Bronkitis kronik: gambaran keseluruhan maklumat

Bronkitis kronik adalah radang progresif yang meresap bronkus yang tidak dikaitkan dengan kerosakan paru-paru tempatan atau umum dan menunjukkan dirinya sebagai batuk. Kronik dipanggil bronkitis, di mana batuk yang produktif, tidak dikaitkan dengan penyakit lain (contohnya, batuk kering, tumor bronkus, dll), berlangsung sekurang-kurangnya 3 bulan setahun selama 3 tahun berturut-turut.

Kronik bronkitis - penyakit yang dicirikan oleh keradangan meresap kronik mukosa bronkial, penyusunan semula epitelium daripada struktur, hypersecretion dan peningkatan kelikatan rembesan bronkial, melanggar fungsi perlindungan pembersihan bronkus dan berterusan atau berkala berlaku batuk dengan kahak tidak berkaitan dengan lain-lain penyakit sistem pernafasan. Keradangan kronik mukosa bronkial disebabkan oleh kerengsaan berpanjangan saluran udara pencemar meruap sifat domestik atau industri (kebanyakannya asap tembakau) dan / atau jangkitan virus dan bakteria.

Takrif di atas bronkitis kronik adalah penting, kerana, pertama, membolehkan anda mengenal pasti dengan jelas dan mendiagnosis bronkitis kronik sebagai bentuk nosological bebas dan, kedua, memaksa ahli terapi untuk menjalankan diagnosis berbeza dengan penyakit paru-paru, disertai dengan batuk dengan kahak (pneumonia, tuberculosis dan lain-lain).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Epidemiologi

Epidemiologi bronkitis kronik

Bronkitis kronik adalah penyakit yang meluas dan berlaku dalam 3-8% populasi dewasa. Menurut A. N. Kokosov (1999), prevalensi bronkitis kronik di Rusia adalah 16%.

Kebanyakan ahli pulmonologi menawarkan untuk memperuntukkan bronkitis kronik primer dan sekunder.

Di bawah bronkitis kronik utama difahami sebagai bronkitis kronik sebagai penyakit bebas, tidak dikaitkan dengan mana-mana patologi bronchopulmonary atau lesi lain-lain organ dan sistem. Pada bronkitis kronik utama terdapat lesi diffuse dari pokok bronkial.

Bronkitis kronik sekunder dikaitkan secara etiologi dengan penyakit keradangan kronik hidung, sinus paranasal; dengan penyakit paru-paru keradangan terhad kronik (radang paru-paru kronik, abses kronik); dengan batuk kering pulmonari; dengan penyakit jantung yang teruk, mengalir dengan fenomena yang stagnan dalam bulatan kecil; dengan kegagalan buah pinggang kronik dan penyakit lain. Biasanya bronkitis kronik sekunder adalah kurang biasa di seluruh dunia.

Bronkitis kronik adalah penyakit yang paling biasa dalam sistem bronchopulmonary. Di AS, contohnya, hanya bronkitis obstruktif kronik (COPD), iaitu. Bentuk bronkitis kronik yang paling buruk, memberi kesan kepada kira-kira 6% lelaki dan 3% wanita, di UK - 4% lelaki dan 2% perempuan. Pada orang lebih daripada 55, kelaziman penyakit ini adalah kira-kira 10%. Perkadaran bronkitis kronik dalam struktur umum penyakit pernafasan sifat bukan tuberkulosis kini mencapai lebih daripada 30%.

