Komplikasi bronkoskopi dan langkah-langkah untuk pencegahan mereka

Menurut kebanyakan penulis, bronkoskopi merupakan risiko paling sedikit kepada pesakit. Statistik ringkasan terbesar, yang mewakili 24 521 bronkoskopi, menunjukkan sejumlah kecil komplikasi. Semua komplikasi dibahagikan kepada tiga kumpulan: paru-paru - 68 kes (0.2%), kes-kes yang teruk - 22 kes (0.08%) yang memerlukan resusitasi dan maut - 3 kes (0.01%).

Menurut G.I. Lukomsky et al. (1982), ada 82 komplikasi (5.41%) untuk 1146 bronchoconsta, tetapi bilangan komplikasi yang teruk (3 kes) yang minimum dan tiada hasil maut yang diperhatikan.

S. Kitamura (1990) membentangkan hasil kaji selidik pakar-pakar terkemuka di 495 hospital besar di Jepun. Dalam satu tahun, 47,744 bronchocarboscopies telah dilakukan. Komplikasi diperhatikan dalam 1,381 pesakit (0.49%). Kumpulan utama terdiri daripada komplikasi komplikasi berkaitan biopsi tumor intrabronchial dan biopsi paru-paru transbronchial (32%). Watak komplikasi yang teruk adalah seperti berikut: 611 kes pneumothorax (0,219%), 169 kes mabuk pada lidocaine (0,061%), 137 kes pendarahan (lebih 300 ml) selepas biopsi (0.049%) 1 2 5 kes demam (0.045%), 57 kes-kes masalah pernafasan (0.020%), 53 kes aritmia (0,019%), 41 kes kejutan untuk lidocaine (0.015%), 39 kes tekanan darah mengurangkan (0.014%), 20 kes radang paru-paru (0.007%), 16 kes kegagalan jantung (0,006 %), 12 kes kekejangan berhubung dgn pangkal tekak, 7 kes infarksi miokardium (0.003%) dan 34 kematian (0.012%).

Sebab-sebab kematian telah pendarahan selepas biopsi tumor (13 kes), pneumothorax selepas transbronchial paru-paru biopsi (9 kes), selepas pembedahan laser endoskopik (4 kes), kejutan di lidocaine (2 kes), intubasi menggunakan bronchoscope (1 kes) , kegagalan pernafasan yang berkaitan dengan melakukan bronchoscopy sanation (3 kes), penyebabnya tidak diketahui (2 kes).

Daripada 34 pesakit, 20 pesakit mati selepas bronkoskopi, 5 orang - 24 jam selepas kajian dan 4 orang - satu minggu selepas bronkoskopi.

Komplikasi yang timbul semasa bronkoskopi boleh dibahagikan kepada dua kumpulan:

1. Komplikasi yang disebabkan oleh premedikasi dan anestesia tempatan.
2. Komplikasi akibat bronkoskopi dan manipulasi endobronchial. Tindakbalas biasa terhadap premedikasi dan anestesia tempatan dengan bronkokonstriksi adalah sedikit peningkatan kadar denyutan jantung dan peningkatan tekanan darah yang sederhana.

Komplikasi akibat premis dan anestesia tempatan

• Kesan toksik anestetik tempatan (overdosis).

Dengan overdosis lidocaine, gejala klinikal adalah disebabkan oleh kesan toksik di pusat vasomotor. Terdapat kekejangan pada saluran cerebral, yang ditunjukkan oleh kelemahan, mual, pening, kulit pucat, peluh sejuk, nadi pengisian yang lemah.

Sekiranya terdapat kerengsaan korteks serebrum akibat kesan toksik daripada anestetik, pesakit akan mengalami kegembiraan, sawan, kehilangan kesedaran.

Pada tanda sedikit berlebihan bahan mestnoanesteziruyuschih mesti berhenti serta-merta dan penyelesaian kajian anestesia mukosa mencuci natrium hydrogencarbonate atau larutan natrium klorida isotonik, memperkenalkan bawah kulit 2 ml larutan 10% kafein natrium benzoate, letakkan pesakit dengan anggota badan yang lebih rendah tinggi, menyediakan oksigen humidified. Aktiviti baki dijalankan mengikut corak mabuk.

