Sekatan cawangan berkas kiri berkas Hiss

Apakah blok cawangan bundle kiri? Ia adalah kelainan aktiviti elektrik jantung yang dikesan pada ECG, yang menunjukkan pengaliran impuls elektrik di sepanjang gentian kiri bundle atrial-ventrikular (atrioventricular). [1]

Epidemiologi

Menurut statistik klinikal, blok cawangan bundle atrium-ventrikular yang ditinggalkan dikesan dalam hampir 6% pesakit yang berumur 70+ pada ECG diagnostik, dan pada orang tua ia paling sering menunjukkan penyakit jantung koronari yang berkembang akibat aterosklerosis.

Pada orang di bawah umur 50 tahun, LVAD didapati dalam kira-kira 1% kes, dan faktor etiologinya adalah ketinggian kronik BP. Dalam populasi umum, kelaziman blok cawangan bundle kiri dianggarkan pada 0.06-0.1%

Ia juga diketahui bahawa dalam hampir 90% orang mengesan gangguan sistem pengaliran jantung menjadi titik permulaan untuk diagnosis penyakit kardiovaskular yang serius. Dan dalam hampir satu pertiga daripada pesakit dengan kegagalan jantung ECG menunjukkan kehadiran blokade cawangan bundle kiri.

Punca Blok cawangan berkas kiri

Penyebab utama sekatan cawangan bundle kiri (dalam kesusasteraan perubatan singkatan BLNPG digunakan) dianggap sebagai:

• Serangan jantung dan infark miokard;
• Kegagalan ventrikel kiri akut pelbagai etiologi, termasuk hipertensi arteri sistemik dan penyakit jantung iskemik;
• Stenosis injap jantung;
• Keradangan otot jantung - myocarditis;
• Kekakuan miokardium yang dikaitkan dengan fibrosis miokardium, yang mungkin disebabkan oleh kerosakan tisu akibat hipoksia, keradangan, atau kesan hemodinamik yang berlebihan dari aliran darah koronari;
• Cardiomyopathy diluaskan, di mana otot jantung diregangkan dan meningkat saiz;
• Cardiomyopathy hypertrophic;
• Calcinosis sistem pengaliran jantung.

Khususnya, blok cawangan bundle kiri di atlet adalah disebabkan oleh hipertrofi ventrikel kiri yang disebabkan oleh tenaga fizikal dan ditakrifkan sebagai hati sukan.

Dan blok cawangan kiri dalam kehamilan dalam kebanyakan kes adalah hasil daripada BP yang tinggi atau jenis kegagalan jantung yang berkaitan dengan kehamilan - kardiomiopati peripartum.

Blok kongenital cawangan bundle kiri dari bundle hiss-tanpa atau dengan irama jantung yang tidak normal-telah dilaporkan dalam kecacatan jantung kongenital. Di samping itu, pakar mengatakan gangguan pengaliran elektrik kongenital idiopatik dikaitkan dengan sekumpulan keadaan genetik yang jarang ditakrifkan sebagai saluran ion. Mereka adalah hasil daripada perubahan genetik yang mempengaruhi saluran ion di dinding sel-sel otot jantung, yang menyediakan laluan kimia (ionik) untuk isyarat sel-ke-sel. [2]

Faktor-faktor risiko

Faktor risiko untuk blokade cawangan Hiss Bundle termasuk:

• Umur Lanjutan;
• Ketinggian kronik BP dan kardiosklerosis aterosklerotik;
• Kehadiran patologi jantung, termasuk kecacatan septum atrium atau interventrikular, halangan arteri koronari, dan keseluruhan spektrum metabolik perubahan miokardium asal radang, endokrin, dan autoimun.

Patogenesis

Mengawal degupan jantung sistem pengaliran jantung termasuk satu serat serat yang menjalankan impuls elektrik dari nod AV (nod atrioventrikular dari septum interatrial)

Bundle GUI (fasciculus atrioventricularis) adalah satu set sel Purkinje khusus, kardiomiosit peralihan dan kardiomiosit khusus, yang dipanggil sel-sel pacemaker, yang menghasilkan impuls berirama.

