada jenis gangguan metabolisme garam. Peranan penting dalam terapi, dan terutamanya untuk pencegahan urolithiasis pada kanak-kanak, dimainkan oleh diet yang termasuk mengehadkan produk oxalogenik (sayur berdaun) dan urat (ayam, sprats, jeroan) dan rejim minuman cecair tinggi.

Rawatan ubat urolithiasis

Vitamin A dan E mempunyai kesan hipokalsemik sederhana, menghalang proses peroksidasi lipid dan mengurangkan kepekatan radikal oksigen bebas, manakala kekurangan vitamin E meningkatkan kalsifikasi metastatik aorta, jantung dan buah pinggang.

Dalam beberapa tahun kebelakangan ini, pelbagai bifosfonat telah digunakan untuk menyekat penyerapan tulang dan perkembangan hiperkalsemia - analog sintetik pirofosfat bukan organik semulajadi yang mengambil bahagian dalam pertukaran kalsium dan fosforus dalam badan. Telah ditunjukkan bahawa penggunaan bifosfonat domestik - xydiphone (kalium dan natrium etidronate) membawa kepada normalisasi beberapa perubahan patologi dalam metabolisme kalsium.

Tempat istimewa dalam rawatan nephroureterolithiasis diduduki oleh langkah-langkah untuk melegakan kolik buah pinggang dan ubat litholytic.

Di bawah adalah ubat yang paling biasa digunakan untuk rawatan urolithiasis pada kanak-kanak dan orang dewasa.

• Persediaan untuk melarutkan (litolisis) batu kencing dan air kencing yang mengalkali. Urate dan batu campuran tertakluk kepada litolisis perubatan. Memandangkan batu urat berlaku dengan latar belakang penurunan pH air kencing, untuk membubarkannya adalah perlu untuk mencipta nilai pH air kencing yang sentiasa dinaikkan (pH 6.2-6.8), yang dicapai dengan mengambil campuran sitrat. Litolisis ubat batu dengan struktur kimia yang berbeza hanya dianggap sebagai kaedah rawatan tambahan (contohnya, untuk mencapai perpecahan terbaik semasa lithotripsy, laluan serpihan sisa). Kesan kompleks sitrat pada keadaan fizikokimia air kencing membawa kepada pembubaran urat, mikrokalsifikasi, terutamanya batu oksalat, campuran magnesium-ammonium-fosfat, membantu menghalang pembentukan batu. Rawatan dengan persediaan sitrat menggalakkan pembentukan kompleks yang sangat larut dengan kalsium, dengan itu meningkatkan aktiviti perencatan air kencing.
• Campuran sitrat:
  • blemaren;
  • uralit U.
• Persediaan litholytic herba:
  • ginjaleling;
  • kejibiling;
  • siston;
  • "Kanefron N";
  • fitolisin;
  • cystenal;
  • spasmocystenal;
  • urolesan;
  • ekstrak madder;
  • avisan;
  • pinabin.
• Antispasmodik. Dadah kumpulan ini digunakan sebagai terapi yang bertujuan untuk menghapuskan serangan kolik buah pinggang. Analgesik spasmolitik memperbaiki laluan batu kecil, mengurangkan edema tisu dengan kedudukan batu yang berpanjangan. Memandangkan perubahan keradangan biasanya disertai dengan sakit dan demam, adalah dinasihatkan dalam beberapa kes untuk menggabungkan antispasmodik dengan NGTVP. Kedua-dua antispasmodik neurotropik dan myotropik digunakan untuk merawat urolithiasis. Ubat yang paling kerap digunakan di Rusia ialah drotaverine.
• NSAID adalah ubat penahan sakit dan ubat anti-radang yang paling biasa digunakan:
  • ketoprofen;
  • diklofenak;
  • ketorolac, dsb.
• Diuretik thiazide (hypothiazide, indapamide) digunakan untuk merawat hiperkalsiuria idiopatik; mereka menghalang penyerapan semula ion natrium dan klorida dalam tubul proksimal buah pinggang.
• Kalium sitrat mengurangkan ketepuan air kencing dengan garam kalsium dengan mengikat kalsium dan mengurangkan kepekatan ion kalsium. Disebabkan oleh kesan pengalkalian ini, ia juga meningkatkan penceraian asid urik, mengurangkan jumlah asid tidak terlarut yang kurang larut, dan mengurangkan kecenderungan untuk membentuk batu urat. Kalium sitrat adalah lebih baik daripada natrium sitrat dalam mencegah urolithiasis.

