Benzodiazepin: penyalahgunaan benzodiazepin

Benzodiazepines tergolong dalam ubat-ubatan yang digunakan secara meluas di seluruh dunia. Mereka terutamanya digunakan untuk merawat gangguan kebimbangan dan insomnia. Walaupun penggunaan meluas, penyalahgunaan benzodiazepin yang disasarkan agak jarang berlaku. Sehingga kini, terdapat data yang bertentangan mengenai perkembangan toleransi terhadap kesan terapi benzodiazepin dan kemunculan gejala pengeluaran dengan penghentian secara tiba-tiba kemasukan mereka. Jika benzodiazepine diambil dalam masa beberapa minggu, maka toleransi dikembangkan hanya di bahagian kecil pesakit, jadi tidak ada masalah dengan menghentikan ubat jika keperluan untuk kegunaannya hilang. Apabila mengambil ubat selama beberapa bulan, kadar pesakit yang meningkatkan toleransi bertambah, dan dengan pengurangan dos atau penarikan dadah, sindrom pantang mungkin berlaku. Pada masa yang sama sukar untuk membezakan sindrom penarikan dari kejadian semula gejala kegelisahan, yang mana benzodiazepines ditetapkan. Sesetengah pesakit akhirnya meningkatkan dos ubat yang diambil, kerana ia menghasilkan toleransi terhadap kesan sedatifnya. Ramai pesakit dan doktor mereka, bagaimanapun, percaya bahawa kesan anxiolytic dari ubat-ubatan itu berterusan walaupun selepas perkembangan toleransi terhadap kesan sedatif. Lebih-lebih lagi, pesakit-pesakit ini terus mengambil ubat selama bertahun-tahun, mengikuti arahan perubatan, dan tidak ada keperluan untuk meningkatkan dos, dan mereka sendiri dapat berfungsi dengan berkesan selagi penerimaan benzodiazepine diteruskan. Oleh itu, ia tetap tidak jelas sama ada toleransi berkembang dalam tindakan anxiolytic benzodiazepine. Menurut beberapa laporan, toleransi ketara tidak berkembang kepada semua kesan benzodiazepin, kerana kesan-kesan buruk pada memori, yang berlaku apabila "pulau" pentadbiran dadah, dan diterbitkan semula dalam pesakit yang mengambil benzodiazepin selama bertahun-tahun.

[1], [2], [3], [4]

Gejala sindrom pantang dengan pengeluaran benzodiazepine

• Kegelisahan, kegelisahan
• Gangguan tidur
• Pening
• Kejang epilepsi
• Meningkatkan sensitiviti kepada cahaya dan bunyi
• Paresthesia, sensasi luar biasa
• Kekejangan otot
• Myoclonic berkedut
• Delirium

Persatuan Psikiatri Amerika telah membentuk satu jawatankuasa pakar untuk membuat cadangan untuk penggunaan benzodiazepin yang betul. Penggunaan sekejap - hanya dengan kemunculan gejala yang sepadan - menghalang perkembangan toleransi dan, oleh itu, lebih baik untuk digunakan setiap hari. Oleh kerana pesakit dengan ketagihan alkohol atau ketagihan yang berkaitan dengan sejarah mempunyai risiko yang lebih tinggi untuk mengalami penyalahgunaan benzodiazepin, kategori pesakit ini harus mengelakkan pelantikan benzodiazepin secara berterusan.

Hanya sebilangan kecil pesakit yang mengambil benzodiazepin untuk alasan perubatan mula menyalahgunakan ubat ini. Pada masa yang sama, ada orang yang sengaja mengambil benzodiazepin untuk mendapatkan "buzz". Antara orang yang menyalahgunakan benzodiazepin, ubat-ubatan yang paling popular adalah mereka yang mempunyai tindakan pantas (contohnya, diazepam atau alprazolam). Individu-individu ini kadang-kadang berpura-pura penyakit dan memaksa doktor untuk menetapkan dadah atau menerima melalui saluran haram. Di kebanyakan bandar besar, pengedar haram boleh membeli benzodiazepin untuk $ 1-2 setiap tablet. Dengan kemasukan yang tidak terkawal, dos ubat boleh mencapai nilai yang sangat penting, yang disertai dengan perkembangan toleransi terhadap kesan sedatif mereka. Oleh itu, diazepam biasanya diresepkan kepada pesakit dalam dos 5-20 mg / hari, manakala mereka yang menyalahgunakan dadah mengambilnya dengan dos sehingga 1000 mg / hari dan tidak mengalami kesan sedatif yang ketara.