Kaki bundle ini adalah serat otot Purkinje subendokardial yang berasal dari septum interventrikular dan berjalan di sepanjang lapisan subendothelial dinding sisi ventrikel ke otot papillary mereka (m. Papillares). Sel-sel serat ini lebih besar daripada kardiomiosit biasa dan dihubungkan oleh desmosomes dan connexon (jurang persimpangan), dan fungsi mereka adalah untuk mengedarkan impuls elektrik sama rata untuk penguncupan ventrikel yang diselaraskan. Pedikel kiri (Crus sinistrum) bertanggungjawab untuk menghantar pengujaan elektrik ke ventrikel kiri (Ventriculus Sinister).

Patogenesis sekatan lengkap atau separa pengaliran impuls elektrik yang dihasilkan oleh nod sinoatrial (sinus) oleh pakar kaki kiri menjelaskan dengan pelanggaran jalan laluan mereka, yang membawa kepada penyahkawasan penguncupan dinding otot ventrikel.

Mekanisme gangguan sedemikian mungkin disebabkan oleh berlakunya gelung pengaliran potensi tindakan yang dipanggil dalam rangkaian serat Purkinje kerana penyebaran ke atas dan ke bawah di sepanjang laluan yang berbeza. Oleh itu, tindak balas ventrikel kiri ditangguhkan (dengan depolarization yang lebih perlahan dan tempoh refraktori yang lebih lama), dan ventrikel kanan diaktifkan dan kontrak sebelum ventrikel kiri semasa selang isoelektrik.

Gejala Blok cawangan berkas kiri

Seringkali BLNPH tidak menyebabkan sebarang gejala, dikesan pada ECG secara tidak sengaja dan tidak menyebabkan masalah klinikal khas.

Walau bagaimanapun, tanda-tanda pertama dalam bentuk dyspnea dan keletihan mungkin menunjukkan penurunan kapasiti fungsional ventrikel kiri (intensiti penguncupan sistoliknya) untuk memberikan output jantung yang mencukupi untuk mengekalkan aliran darah ke organ lain.

Gejala klinikal yang paling biasa bagi sekatan pedikel kiri adalah:

• Episod pra-syncope dan syncopal (pengsan) kerana kekurangan aliran darah ke otak;
• Aritmia jantung;
• Peningkatan tekanan darah;
• Kesakitan dada, sering akut.

Mengikut tahap pelanggaran pengaliran elektrik jantung, dinamik dan penyetempatannya, jenis BLNPH dibezakan sebagai:

• Sekatan separa atau tidak lengkap cawangan bundle kiri (batang utama, tanpa cawangan);
• Sekatan lengkap cawangan bundle kiri bundle hiss atau blokade bundle ganda - pemberhentian konduksi impuls di sepanjang batang utama dan cawangannya;
• Blokade cawangan bundle kiri atau sementara;
• Seketika - Sekatan sekejap kaki kiri bundle hiss, di mana impuls tidak dilakukan serentak dengan kaki kanan bundle, yang ditunjukkan oleh degupan jantung yang tidak teratur. Dalam kes sedemikian, pesakit mungkin mengalami kesakitan dada pada tenaga kerja dan berehat;
• Sekatan cawangan anterior cawangan bundle kiri bundle hiss - dengan penghantaran impuls melalui cawangan posterior dan cawangan berkas yang betul;
• Sekatan cawangan posterior cawangan bundle kiri.

Jika pengaliran disekat melalui salah satu cawangan ini, sekatan itu dipanggil blokade fascial.

Sekatan kaki kanan dan kiri dari bundle of hiss tidak membawa kepada "penutupan" lengkap sistem pengaliran jantung, tetapi untuk perubahan dalam urutan dan masa depolarization ventrikel, yang terus dikawal oleh nod sinus, dan impuls elektrik dapat melalui laluan alternatif. Sekatan sedemikian boleh diwujudkan oleh aritmia jantung (takikardia ventrikel dan supraventrikular), dyspnea dan menurun HR (bradycardia).

Juga baca - irama jantung dan gangguan konduksi: Gejala dan diagnosis

Komplikasi dan akibatnya

Adakah blok cawangan bundle kiri berbahaya? Ia membawa kepada gangguan irama jantung, dan jika pesakit mengalami kegagalan jantung dengan pengurangan ketara dalam pecahan lekukan ventrikel kiri, kecekapan jantung berkurangan dengan ketara, yang dapat mempercepatkan perkembangan penyakit dan memburukkan lagi gejala. Ia juga meningkatkan risiko serangan jantung yang membawa maut pada pesakit tersebut.

