Lavage bronchoalveolar Diagnostik

Ide untuk membilas bronkus untuk mengosongkan kandungannya adalah Klin dan Winternitz (1915), yang mengendalikan BAL dalam pneumonia eksperimen. Di klinik, lavage bronchoalveolar pertama kali dilakukan oleh Yale pada tahun 1922 sebagai manipulasi terapeutik, iaitu untuk merawat keracunan phosgene untuk menghilangkan rembesan yang berlimpah. Vincente Garcia pada tahun 1929 digunakan dari 500 ml hingga 2 liter cecair dengan bronchiectasis, gangren paru-paru, badan asing saluran pernafasan. Galmay pada tahun 1958 menggunakan lavage besar-besaran dalam atelectasis selepas operasi, aspirasi kandungan lambung dan kehadiran darah dalam saluran pernafasan. Penyapu pada tahun 1960 membuat pembilasan bronchi melalui tiub intubasi. Kemudian, tiub double-lumen mula digunakan.

Pada tahun 1961, QN Myrvik et al. Dalam eksperimen, pemutihan saluran udara digunakan untuk mendapatkan makrofaj alveolar, yang boleh dianggap sebagai kelahiran kaedah diagnostik yang penting - bronchoalveolar lavage. Untuk pertama kalinya kajian cairan lavage yang diperoleh melalui bronchoscope tegar telah dilakukan oleh RI Keimowitz (1964) untuk penentuan imunoglobulin. TN Finley et al. (1967) menggunakan meteor belon Metra untuk mendapatkan rahsia dan mengkajinya pada pesakit dengan penyakit pulmonari obstruktif kronik. Pada tahun 1974, HJ Reynolds dan HH Newball pertama menerima cecair untuk kajian semasa fibrobronchoscopy dilakukan di bawah anestesia tempatan.

Lavage Bronchoalveolar adalah kajian tambahan untuk menentukan sifat penyakit paru-paru. Bytes ronhoalveolyarny lavage adalah prosedur di mana kawasan bronchoalveolar saluran pernafasan telah dibasuh dengan larutan natrium klorida isotonik. Ini adalah kaedah untuk mendapatkan sel dan cecair dari kawasan tisu paru-paru. Lavage Bronchoalveolar diperlukan untuk kedua-dua penyelidikan asas dan keperluan klinikal.

Dalam tahun-tahun kebelakangan ini, kekerapan proses patologi, gejala utama yang semakin meningkatnya sesak nafas, telah meningkat dengan ketara.

Lavage bronchoalveolar diagnostik ditunjukkan pada pesakit yang, semasa radiografi organ dada, mempunyai perubahan yang tidak jelas dalam paru-paru, serta perubahan rambang. Penyebaran penyakit paru-paru interstisial merupakan kesukaran yang paling besar untuk doktor, kerana etiologi mereka sering tidak diketahui.

Tanda-tanda untuk lavage yang bronchoalveolar kedua-duanya penyusupan celahan (sarcoidosis, alveolitis alahan, cystic idiopathic, histiocytosis X, pneumoconiosis, kolagen, lymphangitis carcinomatous) dan penyusupan alveolar (pneumonia, pendarahan alveolar, proteinosis alveolar, pneumonitis eosinophilic, bronkiolitis obliterans).

Perubahan yang tidak jelas boleh menjadi penyakit berjangkit, tidak berjangkit, etiologi malignan. Walaupun dalam kes di mana lavage tidak diagnostik, hasilnya boleh dianggap sebagai diagnosis, dan kemudian perhatian doktor akan difokuskan pada kajian lanjut yang diperlukan. Sebagai contoh, walaupun dalam cecair lavage biasa terdapat kebarangkalian yang tinggi untuk mengesan pelbagai gangguan. Kemudian, lavage bronchoalveolar berpotensi digunakan dalam menentukan tahap aktiviti penyakit, untuk menentukan prognosis dan terapi yang diperlukan.

Setiap tahun, lavage bronchoalveolar semakin digunakan dalam rawatan pelbagai penyakit paru-paru, seperti cystic fibrosis, microlithiasis alveolar, proteinosis alveolar, dan pneumonia lipoid.

Selepas pemeriksaan terhadap semua bronkus, bronkoskop disuntik ke bronkus segmen atau subegmental. Sekiranya proses itu disetempatkan, segmen yang sama dibasuh; untuk penyakit meresap, cecair disuntik ke dalam bronchi lobus tengah atau segmen ligule. Jumlah sel yang diperoleh dengan membasuh bahagian ini adalah lebih tinggi daripada lavage lobus bawah.

Prosedurnya adalah seperti berikut. Bronkoskop dibawa ke mulut bronchus subegmental. Sebagai cecair lavage, larutan natrium klorida isotonik steril digunakan, dipanaskan pada suhu 36-37 ° C. Cecair dimasukkan melalui kateter pendek dimasukkan melalui saluran biopsi bronkoskop dan segera disedut ke dalam tangki silikon. Ia tidak disyorkan untuk menggunakan cawan kaca biasa, kerana makrofag alveolar mematuhi dindingnya.

Biasanya suntikan 20-60 ml cecair berulang kali, hanya 100 - 300 ml. Jumlah flush yang dihasilkan ialah 70-80% daripada jumlah larutan garam yang disuntik. Lavage bronchoalveolar yang dihasilkan segera dihantar ke makmal di mana ia disentrifugasi pada 1500 rpm selama 10 minit. Dari sedimen yang menyediakan smear, yang selepas pengeringan tetap dengan metil alkohol atau campuran Nikiforov, dan kemudian dicat mengikut Romanovsky. Dalam mikroskop cahaya menggunakan teknik minyak dikira kurangnya 500-600 sel membezakan alveolar makrofaj, limfosit, neutrofil, eosinofil, dan lain-lain. Cell.

Lavage bronchoalveolar diambil dari sumber pencemaran tidak sesuai untuk mengkaji mekanisme patogen penyakit, kerana ia mengandungi serpihan sel, sejumlah besar neutrofil, enzim intrasel dan komponen lain pereputan tisu. Oleh itu, untuk mengkaji komposisi sel ALS, perlu mengambil segerombolan paru-paru berdekatan dengan kemusnahan.

Tiada analisis ALS yang mengandungi lebih daripada 5% epitel bronkus dan / atau 0.05 x 10 sel per ml, kerana menurut kajian W. Eschenbacher et al. (1992), penunjuk ini adalah ciri untuk sirap yang berasal dari bronkus, dan bukan dari ruang bronchoalveolar.

Lavage Bronchoalveolar adalah kajian yang mudah, tidak invasif dan diterima dengan baik. Terdapat hanya satu laporan di media mengenai seorang pesakit yang meninggal dunia di latar belakang edema pulmonari akut dan kejutan septik akibat lavage bronchoalveolar. Para penulis mencadangkan kemerosotan keadaan pesakit ini yang ringan akan dikaitkan dengan pembebasan perantara radang yang besar, yang mengakibatkan edema pulmonari dan kegagalan organ banyak.

Kebanyakan laporan komplikasi bronchoalveolar lavage dikaitkan dengan komplikasi dalam bronkoskopi atau bergantung kepada jumlah dan suhu bendalir yang diberikan. Komplikasi yang berkaitan dengan BAL termasuk batuk semasa prosedur, demam sementara beberapa jam selepas ujian. Jumlah peratusan komplikasi lavage bronchoalveolar tidak melebihi 3%, dinaikkan kepada 7% apabila melakukan biopsi transbronchial, dan mencapai 13% dalam kes-kes apabila melakukan biopsi paru-paru terbuka.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]