Orang yang menyalahgunakan benzodiazepin boleh menggabungkan mereka dengan ubat lain untuk mendapatkan kesan yang diingini. Sebagai contoh, mereka sering mengambil diazepam 30 minit selepas mengambil methadone; akibatnya, mereka mengalami "tinggi", yang tidak dapat dicapai dengan bantuan salah satu ubat. Walaupun terdapat kes-kes di mana benzodiazepin haram digunakan ialah ubat utama, ia sering digunakan oleh orang yang bergantung kepada bahan-bahan lain, untuk melemahkan kesan sampingan bahan asas atau sindrom pantang penamatan pentadbirannya. Oleh itu, pesakit dengan kokain pergantungan sering mengambil diazepam untuk melegakan keresahan dan keseronokan yang disebabkan oleh kokain, dan yang bergantung kepada opioid digunakan diazepam dan benzodiazepin lain untuk meringankan gejala jika mereka tidak berjaya dalam masa untuk mendapatkan dadah, yang mereka suka.

Barbiturates dan sedatif bukan benzodiazepine lain

Penggunaan barbiturat dan sedatif bukan benzodiazepine dalam tahun-tahun kebelakangan ini telah menurun dengan ketara disebabkan oleh fakta bahawa ubat generasi baru terbukti lebih berkesan dan selamat. Dengan penyalahgunaan barbiturat, banyak masalah yang sama timbul seperti penyalahgunaan benzodiazepin, dan pembetulannya dilakukan dengan sama.

Oleh kerana ubat-ubatan kumpulan ini sering dijadikan sebagai pil tidur untuk pesakit-pesakit insomnia, doktor harus sedar potensi bahaya rawatan tersebut. Insomnia jarang mempunyai watak utama, kecuali apabila ia dikaitkan dengan keadaan tekanan jangka pendek. Gangguan tidur sering menjadi gejala penyakit kronik (misalnya, kemurungan) atau perubahan yang berkaitan dengan usia yang berkekalan dalam keperluan tidur. Penggunaan sedatif boleh menjejaskan struktur tidur, dan seterusnya membawa kepada perkembangan toleransi terhadap kesan ini. Jika anda berhenti mengambil sedatif, anda mungkin mengalami insomnia ricochet, yang lebih parah daripada sebelum rawatan. Insomnia yang disebabkan oleh perubatan itu memerlukan detoksifikasi dengan penurunan dadah yang beransur-ansur.

[5], [6], [7], [8]

Campur tangan ubat

Jika pesakit yang mengambil benzodiazepin untuk jangka masa yang lama seperti yang diarahkan oleh doktor ingin menghentikan rawatan, proses pengurangan dos beransur-ansur mungkin mengambil masa beberapa bulan. Detoksifikasi dalam kes ini boleh dilakukan atas dasar pesakit luar; Gejala mungkin berlaku, tetapi dalam kebanyakan kes mereka cukup mudah. Sekiranya gejala-gejala kegelisahan meningkat lagi, maka ejen bukan benzodiazepin, contohnya, buspirone, boleh digunakan, tetapi biasanya lebih rendah daripada keberkesanan benzodiazepin dalam kategori pesakit ini. Sesetengah pakar mengesyorkan untuk tempoh detoksifikasi untuk memindahkan pesakit kepada benzodiazepine yang bertindak panjang, contohnya, clonazepam. Dalam keadaan yang sama, ubat-ubatan lain adalah disyorkan, sebagai contoh, anticonvulsants carbamazepine dan phenobarbital. Kajian terkawal yang membandingkan keberkesanan rawatan yang berbeza tidak dijalankan. Oleh kerana pesakit yang telah mengambil dos yang rendah benzodiazepin selama bertahun-tahun biasanya tidak menyedari apa-apa kesan sampingan, doktor dan pesakit mesti memutuskan sama ada detoksifikasi atau beralih kepada rasa anxiolytic yang lain masuk akal.

