Bronkitis Kronik - Gambaran Keseluruhan Maklumat

Bronkitis kronik secara klasik digambarkan sebagai batuk kronik dan pengeluaran kahak untuk sekurang-kurangnya 3 bulan dalam setahun selama 2 tahun berturut-turut.

Bronkitis kronik pada asalnya ditakrifkan oleh Dr. Charles Badham pada tahun 1814 sebagai "batuk... yang berterusan selama beberapa minggu atau bulan... pesakit sedemikian sentiasa mengalami kesukaran bernafas, selalunya dengan rasa berat atau berdebar-debar... najis biasanya banyak, kuat dan berterusan." Tidak lama kemudian, bronkitis kronik ditakrifkan sebagai batuk kronik dan kahak selama sekurang-kurangnya 3 bulan dalam setahun selama 2 tahun berturut-turut. Takrifan ini telah digunakan selama beberapa dekad dan kekal sebagai piawaian emas. Walau bagaimanapun, beberapa definisi lain telah digunakan dalam kajian klinikal. Sebagai contoh, bronkitis kronik ditakrifkan sebagai hipersekresi mukus yang kronik. 5 Takrifan lain termasuk hipersekresi bronkial, batuk kronik dengan kahak, kahak kronik dan batuk produktif kronik.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Epidemiologi

Kelaziman bronkitis kronik berbeza-beza di seluruh dunia, dari 3.4-22.0% dalam populasi umum kepada 74.1% pada pesakit dengan COPD. [ 9 ] Jadual menerangkan kelaziman bronkitis kronik dan/atau simptom pernafasan dalam pelbagai kajian yang dijalankan di kawasan yang berbeza di dunia.

Punca bronkitis kronik

Terdapat banyak faktor risiko untuk mengembangkan bronkitis kronik (CB) dan COPD, tetapi merokok adalah faktor risiko yang paling penting. Kajian Finland terhadap 1,711 lelaki lebih 40 tahun mendapati bahawa kejadian kumulatif bronkitis kronik adalah 42% pada perokok semasa dan 26% pada bekas perokok.[ 10 ]

Walau bagaimanapun, sebahagian besar bronkitis kronik tidak berkaitan dengan merokok, terutamanya pada golongan muda, wanita dan orang di negara membangun. Dalam kajian Finland yang disebutkan di atas, insiden terkumpul bronkitis kronik di kalangan bukan perokok ialah 22%. Analisis dua kajian keratan rentas yang berasingan pada 1998/2000 dan 2007/2010 menunjukkan kelaziman bronkitis kronik yang sama, tetapi peningkatan dalam bilangan yang tidak pernah merokok (daripada 7.6% kepada 9.1%), penurunan keseluruhan dalam bilangan perokok semasa (daripada 33.6% kepada 26.9%), dan peningkatan kejadian rhinitis alahan (daripada 7.6% kepada 9.1%). 19.5% hingga 24.5%). 40

Kajian pendedahan pekerjaan khusus (pelombong arang batu dan batu keras, pekerja terowong, pengilang konkrit dan pekerja bukan perlombongan).
Meta-analisis oleh Mamane et al. mendapati bahawa pendedahan kepada racun perosak pertanian dikaitkan dengan gejala pernafasan, fungsi pernafasan terjejas dan peningkatan kelaziman bronkitis kronik.[ 11 ] Pencemaran udara juga mungkin merupakan faktor risiko; kajian menyeluruh oleh Jawatankuasa Kesan Perubatan Pencemaran Udara (COMEAP) di United Kingdom mendapati kemungkinan perkaitan antara kejadian dan kelaziman bronkitis kronik dan pendedahan jangka panjang kepada pencemaran udara.[ 12 ] Kajian sistematik mendapati perkaitan antara penggunaan bahan api pepejal dan COPD dan bronkitis kronik, terutamanya dengan asap kayu berbanding bahan api biojisim lain. [ 13 ] Selain itu, merokok ganja telah dikaitkan dengan bronkitis kronik, [ 14 ] dan terdapat bukti yang muncul bahawa e-rokok mungkin dikaitkan dengan CB.

Baca juga: Apa yang menyebabkan bronkitis kronik?

