Bronkitis kronik - Diagnosis

Data makmal

1. Analisis darah am tanpa perubahan ketara. Dalam kes pemburukan teruk bronkitis purulen kronik, leukositosis neutrofilik sedikit dan peningkatan sederhana dalam ESR adalah mungkin.
2. Analisis sputum adalah pemeriksaan makroskopik. Kahak mungkin lendir (putih atau telus) atau purulen (kuning atau kuning-hijau). Sekiranya terdapat sedikit campuran nanah pada lendir, kahak dianggap mukopurulen. Kahak hitam mungkin ada jika ia mengandungi zarah habuk arang batu. Garisan darah adalah ciri bronkitis hemoragik. Kadang-kadang palam lendir dan purulen dan tuangan bronkial ditemui dalam kahak. Bronkitis fibrinous dicirikan oleh kehadiran cast, "bronchial dummies", dalam sputum. NV Syromyatnikova dan OA Strashinina (1980) mencadangkan untuk menentukan sifat reologi sputum, kelikatan dan keanjalannya. Sifat reologi sputum bergantung kepada kandungan protein, fibrin, asid sialik, asid nukleik, imunoglobulin, dan unsur selular. Kahak purulen dicirikan oleh peningkatan kelikatan dan penurunan keanjalan, manakala kahak lendir dicirikan oleh penurunan kelikatan dan peningkatan keanjalan.

Pemeriksaan mikroskopik sputum purulen mendedahkan sejumlah besar leukosit neutrofilik, selalunya sel epitelium bronkial, makrofaj, dan sel bakteria. Pemeriksaan bakteriologi sputum mendedahkan pelbagai jenis agen berjangkit dan kepekaannya terhadap agen antibakteria. Keputusan yang paling boleh dipercayai ialah pemeriksaan bakteriologi kahak yang diperolehi semasa bronkoskopi (aspirasi dan basuhan bronkial).

Ujian darah biokimia. Berdasarkan penentuan penunjuk biokimia aktiviti proses keradangan, keparahannya dinilai.

Penyelidikan instrumental

Bronkoskopi. Bronkoskopik, bronkitis meresap dan terhad dan tahap keradangan bronkial dibezakan. Dalam bronkitis meresap, proses keradangan meluas ke semua bronkus yang kelihatan secara endoskopik - utama, lobar, segmental, subsegmental. Bronkitis kronik primer dicirikan oleh kerosakan bronkial yang meresap. Bronkitis meresap separa dicirikan oleh fakta bahawa bronkus lobus atas adalah utuh, manakala bronkus yang selebihnya meradang. Dalam bronkitis yang terhad, keradangan menjejaskan bronkus utama dan lobar, dan bronkus segmental lobus atas dan bawah tidak berubah.

Keamatan keradangan dinilai seperti berikut.

• Peringkat I - membran mukus bronkus berwarna merah jambu pucat, ditutup dengan lendir, tidak berdarah. Kapal lut sinar kelihatan di bawah membran mukus yang ditipis.
• Peringkat II - membran mukus bronkus berwarna merah terang, menebal, sering berdarah, ditutup dengan nanah.
• Gred III - membran mukus bronkus dan trakea menebal, berwarna ungu-biru, mudah berdarah, ditutup dengan rembesan purulen.

Bronkografi perlu dilakukan selepas pokok bronkial telah dibersihkan, jika tidak tanda-tanda seperti pecah, penipisan, dan ubah bentuk bronkus mungkin bukan disebabkan oleh perubahan sebenar, tetapi oleh pengumpulan rembesan tebal dan likat dalam bronkus.

Gejala bronkografi kronik yang paling biasa adalah seperti berikut:

• bronkus pesanan IV, V, VI, VII diluaskan secara silinder, diameternya tidak berkurangan ke arah pinggir, seperti biasa; cawangan sisi dilenyapkan, hujung distal bronkus dicabut secara membuta tuli (dipotong);
• Dalam sebilangan pesakit, bronkus diluaskan menyempit di kawasan tertentu, konturnya diubah (bentuk "manik tasbih"), kontur dalaman bronkus bergerigi, dan seni bina pokok bronkial terganggu.