Untuk merangsang vasomotor dan pusat pernafasan, pengenalan pernafasan pernafasan secara intravena: kordiamin - 2 ml, bemegrida 0,5% - 2 ml.

Dengan penurunan mendadak tekanan darah mesti memasukkan suntikan intravena perlahan 0.1-0.3 ml adrenalina pada pencairan 10 ml isotonik larutan natrium klorida atau 1 ml larutan 5% daripada ephedrine (sebaik-baiknya pada pencairan 10 ml larutan klorida natrium isotonik). Intramuscularly menyuntik 400 ml polyglucin dengan tambahan 30 - 125 mg prednisolone.

Apabila penangkapan jantung dilakukan urut tertutup, suntikan intracardiac 1 ml epinefrin dengan 10 ml kalsium klorida dan hormon, pesakit diinterubasi dan dipindahkan ke pengudaraan buatan paru-paru.

Dengan gejala kerengsaan korteks serebrum, barbiturates secara intravena disuntik secara intravena, 90 mg prednisolon, 10-20 mg Relanium. Dalam kes yang teruk, apabila langkah-langkah yang dinyatakan tidak berkesan, pesakit diinterubasi dan dipindahkan ke pengudaraan paru-paru buatan.

• Reaksi alahan dengan sensitiviti meningkat (intoleran) kepada bahan-bahan anestetik tempatan - kejutan anaphylactic.

Perlu segera menghentikan kajian ini, meletakkan pesakit, menyesuaikan penyedutan oksigen yang lembap. Intravena ditadbir 400 ml poliglyukina, ia ditambah 1 ml larutan 0.1% daripada epinephrine, antihistamin (Suprastinum 2 ml 2% penyelesaian diphenhydramine atau 2 ml larutan 1% atau Tavegilum 2 ml 0.1% penyelesaian). Ia perlu menggunakan kortikosteroid - 90 mg prednisolone atau 120 mg hydrocortisone asetat.

Apabila fenomena bronchoconstriction intravena ditadbir 10 ml larutan aminophylline 2.4% daripada 10 ml larutan 40% glukosa, persediaan kalsium (10 ml kalsium klorida atau kalsium gluconate), hormon, antihistamin, adrenalina.

Apabila stridor dinyatakan (laryngeal edema) oleh topeng penyedutan mesin anestesia menghasilkan nitrogen oksida campuran dengan halothane dan oksigen, dan juga mengendalikan semua itu dan fenomena bronchoconstriction. Sekiranya langkah-langkah ini tidak berkesan, pengenalan relaks dan intubasi pesakit dengan kesinambungan semua terapi ini diperlukan. Ia perlu sentiasa memantau nadi, tekanan darah, kadar pernafasan dan ECG.

• Reaksi vagal spastik dengan anestesia yang tidak mencukupi membran mukus saluran pernafasan - laryngospasm, bronkospasme, gangguan irama jantung.

Apabila melakukan bronkoskopi di tengah-tengah tidak mencukupi anestesia saluran udara mukosa dibangunkan spastik reaksi vagal menyebabkan kerengsaan pada pengakhiran periferal saraf vagus, terutamanya di zon refleks (Karina, taji ekuiti dan segmen bronkus), dengan laryngo pembangunan dan bronchospasm, dan aritmia jantung .

Laryngospasm biasanya berkembang semasa bronchophibroscope melalui rongga vokal.

Punca laryngospasm:

• pengenalan anestetik sejuk;
• anestesia dari lipatan vokal yang tidak mencukupi;
• kasar, ganas menjalankan endoskopi melalui jurang suara;
• kesan toksik bahan bius tempatan (dengan berlebihan).

Manifestasi klinikal laryngospasm:

• dyspnea inspiratif;
• cyanose;
• keseronokan.