Patogenesis

Hipertrofi dan hiperfungsi kelenjar bronkial, peningkatan rembesan lendir, penurunan relatif dalam rembesan serous, perubahan dalam komposisi rembesan - peningkatan ketara dalam mucopolysaccharides berasid di dalamnya, yang meningkatkan kelikatan sputum diturunkan. Di bawah keadaan ini, epitelium bersilia tidak memastikan pembersihan pokok bronkial dan pembaharuan normal keseluruhan lapisan rembesan; pengosongan bronkus dalam keadaan pelepasan mukosiliari ini berlaku hanya apabila batuk. Keadaan sedemikian memudaratkan alat mukosiliari: distrofi dan atrofi epitelium bersilia berlaku. Pada masa yang sama, alat kelenjar, yang menghasilkan lisozim dan pelindung antibakteria lain, tertakluk kepada degenerasi yang sama. Di bawah keadaan ini, jangkitan bronkogenik berkembang, aktiviti dan kambuh yang sebahagian besarnya bergantung pada imuniti tempatan bronkus dan perkembangan kekurangan imun sekunder.

Kekejangan, edema, perubahan berserabut pada dinding bronkial dengan stenosis lumennya atau pemusnahannya adalah sangat penting dalam patogenesis penyakit. Halangan bronkus kecil membawa kepada regangan berlebihan alveoli semasa menghembus nafas dan gangguan struktur elastik dinding alveolar, serta kemunculan zon hiperventilasi dan tidak berventilasi sepenuhnya yang berfungsi sebagai shunt arteriovenous. Oleh kerana darah yang melalui alveoli ini tidak diperkaya dengan oksigen, hipoksemia arteri berkembang. Sebagai tindak balas kepada hipoksia alveolar, kekejangan arteriol pulmonari berlaku dengan peningkatan jumlah rintangan pulmonari-arteri; hipertensi pulmonari precapillary berlaku. Hipoksemia kronik membawa kepada polisitemia dan peningkatan kelikatan darah, disertai dengan asidosis metabolik, yang meningkatkan lagi vasoconstriction dalam peredaran pulmonari.

Dalam bronkus besar, penyusupan cetek berkembang, dalam bronkus sederhana dan kecil, serta dalam bronkiol, penyusupan ini boleh menjadi mendalam dengan perkembangan hakisan, ulser dan pembentukan meso dan panbronchitis. Fasa remisi dicirikan oleh penurunan keradangan secara umum, penurunan ketara dalam jumlah eksudat, percambahan tisu penghubung dan epitelium, terutamanya dengan ulser membran mukus. Fasa terakhir proses keradangan kronik dalam bronkus adalah sklerosis dinding mereka, atrofi kelenjar, otot, serat elastik, tulang rawan. Stenosis lumen bronkial yang tidak dapat dipulihkan atau pengembangannya dengan pembentukan bronkiektasis adalah mungkin.

Baca juga: Bronkitis kronik - Patogenesis

Gejala bronkitis kronik

Permulaan penyakit ini secara beransur-ansur. Gejala pertama ialah batuk pagi dengan pemisahan kahak mukus. Secara beransur-ansur, batuk mula berlaku pada waktu malam dan pada siang hari, semakin kuat, seperti bronkitis kronik, apabila menghirup udara lembap atau panas kering yang sejuk. Jumlah sputum meningkat, ia menjadi mukopurulen dan purulen. Dyspnea muncul dan berkembang, pertama semasa melakukan senaman fizikal, dan kemudian semasa berehat.

Baca juga: Bronkitis Kronik - Gejala

Tahap

Dalam kursus klinikal bronkitis kronik, empat peringkat dibezakan: catarrhal, purulen, obstruktif dan purulen-obstructive. Peringkat ketiga dicirikan oleh emfisema dan asma bronkial, yang keempat - oleh komplikasi purulen (bronkiektasis).

Borang

Kebanyakan ahli pulmonologi mencadangkan untuk membezakan antara bronkitis kronik primer dan sekunder.

Bronkitis kronik primer difahami sebagai bronkitis kronik sebagai penyakit bebas, tidak dikaitkan dengan mana-mana patologi bronkopulmonari lain atau kerosakan pada organ dan sistem lain. Dalam bronkitis kronik primer, terdapat lesi meresap pada pokok bronkial.

