Benzodiazepin: penyalahgunaan benzodiazepin

Benzodiazepin adalah antara ubat yang paling banyak digunakan di seluruh dunia. Mereka digunakan terutamanya untuk merawat gangguan kecemasan dan insomnia. Walaupun penggunaannya meluas, penyalahgunaan benzodiazepin secara sengaja agak jarang berlaku. Pada masa ini terdapat data yang bercanggah mengenai perkembangan toleransi terhadap kesan terapeutik benzodiazepin dan berlakunya gejala penarikan diri apabila ia tiba-tiba dihentikan. Jika benzodiazepin diambil selama beberapa minggu, toleransi berkembang hanya dalam sebahagian kecil pesakit, jadi tidak ada masalah dengan menghentikan ubat jika keperluan untuk penggunaannya telah hilang. Apabila ubat diambil selama beberapa bulan, bahagian pesakit yang telah mengembangkan toleransi meningkat, dan gejala penarikan mungkin berlaku apabila dos dikurangkan atau ubat dihentikan. Pada masa yang sama, sukar untuk membezakan gejala penarikan diri daripada berulangnya gejala kebimbangan yang mana benzodiazepin telah ditetapkan. Sesetengah pesakit meningkatkan dos ubat mereka dari semasa ke semasa kerana mereka mempunyai toleransi terhadap kesan sedatifnya. Ramai pesakit dan doktor mereka, bagaimanapun, percaya bahawa kesan anxiolytic ubat-ubatan berterusan walaupun selepas toleransi terhadap kesan sedatif telah berkembang. Selain itu, pesakit ini terus mengambil ubat selama bertahun-tahun seperti yang diarahkan oleh doktor mereka, tanpa perlu meningkatkan dos mereka, dan mereka dapat berfungsi dengan berkesan selagi mereka terus mengambil benzodiazepin. Oleh itu, masih tidak jelas sama ada toleransi terhadap kesan anxiolytic benzodiazepin berkembang. Sesetengah data mencadangkan bahawa toleransi yang ketara tidak berkembang kepada semua kesan benzodiazepin, kerana kesan buruk pada ingatan yang berlaku dengan pentadbiran akut ubat itu dihasilkan semula pada pesakit yang telah mengambil benzodiazepin selama bertahun-tahun.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Gejala penarikan apabila menghentikan benzodiazepin

• Kebimbangan, keterujaan
• Gangguan tidur
• Pening kepala
• Kejang epilepsi
• Meningkatkan kepekaan kepada cahaya dan bunyi
• Paresthesia, sensasi yang luar biasa
• Kekejangan otot
• Tersentak mioklonik
• Delirium

Persatuan Psikiatri Amerika telah membentuk jawatankuasa pakar untuk membangunkan cadangan untuk penggunaan benzodiazepin yang sesuai. Penggunaan sekejap—gunakan hanya apabila gejala berlaku—menghalang toleransi dan oleh itu adalah lebih baik daripada penggunaan harian. Oleh kerana pesakit yang mempunyai sejarah alkohol atau pergantungan lain berisiko tinggi untuk penyalahgunaan benzodiazepine, penggunaan kronik benzodiazepin harus dielakkan dalam pesakit ini.

Hanya sebahagian kecil pesakit yang mengambil benzodiazepin atas sebab perubatan mula menyalahgunakan ubat ini. Walau bagaimanapun, terdapat orang yang sengaja mengambil benzodiazepin untuk mendapatkan "tinggi." Antara orang yang menyalahgunakan benzodiazepin, yang paling popular ialah ubat dengan permulaan tindakan yang cepat (contohnya, diazepam atau alprazolam). Orang-orang ini kadangkala meniru penyakit dan memaksa doktor untuk menetapkan ubat atau mendapatkannya melalui saluran haram. Di kebanyakan bandar besar, benzodiazepin boleh dibeli daripada pengedar haram dengan harga $1-2 setiap tablet. Apabila diambil tanpa pengawasan, dos ubat boleh mencapai jumlah yang sangat ketara, yang disertai dengan perkembangan toleransi terhadap kesan sedatif mereka. Oleh itu, diazepam biasanya ditetapkan kepada pesakit dalam dos 5-20 mg / hari, manakala orang yang menyalahgunakan dadah mengambilnya dalam dos sehingga 1000 mg / hari dan tidak mengalami kesan sedatif yang ketara.

Penyalahguna benzodiazepine boleh menggabungkannya dengan ubat lain untuk mencapai kesan yang diingini. Sebagai contoh, mereka sering mengambil diazepam 30 minit selepas mengambil metadon; akibatnya, mereka mengalami "tinggi" yang tidak mungkin dengan mana-mana ubat sahaja. Walaupun terdapat kes di mana benzodiazepin terlarang adalah ubat utama, ia paling kerap digunakan oleh penagih untuk mengurangkan kesan sampingan ubat utama mereka atau gejala penarikan apabila ia dihentikan. Sebagai contoh, penagih kokain sering mengambil diazepam untuk melegakan kerengsaan dan keseronokan yang disebabkan oleh kokain, dan penagih opioid menggunakan diazepam dan benzodiazepin lain untuk melegakan gejala penarikan jika mereka tidak dapat mendapatkan ubat pilihan mereka tepat pada masanya.

Barbiturat dan ubat penenang bukan benzodiazepine lain

Penggunaan barbiturat dan ubat penenang bukan benzodiazepin lain telah menurun dengan ketara dalam beberapa tahun kebelakangan ini kerana ubat generasi baru telah terbukti lebih berkesan dan selamat. Penyalahgunaan barbiturat menyebabkan banyak masalah yang sama seperti penyalahgunaan benzodiazepin, dan dirawat dengan cara yang sama.

