Bronkoskopi

Sebelum mencapai keadaan moden, endoskopi telah melepasi perkembangan yang panjang, yang berkaitan dengan peningkatan peralatan endoskopik dan instrumen endoskopik sampingan.

Kelahiran bronkologi klinikal bermula pada penghujung abad XIX dan dikaitkan dengan kemunculan kaedah diagnostik dan terapeutik baru - bronkoskopi. Kejadian bronkoskopi didahului REKACIPTA A. Desormeaux (1853), A. Kussmaul (1868), J.Mikulicz (1881) teropong perut tegar dan instrumen endoskopik bagi dia. Pada tahun 1897 ahli astronomi Jerman dari Freiburg G.Killan menghasilkan bronchoscopy pertama di dunia dan mengeluarkan badan asing dari bronkus utama yang betul dengan bantuan endoskop J. Mikulicz. Istilah "bronkoskopi" juga dicadangkan oleh G. Killan.

C. Jackson (1903) merancang bronkoskop dengan pencahayaan proksimal, membuktikan penggunaan biopsi, bronkoskopi yang disyorkan melalui bronkoskop. Beliau juga memiliki monograf pertama di dunia mengenai bronkoskopi.

Pelajar G. Killan W. Brunings dibina pada 1908 sebuah bronkoskop dengan pencahayaan distal, yang telah digunakan pada masa kini.

Selama 50 tahun, bronkoskopi telah digunakan dalam amalan ahli otorhinolaryngologi terutamanya untuk penyingkiran badan asing. Penggunaan anestesia moden (Adams, 1945, Bar, 1955) menyumbang kepada peningkatan bronkoskopi. Kemajuan pembedahan thoracic, phthisiology dan pulmonology telah mewujudkan prasyarat untuk perkembangan pesat kaedah bronkial. Pada tahun 1956, H. Friedel membina bronkoskop pernafasan yang tegas, yang membolehkan melakukan kajian di bawah anestesia dengan pengudaraan buatan.

Di Rusia, bronkoskopi pertama dilakukan oleh KM. Schmidt pada tahun 1903. Peranan yang besar dalam pembentukan dan perkembangan bronkoskopi dimainkan oleh saintis asli NA. Schneider (1909), V.I. Voyachek (1911), V.L. Trutnev (1927), G.I. Lukomsky (1963), L.C. Ioffe (1969), E.V. Klimanskaya (1972), A.A. Ovchinnikov (1980) dan lain-lain.

Penciptaan pada tahun 1968 S. Ikeda et al. Fibrobronhoskop meningkatkan nilai kedua-dua bronkoskopi diagnostik dan perubatan dan memperluaskan pelbagai aplikasinya. Bronkoskopi permisif mungkin melebar adalah mungkin untuk melihat semua pesanan bronkus IV, 86% V bronkus dan kira-kira 56% perintah bronkial VI (GI Lukomskii et al., 1973).

Kelemahan fibroendoscopes ialah pemampatan kuat peranti, contohnya dengan gigi, membawa kepada kematian serat kaca, penampilan titik hitam dalam bidang pandangan dan kemerosotan imej. Kelemahan ini kurang daripada endoskop video.

Pada tahun 1984, endoskop video pertama EVF-F, EVD-XL, EVC-M dicipta di Amerika Syarikat. Dalam kanta video endoskop moden dengan penggunaan sistem yang sangat tepat dan pemprosesan isyarat digital menggunakan CCD megapiksel boleh mendapatkan imej yang jelas berkualiti tinggi diperbesarkan kira-kira 100 kali, dan pembiakan warna tidak terjejas.

Endoskop video lebih dipercayai dalam operasi, kerana mereka dapat dibengkokkan pada sudut mana pun dan bahkan diikat dengan simpul, tanpa takut merosakkan endoskopi. Ketara menurunkan beban pada mata endoskopis. Terima kasih kepada penggunaan endoskop video, adalah mungkin untuk mengesan perubahan minit dalam membran mukus trakea dan bronkus, yang memungkinkan untuk mendiagnosis kanser organ-organ ini pada peringkat awal pembangunan.