Bronkitis kronik sekunder secara etiologi dikaitkan dengan penyakit radang kronik hidung, sinus paranasal; dengan penyakit radang kronik yang terhad pada paru-paru (radang paru-paru kronik, abses kronik); dengan tuberkulosis pulmonari sebelumnya; dengan penyakit jantung yang teruk yang berlaku dengan kesesakan dalam peredaran pulmonari; dengan kegagalan buah pinggang kronik dan penyakit lain. Biasanya bronkitis kronik sekunder adalah tempatan, kurang kerap - meresap.

Bronkitis kronik adalah penyakit yang paling biasa dalam sistem bronkopulmonari. Di Amerika Syarikat, sebagai contoh, hanya bronkitis obstruktif kronik (COB), iaitu bentuk bronkitis kronik yang paling prognostik tidak menguntungkan, menjejaskan kira-kira 6% lelaki dan 3% wanita, di Great Britain - 4% lelaki dan 2% wanita. Pada orang yang berumur lebih dari 55 tahun, kelaziman penyakit ini adalah kira-kira 10%. Bahagian bronkitis kronik dalam struktur keseluruhan penyakit sistem pernafasan bukan tuberkulosis pada masa ini mencapai lebih daripada 30%.

Bergantung pada sifat kursus, keterukan proses patologi dalam bronkus dan ciri-ciri gambaran klinikal penyakit, dua bentuk utama bronkitis kronik dibezakan:

1. Bronkitis mudah kronik (bukan obstruktif) (CNB) adalah penyakit yang dicirikan oleh kerosakan pada bronkus proksimal (besar dan sederhana) dan perjalanan klinikal dan prognosis yang agak baik. Manifestasi klinikal utama bronkitis bukan obstruktif kronik adalah batuk berterusan atau berkala dengan pengeluaran dahak. Tanda-tanda halangan bronkial ringan berlaku hanya semasa tempoh eksaserbasi atau pada peringkat paling terkini penyakit ini.
2. Bronkitis obstruktif kronik (COB) adalah penyakit yang dicirikan oleh perubahan degeneratif-radang dan sklerotik yang lebih mendalam bukan sahaja di bahagian proksimal tetapi juga di saluran udara distal. Kursus klinikal bentuk bronkitis kronik ini biasanya tidak menguntungkan dan dicirikan oleh batuk yang berpanjangan, secara beransur-ansur dan berterusan meningkatkan dyspnea, dan penurunan toleransi terhadap aktiviti fizikal. Kadang-kadang, dengan bronkitis obstruktif kronik, tanda-tanda kerosakan bronkial tempatan dikesan (bronkiektasis, perubahan cicatricial dalam dinding bronkial, pneumosklerosis).

Ciri membezakan utama bronkitis obstruktif kronik adalah kerosakan awal pada bahagian pernafasan paru-paru, yang ditunjukkan oleh tanda-tanda kegagalan pernafasan, perlahan-lahan berkembang selari dengan peningkatan tahap halangan bronkial. Adalah dipercayai bahawa dengan bronkitis obstruktif kronik, penurunan tahunan dalam VC adalah lebih daripada 50 ml setahun, manakala dengan bronkitis tidak obstruktif kronik - kurang daripada 30 ml setahun.

Oleh itu, penilaian klinikal pesakit dengan bronkitis kronik memerlukan pengenalan mandatori dua bentuk utama penyakit ini. Di samping itu, diagnosis fasa penyakit (eksaserbasi, remisi), sifat keradangan mukosa bronkial (catarrhal, mukopurulen, purulen), keterukan penyakit, kehadiran komplikasi (kegagalan pernafasan, penyakit jantung pulmonari kronik yang dikompensasi atau dekompensasi, dll.) Adalah penting.

Di bawah ialah klasifikasi bronkitis kronik yang paling mudah dan paling mudah diakses.

Klasifikasi bronkitis kronik

Bentuk bronkitis kronik:

• mudah (tidak menghalang);
• menghalang.

