Sekatan cawangan berkas kiri berkas Hiss

Apakah blok cawangan berkas kiri? Ia adalah keabnormalan aktiviti elektrik jantung yang dikesan pada ECG, menunjukkan gangguan pengaliran impuls elektrik di sepanjang gentian kiri berkas atrium-ventrikular (atrioventricular).[1]

Epidemiologi

Menurut statistik klinikal, blok cawangan ikatan atrium-ventrikel kiri dikesan dalam hampir 6% pesakit berumur 70+ pada ECG diagnostik, dan pada orang tua ia paling kerap menunjukkan penyakit jantung koronari yang berkembang akibat aterosklerosis.

Pada orang di bawah umur 50 tahun, LVAD ditemui dalam kira-kira 1% kes, dan faktor etiologinya ialah peningkatan kronik BP. Dalam populasi umum, prevalens blok cawangan berkas kiri dianggarkan pada 0.06-0.1%

Ia juga diketahui bahawa dalam hampir 90% orang pengesanan gangguan sistem pengaliran jantung seperti itu menjadi titik permulaan untuk diagnosis penyakit kardiovaskular yang serius. Dan dalam hampir satu pertiga pesakit dengan kegagalan jantung ECG menunjukkan kehadiran sekatan cawangan berkas kiri Hiss.

Punca Blok cawangan berkas kiri

Punca utama sekatan cawangan berkas kiri (dalam kesusasteraan perubatan singkatan BLNPG digunakan) dianggap sebagai:

• serangan jantung dan infarksi miokardium ;
• kegagalan ventrikel kiri akut pelbagai etiologi, termasuk hipertensi arteri sistemik dan penyakit jantung iskemia ;
• stenosis injap jantung;
• Keradangan otot jantung - miokarditis ;
• Kekakuan miokardium yang dikaitkan dengan fibrosis miokardium, yang mungkin disebabkan oleh kerosakan pada tisunya akibat hipoksia, keradangan, atau kesan hemodinamik yang berlebihan daripada aliran darah koronari;
• Kardiomiopati diluaskan , di mana otot jantung diregangkan dan saiznya bertambah;
• Kardiomiopati hipertropik ;
• calcinosis sistem pengaliran jantung.

Khususnya, blok cawangan berkas kiri pada atlet adalah disebabkan oleh hipertrofi ventrikel kiri akibat daripada usaha fizikal dan ditakrifkan sebagai jantung sukan.

Dan blok cawangan bundle kiri dalam kehamilan dalam kebanyakan kes adalah akibat peningkatan BP atau jenis kegagalan jantung berkaitan kehamilan - kardiomiopati peripartum.

Blok kongenital cawangan berkas kiri berkas Hiss - tanpa atau dengan irama jantung yang tidak normal - telah dilaporkan dalam kecacatan jantung kongenital . Di samping itu, pakar mengatakan gangguan pengaliran elektrik jantung kongenital idiopatik dikaitkan dengan sekumpulan keadaan genetik yang jarang berlaku yang ditakrifkan sebagai channelopathies ion. Ia adalah hasil daripada perubahan genetik yang mempengaruhi saluran ion dalam dinding sel otot jantung, yang menyediakan laluan kimia (ionik) untuk isyarat sel ke sel.[2]

Faktor-faktor risiko

Faktor risiko untuk sekatan cawangan hiss bundle termasuk:

• umur lanjut;
• peningkatan kronik BP dan kardiosklerosis aterosklerosis;
• Kehadiran patologi jantung, termasuk kecacatan septum atrium atau interventricular, halangan arteri koronari, dan keseluruhan spektrum perubahan miokardium metabolik , keradangan, endokrin, dan asal autoimun.

Patogenesis

Mengawal degupan jantung sistem pengaliran jantung termasuk berkas gentian yang mengalirkan impuls elektrik dari nod AV (nod atrioventrikular septum interatrial) ke sel-sel otot bilik bawah jantung (ventrikel) - berkas Hiss, serta kakinya dan cabang anterior dan posteriornya.

Himpunan Guis (fasciculus atrioventricularis) ialah satu set sel Purkinje khusus, kardiomiosit peralihan dan kardiomiosit khusus, dipanggil sel perentak jantung, yang mencipta impuls berirama.

