Bronkitis kronik: diagnosis

Data makmal

1. Ujian darah am tanpa perubahan ketara. Dengan pemecahan yang teruk bronkitis purulen yang kronik, leukositosis neutropilik kecil dan peningkatan sederhana dalam ESR adalah mungkin.
2. Analisis sputum adalah kajian makroskopik. Sputum boleh menjadi lendir (putih atau telus) atau purulen (kuning atau kuning-hijau). Dengan campuran kecil nanah untuk mukus, sputum dianggap mucopurulent. Warna hitam sputum adalah mungkin jika ia mengandungi zarah habuk arang batu. Ubat darah adalah ciri untuk bronkitis hemorrhagic. Kadang-kadang dalam plakum, plak mukus dan purulen dan acuan bronkus didapati. Untuk bronkitis fibrinous dicirikan oleh kehadiran sputum dalam dada, "model gangsa". NV Syromyatnikova dan OA Strashinina (1980) mencadangkan untuk menentukan sifat rheologi sputum, kelikatan dan keanjalannya. Sifat rheologi kahak bergantung kepada kandungan protein, fibrin, asid sialik, asid nukleat, imunoglobulin, unsur selular. Uap purulen dicirikan oleh kelikatan yang meningkat dan keanjalan yang dikurangkan, untuk sputum mukosa - penurunan kelikatan dan peningkatan keanjalan.

Pemeriksaan mikroskopik mendedahkan jumlah bernanah kahak besar leukosit neutrophil, sering mendapati sel-sel epitelium bronkial, makrofaj, sel-sel bakteria. Pemeriksaan bakterisis sputum mendedahkan pelbagai jenis agen berjangkit dan sensitiviti mereka kepada agen antibakteria. Yang paling boleh dipercayai adalah hasil pemeriksaan bacteriological dari sputum yang diperolehi dari bronkoskopi (aspirat dan flushes dari bronchi).

Ujian darah biokimia. Berdasarkan takrif penunjuk biokimia aktiviti proses keradangan, ia dinilai dari keterukannya.

Penyelidikan instrumental

Bronkoskopi. Bronkoskopik membezakan bronkitis meresap dan terhad dan tahap keradangan bronkus. Dengan bronkitis menyebar, proses radang memanjang kepada semua bronkus endoskopik yang kelihatan - utama, lobar, segmental, subsegmental. Bronkitis kronik utama dicirikan oleh lesi bronkus yang menyebar. Bronkitis menyebar separa dicirikan oleh hakikat bahawa bronkus frontal atas utuh, manakala baki bronkus yang terbakar. Dengan bronkitis yang sangat terhad, keradangan menyerang bronkus utama dan lobar, dan bronkus segmental lobus atas dan bawah tidak diubah.

Keamatan keradangan dianggarkan seperti berikut.

• Ijazah - mukosa bronkial adalah merah jambu pucat, ditutup dengan lendir, tidak berdarah. Kapal radius kelihatan di bawah membran mukus yang tipis.
• Ijazah II - mukosa bronkus merah terang, menebal, sering berdarah, ditutup dengan nanah.
• Ijazah III - membran mukus bronkus dan trakea bertumpuk, ungu-sianotik, berdarah dengan mudah, ditutup dengan rahsia purulen.

Bronchography - perlu dijalankan selepas penyesuaian semula pokok bronkial sial, dalam ciri-ciri lain seperti kerosakan, penipisan, penyelewengan bronkial mungkin disebabkan perubahan tidak benar dalam bronkus dan pengumpulan tebal, rembesan likat.

Gejala bronkial paling kerap bronkitis kronik adalah seperti berikut:

• Pesanan magnitudo bronchi IV, V, VI, VII melipat secara silinder, diameternya tidak berkurang ke pinggir, seperti biasa; cawangan-cawangan sisi dipusnahkan, hujung-hujung distal dari bronkus membutakan ("dipotong");
• beberapa pesakit dengan bronchiectasis di beberapa kawasan sempit, kontur mereka berubah (bentuk "manik"), kontur bergerigi dalaman bronkus, pokok bronkial architectonic patah.