Bronkoskopi berasal dari laringoskopi langsung dengan memperbaiki dan membina semula direktori. Bronkoskopi pertama dibuat pada tahun 1897 oleh Jerman otorhinolaryngologist G. Killian, yang melengkapkan laryngoscope (direktoskop) Kirshtein (1895) tiub logam, melalui yang tulang dikeluarkan daripada bronkus yang terjejas. Kemudian G. Killian bersama-sama dengan murid-Nya B. Bryuningsom (W.Vrunings) dicipta set bronchoscopic terdiri daripada Cahaya-electroscope, alat untuk biopsi dan mendapatkan semula badan asing menetapkan tiub endoskopik jenis panjang dan diameter yang berbeza.

Semua parameter bahagian bronkoskop telah dibangunkan dengan teliti dengan kajian antropometri yang sesuai. Pada masa akan datang, bronkoskop ini disempurnakan oleh V. Brunings dan praktikal digunakan seperti yang dimaksudkan pada masa kita. Dalam set bronchodiagnoscopes Brunings ada tiub struktur yang berbeza (berganda, gelongsor, memasukkan satu ke yang lain). Kemudian, pengubahsuaian lain dari bronkoskop Killian telah dibangunkan. Bronkoskop domestik dan asing moden dibuat berdasarkan prinsip optik serat atau teleskop dengan pemindahan imej ke skrin televisyen. Bronkoskop ini dilengkapi dengan alat untuk pengudaraan suntikan, pelbagai peranti untuk mengambil bilasan dan biopsi, pemindahan dahak, operasi mikro, penyingkiran badan asing kecil, dan sebagainya.

Membezakan antara bronkoskopi atas dan bawah. Bronkoskopi atas dilakukan dengan memasukkan bronkoskop melalui mulut, yang lebih rendah melalui laryngophyssura atau trakeostomi. Untuk bronkoskopi atas, terdapat tanda-tanda berikut: badan luar trakea dan bronkus; diagnostik pelbagai penyakit (stenosis cicatricial, penyakit bronchiectatic, tuberkulosis, neoplasma, perubahan radiografi di bronkus dan paru-paru); menjalankan beberapa prosedur diagnostik dan perubatan (biopsi, pembilasan bronkus dan mengisap rahsia dari mereka dalam keadaan asma yang teruk, hemostasis dengan pendarahan bronkopulmoner, dll.).

Bronkoskopi dijalankan khas dilengkapi kabinet prosedur dijalankan. Selalunya ini dilakukan dengan menggunakan bronchoscope fleksibel, permohonan yang hanya memerlukan bius setempat. Teknik ini adalah agak mudah: yg diuji biasanya dalam kedudukan duduk; kajian terlentang dijalankan hanya dalam sakit teruk. Endoscope itu diluluskan melalui hidung atau mulut. Fiberscope moden terdiri daripada tiub fleksibel penuh dengan gentian optik di dalamnya, mengendalikan dengan kawalan, kanta mata dengan satu set khas kanta. Fiberscope disediakan dengan peranti yang membolehkan untuk bengkok hujung distal tiub untuk pemeriksaan yang lebih terperinci kawasan-kawasan tidak boleh diakses, untuk menukar jarak fokus dan membesarkan imej, menghantar imej kepada monitor video, untuk menjalankan video dan gambar imej melalui saluran tambahan untuk menjalankan lavage aspirasi bronkial kandungannya, untuk menjalankan alat fleksibel biopsi, penyingkiran badan asing, pembekuan, pentadbiran ubat-ubatan dan sebagainya. D.

Oleh kerana keanjalan, diameter kecil dan pergerakan besar hujung distal bronchofiberscope tiub berbanding dengan bronchoscope tegar mempunyai keupayaan diagnostik dan manipulasi lebih luas. Walau bagaimanapun, penggunaan ini dan mempunyai kontra alat sparing yang: pendarahan sedalam-dalamnya, teruk asma status intoleransi permohonan anestesia, anoxia, hiperkapnia ditunjukkan di mana tekanan separa (tekanan) karbon dioksida dalam darah adalah melebihi 50 mm Hg. Seni.

