Bagaimanakah anemia megaloblastik dirawat?

Rawatan bentuk anemia megaloblastik yang diperolehi

_{Adalah penting untuk menghapuskan punca} kekurangan vitamin B12 atau asid folik (pemakanan yang buruk, serangan helminthic, pengambilan ubat, jangkitan, dll.).

Untuk kekuranganvitamin B₁₂

Sekiranya kekurangan vitamin B12, _{persediaannya} ditetapkan - cyanocobalamin atau oxycobalamin. Dos terapeutik (dos tepu) ialah 5 mcg/kg/hari untuk kanak-kanak di bawah satu tahun; 100-200 mcg sehari - selepas satu tahun, 200-400 mcg sehari - pada masa remaja. Ubat ini diberikan secara intramuskular sekali sehari selama 5-10 hari sehingga krisis regiculocytic berlaku, dan kemudian setiap hari - sehingga remisi hematologi dicapai. Tempoh kursus adalah 2-4 minggu. Dengan adanya manifestasi neurologi, vitamin diberikan pada dos 1000 mcg sehari secara intramuskular selama sekurang-kurangnya 2 minggu.

Kriteria keberkesanan rawatan

1. Krisis retikulosit (peningkatan bilangan retikulosit dari hari ke-3-4; peningkatan maksimum bilangan retikulosit pada hari ke-6-10 rawatan; normalisasi bilangan retikulosit pada hari ke-20; tahap retikulositosis adalah berkadar dengan tahap anemia).
2. Normalisasi hematopoiesis sumsum tulang (menjelang hari ke-4 rawatan).
3. Normalisasi gambar darah periferal (peningkatan dalam kiraan darah merah dicatatkan dari akhir minggu pertama terapi).
4. Pengurangan gejala neurologi dari hari ke-3 rawatan; normalisasi lengkap selepas beberapa bulan.

Terapi disatukan dengan mentadbir ubat dalam dos harian sekali seminggu selama dua bulan, kemudian dua kali sebulan selama enam bulan dan sekali setiap enam bulan selama beberapa tahun.

Sekiranya penyebab anemia kekurangan B ₁₂ dihapuskan, tidak ada keperluan untuk terapi lanjut. Sekiranya penyebab anemia berterusan atau tidak dihapuskan sepenuhnya, terapi penyelenggaraan dijalankan setiap tahun dengan kursus pencegahan vitamin B ₁₂ dalam dos harian setiap hari selama 3 minggu. Gangguan terapi selepas 10-18 bulan akan membawa kepada kambuhan anemia, tanda awalnya adalah hipersegmentasi nukleus neutrofil.

Dengan kehadiran kekurangan vitamin B12 terpencil _, pemberian asid folik tidak sesuai, kerana ia tidak mempunyai kesan ke atas gejala neurologi dan bahkan boleh mempercepatkan perkembangan mereka.

Kekurangan zat besi dan asid folik mungkin berkembang dengan latar belakang rawatan cobalamin, kerana ia dimakan oleh tisu yang membiak. Dalam hal ini, vitamin B ₁₂ boleh ditambah dengan asid folik 7-10 hari selepas permulaan rawatan; persediaan besi ditetapkan selepas CI telah menurun kepada 0.8. Jika pesakit mempunyai anemia kekurangan polydeficiency (contohnya, anemia kekurangan vitamin B ₁₂ besi dalam vegetarian, pesakit dengan sindrom "cecum", dll.), Terapi bermula dengan preskripsi penyediaan zat besi, dan vitamin B ₁₂ ditambah dari minggu ke-3-4 rawatan dan kemudian. Dalam anemia yang teruk, pembetulan kekurangan vitamin B ₁₂ boleh menyebabkan hipokalemia akut, hipofosfatemia, dan hiperurisemia akibat pengaktifan mendadak percambahan sel dan metabolisme DNA dan protein.

Pemindahan darah hanya digunakan dalam kes gangguan hemodinamik dan koma.

Kekurangan asid folik

Dalam kes kekurangan asid folik, 1-5 mg asid folik ditetapkan secara lisan setiap hari selama 3-4 minggu atau beberapa bulan, iaitu sehingga populasi baru sel darah merah terbentuk. Dos asid folik untuk kanak-kanak pada tahun pertama kehidupan ialah 0.25-0.5 mg / hari. Dengan kehadiran sindrom malabsorpsi, dos adalah 5-15 mg / hari.

Bilangan retikulosit mula meningkat pada hari ke-2-4 rawatan, peningkatan maksimum dicatatkan pada hari ke-4-7 terapi. Normalisasi tahap hemoglobin berlaku pada minggu ke-2-6. Bilangan leukosit dan trombosit meningkat selari dengan retikulositosis. Normalisasi hematopoiesis sumsum tulang berlaku dalam masa 24-48 jam, tetapi myelocytes dan metamyelocytes gergasi boleh diperhatikan selama beberapa hari.

Pencegahan anemia megaloblastik

Pemakanan rasional adalah diet dengan penggunaan wajib daging, susu, hati, keju, sayur-sayuran (tomato, salad, bayam, asparagus).

Preskripsi asid folik dalam dos 5-10 mg/hari pada trimester terakhir kehamilan, 1-5 mg sehari untuk bayi pramatang dan kanak-kanak dengan sindrom malabsorpsi dalam tempoh 14 hari.

Pemerhatian pesakit luar semasa tempoh remisi

• Pemeriksaan oleh pakar hematologi sebulan sekali dalam tempoh 6 bulan pertama pemerhatian; kemudian sekali setiap 3 bulan selama 1.5 tahun; jumlah tempoh pemerhatian untuk borang yang diperoleh adalah sekurang-kurangnya 2 tahun.
• Ujian darah klinikal dengan penentuan bilangan retikulosit sebelum setiap pemeriksaan oleh pakar hematologi.

Kursus terapi penyelenggaraan vitamin B12 ₍ mengikut skema).

Pembetulan diet.

Penerusan terapi untuk penyakit asas yang membawa kepada perkembangan anemia megaloblastik.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]