Bergantung pada sifat kursus, keterukan proses patologi dalam bronkus dan ciri-ciri gambaran klinikal penyakit, terdapat dua bentuk utama bronkitis kronik:

1. Bronkitis mudah kronik (non-obstruktif) (CHB) adalah penyakit yang disifatkan oleh lesi yang kebanyakannya bronkus proksimal (besar dan sederhana) dan kursus klinikal dan prognosis yang agak baik. Penyataan klinikal utama bronkitis bukan obstruktif kronik adalah batuk yang berterusan atau berselang-seli dengan pemisahan sputum. Tanda-tanda penyumbatan bronkus yang tidak terekspresikan berlaku hanya semasa tempoh eksaserbasi atau pada peringkat terkini penyakit.
2. Bronkitis obstruktif kronik (COB) adalah penyakit yang dicirikan oleh perubahan radang degeneratif-radang dan sklerotik yang lebih mendalam bukan sahaja pada proksimal tetapi juga di bahagian-bahagian distal saluran udara. Kursus klinikal bentuk bronkitis kronik ini, sebagai peraturan, adalah tidak menguntungkan dan dicirikan oleh batuk yang berpanjangan, secara beransur-ansur dan semakin meningkatnya dyspnea, penurunan toleransi terhadap tenaga fizikal. Kadang-kadang, bronkitis obstruktif kronik menunjukkan tanda-tanda penglibatan bronkial tempatan (bronchiectasis, perubahan cicatricial dalam dinding bronkus, pneumosklerosis).

Ciri membezakan utama bronkitis obstruktif kronik adalah luka awal bahagian pernafasan paru-paru, yang ditandakan sebagai tanda kegagalan pernafasan, perlahan-lahan berjalan selari dengan peningkatan dalam halangan bronkial. Diyakini bahawa dalam bronkitis obstruktif kronik, penurunan tahunan dalam GEL lebih daripada 50 ml setahun, sedangkan di bronkitis obstruktif kronik kurang dari 30 ml setahun.

Oleh itu, penilaian klinikal pesakit dengan bronkitis kronik memerlukan pengasingan mandatori dari dua bentuk utama penyakit ini. Di samping itu, penting diagnosis fasa aliran penyakit (kepahitan pengampunan), sifat keradangan bronkial mukosa (catarrhal, mucopurulent, bernanah), tahap penyakit itu, kehadiran komplikasi (kegagalan pernafasan, kecederaan atau de pampasan jantung paru-paru kronik, dan lain-lain). .

Di bawah adalah klonikal kronik yang paling mudah dan paling mudah diakses.

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

Punca bronkitis kronik

Penyebab bronkitis kronik

Penyakit ini dikaitkan dengan kerengsaan jangka panjang yang bronkus pelbagai faktor berbahaya (merokok, penyedutan sarat udara dengan habuk, asap, karbon monoksida, sulfur dioksida, oksida nitrogen dan sebatian kimia lain) dan jangkitan pernafasan yang berulang-ulang (virus pernafasan, bacillus Pfeiffer, pneumococci), jarang berlaku apabila fibrosis sista, dan kekurangan antitrypsin alfa-1. Faktor predisposing - dan proses bernanah radang kronik dalam paru-paru, saluran pernafasan atas, menurun ketahanan organisma, kecenderungan keturunan kepada penyakit saluran udara.

Apa yang menyebabkan bronkitis kronik?

Patogenesis

Anatomi patologi dan patogenesis

Hipertropi didedahkan dan hyperfunction kelenjar bronkial, peningkatan rembesan mukus, penurunan relatif dalam rembesan serous, menukar rahsia - peningkatan yang ketara dalam mukopolisakarida berasid, yang meningkatkan kelikatan kahak. Di bawah syarat-syarat ini, epitelium ciliated tidak memberikan pembersihan pokok bronkial dan pembaharuan normal lapisan keseluruhan rembesan; pengosongan bronkus dengan keadaan pelepasan mukosa hanya berlaku dengan batuk. Keadaan sedemikian untuk radas mukosiliasa adalah malapetaka: distrofi dan atrofi epitel ciliated berlaku. Pada masa yang sama, alat kelenjar yang menghasilkan lysozyme dan pelindung antibakteria lain mengalami degenerasi yang sama. Dalam keadaan ini, jangkitan bronkogenik berkembang, aktiviti dan tindak balas yang sebahagian besarnya bergantung kepada imuniti bronkus tempatan dan perkembangan kekurangan imun sekunder.