Rawatan pembedahan urolithiasis

Pembedahan membuang batu dari sistem kencing (operasi endourologi sinar-X, operasi terbuka, lithotripsy) adalah kaedah rawatan utama. Walau bagaimanapun, dengan penyingkiran batu di dalam badan, proses pembentukan batu tidak berhenti, yang tanpa pembetulan farmakologi sering menjadi punca nefrolitiasis sekunder dan berulang.

Rawatan urolithiasis melibatkan bukan sahaja mengeluarkan batu (atau membiarkannya berlalu sendiri), tetapi juga rawatan anti-kambuh selanjutnya. Ini disebabkan oleh fakta bahawa, menurut beberapa penulis, kambuh penyakit, bergantung pada bentuk tertentu urolithiasis, berlaku pada 10-40% pesakit tanpa rawatan anti-kambuh.

Kepelbagaian punca dan bentuk klinikal urolithiasis menjadikan rawatan anti-relaps sebagai tugas yang kompleks, yang harus disesuaikan secara maksimum bergantung pada bentuk klinikal penyakit, komposisi kimia batu kencing, perubahan yang dikesan dalam parameter makmal, dll.

Rawatan anti-relaps adalah berdasarkan cadangan pemakanan, pembetulan perubahan biokimia, penggunaan ubat penstabil membran, litolisis ubat (seperti yang ditunjukkan), dsb.

Petunjuk untuk berunding dengan pakar lain

Sekiranya terdapat kecurigaan punca keturunan atau endokrinologi untuk pembentukan batu, perundingan dengan pakar genetik dan ahli endokrin adalah disyorkan; apabila membuat keputusan mengenai rawatan pembedahan, pakar urologi atau lithotripsy disyorkan.

Prognosis untuk urolithiasis

Prognosis bergantung pada proses asas yang menyebabkan pembentukan batu. Prognosis adalah tidak menguntungkan untuk kebanyakan penyakit keturunan dan endokrinologi. Dalam kes batu kecil dalam sistem kencing, biasanya mungkin untuk membuang batu secara konservatif, terutamanya apabila menggunakan ubat litholytic moden. Dengan metafilaksis seterusnya, prognosis adalah baik. Dalam kes batu besar (10 mm atau lebih) dalam pelvis buah pinggang dan / atau kaliks, terutamanya berbentuk karang, terapi konservatif selalunya tidak berkesan dan prognosis biasanya tidak menguntungkan. Batu ginjal secara beransur-ansur meningkat dalam saiz, mewujudkan keadaan untuk gangguan aliran air kencing, kejadian dan perkembangan pyelonephritis. Dengan rawatan pembedahan yang tepat pada masanya, prognosis adalah baik, tetapi ancaman tertentu sentiasa ditimbulkan oleh kambuhan pembentukan batu, kerana nephrolithiasis adalah penyakit bukan sahaja buah pinggang, tetapi seluruh badan, dan penyingkiran batu tidak bermakna penghapusan penyakit. Pada kanak-kanak, kambuhan pembentukan batu direkodkan dalam 3-10% pemerhatian, pada orang dewasa - dalam 11-28.5%. Untuk mengelakkan pembentukan batu berulang, disyorkan untuk menjalankan rawatan kompleks (anti-radang, litholytic, pemakanan, dll.).

Dalam kes batu pundi kencing, prognosis bergantung terutamanya pada sifat penyakit yang mengganggu aliran keluar air kencing dari pundi kencing dan punca pembentukan batu (ketatan uretra, tumor prostat, dll.). Sekiranya penyakit ini dihapuskan, prognosis adalah baik; jika tidak, kemungkinan besar pembentukan batu pundi kencing berulang.

Dengan syarat bahawa batu itu segera dikeluarkan dari uretra dengan satu kaedah atau yang lain, prognosis adalah baik.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]