Dalam kes ini, anda mesti membuang bronchoscope dari larinks, untuk mewujudkan semula hujung distal daripada celah suara dan pita suara untuk memasukkan jumlah tambahan anestetik (dalam kes bius tidak mencukupi). Sebagai peraturan, laryngospasm cepat dihentikan. Walau bagaimanapun, jika selepas 1-2 minit peningkatan dyspnea dan hipoksia meningkat, kajian itu dihentikan dan bronkoskop dikeluarkan. Bronkospasme berkembang apabila:

• anestesia tidak mencukupi zon refleksogenik;
• overdosis anestetik (kesan toksik anestetik tempatan);
• intoleransi terhadap bahan-bahan anestetik tempatan;
• pengenalan penyelesaian sejuk. Manifestasi klinikal bronkospasm:
• dyspnea ekspirasi (pernafasan yang berpanjangan);
• berdehit;
• cyanose;
• keseronokan;
• takikardia;
• hipertensi.

Dengan perkembangan bronkospasm diperlukan:

1. Penyelidikan untuk berhenti, meletakkan pesakit dan menyesuaikan penyedutan oksigen yang lembap.
2. Memberi pesakit dua dos bronkodilator dihidu beta-merangsang tindakan (sympathomimetics: berotek, astmopent, alupent, salbutamol, Flomax).
3. Secara intravena, uruskan 10 ml larutan 2.4% euphyllin kepada 10 ml larutan natrium klorida isotonik dan 60 mg prednisolon.

Dengan perkembangan status asma, diperlukan untuk mengintubasi pesakit, menterjemahkannya ke pengudaraan paru-paru buatan dan melaksanakan langkah-langkah resusitasi.

Gangguan rhythm jantung ditandakan dengan rupa extrasystoles kumpulan, bradikardia dan aritmia lain (asal ventrikel). Dalam kes-kes ini, perlu berhenti kajian, meletakkan pesakit, melakukan ECG, panggil ahli kardiologi. Pada masa yang sama, pesakit intravena perlahan-lahan perlu memasukkan glukosa dengan ubat antiarrhythmic (izoptin 5-10 ml, glikosida jantung - strofantin atau Korglikon 1 mL).

Dengan tujuan untuk mencegah komplikasi yang timbul daripada latar belakang reaksi spastik spagal, perlu:

1. Ia adalah wajib untuk memasukkan atropin, yang mempunyai kesan vagolytic, sebelum pembedahan.
2. Gunakan penyelesaian yang dipanaskan.
3. Berhati-hati melakukan anestesia pada mukosa, terutamanya zon refleksogenik, dengan mengambil kira masa optimum dari permulaan anestesia (1-2 min pendedahan).
4. Pesakit yang mempunyai kecenderungan untuk bronchospasm termasuk premedication intravena dalam 10 ml larutan aminophylline 2.4% daripada 10 ml larutan natrium klorida isotonik dan segera sebelum kajian menyedut 1-2 dos sebarang aerosol yang digunakan oleh pesakit.

Untuk mengelakkan komplikasi yang disebabkan oleh premedikasi dan anestesia tempatan, peraturan berikut perlu dipatuhi:

• semak sensitiviti individu kepada anestetik: data anamnestic, sampel di bawah lidah;
• pra-mengukur dos anestetik: dos lidocaine tidak boleh melebihi 300 mg;
• jika ada sejarah intoleransi terhadap lidocaine, bronkoskopi harus dilakukan di bawah anestesia am;
• untuk mengurangkan penyerapan anestetik adalah lebih baik untuk menggunakan aplikator (atau pemasangan) kaedah memohon anestetik daripada aerosol (penyedutan, terutama ultrasonik) sebagai bahan-bahan mestnoanesteziruyuschih kenaikan absorbability ke arah distal;
• premedikasi yang mencukupi, keadaan tenang pesakit, teknik anestesia yang betul menyumbang untuk mengurangkan dos anestetik;
• untuk mencegah perkembangan komplikasi yang teruk, pemantauan berhati-hati keadaan pesakit semasa prestasi anestesia dan bronkoskopi, penamatan segera kajian pada tanda-tanda awal reaksi sistemik diperlukan.

Komplikasi disebabkan oleh bronkokonstrik dan manipulasi endobronchial

Komplikasi yang disebabkan oleh bronchoscopy langsung dan manipulasi endobronchial termasuk:

1. Komplikasi hipoksik yang disebabkan oleh halangan mekanikal saluran pernafasan akibat bronkoskop dan, berkaitan dengan ini, pengudaraan yang tidak mencukupi.
2. Pendarahan.
3. Pneumothorax.
4. Penembusan tembok bronkus.
5. Kondisi demam dan keterpastian proses radang di bronkus selepas bronkokonstrik.
6. Bacteremia.