Patogenesis penyakit ini adalah kekejangan penting, edema, cystic dinding bronchial dengan stenosis lumen atau kemusnahan. Saluran udara kecil halangan membawa kepada pengeluaran nafas hyperinflation alveolar dan struktur anjal gangguan dinding alveolar, dan giperventiliruemyh penampilan dan kawasan pengudaraan yang sepenuhnya berfungsi sebagai arteriovenous pirau. Kerana kenyataan bahawa melalui darah ini alveoli tidak diperkaya dengan oksigen, membangunkan hypoxemia arteri. Sebagai tindak balas kepada hipoksia, arteriol pulmonari alveolar berlaku kekejangan dengan peningkatan jumlah rintangan arteri paru-paru; terdapat hipertensi pulmonari precapillary. Hypoxemia kronik dan polycythemia membawa kepada peningkatan kelikatan darah, disertai dengan asidosis metabolik, meningkatkan lagi vasoconstriction dalam peredaran paru-paru.

Dalam bronkus besar, penyusupan permukaan berkembang, dalam bronkus sederhana dan kecil, dan juga bronkiol, penyusupan ini boleh menjadi mendalam dengan perkembangan hakisan, ulser dan pembentukan meso- dan panbronchitis. Fasa remisi ini dicirikan oleh pengurangan keradangan pada umumnya, pengurangan ketara dalam jumlah eksudat, pembiakan tisu penghubung dan epitelium, terutamanya dalam mukosa mukosa. Fase akhir proses peradangan kronik di bronkus adalah sklerosis dinding mereka, atrofi kelenjar, otot, serat elastik, tulang rawan. Mungkin stenosis irreversible lumen bronkus atau pengembangannya kepada pembentukan bronchiectasises.

Bronkitis kronik - patogenesis

Gejala bronkitis kronik

Gejala dan kursus klinikal bronkitis kronik

Permulaan penyakit itu secara beransur-ansur. Gejala pertama ialah batuk pagi dengan pemisahan sputum mukus. Secara beransur-ani batuk mula berlaku pada waktu malam dan pada sebelah petang, menguatkan, seperti dalam bronkitis kronik, apabila dihidupkan udara kering mentah atau panas sejuk. Jumlah sputum meningkat, ia menjadi mucopurulent dan purulen. Muncul dan berlangsung sesak nafas, pertama dengan senaman fizikal, dan kemudian berehat.

Dalam kursus klinikal bronkitis kronik empat tahap dibezakan: catarrhal, purulent, obstructive dan purulent-obstructive. Peringkat ketiga dicirikan oleh emphysema dan asma bronkial, untuk peringkat keempat - komplikasi purulen (penyakit bronchoectatic).

Diagnosis adalah melalui fnbrobronhoskopii di mana visual dinilai manifestasi endobronchial keradangan (catarrhal, bernanah, atropik, hypertrophic, berdarah, fibro-kolitis endobronchitis) dan keterukan (tetapi hanya ke tahap bronkus subsegmental). Bronkoskopi membolehkan anda untuk membuat biopsi daripada mukosa dan kaedah histologi untuk menentukan sifat perubahan morfologi di dalamnya, serta mengenal pasti dyskinesia hipotonik tracheobronchial (peningkatan dalam pergerakan dinding trakea dan bronkus semasa respirasi, sehingga expiratory berkurang dinding trakea dan bronkus utama - kedua-dua di laringomalyatsii, hanya dengan tanda yang bertentangan ) dan penarikan balik statik (perubahan konfigurasi dan penurunan dalam lumen trakea dan bronkus), yang boleh merumitkan bronkitis kronik dan menjadi salah satu punca penyumbatan bronkus. Walau bagaimanapun dalam bronkitis kronik perubahan patologi asas berlaku dalam bronkus kecil, oleh itu dalam diagnosis penyakit ini dan radiografi penggunaan broncho-.