Bronkoskopi dan bronchography kaedah pilihan kajian dalam bronkitis kronik, mereka biasanya digunakan untuk diagnosis pembezaan dengan penyakit-penyakit lain bronchopulmonary (batuk kering, bronhokartsinomoy, kecacatan kongenital, bronhektazami et al.). Keutamaan diberikan kepada fibrobronchoscopy, jika perlu, biopsi mukosa bronkial dilakukan.

X-ray dan radiografi paru-paru. Tanda-tanda radiografi bronkitis kronik dikesan hanya dalam sakit kronik, ciri keuntungan dan ubah bentuk corak paru-paru bergelung-jenis sarang lebah, meningkatkan ketelusan bidang paru-paru, pengembangan bayang-bayang akar paru-paru. Dalam beberapa kes, seseorang dapat melihat penebalan dinding bronkial disebabkan oleh pneumosklerosis peribronchial.

Pemeriksaan fungsi respirasi luaran. Kajian spirographic, serta pneumotachometry, puncakflowmetry tidak mendedahkan pelanggaran patron bronkial dengan bronkitis tidak obstruktif kronik. Walau bagaimanapun, kira-kira 30% daripada pesakit menunjukkan peningkatan sisa paru-paru jumlah pengurangan MOC w dan MOS "(kadar jumlah maksimum 50 atau 75% daripada kapasiti penting terpaksa) dengan nilai-nilai normal VC, puncak WHSV.

Penyiasatan komposisi gas darah. Dalam gangguan bronkitis obstruktif kronik gas darah biasanya tidak diperhatikan dalam gambar klinikal teruk, terutama dalam tempoh gangguan, ia adalah mungkin untuk sederhana hypoxemia arteri disebabkan pelanggaran syarat-syarat pertukaran gas dalam paru-paru disebabkan oleh perubahan serantau dalam pengudaraan alveolar dan nisbah aliran darah pulmonari.

Perubahan di atas parameter pernafasan luaran dan komposisi gas darah menunjukkan luka yang sebahagian besarnya periferi pada bronkus, ketidakstabilan lumen mereka dan pengurangan keanjalan paru-paru.

Diagnostik

Kriteria diagnostik untuk bronkitis kronik boleh dianggap sebagai berikut:

1. 1. Batuk berterusan dengan pengeluaran dahak sekurang-kurangnya 3 bulan selama 2 tahun berturut-turut atau lebih (kriteria WHO). Jika tempoh batuk produktif tidak memenuhi kriteria WHO, dan batuk berulang kali berulang, perlu mengambil kira kemungkinan situasi berikut:
   • • Batuk perokok;
   • • batuk disebabkan kerengsaan saluran pernafasan dengan bahaya industri (gas, wap, asap, dan lain-lain);
   • • batuk disebabkan oleh patologi nasofaring;
   • • berlarutan atau kambuhan bronkitis akut;
   • • ketidakselesaan pernafasan dan batuk akibat pendedahan kepada perengsa yang tidak menentu;
   • • gabungan faktor-faktor ini. Semua negeri ini dinamakan oleh Institut Pulmonologi RAMS "prebronchitis".
2. Gambar auskultori biasa adalah pernafasan vesikular yang tegar dengan pernafasan yang panjang, bertebaran kering dan basah.
3. Perubahan keradangan dalam bronkus mengikut bronkoskopi (kaedah ini digunakan terutamanya untuk diagnosis pembezaan).
4. Penghapusan penyakit lain yang ditunjukkan oleh batuk produktif jangka panjang, iaitu. Bronchiectasis, bernanah kronik paru-paru, batuk kering, pneumoconiosis, keabnormalan kongenital sistem bronchopulmonary, sistem kardiovaskular, meneruskan dengan genangan darah di dalam paru-paru.
5. Tidak ada pelanggaran patron bronkial dalam kajian fungsi respirasi luar.