Akibat yang serius dari BLNPH adalah kegagalan ventrikel yang ditinggalkan dengan pelepasan adrenalin adrenalin (dan peningkatan HR dan BP), edema pulmonari, dan perkembangan hipertensi pulmonari.

Perlu diingat bahawa apa-apa gangguan fungsi bundle hiss boleh membawa kepada blok jantung gred I (dengan kelewatan pengaliran atrioventricular), blok atrioventricular dan blok jantung gred III-dengan pemisahan lengkap pengaliran elektrik antara Atria dan Ventricle.

Diagnostik Blok cawangan berkas kiri

Blok cawangan bundle kiri cawangan bundle kiri sering menunjukkan kehadiran beberapa bentuk penyakit jantung yang mendasari, jadi kajian jantung diperlukan untuk mengesannya.

Penyumbatan itu sendiri biasanya didiagnosis menggunakan electrocardiography (ECG) dan echocardiography dua dimensi-echocardiography (yang menilai prestasi ventrikel kiri dengan menentukan pecahan ejekannya).

Blok cawangan bundle kiri pada ECG disahkan oleh sisihan kiri paksi elektrik jantung (EOS), dan blokade yang tidak lengkap dicirikan oleh sisihan tajam EOS ke kiri atau kanan. Electrocardiogram juga menunjukkan segmen QRS yang lebih luas (kompleks ventrikel) melebihi norma dan sisihan ke bawah mereka dalam LEAD V, dengan gigi S yang dominan; Gigi monophasic yang lebar dicatatkan dalam petunjuk sisi, dan gigi Q tidak hadir. Arah normal perubahan depolarization ventrikel (menyebabkan depolarization berurutan dan bukannya depolarization serentak), yang dinyatakan pada ECG oleh arah terbalik (perselisihan) segmen ST dan plak T.

Juga baca: menganalisis dan menguraikan ECG

Pesakit menjalani ujian darah: klinikal umum, elektrolit, AST, ALT, LDH dan troponin jantung.

Diagnostik instrumental dilakukan, untuk melihat maklumat lanjut. - kaedah instrumental pemeriksaan jantung

Diagnosis pembezaan

Sudah tentu, diagnosis pembezaan juga perlu, termasuk ketidakseimbangan elektrolit darah, blok cawangan bundle kanan, blok AV, aneurisme ventrikel kiri, hipokinesia ventrikel kiri, sindrom kelemahan nod sinus, penyakit leva-lenegre, sindrom Wolff-parkinson-putih, sindrom Adams-Stokes-morganier.

Rawatan Blok cawangan berkas kiri

BLNPH boleh menjadi tanda penyakit jantung yang mendasari, yang dirawat oleh ahli kardiologi.

Bergantung pada etiologi dan gejala yang ada, ubat-ubatan ditetapkan:

• Hypotensive - pil untuk tekanan darah tinggi
• Ubat antiarrhythmic
• Ubat untuk mencegah dan membetulkan kegagalan jantung

Dalam kes blok cawangan bundle kiri lengkap dengan kegagalan jantung yang teruk, terapi penyegerakan jantung dengan pembedahan pacemaker boleh dipertimbangkan.

Baca Juga - blok Cabang Hiss Bundle: Punca, Gejala, Diagnosis, Rawatan

Pencegahan

Tidak mungkin untuk menghalang kemunculan tanda elektrokardiografi ini pelanggaran sistem konduktif jantung, dan doktor mengesyorkan semua langkah yang diketahui untuk pencegahan penyakit kardiovaskular.

Ramalan

Sekiranya orang pertengahan umur selepas peperiksaan kardiologi yang menyeluruh tidak menunjukkan tanda-tanda patologi jantung, prognosisnya agak baik. Dalam kes-kes ini, sekatan cawangan bundle kiri dari Hiss dianggap sebagai penemuan sampingan yang jinak di ECG, dan tentera, iaitu, perkhidmatan ketenteraan wajib tidak dibatalkan. Walaupun di BLNPH dengan pra-syncope di Amerika Syarikat dan UK, dilarang bekerja sebagai juruterbang pesawat.