Bentuk klinikal utama oligofrenia

Kurang pembangunan mental dan psikologi (kekurangan, terencat) individu, disebabkan oleh banyak sebab, yang biasanya dipanggil oligofrenia, ditunjukkan oleh kompleks gejala yang sama luas dan pelbagai.

Untuk membezakan ciri utama setiap jenis keadaan intelek dan mental yang tidak normal dalam psikiatri klinikal, bentuk khusus oligofrenia telah ditakrifkan dan klasifikasinya telah dibangunkan.

Klasifikasi bentuk oligofrenia

Seperti yang sering berlaku dengan sebarang percubaan untuk mensistematisasikan sejumlah besar fenomena yang serupa dalam manifestasi tetapi berbeza dalam etiologi, perkara yang paling sukar ialah memilih satu kriteria klasifikasi tunggal, yang sangat penting dalam perubatan. Jelas sekali, kekurangan pandangan umum mengenai prinsip sistematisasi yang dapat menjelaskan multivarian yang dimiliki oleh klasifikasi bentuk oligofrenia. Walaupun peranan penting dalam kemunculan tafsiran baru dimainkan oleh pencapaian dalam kajian patogenesis keadaan ini.

Pengarang istilah "oligofrenia", pakar psikiatri Jerman Emil Kraepelin (1856-1926), percaya bahawa apabila mengklasifikasikan penyakit mental, perlu mengambil kira etiologi mereka (terutamanya perubahan patologi dalam struktur otak), tanda-tanda ciri dan gambaran klinikal yang tipikal.

Terdapat banyak percubaan untuk mengklasifikasikan bentuk terencat akal, tetapi pada akhirnya kriterianya ialah skala keterbelakangan mental dan psikologi sedia ada (dalam rumusan yang lebih ringan, ketidakupayaan intelektual). Bentuk tradisional oligofrenia, kelemahan, kebodohan dan kebodohan, tidak muncul dalam edisi 2010 Klasifikasi Penyakit Antarabangsa: mereka telah diputuskan untuk dikeluarkan, kerana istilah perubatan ini memperoleh konotasi yang menghina (ia mula digunakan dalam pertuturan sehari-hari sebagai definisi sikap negatif terhadap seseorang dan tindakannya).

Menurut peruntukan yang diterima pakai oleh WHO dan termaktub dalam ICD-10, bergantung kepada tahap disfungsi kognitif, oligofrenia boleh menjadi ringan (F70), sederhana (F71), teruk (F72) dan mendalam (F73). Perbezaan sedemikian menstrukturkan patologi dengan cara yang dipermudahkan, tanpa mengambil kira banyak ciri tersendiri yang mempunyai beberapa dozen bentuk yang berbeza dari keadaan tidak normal ini.

Sebagai contoh, dalam klasifikasi patogenetik terencat akal, yang dibangunkan pada tahun 1960-70an oleh Profesor MS Pevzner (salah seorang pengasas defectology klinikal), prinsip utama adalah hubungan antara lesi serebrum tertentu dan manifestasi klinikal mereka.

Bentuk oligofrenia berikut dibezakan mengikut Pevzner:

• bentuk oligofrenia yang tidak rumit, di mana sfera emosi-kehendak pesakit tidak begitu ketara;
• bentuk oligofrenia yang rumit (komplikasi disebabkan oleh gangguan proses neurodinamik dalam sistem saraf pusat, yang boleh menyebabkan keseronokan, perencatan atau kelemahan yang berlebihan);
• oligofrenia dengan pertuturan, pendengaran, dan gangguan motor;
• oligofrenia dengan manifestasi yang serupa dengan psikopati;
• oligofrenia dengan keterbelakangan jelas dan ketidakcukupan struktur korteks dan subkortikal lobus anterior otak (yang, sebenarnya, dikaitkan dengan kebanyakan gangguan ekstrapiramidal, ketidakupayaan intelektual dan keabnormalan mental).

Menurut Sukhareva, bentuk oligofrenia berbeza dalam etiologi dan ciri-ciri kesan faktor patogenik. Berdasarkan pemerhatian bertahun-tahun terhadap manifestasi klinikal oligofrenia pada kanak-kanak, Profesor GE Sukhareva (pakar psikiatri kanak-kanak, 1891-1981) mengenal pasti:

• oligofrenia yang disebabkan oleh faktor keturunan-genetik (sindrom Down, microcephaly, fenilketonuria, gargoylism, dll.);
• oligofrenia yang dikaitkan dengan kesan beberapa faktor negatif (virus, treponema, toksoplasma, toksin, ketidakserasian imunologi ibu dan janin, dll.) semasa tempoh perkembangan intrauterin;
• oligofrenia yang disebabkan oleh faktor selepas bersalin (asfiksia, kecederaan kelahiran, penyakit berjangkit dan radang otak).

Dalam bentuk modennya (sekurang-kurangnya setengah abad telah berlalu sejak klasifikasi Sukhareva dibangunkan), pembahagian ketidakupayaan intelektual berasaskan patogenesis membezakan antara bentuk oligofrenia keturunan atau endogen: semua sindrom yang berkaitan dengan penyimpangan gen, serta gangguan yang mempengaruhi proses metabolik, sintesis hormon, dan pengeluaran enzim. Oleh itu, bentuk oligofrenia eksogen yang diperoleh (postnatal) juga dibezakan, yang timbul daripada ketagihan alkohol atau ketagihan dadah ibu, selepas rubella yang dialami semasa kehamilan (oligofrenia rubeolar), dengan jangkitan transplasenta janin dengan toksoplasma yang terdapat pada wanita hamil, dengan kekurangan iodin, dsb.