Bronkoskopi dengan bronkoskop keras dilakukan di bawah anestesia dalam kedudukan pesakit yang berbaring di belakangnya. Bronchoscope tegar moden adalah panjang tiub logam 43 cm, dilengkapi dengan sistem lampu disediakan pandu gelombang optik fleksibel dari penyesuai sumber cahaya tunggal untuk melampirkan sistem pernafasan, saluran untuk pengenalan pelbagai instrumen dan sistem optik kanta mata untuk pemeriksaan jauh. Bagi pentadbiran tiub bronchoscopic bronkus utama perlu menolak kepala pesakit dan batang tubuh ke arah disiasat bronkus yang bertentangan, dengan itu meluruskan sudut kecapahan bronkus dari trakea. Kontra dengan "keras" bronkoskopi adalah sama seperti yang bronkoskopi dengan fiberscope, serta kerosakan kepada tulang belakang serviks, rahang bawah, contracture TMJ, kancing gigi dan tak berguna kerana risiko anestesia am. Jika "keras" bronkoskopi mungkin komplikasi seperti penembusan luka dan pneumothorax dalaman bronkus, pendarahan, bengkak ruang podskladochnogo, terutama pada kanak-kanak di bawah 3 tahun.

Pada bronkoskopi atas, peringkat pertama prosedur prosedur sesuai dengan kaedah laringoskopi. Tiub bronkoskopik dimasukkan ke dalam ruang tulang belakang melalui bahagian belakang glottis semasa inspirasi. Apabila melakukan bronkoskop dalam trakea, pergerakan pulsasi dan pernafasan dindingnya dilihat. Yang pertama (mekanikal) adalah disebabkan oleh pemindahan gelombang denyut tekanan yang bergerak melalui arteri bersebelahan (di sebelah kanan - tanpa nama, di sebelah kiri - karotid dan lengkung aorta). Pergerakan pernafasan trakea (refleks) dikaitkan dengan perkembangan trakea semasa inspirasi, pergerakan ini sangat ketara pada kanak-kanak. Selak trakea sedikit terpesong ke arah kanan, ia mempunyai kemunculan arka yang cekung dalam lumen trakea. Biasanya, membran mukus yang melengkung keel adalah lebih pucat daripada mukosa bronkus utama, dan berbeza dengan warna merah jambu pucat; dia melakukan pergerakan spontan, bersesuaian dengan tindakan inspirasi dan tamat tempoh masing-masing, ke hadapan dan ke belakang. Apa-apa penyelewengan keel dari norma memerlukan peperiksaan X-ray menyeluruh paru-paru dan mediastinum. Selepas memeriksa trakea dan keel, prosedur untuk penyisipan cecair tiub ke dalam bronchi utama dan pemeriksaan bronkus paru-paru kiri dan kanan perlu dilakukan.

Memproses endoskop fleksibel

Semua endoskop fleksibel hubungi mukosa utuh dan diklasifikasikan sebagai semi-kritikal. Mereka tidak boleh mengandungi apa-apa mikroorganisma, tetapi mungkin mengandungi spora bakteria tertentu. Menurut statistik, paling sering dengan bronkoskopi, bakteria gram-negatif dan mikobakteria disebarkan.

Pembasmian kuman dan sterilisasi endoskopi

Petunjuk dan kontraindikasi kepada bronkoskopi

Bronkoskopi adalah salah satu kaedah instrumental yang paling bermaklumat untuk mempelajari pokok tracheobronchial.

Tanda-tanda untuk bronkoskopi adalah: a disyaki tumor benigna atau malignan pusat atau pinggir paru-paru, bronchoconstriction dan atelectasis etiologi yang tidak diketahui, penyakit paru-paru radang dan bernanah kronik, hemoptysis, dan pendarahan pulmonari, badan-badan asing stenosis tracheobronchial trakea, penyakit paru-paru disebarkan, batuk kering, radang selaput dada tidak jelas etiologi, tumor mediastinal, fistula bronkial.