Sebagai akibat daripada halangan mekanikal saluran pernafasan dengan pengenalan bronkoskop, tekanan oksigen berkurangan sebanyak 10-20 mm Hg. V., yang membawa kepada gangguan hipoksia bahawa pesakit dengan hypoxemia awal (tekanan oksigen 70 mm Hg. V.) boleh mengurangkan tekanan separa oksigen dalam darah ke nombor kritikal dan menyebabkan hipoksia miokardium sensitif untuk beredar catecholamines.

Gangguan hipoksia adalah sangat berbahaya apabila digabungkan pembangunan pada latar belakang komplikasi seperti laryngo dan bronchospasm, dengan dos berlebihan anestetik tempatan atau latar belakang vagal reaksi spastik.

Hipoksia miokardium sangat berbahaya bagi pesakit dengan penyakit jantung iskemia, bronkitis obstruktif kronik dan asma bronkial.

Apabila pesakit mengembangkan laryngo- dan bronkospasme, kompleks langkah-langkah yang diterangkan di atas dijalankan.

Sekiranya pesakit mempunyai sawan, maka perlahan-lahan menetas barbiturat (natrium thiopental atau hexenal - sehingga 2 g ubat pada larutan natrium klorida isotonik) hendaklah diberikan secara perlahan selama beberapa jam; sentiasa menjalankan penyedutan oksigen dan dipaksa diuresis (suntikan dropwise 4-5% larutan soda 200-400 ml dan euphyllin untuk menguatkan diuresis); menetapkan ubat hormon untuk memerangi edema otak pada latar belakang hipoksia.

Untuk mengelakkan gangguan hipoksia, peraturan berikut perlu dipatuhi:

• Kurangkan sejauh mungkin masa belajar pada pesakit dengan hipoksia awal (tekanan oksigen kurang daripada 70 mm Hg).
• Menjalankan anestesia menyeluruh.
• Menjalankan penyingkiran oksigen yang lembap.

Pendarahan hidung berlaku dengan bronkoskopi transnasal. Pendarahan merumitkan kelakuan anestesia, tetapi kajian itu tidak berhenti. Sebagai peraturan, langkah-langkah khas untuk menghentikan pendarahan tidak boleh dilakukan. Bronkoskop yang dimasukkan memperolehi lumen dari laluan hidung, yang membantu menghentikan pendarahan. Sekiranya pendarahan berlanjutan dan selepas bronkoskop dikeluarkan selepas penghujung kajian, ia berhenti menggunakan hidrogen peroksida.

Untuk pencegahan pendarahan hidung, perlu masuk dengan teliti masuk bronkoskop melalui laluan hidung yang lebih rendah, tanpa mencederakan membran mukus laluan hidung. Sekiranya kedua adalah sempit, jangan memaksa peranti itu, tetapi cuba memasuki endoskopi melalui laluan hidung lain. Jika percubaan ini tidak berjaya, bronkoskop disuntik melalui mulut.

Pendarahan selepas mengambil biopsi berlaku dalam 1.3% kes. Pendarahan adalah pelepasan satu peringkat lebih daripada 50 ml darah ke dalam lumen pokok bronkial. Pendarahan yang paling teruk berlaku apabila anda mengambil biopsi dari adenoma bronkial.

Taktik endoskopi bergantung kepada sumber pendarahan dan keamatannya. Dengan perkembangan pendarahan kecil selepas biopsi tumor perlu menjadi darah bunyi aspirasi teliti bronkial melalui endoskop, bronkus yang bilas "berais" larutan natrium isotonik klorida. Sebagai ubat haemostatik, penyelesaian 5% asid aminokaproik boleh digunakan, pentadbiran toproliko, dicinone.