Kaki berkas ini adalah gentian otot Purkinje subendokardial yang berasal dari septum interventrikular dan berjalan di sepanjangnya dalam lapisan subendothelial dinding sisi ventrikel ke otot papilari mereka (m. Papillares). Sel-sel gentian ini lebih besar daripada kardiomiosit biasa dan disambungkan oleh desmosom dan penghubung (gap junctions), dan fungsinya adalah untuk mengedarkan impuls elektrik secara sama rata untuk penguncupan ventrikel yang diselaraskan. Pedikel kiri (crus sinistrum) bertanggungjawab untuk menghantar pengujaan elektrik ke ventrikel kiri (ventriculus sinister).

Patogenesis sekatan lengkap atau separa pengaliran impuls elektrik yang dihasilkan oleh nod sinoatrial (sinus) oleh pakar kaki kiri menjelaskan dengan pelanggaran laluan laluan mereka, yang membawa kepada penyahsegerakan penguncupan dinding otot ventrikel.

Mekanisme gangguan sedemikian mungkin disebabkan oleh kejadian yang dipanggil gelung pengaliran potensi tindakan dalam rangkaian gentian Purkinje disebabkan oleh perambatan ke atas dan ke bawah impuls di sepanjang laluan yang berbeza. Oleh itu, tindak balas ventrikel kiri ditangguhkan (dengan depolarisasi yang lebih perlahan dan tempoh refraktori yang lebih lama), dan ventrikel kanan diaktifkan dan mengecut sebelum ventrikel kiri semasa selang isoelektrik.

Gejala Blok cawangan berkas kiri

Selalunya BLNPH tidak menyebabkan sebarang gejala, dikesan pada ECG secara tidak sengaja dan tidak menyebabkan masalah klinikal khas.

Walau bagaimanapun, tanda-tanda pertama dalam bentuk dyspnea dan keletihan mungkin menunjukkan penurunan dalam kapasiti fungsi ventrikel kiri (keamatan penguncupan sistoliknya) untuk menyediakan output jantung yang mencukupi untuk mengekalkan aliran darah ke organ lain.

Gejala klinikal yang paling biasa bagi sekatan pedikel kiri adalah:

• Episod pra-sinkop dan sinkop (pengsan) kerana kekurangan aliran darah ke otak;
• aritmia jantung;
• peningkatan tekanan darah;
• sakit dada, selalunya akut.

Mengikut tahap pelanggaran pengaliran elektrik jantung, dinamik dan penyetempatannya, jenis BLNPH tersebut dibezakan sebagai:

• sekatan separa atau tidak lengkap cawangan berkas kiri (batang utamanya, tanpa cawangan);
• sekatan lengkap cawangan berkas kiri berkas Hiss atau sekatan berkas berganda - pemberhentian pengaliran impuls di sepanjang batang utama dan cawangannya;
• sekatan cawangan bundle kiri sementara atau sementara;
• terputus-putus - sekatan terputus-putus pada kaki kiri berkas Hiss, di mana impuls tidak dijalankan serentak dengan kaki kanan berkas, yang ditunjukkan oleh degupan jantung yang tidak teratur. Dalam kes sedemikian, pesakit mungkin mengalami sakit dada semasa melakukan senaman dan berehat;
• sekatan cawangan anterior cawangan kiri berkas Hiss - dengan penghantaran impuls melalui cawangan posteriornya dan cawangan berkas kanan;
• sekatan cawangan posterior dahan berkas kiri.

Jika pengaliran disekat melalui salah satu cabang ini, sekatan itu dipanggil sekatan fascial.

Sekatan kaki kanan dan kiri berkas Hiss tidak membawa kepada "penutupan" sepenuhnya sistem pengaliran jantung, tetapi kepada perubahan dalam urutan dan masa depolarisasi ventrikel, yang terus dikawal oleh nod sinus, dan impuls elektrik boleh melalui laluan alternatif. Sekatan sedemikian mungkin ditunjukkan oleh aritmia jantung (takikardia ventrikel dan supraventrikular), dyspnea dan penurunan HR (bradikardia).

Baca juga - Gangguan irama jantung dan konduksi: gejala dan diagnosis

Komplikasi dan akibatnya

Adakah blok cawangan berkas kiri berbahaya? Ia membawa kepada gangguan irama jantung, dan jika pesakit mengalami kegagalan jantung dengan pengurangan ketara dalam pecahan ejeksi ventrikel kiri, kecekapan jantung berkurangan dengan ketara, yang boleh mempercepatkan perkembangan penyakit dan memburukkan lagi gejalanya. Ia juga meningkatkan risiko serangan jantung maut pada pesakit tersebut.