Terdapat oligofrenia etiologi bercampur. Sebagai contoh, mikrosefali, yang menyumbang lebih daripada 9% daripada diagnosis terencat akal, ialah oligofrenia endogen-eksogen, kerana ia boleh ditentukan secara genetik (benar) atau sekunder, yang timbul daripada kesan sinaran mengion pada janin.

Hydrocephalus (air pada otak) boleh menjadi akibat jangkitan intrauterin janin oleh sitomegalovirus, dan juga boleh berkembang selepas kecederaan otak traumatik pada bayi baru lahir, meningitis atau ensefalitis.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Ciri-ciri bentuk oligofrenia

Walaupun semua inovasi istilah, ciri-ciri bentuk oligofrenia mengambil kira ciri morfologi, etiologi dan manifestasi klinikal yang sama. Dan sebagai asas untuk menerangkan bentuk individu, seperti biasa, kompleks utama gejala yang paling ciri digunakan.

Bentuk oligofrenia ringan (kerencatan mental dalam bentuk kelemahan) didiagnosis jika:

• tahap perkembangan mental pada skala "kecerdasan kecerdasan" (IQ) turun naik antara 50-69 pada skala Wechsler;
• pertuturan kurang berkembang dan julat leksikalnya terhad;

Kemahiran motor halus tidak cukup berkembang, mungkin terdapat masalah dengan koordinasi pergerakan, serta pelbagai gangguan pergerakan;

• terdapat kecacatan kongenital kraniofasial atau muskuloskeletal (pertumbuhan atau saiz kepala yang tidak normal, bahagian muka dan badan yang herot, dsb.);
• keupayaan untuk berfikir secara abstrak adalah sangat rendah, penguasaan pemikiran objektif dan hafalan mekanikal adalah jelas;
• penilaian, perbandingan dan generalisasi (objek, fenomena, tindakan, dsb.) menyebabkan kesukaran yang serius;
• pelbagai emosi dan cara menyatakannya tidak mencukupi; emosi sering dinyatakan dalam bentuk mempengaruhi;
• kebolehcadangan meningkat, kemerdekaan berkurangan, kritikan diri tidak hadir, dan kedegilan kerap berlaku.

Dalam oligofrenia sederhana (kebodohan ringan), IQ ialah 35-49 mata, dan oligofrenia teruk (kebodohan yang dinyatakan dengan jelas) ditakrifkan sebagai IQ 34 dan ke bawah (sehingga 20 mata). Garis di antara mereka sangat bersyarat, memandangkan kehadiran patologi mental yang jelas. Walau bagaimanapun, dalam oligofrenia sederhana, pesakit boleh merumuskan frasa yang paling mudah dan menguasai tindakan asas, manakala dalam oligofrenia yang teruk, semua ini tidak mungkin lagi. Perlu diingat bahawa tahap disfungsi kognitif ini (yang didiagnosis pada awal kanak-kanak) membawa kepada kekurangan perhatian, serta kekurangan kawalan dalaman sepenuhnya terhadap tingkah laku (termasuk seksual) dan ekspresi emosi. Oleh itu, pesakit yang bodoh cepat jatuh ke dalam keadaan pergolakan psikomotor dan boleh menjadi agresif terhadap orang lain; mereka juga mengalami sawan yang serupa dengan epilepsi.

Oligofrenia mendalam (kebodohan) dicirikan oleh: IQ di bawah 20; kekurangan sepenuhnya keupayaan untuk berfikir, memahami apa yang orang lain katakan dan bercakap; ambang emosi yang sangat rendah dan kekurangan semua jenis sensitiviti (termasuk rasa, bau dan sentuhan); atoni dan had pergerakan kepada gerak isyarat refleksif.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Bentuk atipikal oligofrenia

Sebarang pelanggaran gambaran klinikal "standard" terencat akal mengakibatkan apa yang dipanggil bentuk atipikal oligofrenia.

Menurut pakar psikiatri, sebabnya adalah kerosakan multifaktorial pada struktur otak semasa perkembangan intrauterinnya, di mana kesan negatif gabungan kedua-dua faktor dalaman (genetik) dan luaran tidak dikecualikan. Sukar untuk menetapkan dengan ketepatan mutlak gejala mana yang merupakan manifestasi satu atau satu lagi pengaruh patogenik.

Oligofrenia dengan hidrosefalus yang jelas boleh dianggap tidak tipikal: kanak-kanak - dengan latar belakang bentuk tengkorak hipertrofi, kehilangan pendengaran dan strabismus - mungkin mempunyai keupayaan yang baik untuk menghafal mekanikal.

Cara di mana "demensia atipikal" menampakkan dirinya sebahagian besarnya bergantung pada faktor tempatan - iaitu, di mana struktur otak rosak dan betapa kritikal kerosakan ini untuk berfungsi kawasan individu korteks, cerebellum dan zon pituitari-hipothalamik otak.

Dalam bentuk oligofrenia atipikal, pakar termasuk kekurangan emosi dan deria, yang kanak-kanak tertakluk apabila diletakkan dalam keadaan pengasingan luaran yang berpanjangan atau dalam keadaan keluarga yang sukar (keluarga peminum alkohol).

Bentuk terencat akal yang sederhana (IQ 50-60) hampir selalu kelihatan semasa tahun-tahun pertama kehidupan. Mereka ini menghadapi kesukaran di sekolah, di rumah, dalam masyarakat. Dalam banyak kes - selepas latihan khusus - mereka boleh menjalani kehidupan yang hampir normal.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]