Sekatan cawangan berkas kanan

Sekiranya semasa laluan impuls elektrik di sepanjang gentian otot konduktif jantung ke miokardium ventrikel kanan, kelewatan mereka berlaku, elektrokardiogram menunjukkan keadaan patologi seperti blokade cawangan yang betul, yang memberi kesan negatif terhadap peredaran jantung dan darah. [1]

Epidemiologi

Blok cawangan berkas yang betul berlaku pada orang yang sihat (sehingga 0.5-0.7% orang di bawah umur 40 tahun), tetapi kelazimannya - disebabkan oleh perubahan dalam sistem pengaliran jantung - meningkat dengan usia. Menurut beberapa anggaran, dalam 11.3% penduduk berusia 80 tahun ECG mendaftarkan keadaan patologi ini, dan dalam kes infark - dalam hampir 6% pesakit (tanpa mengira umur).

Punca Blok cawangan berkas kanan

Hati sentiasa berkontrak, dan kontraksi ini dikawal selia oleh sistem pengurusan jantung, yang terdiri daripada menjalankan kardiomiosit, sel-sel serat otot yang menjalankan jantung. Bundle gentian sedemikian yang berasal dari nod atrioventrikular atau atrium-ventrikular (Nodus atrioventricularis) dari atrium kanan dipanggil bundle of hiss (fasciculus atrioventricularis). Bundle otot atrium-ventrikular ini mempunyai batang biasa, bahagian cawangannya dibahagikan kepada kaki kanan dan kiri.

Pedikel yang betul adalah struktur yang panjang dan nipis yang terdiri daripada serat Purkinje yang cepat bertindak; Bahagian distal pergi ke miokardium ventrikel kanan dan memberikan pengaliran impuls elektrik (potensi tindakan) yang berasal dari nod sinoatrial (sinus), perentak jantung (Pacesetter), dan secara automatik menyebabkan atrium yang betul untuk berkontrak dan berehat.

Perlu diingat bahawa elektrokardiogram beberapa orang yang sihat menunjukkan keadaan ini tanpa penyakit jantung yang mendasari. Dan penyebab blokade cawangan berkas yang tepat yang dicatatkan oleh ahli kardiologi dikaitkan dengan kehadiran pesakit:

• Hipertrofi ventrikel kanan atau distensi;
• Cardiomyopathy (penyakit yang mempengaruhi tisu otot jantung-miokardium);
• Coronary atau penyakit jantung koronari;
• Infark miokard;
• Postinfarction hemopercericardium jantung;
• Kegagalan ventrikel kanan akut;
• Kecacatan jantung, seperti kecacatan septum atrium dan stenosis injap mitral;
• Penyakit jantung rheumatoid, termasuk miokarditis;
• Sindrom brugada;
• Syndrome Kearns-Sayre;
• Fibrosis dan kalsifikasi idiopatik (degenerasi senile) sistem pengaliran penyakit jantung - leva atau sindrom Lenegre-leve;
• Jantung pulmonari;
• Penyakit paru-paru kronik dengan hipertensi pulmonari;
• Embolisme pulmonari.

Blokade cawangan berkas yang betul pada kanak-kanak mungkin hasilnya

Arrhythmogenic cardiomyopathy ventrikel kanan pada kanak-kanak atau pembedahan jantung. Blok cawangan bundle kanan kongenital dilihat pada ECG dalam kecacatan jantung kongenital seperti kecacatan septum atrium utama atau anjakan injap tricuspid ke arah ventrikel kanan (anomali Ebstein).

Juga baca - blok cabang bundle HISS: Punca, gejala, diagnosis, rawatan

Faktor-faktor risiko

Umur warga tua, tekanan darah tinggi (hipertensi sistemik), dan penyakit jantung dianggap sebagai faktor risiko untuk disfungsi sistem pengaliran jantung dalam bentuk blokade cawangan hiss bundle (BBBB).

Selalunya risiko disebabkan oleh trauma tumpul ke dada atau pukulan langsung ke rantau precardiac, serta pemampatan yang berpanjangan dari dinding dada yang menyebabkan mampatan jantung antara tulang belakang dan sternum.

Patogenesis

Blok cawangan Bundle GUI merujuk kepada blokade intraventricular, dan pakar-pakar menyifatkan patogenesis BPNPH, iaitu, hasil yang dilihat pada elektrokardiogram, kepada perubahan dalam urutan pengaktifan normal dalam sistem guis-purkinje.

Fungsi sel-sel bundle Purkinje dari kaki kanan bundle hiss adalah dengan cepat (1-3 m/s) menjalankan potensi tindakan yang dihasilkan oleh nod sinus.

Dalam norma, pengaktifan awal menjalankan kardiomiosit berlaku berhampiran puncak endokardium ventrikel kanan, di mana pedikel kanan berjalan di sebelah kanan septum interventrikular; Ia kemudian merebak ke septum, diikuti oleh pedikel kanan pada pertengahan pertengahan bahagian otot, dan seterusnya oleh cawangannya, yang pergi ke dinding bebas ventrikel kanan. Dan hanya selepas itu impuls elektrik merebak ke sel miokardium.

Sekatan blokade dari keabnormalan dalam laluan pengaliran impuls ini, dengan ventrikel kanan tidak diaktifkan secara langsung oleh impuls yang melalui bundle gentian Purkinje dari pedikel yang betul, mengakibatkan depolarisasi lambat dan tidak diselaraskan dari ventrikel kanan - disebabkan oleh pengaliran intercellular yang diperluaskan dari selang-lekuk interventrik.