Apabila berlebihan atau menghentikan tindakan benzodiazepin yang bertindak panjang pada anestesia umum, antagonis tertentu dari reseptor benzodiazepine flumazenil boleh digunakan. Ia juga digunakan untuk menahan manifestasi tanda-tanda penarikan yang berterusan apabila menghentikan penggunaan benzodiazepin yang bertindak panjang. Adalah dipercayai bahawa flumazenil dapat memulihkan keadaan fungsi reseptor yang telah dirangsang dengan jangka panjang dengan benzodiazepine, tetapi anggapan ini tidak disokong oleh data kajian.

Pada orang yang dengan sengaja menyalahgunakan benzodiazepin, detoksifikasi biasanya perlu dilakukan dalam keadaan hospital. Penyalahgunaan benzodiazepin sering merupakan sebahagian daripada pergantungan gabungan terhadap alkohol, opioid atau kokain. Detoksifikasi boleh menjadi masalah klinikal dan farmakologi kompleks yang memerlukan pengetahuan tentang ciri-ciri farmakologi dan farmakokinetik setiap bahan tersebut. Data anamnestic yang boleh dipercayai mungkin tidak hadir, kadang-kadang tidak banyak kerana pesakit tidak ikhlas dengan doktor, tetapi kerana dia benar-benar tidak tahu apa bahan yang dia terima dari penjual di jalan. Persiapan untuk detoksifikasi tidak harus ditetapkan mengikut prinsip "buku masak" - dos mereka harus ditentukan dengan titrasi yang berhati-hati dan memantau keadaan pesakit. Sebagai contoh, sindrom pantang dengan pemberhentian benzodiazepine mungkin menjadi nyata hanya pada minggu kedua kemasukan ke hospital, apabila pesakit mengalami serangan epilepsi.

Ketergantungan bersama

Apabila melakukan detoksifikasi kompleks pada pesakit bergantung kepada opioid dan sedatif, peraturan umum adalah bahawa keadaan asal pesakit perlu stabil berkenaan dengan opioid dengan methadone dan kemudian memberi tumpuan kepada lebih berbahaya sedatif bentuk pembatalan. Dos metadon bergantung kepada tahap ketergantungan opioid. Dosis percubaan biasanya 20 mg, maka disesuaikan bergantung pada keadaan pesakit. Detoksifikasi opioid boleh dimulakan selepas isu dengan bahan yang lebih berbahaya telah diselesaikan. Jangka bertindak benzodiazepin (mis diazepam, clonazepam, clorazepate atau), atau jangka bertindak barbiturat (mis, phenobarbital) boleh digunakan untuk melegakan pengeluaran sedatif. Dos dipilih secara individu dengan memberikan siri dos percubaan dan mengawasi kesannya dengan menentukan tahap toleransi. Dalam kebanyakan kes, gabungan prosedur detoksifikasi boleh dijalankan selama 3 minggu, tetapi sesetengah pesakit menyalahgunakan dos yang tinggi bahan psikoaktif atau mempunyai gangguan psikiatri comorbid, rawatan lebih jangka panjang. Selepas detoksifikasi, pencegahan kambuh memerlukan program pemulihan pesakit luar jangka panjang, seperti dalam rawatan alkohol. Tiada ubat tertentu telah dijumpai yang akan berguna dalam pemulihan orang yang bergantung kepada sedatif. Pada masa yang sama, jelas bahawa gangguan mental tertentu, seperti kemurungan atau skizofrenia, memerlukan rawatan yang sesuai.