Bronkoskopi dan bronkografi bukan kaedah pemeriksaan wajib untuk bronkitis kronik; ia biasanya digunakan untuk diagnostik pembezaan dengan penyakit bronkopulmonari lain (tuberkulosis, bronkokarsinoma, anomali kongenital, bronchiectasis, dll.). Keutamaan diberikan kepada fibrobronkoskopi; dalam kes yang diperlukan, biopsi mukosa bronkial dilakukan.

X-ray dan radiografi paru-paru. Tanda-tanda sinar-X bronkitis kronik hanya dikesan pada mereka yang telah sakit untuk masa yang lama, dan dicirikan oleh peningkatan dan ubah bentuk corak paru-paru mengikut jenis sel gelung, peningkatan ketelusan medan paru-paru, dan pengembangan bayang-bayang akar paru-paru. Dalam sesetengah kes, penebalan dinding bronkial boleh dilihat disebabkan oleh pneumosklerosis peribronkial.

Kajian fungsi pernafasan luaran. Spirometri, serta pneumotachometry, flowmetri puncak tidak mendedahkan sebarang gangguan patensi bronkial dalam bronkitis bukan obstruktif kronik. Walau bagaimanapun, kira-kira 30% pesakit menunjukkan peningkatan dalam sisa isipadu paru-paru, penurunan MOC w dan MOC„ (halaju isipadu maksimum pada tahap 50 atau 75% kapasiti vital paksa) dengan nilai normal kapasiti vital dan halaju volumetrik puncak.

Kajian komposisi gas darah. Dalam bronkitis bukan obstruktif kronik, gangguan komposisi gas darah biasanya tidak diperhatikan; dalam persembahan klinikal yang teruk, terutamanya semasa eksaserbasi, hipoksemia arteri sederhana mungkin disebabkan oleh gangguan dalam keadaan pertukaran gas di dalam paru-paru akibat perubahan serantau dalam nisbah pengudaraan alveolar dan aliran darah paru-paru.

Perubahan di atas dalam parameter pernafasan luaran dan komposisi gas darah menunjukkan kerosakan pada sebahagian besarnya bahagian periferi bronkus, ketidakstabilan lumen mereka dan penurunan keanjalan paru-paru.

Diagnostik

Kriteria diagnostik berikut boleh dipertimbangkan untuk bronkitis kronik:

1. 1. Batuk berterusan dengan pengeluaran kahak sekurang-kurangnya 3 bulan selama 2 tahun atau lebih berturut-turut (kriteria WHO). Jika tempoh batuk produktif tidak memenuhi kriteria WHO dan batuk berulang berulang kali, situasi berikut harus dipertimbangkan:
   • • batuk perokok;
   • • batuk akibat kerengsaan saluran pernafasan oleh bahaya industri (gas, wap, asap, dll.);
   • • batuk akibat patologi nasofaring;
   • • perjalanan bronkitis akut yang berpanjangan atau berulang;
   • • ketidakselesaan pernafasan dan batuk akibat sentuhan dengan perengsa yang meruap;
   • • gabungan faktor di atas. Semua keadaan di atas dipanggil "prebronchitis" oleh Institut Pulmonologi Akademi Sains Perubatan Rusia.
2. Gambaran auskultasi yang tipikal ialah pernafasan yang kasar, keras, vesikular dengan hembusan yang berpanjangan, rales kering dan lembab yang berselerak.
3. Perubahan keradangan dalam bronkus mengikut data bronkoskopi (kaedah ini digunakan terutamanya untuk diagnostik pembezaan).
4. Pengecualian penyakit lain yang nyata sebagai batuk produktif jangka panjang, iaitu bronchiectasis, abses paru-paru kronik, batuk kering, pneumoconiosis, patologi kongenital sistem bronkopulmonari, penyakit kardiovaskular yang berlaku dengan genangan darah di dalam paru-paru.
5. Ketiadaan gangguan patensi bronkial semasa pemeriksaan fungsi pernafasan luaran.