Oleh kerana ubat-ubatan kumpulan ini sering ditetapkan sebagai hipnotik kepada pesakit yang mengalami insomnia, doktor harus sedar tentang potensi bahaya rawatan sedemikian. Insomnia jarang bersifat primer, kecuali apabila ia dikaitkan dengan situasi tekanan jangka pendek. Gangguan tidur selalunya merupakan gejala penyakit kronik (contohnya, kemurungan) atau mewakili perubahan semula jadi yang berkaitan dengan usia dalam keperluan untuk tidur. Mengambil sedatif boleh menjejaskan struktur tidur, dan seterusnya membawa kepada perkembangan toleransi terhadap kesan ini. Apabila sedatif dihentikan, insomnia pantulan mungkin berlaku, yang lebih teruk daripada sebelum rawatan. Insomnia yang disebabkan oleh ubat tersebut memerlukan detoksifikasi dengan pengurangan beransur-ansur dalam dos ubat.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Campur tangan dadah

Jika pesakit yang telah mengambil benzodiazepin untuk masa yang lama seperti yang ditetapkan oleh doktor mereka ingin menghentikan rawatan, proses pengurangan dos mungkin mengambil masa beberapa bulan. Detoksifikasi boleh dilakukan secara pesakit luar; gejala mungkin berlaku, tetapi dalam kebanyakan kes ia adalah ringan. Jika gejala kebimbangan berulang, agen bukan benzodiazepin seperti buspirone boleh digunakan, tetapi ia biasanya kurang berkesan daripada benzodiazepin dalam kategori pesakit ini. Sesetengah pakar mengesyorkan menukar pesakit kepada benzodiazepine bertindak lama seperti clonazepam semasa detoksifikasi. Ubat lain, seperti anticonvulsants carbamazepine dan phenobarbital, juga disyorkan dalam keadaan ini. Kajian terkawal yang membandingkan keberkesanan rawatan yang berbeza belum dijalankan. Oleh kerana pesakit yang telah mengambil dos rendah benzodiazepin selama bertahun-tahun biasanya tidak mengalami kesan sampingan, doktor dan pesakit harus memutuskan bersama sama ada detoksifikasi atau beralih kepada anxiolytic lain adalah berbaloi.

Sekiranya berlaku terlebih dos atau untuk menghentikan tindakan benzodiazepin bertindak panjang yang digunakan dalam anestesia am, antagonis reseptor benzodiazepine spesifik flumazenil boleh digunakan. Ia juga digunakan untuk melegakan gejala pengeluaran yang berterusan apabila menghentikan benzodiazepin bertindak panjang. Flumazenil dipercayai dapat memulihkan keadaan berfungsi reseptor yang telah dirangsang oleh benzodiazepine untuk masa yang lama, tetapi andaian ini tidak disokong oleh data penyelidikan.

Pada pesakit yang mempunyai sejarah penyalahgunaan benzodiazepine yang disengajakan, detoksifikasi biasanya perlu dilakukan dalam keadaan pesakit dalam. Penyalahgunaan benzodiazepin selalunya merupakan sebahagian daripada pergantungan gabungan pada alkohol, opioid, atau kokain. Detoksifikasi boleh menjadi masalah klinikal-farmakologi yang kompleks, yang memerlukan pengetahuan tentang ciri-ciri farmakologi dan farmakokinetik setiap bahan. Data anamnestik yang boleh dipercayai mungkin kurang, kadangkala tidak begitu banyak kerana pesakit tidak jujur dengan doktor kerana dia benar-benar tidak tahu bahan apa yang diperolehi daripada penjual jalanan. Ubat detoksifikasi tidak boleh ditetapkan berdasarkan "buku masakan"; dos mereka harus ditentukan dengan pentitratan dan pemerhatian yang teliti. Contohnya, gejala penarikan diri apabila menghentikan penggunaan benzodiazepin mungkin tidak kelihatan sehingga minggu kedua dimasukkan ke hospital, apabila pesakit mengalami sawan epilepsi.

Pergantungan gabungan

Dalam melakukan proses detoksifikasi yang kompleks pada pesakit yang bergantung kepada opioid dan sedatif, peraturan umum adalah pada mulanya menstabilkan pesakit berkenaan dengan opioid dengan metadon dan kemudian menumpukan perhatian pada aspek pengeluaran sedatif yang lebih berbahaya. Dos metadon bergantung pada tahap pergantungan opioid. Dos percubaan 20 mg biasanya diberikan dan kemudian diselaraskan mengikut keperluan. Detoksifikasi opioid boleh dimulakan selepas bahan yang lebih berbahaya telah ditangani. Benzodiazepin bertindak panjang (cth, diazepam, clonazepam, atau clorazepate) atau barbiturat bertindak lama (cth, fenobarbital) boleh digunakan untuk merawat penarikan sedatif. Dos adalah secara individu dengan memberikan satu siri dos percubaan dan memantau kesannya untuk menentukan tahap toleransi. Dalam kebanyakan kes, gabungan prosedur detoksifikasi boleh diselesaikan dalam masa 3 minggu, tetapi sesetengah pesakit yang menyalahgunakan dos bahan psikoaktif yang besar atau mengalami gangguan mental bersamaan memerlukan rawatan yang lebih lama. Selepas detoksifikasi, pencegahan kambuh memerlukan program pemulihan pesakit luar jangka panjang, seperti dalam rawatan alkoholisme. Tiada kaedah khusus ditemui yang berguna dalam pemulihan orang yang bergantung kepada ubat penenang. Pada masa yang sama, adalah jelas bahawa gangguan mental tertentu, seperti kemurungan atau skizofrenia, memerlukan rawatan yang sesuai.