Petunjuk dan kontraindikasi kepada bronkoskopi

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Kaedah bronkoskopi

30 minit sebelum anestesia tempatan, 1 ml penyelesaian 0.1% atropine sulfat disuntik subcutane (untuk menghapuskan kesan vagal). Pesakit dengan glaukoma diperiksa tanpa atropinisasi terlebih dahulu. Pesakit yang mempunyai kecenderungan untuk bronchospasm 15 minit sebelum kajian secara intravena ditadbir 10 ml larutan 2.4% daripada aminophylline dalam 10 ml masin fisiologi, dan sebaik sebelum anestetik tempatan dibenarkan untuk menyedut dos aerosol 1-2, yang digunakan oleh pesakit.

Kaedah bronkoskopi

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]

Kaedah biopsi semasa bronkoskopi

Bahagian penting bronkoskopi diagnostik adalah biopsi. Ia dilakukan untuk menentukan diagnosis dan menentukan kelaziman proses bronkial.

Semasa bronkoskopi, pengumpulan bahan untuk kajian sitologi dan histologi dilakukan dengan beberapa cara, masing-masing mempunyai petunjuk sendiri.

Kaedah biopsi semasa bronkoskopi

[19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27]

Lavage bronchoalveolar Diagnostik (BAL)

Ide untuk membilas bronkus untuk mengosongkan kandungannya adalah Klin dan Winternitz (1915), yang mengendalikan BAL dalam pneumonia eksperimen. Di klinik, lavage bronchoalveolar pertama kali dilakukan oleh Yale pada tahun 1922 sebagai manipulasi terapeutik, iaitu untuk merawat keracunan phosgene untuk menghilangkan rembesan yang berlimpah. Vincente Garcia pada tahun 1929 digunakan dari 500 ml hingga 2 liter cecair dengan bronchiectasis, gangren paru-paru, badan asing saluran pernafasan. Galmay pada tahun 1958 menggunakan lavage besar-besaran dalam atelectasis selepas operasi, aspirasi kandungan lambung dan kehadiran darah dalam saluran pernafasan. Penyapu pada tahun 1960 membuat pembilasan bronchi melalui tiub intubasi. Kemudian, tiub double-lumen mula digunakan.

Lavage bronchoalveolar Diagnostik

[28], [29], [30], [31], [32], [33], [34], [35], [36], [37]

Rawatan cecair bronchoalveolar

Tugas utama BAL adalah penghasilan sel, protein dan lipase ekstraselular yang ada pada permukaan epitel alveoli dan bagian terminal saluran pernapasan. Sel yang diperolehi boleh dinilai menggunakan kaedah sitologi dan juga dalam kajian mikroskopik biokimia, imunohistokimia, mikrobiologi dan elektron. Prosedur rutin melibatkan analisis jumlah kiraan dan setiap kiraan sel secara individu, dan jika boleh, pengesanan limfosit dengan mengotorkan dengan antibodi monoklonal.

Rawatan cecair bronchoalveolar

Komplikasi bronkoskopi dan langkah-langkah untuk pencegahan mereka

Menurut kebanyakan penulis, bronkoskopi merupakan risiko paling sedikit kepada pesakit. Statistik ringkasan terbesar, yang mewakili 24 521 bronkoskopi, menunjukkan sejumlah kecil komplikasi. Semua komplikasi dibahagikan kepada tiga kumpulan: paru-paru - 68 kes (0.2%), kes-kes yang teruk - 22 kes (0.08%) yang memerlukan resusitasi dan maut - 3 kes (0.01%).

Komplikasi bronkoskopi dan langkah-langkah untuk pencegahan mereka

[38], [39], [40], [41], [42], [43], [44], [45], [46], [47], [48], [49], [50], [51], [52], [53]

Manipulasi diagnostik yang digunakan dalam bronkoskopi

Pengambilalihan bahan diagnostik dan penyiasatannya (mikrobiologi, sitologi dan histologi) adalah komponen mandatori bronkoskopi.

Smears yang diambil dari bronkus adalah penting untuk diagnosis tumor. Dengan endobronchitis tidak spesifik, pemeriksaan cytological of smear boleh disyorkan sebagai salah satu kaedah untuk menentukan sifat keradangan.

Flushing dari dinding bronchi amat penting untuk pengesanan tuberkulosis mycobacteria, mikroflora tidak spesifik, kulat. Untuk mendapatkan pembilasan melalui saluran kerja fibroblochoscope, 10-20 ml larutan natrium klorida isotonik steril disuntik, yang kemudian disedut ke dalam botol steril.