Ciri-ciri klinikal, makmal dan morfologi:

• katarak;
• mukopurulen atau purulen.

Fasa penyakit:

• pemburukan;
• remisi klinikal.

Keterukan:

• ringan - FEV1 lebih daripada 70%;
• purata - FEV1 dalam 50 hingga 69%;
• teruk - FEV1 kurang daripada 50% daripada nilai yang diramalkan.

Komplikasi bronkitis kronik:

• emfisema pulmonari;
• kegagalan pernafasan (kronik, akut, akut pada latar belakang kronik);
• bronchiectasis;
• hipertensi arteri pulmonari sekunder;
• penyakit jantung pulmonari (kompensasi dan decompensated).

Klasifikasi yang diberikan mengambil kira cadangan Persatuan Pernafasan Eropah, di mana keterukan bronkitis kronik dinilai oleh magnitud penurunan FEV1 berbanding dengan nilai yang dijangkakan. Ia juga perlu untuk membezakan antara bronkitis kronik primer - bentuk nosologi bebas, dan bronkitis sekunder, sebagai salah satu manifestasi (sindrom) penyakit lain (contohnya, batuk kering). Di samping itu, apabila merumuskan diagnosis bronkitis kronik dalam fasa akut, adalah dinasihatkan untuk menunjukkan kemungkinan agen penyebab jangkitan bronkopulmonari, walaupun pendekatan ini masih belum meluas dalam amalan klinikal yang luas.

Baca juga: Bronkitis Kronik - Klasifikasi

[ 15 ], [ 16 ]

Diagnostik bronkitis kronik

Diagnosis ditubuhkan menggunakan fibrobronkoskopi, yang menilai secara visual manifestasi endobronkial proses keradangan (catarrhal, purulen, atropik, hypertrophic, hemorrhagic, fibro-ulcerative endobronchitis) dan keparahannya (tetapi hanya sehingga tahap bronkus subsegmental). Bronkoskopi membolehkan biopsi membran mukus dan kaedah histologi untuk menjelaskan sifat perubahan morfologinya, serta mengenal pasti diskinesia hipotonik trakeobronkial (peningkatan mobiliti dinding trakea dan bronkus semasa bernafas, sehingga keruntuhan ekspirasi dinding trakea dan bronkus utama - seperti dalam perubahan laryngomalacia) sahaja konfigurasi dan penurunan dalam lumen trakea dan bronkus), yang boleh merumitkan bronkitis kronik dan menjadi salah satu punca halangan bronkial. Walau bagaimanapun, dengan bronkitis kronik, perubahan patologi utama berlaku pada bronkus yang lebih kecil, jadi bronko- dan radiografi digunakan dalam diagnosis penyakit ini.

Baca juga: Bronkitis Kronik - Diagnosis

Diagnosis pembezaan

Bronkitis kronik dibezakan daripada asma bronkial, tuberkulosis dan kanser paru-paru. Bronkitis kronik berbeza daripada asma bronkial terutamanya dengan ketiadaan serangan asma, manakala bronkitis obstruktif dicirikan oleh batuk berterusan dan sesak nafas. Terdapat juga kaedah makmal lain untuk diagnosis pembezaan penyakit ini, seperti mikroskop sputum.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Rawatan bronkitis kronik

Terapi farmakologi bronkitis kronik bertujuan untuk mencapai tiga matlamat utama: melegakan simptom dalam penyakit yang stabil (agen mukoaktif, agonis beta-adrenergik, antagonis reseptor muskarinik), pengurangan kehilangan fungsi paru-paru (berhenti merokok), pencegahan eksaserbasi (agen mukoaktif, makrolida, phosphodiesterase-4sb, perencat phosphodiesterase-4, P. glucocorticoids) apabila ia berlaku.

Sekiranya sputum purulen, tanda-tanda mabuk, leukositosis, dan peningkatan ESR muncul, bronkitis kronik perlu dirawat dengan terapi antimikrob (aminopenicillin dalam kombinasi dengan perencat beta-laktamase, makrolid, fluoroquinoline, dll.) dalam kursus yang mencukupi untuk menyekat aktiviti jangkitan dalam tempoh 7-14 hari.

Baca juga: Bronkitis Kronik - Rawatan