Gejala Blok cawangan berkas kanan

Jauh dari blok cawangan bundle yang betul-betul menyebabkan gejala, tetapi disebabkan kelewatan aliran impuls elektrik ke dalam ventrikel kanan, irama jantung mungkin berubah, mempengaruhi tekanan darah, mengakibatkan pening, kelemahan, pra-sinkop dan pengsan.

Dengan kehadiran pelbagai penyakit dengan gangguan pengaliran jantung ini, gambar klinikal mungkin termasuk tekanan dan perasaan berat di dada, sesak nafas, sakit jantung, arrhythmia dan peningkatan kadar jantung - tachycardia.

Maklumat lanjut dalam bahan - irama jantung dan gangguan konduksi: Gejala dan diagnosis

Bergantung pada tahap gangguan pengaliran, perbezaan dibuat di antara blokade yang tidak lengkap dari cawangan bundle yang betul dari desis-jika impuls melewati kesukaran dan perlahan (contohnya, seperti dalam Gabungan mitral mitral)

Blok cawangan berkas yang sementara atau sementara mungkin berlaku dalam trauma dada dengan perbalahan miokardium, selepas catheterization jantung yang betul, peleburan belon pulmonari, dan pembaikan injap mitral dan kecacatan septum atrium.

Dalam pemacu irama jantung biasa, isyarat elektrik bergerak di sepanjang kedua-dua kaki bundle GIS, dan blokade cabang berkas yang berselang-seli atau berselang-seli ditakrifkan apabila impuls tidak dilakukan secara serentak ke kaki kiri gis bundle, seperti yang ditunjukkan oleh degupan jantung yang tidak teratur.

Dan sekatan kaki kanan dan kiri bundle of hiss bermakna penyumbatan lengkap pengaliran isyarat elektrik dari ruang atas jantung ke yang lebih rendah, iaitu dari atria ke ventrikel.

Komplikasi dan akibatnya

Apakah bahaya blok cawangan berkas yang betul? Dalam ketiadaan penyakit jantung dan gejala pada pesakit, sekatan tersebut sering tidak penting secara klinikal dan praktikalnya tidak mengancam apa-apa.

Walau bagaimanapun, jika penyakit dan patologi yang berkaitan dengan etiologi hadir dan jika terdapat simptomologi yang ketara, kesan dan komplikasi BPNPH mungkin nyata:

• Akut atau kronik kegagalan jantung;
• Dengan gumpalan intravaskular;
• Fibrillation ventrikel;
• Perkembangan untuk blok atrioventricular (blok av);
• Asystole dengan penangkapan jantung.

Diagnostik Blok cawangan berkas kanan

Apabila memeriksa hati selepas auscultation, diagnostik instrumental digunakan: ECG - electrocardiography, echocardiography Doppler transthoracic, coronarografi (angiografi koronari).

Blok cawangan bundle kanan pada ECG menunjukkan sisihan kanan paksi elektrik jantung, pelebaran kompleks QRS (tempoh gelombang QRS dari 110 hingga 120 m/s). Kompleks QRS sering menunjukkan sisihan tambahan yang mencerminkan depolarization pesat ventrikel kiri. Sekatan ini memberi kesan kepada fasa terminal depolarization ventrikel, menyebabkan R yang luas (peningkatan amplitud) di petunjuk toraks kanan, yang luas di dalam petunjuk toraks kiri (gelombang 1A-B), dan sisihan plak T ke arah yang bertentangan dengan sisihan terminal kompleks QRS. Semua tanda-tanda ini disebabkan oleh depolarization tertunda ventrikel kanan.

Baca lebih lanjut: analisis dan penyahkodan ECG

Untuk mengenal pasti punca gangguan pengaliran jantung ini, ujian diambil, termasuk kiraan darah umum dan indeks lipidemik, untuk tahap troponin (CTN I dan CTN II); AST, ALT, dan enzim amilase; dan untuk faktor rheumatoid.

Diagnosis pembezaan juga bertujuan untuk mengetahui etiologi penyumbatan.

Rawatan Blok cawangan berkas kanan

Dalam kes-kes di mana tiada penyakit jantung atau pulmonari atau gejala, BPNPH tidak perlu dirawat.

Rawatan bergantung kepada gejala dan keadaan tertentu dan mungkin termasuk:

• Ubat hipotensi - pil tekanan darah tinggi;
• Ubat antiarrhythmic;
• Agen antiplatelet (aspirin, clopidogrel) dan thrombolytics (urokinase, alteplase);
• Ubat untuk mencegah dan membetulkan kegagalan jantung;
• Sedatif (tablet Valerian, valocordine ).

Penempatan Pacemaker boleh dipertimbangkan jika terdapat sejarah blok cawangan dan syncope.

Pencegahan

Blok cawangan bundle kanan yang diperhatikan pada ECG tidak dapat dicegah, tetapi untuk pencegahan penyakit jantung dan pulmonari, disyorkan untuk mematuhi gaya hidup yang sihat dan prinsip-prinsip diet yang seimbang.

Ramalan

Bagi setiap pesakit, jika blok cawangan berkas yang betul dikesan, prognosis bergantung kepada kehadiran penyakit kardiovaskular. Sekiranya tidak ada, gangguan pengaliran jantung ini tidak menjejaskan jangka hayat. Walaupun, kemungkinan BPNDH untuk maju dengan penglibatan cawangan konduksi lain harus diambil kira.

Adakah tentera dan sukan serasi dengan sekatan cawangan berkas yang betul? Dalam sekatan lengkap, banyak sukan dikontraindikasikan, serta perkhidmatan ketenteraan wajib, tetapi dalam sekatan tanpa gejala tidak lengkap tidak ada sekatan sedemikian.