Bronkitis kronik - gejala

Borang

Klasifikasi bronkitis kronik

Bentuk bronkitis kronik:

• mudah (tidak obstruktif);
• pil obstruktif.

Makmal-makmal dan ciri morfologi:

• catarrhal;
• mucopurulen atau purulen.

Fasa penyakit:

• keterpekaan;
• remisi klinikal.

Ijazah keparahan:

• cahaya - FEV1 lebih daripada 70%;
• Purata - FEV1 dalam lingkungan 50 hingga 69%;
• berat - FEV1 kurang daripada 50% daripada nilai yang sepatutnya.

Komplikasi bronkitis kronik:

• emfisema paru-paru;
• kegagalan pernafasan (kronik, akut, akut di latar belakang kronik);
• bronchiectasis;
• hipertensi arteri pulmonari sekunder;
• jantung pulmonari (pampasan dan dekompensasi).

Dalam klasifikasi mengambil kira cadangan Persatuan Pernafasan Eropah, di mana tahap keterukan bronkitis kronik dinilai dengan magnitud penurunan FEV1 berbanding dengan nilai-nilai yang betul. Bentuk nosological bebas dan bronkitis menengah, sebagai salah satu manifestasi (sindrom) penyakit lain (cth, batuk kering) - bronkitis kronik utama juga perlu dibezakan. Di samping itu, apabila merangka diagnosis bronkitis kronik dalam fasa akut adalah dinasihatkan untuk menunjukkan agen penyebab kemungkinan jangkitan bronchopulmonary, walaupun dalam amalan klinikal, pendekatan ini belum menerima pengagihan.

Bronkitis kronik - klasifikasi

[20], [21], [22], [23], [24], [25]

Diagnosis pembezaan

Diagnosis pembezaan bronkitis kronik

Bronkitis kronik dibezakan dari asma bronkial, batuk kering dan kanser paru-paru. Dari asma bronkial, bronkitis kronik dicirikan terlebih dahulu oleh ketiadaan serangan asma, manakala bronkitis obstruktif dicirikan oleh batuk berterusan dan sesak nafas. Terdapat kaedah makmal untuk membezakan diagnosis penyakit-penyakit ini, contohnya, mikroskopi sputum.

Bronkitis kronik - diagnosis

[26], [27], [28], [29], [30], [31], [32], [33], [34], [35]

Rawatan bronkitis kronik

Rawatan bronkitis kronik

Rawatan bronkitis kronik dalam kebanyakan kes sebagai pesakit luar dan tanggungjawab bronchologist atau pulmonologist. Untuk meningkatkan Meludah menggunakan dadah ekspektoran tindakan refleks (infusi termopsisa, akar alteynogo, daun coltsfoot ibu, pisang), mucolytics dan derivatif cysteine. Enzim proteolitik (trypsin, chymotrypsin, himopsii) mengurangkan kelikatan kahak, tetapi pada masa ini ia digunakan jarang kerana hemoptysis dan ancaman tindak balas alahan, bronchospasm. Sebaik-baiknya, untuk ini, ia adalah acetylcysteine, yang mempunyai keupayaan untuk cepat penipisan kahak, termasuk bernanah. Ia juga dinasihatkan pelantikan mukoregulyatorov seperti bromohexyl dan ambroxol, meningkatkan saliran bronkial. Jika gejala halangan bronkial dan kegagalan saliran bronkial ditambah dilator saluran pernafasan dan paru - (. Retafil, teopek et al) holinoblokatory (atrovent aerosol) atau beta-agonis (salbutamol, berotek), jangka bertindak rumusan teofilin.

Bronkitis kronik - rawatan

Apabila bernanah kahak, gejala mabuk, leukocytosis, peningkatan kadar pemendapan eritrosit telah bronkitis kronik dirawat dengan aplikasi antimikrob terapi (aminopenicillins dalam kombinasi dengan perencat beta-lactamase, macrolides, fluoroquinolin et al.) Sela, cukup untuk menghalang jangkitan 7-14 hari aktiviti Tempoh .