Lavage bronchoalveolar diagnostik

Idea membasuh bronkus untuk mengosongkan kandungannya adalah milik Klin dan Winternitz (1915), yang melakukan BAL dalam radang paru-paru eksperimen. Di klinik, lavage bronchoalveolar pertama kali dilakukan oleh Yale pada tahun 1922 sebagai manipulasi terapeutik, iaitu untuk rawatan keracunan fosgen untuk membuang rembesan yang banyak. Vincente Garcia pada tahun 1929 menggunakan 500 ml hingga 2 liter cecair untuk bronchiectasis, gangren pulmonari, badan asing dalam saluran pernafasan. Galmay pada tahun 1958 menggunakan lavage besar-besaran untuk atelektasis selepas operasi, aspirasi kandungan gastrik dan kehadiran darah dalam saluran pernafasan. Penyapu pada tahun 1960 melakukan lavage bronkial melalui tiub endotrakeal. Kemudian tiub dua lumen mula digunakan.

Pada tahun 1961, QN Myrvik et al. menggunakan lavage saluran udara dalam eksperimen untuk mendapatkan makrofaj alveolar, yang boleh dianggap sebagai kelahiran kaedah diagnostik penting - lavage bronchoalveolar. Kajian pertama cecair lavage yang diperolehi melalui bronkoskop tegar telah dijalankan oleh RI Keimowitz (1964) untuk menentukan imunoglobulin. TN Finley et al. (1967) menggunakan kateter belon Meter untuk mendapatkan rembesan dan mengkajinya pada pesakit dengan penyakit pulmonari obstruktif kronik. Pada tahun 1974, HJ Reynolds dan HH Newball adalah yang pertama mendapatkan cecair untuk kajian semasa fibrobronkoskopi yang dilakukan di bawah bius tempatan.

Lavage bronchoalveolar adalah ujian tambahan untuk menentukan sifat penyakit paru-paru. Lavage bronchoalveolar adalah prosedur di mana kawasan bronchoalveolar saluran pernafasan dibasuh dengan larutan natrium klorida isotonik. Ia adalah kaedah mendapatkan sel dan cecair dari dalam tisu paru-paru. Lavage bronchoalveolar diperlukan untuk kedua-dua penyelidikan asas dan tujuan klinikal.

Dalam tahun-tahun kebelakangan ini, kekerapan proses patologi, gejala utama yang semakin meningkat sesak nafas, telah meningkat dengan ketara.

Lavage bronchoalveolar diagnostik ditunjukkan pada pesakit dengan perubahan paru-paru yang tidak jelas atau meresap pada radiografi dada. Penyakit paru-paru interstisial meresap memberikan cabaran terbesar kepada doktor kerana etiologi mereka sering tidak diketahui.

Petunjuk untuk lavage bronchoalveolar adalah kedua-dua penyusupan interstisial (sarcoidosis, alveolitis alahan, fibrosis idiopatik, histiositosis X, pneumoconiosis, kolagenoses, limfangitis karsinoma) dan penyusupan alveolar (pneumonia, pendarahan alveolar, protein oblitosorating alveolar, oblisorating alveolar. bronkiolitis).

Perubahan yang tidak jelas mungkin berpunca daripada etiologi berjangkit, tidak berjangkit, malignan. Walaupun dalam kes di mana lavage bukan diagnostik, keputusannya boleh mencadangkan diagnosis, dan kemudian perhatian doktor akan tertumpu pada kajian lanjut yang diperlukan. Sebagai contoh, walaupun dalam cecair lavage biasa, terdapat kebarangkalian tinggi untuk mengesan pelbagai gangguan. Pada masa hadapan, lavage bronchoalveolar berpotensi digunakan untuk menentukan tahap aktiviti penyakit, untuk menentukan prognosis dan terapi yang diperlukan.

Setiap tahun, lavage bronchoalveolar semakin digunakan dalam rawatan pelbagai penyakit paru-paru, seperti cystic fibrosis, alveolar microlithiasis, alveolar proteinosis, dan lipoid pneumonia.

Selepas memeriksa semua bronkus, bronkoskop dimasukkan ke dalam bronkus segmen atau subsegmental. Jika proses itu disetempatkan, segmen yang sepadan dibasuh; dalam penyakit meresap, cecair dimasukkan ke dalam bronkus lobus tengah atau segmen lingual. Jumlah bilangan sel yang diperolehi semasa mencuci bahagian ini adalah lebih tinggi daripada semasa mencuci lobus bawah.

Prosedur dilakukan seperti berikut. Bronkoskop dibawa ke mulut bronkus subsegmental. Larutan natrium klorida isotonik steril, dipanaskan pada suhu 36-37°C, digunakan sebagai cecair lavage. Cecair itu diselitkan melalui kateter pendek yang dimasukkan melalui saluran biopsi bronkoskop dan segera disedut ke dalam bekas silikon. Ia tidak disyorkan untuk menggunakan cawan kaca biasa, kerana makrofaj alveolar melekat pada dindingnya.

Biasanya 20-60 ml cecair ditadbir berulang kali, dengan jumlah 100-300 ml. Isipadu basuhan yang terhasil ialah 70-80% daripada isipadu larutan fisiologi yang diberikan. Cucian bronchoalveolar yang terhasil segera dihantar ke makmal, di mana ia disentrifugasi pada 1500 rpm selama 10 minit. Smear disediakan dari sedimen, yang selepas pengeringan diperbaiki dengan metil alkohol atau campuran Nikiforov, dan kemudian diwarnakan mengikut Romanovsky. Sekurang-kurangnya 500-600 sel dikira di bawah mikroskop cahaya menggunakan teknologi minyak, membezakan makrofaj alveolar, limfosit, neutrofil, eosinofil dan sel lain.

Lavage bronchoalveolar yang diambil dari tapak pemusnahan tidak sesuai untuk mengkaji mekanisme patogenetik penyakit, kerana ia mengandungi serpihan selular, sejumlah besar neutrofil, enzim intraselular dan unsur-unsur lain pereputan tisu. Oleh itu, untuk mengkaji komposisi selular BAL, perlu mencuci dari segmen paru-paru bersebelahan dengan kemusnahan.

BAS yang mengandungi lebih daripada 5% epitelium bronkial dan/atau 0.05 x 10 sel setiap 1 ml tidak dianalisis, kerana, menurut kajian W. Eschenbacher et al. (1992), penunjuk ini adalah ciri-ciri pencucian yang diperoleh daripada bronkus, dan bukan dari ruang bronchoalveolar.

Lavage bronchoalveolar adalah ujian yang mudah, tidak invasif dan diterima dengan baik. Terdapat hanya satu laporan yang diterbitkan mengenai pesakit yang meninggal dunia dengan edema pulmonari akut dan kejutan septik selepas lavage bronchoalveolar. Penulis membuat spekulasi bahawa kemerosotan pesat keadaan pesakit ini adalah disebabkan oleh pelepasan besar-besaran mediator radang, mengakibatkan edema pulmonari dan pelbagai kegagalan organ.

Kebanyakan laporan komplikasi bilas bronchoalveolar adalah berkaitan dengan komplikasi semasa bronkoskopi atau bergantung kepada isipadu dan suhu cecair yang disuntik. Komplikasi yang berkaitan dengan BAL termasuk batuk semasa prosedur, demam sementara beberapa jam selepas peperiksaan. Kadar komplikasi keseluruhan bilas bronchoalveolar tidak melebihi 3%, meningkat kepada 7% apabila biopsi transbronchial dilakukan, dan mencapai 13% apabila biopsi paru-paru terbuka dilakukan.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]