Bronchoalveolar lavage (BAL) dilakukan semasa fibrobronchoscopy. Dijalankan di bawah anestesia tempatan, atau semasa gabungan RBS. Fibrobronhoscope dipasang di bronkus bawah tanah, 40-100 ml larutan natrium klorida isotonik steril disuntikkan melalui saluran kerja di bawah tekanan (20 ml setiap). Cecair lavage segera disedut ke dalam bekas steril, parameter biokimia dan imunologi, serta komposisi selularnya diperiksa. Ini penting untuk diagnosis pembezaan tuberkulosis.

Biopsi langsung dilakukan dengan menggunakan forseps khas. Petunjuk untuk biopsi gingiva:

• tuberkulosis aktif trakea atau bronkus, terutamanya apabila merumitkan granulasi;
• endobronchitis tidak spesifik;
• Etiologi yang tidak ditentukan proses (disyaki neoplasma, sarcoidosis, dll).

Dengan nodus limfa yang meningkat, biopsi tusukan dilakukan melalui dinding trakea atau bronkus. Kebanyakan penulis lebih suka menyiasat nodus limfa bifurasi, memusnahkan dinding dalaman mulut bronkus utama yang betul (di sebelah kanan merangsang trakea). Tusukan laman web ini adalah paling selamat: kebarangkalian mendapatkan jarum ke dalam saluran darah yang besar adalah sangat kecil. Hasil dari kajian sitologi spina dari merangsang bronkus lobus atas kanan mempunyai makna diagnostik yang tinggi.

Biodesi catheterization dan sikat sangat dekat dengan kepentingan dan kapasiti. Petunjuk utama untuk penyelidikan - perubahan dalam paru-paru genesis yang tidak jelas (pembentukan perifer bulat, proses penyebaran, perubahan cavitary).

Semasa fibrobronchoscopy atau gabungan bronchoscopy, fibrobronchoscope diletakkan di bronkus segmental yang sesuai dan berus khas dimasukkan ke dalam kateter dimasukkan melalui saluran kerja. Berus dikeluarkan dari kateter dan maju ke bahagian dalam bronkus, beberapa gerakan translasi cahaya dibuat dan dimasukkan semula ke kateter, yang dikeluarkan dari fibroblochoscope. Berus dibuat dengan berus pada gelas objek. Begitu juga, melalui saluran kerja fibrobronchoscope, kateter dimasukkan ke dalam bronkus sepadan. Melaluinya, jarum suntikan mencetuskan kandungan bronkus, yang kemudiannya dibuang ke atas slaid.

Biopsi paru-paru Transbronchial (TBBL) digunakan terutamanya untuk lesi paru-paru yang disebarkan. Untuk berjaya biopsi paru-paru transbronchial diperlukan yang berkelayakan doktor diagnosis endoskopik, keupayaan untuk memberi bantuan kecemasan sekiranya berlaku komplikasi (pendarahan atau pneumothorax), adanya moden mesin X-ray, yang membolehkan untuk memantau manipulasi pada skrin. Doktor diagnosis endoskopi yang berpengalaman dapat melakukan biopsi paru-paru transbronchial tanpa kawalan sinar-X.

Biopsi dengan fibrobronkoskopi dilakukan di bawah anestesia tempatan hanya pada satu sisi (untuk mengecualikan pembangunan pneumothorax dua hala). Fibroskop dibawa ke mulut bronkus segmen atau subegmental, forceps biopsi didorong melalui saluran kerja fibroblochoscope. The forsep bergerak di bawah kawalan X-ray (atau secara membuta tuli) sehingga perasaan sedikit penentangan dan sedikit kesedihan di dada pesakit. Kemudian mereka berundur kembali 1-2 cm Mereka membuka rahang dan, sedikit menolak toceps ke hadapan pada masa inspirasi, perlahan-lahan menutupnya dan keluarkannya dari terusan fibroblochoscope. Biopsi diletakkan di dalam botol formalin, dan kadangkala cap jari dibuat dari slaid.

[54], [55], [56], [57], [58], [59], [60]