Diagnosis keterukan

Tanda-tanda berikut menunjukkan proses keradangan aktif di bronkus:

• peningkatan kelemahan umum, kemunculan malaise, pengurangan prestasi keseluruhan;
• penampilan peluh yang teruk, terutamanya pada waktu malam (gejala "bantal atau lembaran basah");
• batuk meningkat;
• peningkatan dalam bilangan dan "purulence" kahak;
• suhu badan subfebrile;
• takikardia pada suhu normal;
• penampilan tanda-tanda keradangan biokimia;
• peralihan formula leukosit ke kiri dan peningkatan ESR kepada angka sederhana;
• peningkatan aktiviti fosfatase alkali dan berasid leukosit (kajian sitokimia).

Diagnosis perbezaan

Bronkitis tidak obstruktif kronik harus dibezakan dengan:

• lingering akut dan kembung bronkitis; untuk kursus bronkitis akut berlarutan disifatkan oleh kewujudan gejala lebih daripada 2 minggu, bronkitis akut berulang yang dicirikan oleh episod berulang tetapi singkat penyakitnya tiga kali setahun atau lebih. Oleh itu, kursus bronkitis akut yang berlarutan dan berulang tidak sesuai dengan kriteria sementara untuk bronkitis kronik yang dicadangkan oleh WHO;
• bronchiectasis (terutamanya apabila Meludah bernanah atau Muco-bernanah kahak); untuk bronchiectasis dicirikan oleh kemunculan batuk di awal kanak-kanak, pembuangan yang banyak bernanah kahak ( "mulut penuh") komunikasi kahak dengan kedudukan tertentu badan, clubbing sebagai "drumsticks" dan kuku dalam bentuk "gelas jam" endobronchitis bernanah tempatan di bronkoskopi, pengesanan pada sambungan bronkus bronchography;
• batuk kering bronkus - ia mempunyai ciri-ciri gejala batuk kering mabuk (berpeluh malam, tiada selera makan, keletihan, gred rendah suhu badan), hemoptysis, kekurangan "gnoynosti" Kehadiran kahak riba Koch dalam kahak dan lavage bronkus, sejarah keluarga bersakit paru-paru, ujian kulit tuberculin positif, endobronchitis tempatan parut dan fistulas di bronkoskopi, kesan positif daripada rawatan ubat tuberculostatic;
• kanser bronkus - ia adalah lebih biasa di kalangan perokok lelaki dan dicirikan oleh batuk serak, bercampur darah, sel-sel atipikal dalam kahak, secara berperingkat-peringkat maju - sakit dada, kekurusan, berdarah pleurisy exudative. Peranan penting dalam diagnosis kanser bronkial dimainkan oleh fibrobronchoscopy dan biopsi mukosa bronkial;
• keruntuhan expiratory trakea dan bronkus besar (dyskinesia tracheobronchial), sementara ada stenosis expiratory kerana prolaps sebahagian membran. Dasar diagnosis klinikal adalah analisis batuk. Ciri-ciri ciri: kering, paroxysmal, "sangkakala", "menggonggong", "mengetuk", jarang - bitonal; provokasi oleh kecondongan tajam, kepala pan, pernafasan paksa, ketawa, sejuk, meneran, senaman; disertai dengan pening, kadang-kadang pengsan, inkontinens kencing, rasa lemas. Paksa expiratory untuk spirogram kelihatan ciri "notch". Diagnosis dinyatakan dalam fibrobronchoscopy. Perelman MI (1980) membezakan tiga darjah expiratory stenosis 1 darjah - Penyempitan lumen trakea dan bronkus besar atau 50% tahap 2 - 2/3, 3 darjah - 3.2 atau lebih lengkap liputan lumen tracheal.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]