Akibat serius BLNPH adalah kegagalan ventrikel kiri dengan pelepasan adrenal adrenal adrenalin (dan peningkatan HR dan BP), edema pulmonari, dan perkembangan hipertensi pulmonari.

Perlu diingat bahawa sebarang gangguan pada fungsi berkas Hiss boleh membawa kepada blok jantung Gred I (dengan kelewatan pengaliran atrioventrikular), blok atrioventrikular dan blok jantung Gred III - dengan pemisahan lengkap pengaliran elektrik antara atrium dan ventrikel.

Diagnostik Blok cawangan berkas kiri

Sekatan cawangan berkas kiri bagi cawangan berkas kiri Hiss selalunya menunjukkan kehadiran beberapa bentuk penyakit jantung yang mendasari, jadi kajian jantung diperlukan untuk mengesannya .

Sekatan itu sendiri biasanya didiagnosis menggunakan elektrokardiografi (ECG) dan Ekokardiografi dua dimensi - ekokardiografi (yang menilai prestasi ventrikel kiri dengan menentukan pecahan ejeksinya).

Sekatan cawangan berkas kiri pada ECG disahkan oleh sisihan kiri paksi elektrik jantung (EOS), dan sekatan tidak lengkapnya dicirikan oleh sisihan tajam EOS ke kiri atau kanan. Elektrokardiogram juga menunjukkan segmen QRS yang lebih luas (kompleks ventrikel) melebihi norma dan sisihan ke bawahnya dalam plumbum V, dengan gigi S dominan; gigi R monophasic lebar direkodkan dalam petunjuk sisi, dan gigi Q tiada. Arah normal depolarisasi ventrikel berubah (menyebabkan depolarisasi berurutan dan bukannya depolarisasi serentak), yang dinyatakan pada ECG oleh arah terbalik (percanggahan) segmen ST dan plak T.

Baca juga: Menganalisis dan mentafsir ECG

Pesakit menjalani ujian darah: klinikal am, elektrolit, AST, ALT, LDH dan troponin jantung.

Diagnostik instrumental dilakukan, untuk maklumat lanjut lihat. - Kaedah instrumental pemeriksaan jantung

Diagnosis pembezaan

Sudah tentu, diagnosis pembezaan juga perlu, termasuk ketidakseimbangan elektrolit darah, blok cawangan berkas kanan, blok AV, aneurisma ventrikel kiri, hipokinesia ventrikel kiri, sindrom kelemahan nodus sinus, penyakit Leva-Lenegre, sindrom Wolff-Parkinson-White, Adams-Stokes -Sindrom Morganier, dan lain-lain.

Rawatan Blok cawangan berkas kiri

BLNPH boleh menjadi tanda penyakit jantung yang mendasari, yang dirawat oleh pakar kardiologi.

Bergantung pada etiologi dan gejala yang ada, ubat-ubatan ditetapkan:

• Hipotensi - pil untuk tekanan darah tinggi
• ubat antiarrhythmic
• Dadah untuk mencegah dan membetulkan kegagalan jantung

Dalam kes blok cawangan berkas kiri lengkap dengan kegagalan jantung yang teruk, terapi penyegerakan semula jantung dengan pembedahan perentak jantung boleh dipertimbangkan.

Baca juga - Sekatan cawangan hiss bundle: punca, gejala, diagnosis, rawatan

Pencegahan

Tidak mustahil untuk menghalang penampilan tanda elektrokardiografi ini pelanggaran sistem konduktif jantung, dan doktor mengesyorkan semua langkah yang diketahui untuk pencegahan penyakit kardiovaskular.

Ramalan

Sekiranya orang pertengahan umur selepas pemeriksaan kardiologi yang teliti tidak menunjukkan tanda-tanda patologi jantung, prognosisnya agak baik. Dalam kes ini, sekatan cawangan bundle kiri Hiss dianggap sebagai penemuan sampingan yang jinak pada ECG, dan tentera, iaitu perkhidmatan ketenteraan wajib tidak dibatalkan. Walaupun di BLNPH dengan pra-sinkop di Amerika Syarikat dan UK adalah dilarang untuk bekerja sebagai juruterbang kapal terbang.