Diagnosis eksaserbasi

Tanda-tanda berikut menunjukkan proses keradangan aktif dalam bronkus:

• peningkatan kelemahan umum, kemunculan malaise, penurunan prestasi keseluruhan;
• penampilan berpeluh teruk, terutamanya pada waktu malam (gejala "bantal basah atau cadar");
• batuk meningkat;
• peningkatan dalam jumlah dan "bernanah" sputum;
• suhu badan subfebril;
• takikardia pada suhu biasa;
• penampilan tanda-tanda biokimia keradangan;
• peralihan dalam formula leukosit ke kiri dan peningkatan dalam ESR kepada angka sederhana;
• peningkatan aktiviti alkali dan asid fosfatase leukosit (kajian sitokimia).

Diagnosis pembezaan

Bronkitis bukan obstruktif kronik harus dibezakan daripada:

• bronkitis akut berlarutan dan berulang; bronkitis akut yang berlarutan dicirikan oleh kehadiran gejala selama lebih daripada 2 minggu, bronkitis akut berulang dicirikan oleh episod berulang tetapi jangka pendek penyakit tiga kali setahun atau lebih. Oleh itu, bronkitis akut yang berlarutan dan berulang tidak memenuhi kriteria masa untuk bronkitis kronik yang dicadangkan oleh WHO;
• bronchiectasis (terutamanya apabila batuk kahak purulen atau mukopurulen); bronchiectasis dicirikan oleh kemunculan batuk dari awal kanak-kanak, pelepasan sejumlah besar kahak purulen ("mulut penuh"), sambungan rembesan sputum dengan kedudukan badan tertentu, penebalan falang terminal dalam bentuk "batang gendang" dan kuku dalam bentuk "cermin mata", endobronkitis purulen tempatan semasa bronkoskopi bernanah, pengesanan bronkoskopi purulen semasa bronkoskopi.
• tuberkulosis bronkus - ia dicirikan oleh gejala mabuk tuberkulosis (berpeluh malam, anoreksia, kelemahan, suhu badan subfebril), hemoptisis, ketiadaan "bernanah" kahak, kehadiran basil Koch dalam kahak dan basuhan bronkial, sejarah keluarga tuberkulosis, ujian tuberkulosis positif dan fibrobronkitis tempatan, dengan fibrosis tuberkulosis dan fibrokoskopi positif tempatan, kesan daripada rawatan dengan ubat tuberkulostatik;
• kanser bronkial - ia lebih biasa pada perokok lelaki dan dicirikan oleh batuk yang menggodam dengan darah, sel atipikal dalam kahak, dan dalam peringkat lanjut - sakit dada, kurus kering, pleurisy eksudatif berdarah. Fibrobronkoskopi dan biopsi mukosa bronkial memainkan peranan penting dalam diagnosis kanser bronkial;
• keruntuhan ekspirasi trakea dan bronkus besar (diskinesia trakeobronkial), dengan stenosis ekspirasi akibat prolaps bahagian membran. Asas diagnosis klinikal adalah analisis batuk. Ciri cirinya ialah: kering, paroxysmal, "seperti sangkakala", "menyalak", "berdentum", jarang - bitonal; diprovokasi oleh selekoh tajam, pusing kepala, pernafasan paksa, ketawa, sejuk, meneran, usaha fizikal; disertai dengan pening, kadang-kadang pengsan, inkontinensia kencing, rasa sesak nafas. Semasa menghembus nafas secara paksa, ciri "takik" kelihatan pada spirogram. Diagnosis dijelaskan oleh fibrobronkoskopi. MI Perelman (1980) mengenal pasti tiga darjah stenosis ekspirasi: 1 darjah - penyempitan lumen trakea atau bronkus besar sebanyak 50%, 2 darjah - sehingga 2/3, 3 darjah - lebih daripada 2/3 atau oklusi lengkap lumen trakea.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]