Adroxone (penyelesaian 0.025%) berkesan dalam pendarahan kapilari, dicirikan oleh kebolehtelapan dinding kapilari yang meningkat. Dengan pendarahan besar-besaran, terutamanya arteri, adroxon tidak berfungsi. Ubat ini tidak menyebabkan peningkatan tekanan darah, tidak menjejaskan aktiviti jantung dan pembekuan darah.

Adroxon perlu diberikan melalui kateter yang dilakukan melalui saluran biopsi endoskopi secara langsung kepada tumpuan pendarahan, sebelum mencairkannya dalam 1-2 ml larutan natrium klorida isotonik "ais".

Dicinone (penyelesaian 12.5%) berkesan untuk menghentikan pendarahan kapilari. Ubat itu menormalkan kebolehtelapan dinding vaskular, meningkatkan peredaran mikro, mempunyai kesan hemostatic. Kesan hentaman berkaitan dengan kesan pengaktifan pada pembentukan thromboplastin. Dadah tidak menjejaskan masa prothrombin, tidak mempunyai sifat hypercoagulable dan tidak menyumbang kepada pembentukan gumpalan darah.

Dalam perkembangan pendarahan besar-besaran, tindakan endoskopi perlu seperti berikut:

• Ia perlu mengeluarkan bronkoskop dan meletakkan pesakit pada bahagian paru-paru pendarahan;
• jika pesakit mempunyai gangguan pernafasan, intubasi dan aspirasi kandungan trakea dan bronchi melalui kateter yang luas ditunjukkan terhadap latar belakang pengudaraan buatan;
• mungkin ada keperluan untuk bronkoskopi tegar dan tamponade tempat pendarahan di bawah kawalan visi;
• dengan pendarahan yang berterusan ditunjukkan intervensi pembedahan.

Komplikasi utama dalam biopsi paru-paru perdebatan, seperti dengan biopsi langsung, adalah pendarahan. Sekiranya berlaku pendarahan selepas biopsi perebronhialnoy paru-paru, langkah-langkah berikut dijalankan:

• melakukan aspirasi darah yang menyeluruh;
• cuci bronkus dengan larutan isotonik "es" natrium klorida, larutan 5% asid aminokaproat;
• Adroxon dan lidicinone yang dikendalikan secara tempatan;
• memohon kaedah "menjejaskan" ujung distal bronkoskop mulut bronkus, dari mana aliran darah diperhatikan.

Pendarahan juga boleh berlaku dengan biopsi tusuk. Sekiranya jarum apabila merapatkan nodus limfa bifurasi tidak ketat, ia boleh menembusi arteri pulmonari, urat, atrium kiri dan penyebab, selain pendarahan, embolisme udara. Pendarahan yang pendek dari tapak tusuk dapat dengan mudah dihentikan.

Untuk mengelakkan pendarahan semasa biopsi, peraturan berikut mesti dipatuhi:

• Jangan mengambil biopsi daripada pembentukan pendarahan.
• Jangan gerakkan thrombus dengan forceps biopsi atau akhir endoskopi.
• Jangan mengambil biopsi daripada tumor vaskular.
• Apabila mengambil biopsi dari adenoma, perlu memilih kawasan avascular.
• Jangan melakukan biopsi untuk pelanggaran sistem pembekuan darah.
• Penjagaan harus diambil semasa melakukan biopsi paru-paru afterbrochial pada pesakit yang telah menerima kortikosteroid dan imunosupresan untuk waktu yang lama.
• Risiko pendarahan semasa biopsi tusukan berkurangan dengan ketara jika jarum diameter kecil digunakan.

Biopsi paru-paru transbronchial boleh menjadi rumit oleh pneumothorax. Penyebab pneumothorax adalah kerosakan pada pleura visceral dengan terlalu banyak forceps biopsi. Apabila komplikasi berkembang, pesakit mengalami sakit dada, sesak nafas, sesak nafas, batuk.

Dengan pneumothorax parietal yang terhad (runtuh paru-paru kurang daripada 1/3), rehat dan rehat katil yang ketat ditunjukkan selama 3-4 hari. Pada masa ini, udara diserap. Sekiranya terdapat sejumlah besar udara dalam rongga pleura, rongga pleura disekat dan udara disedut. Di hadapan pneumothorax injap dan kegagalan pernafasan, perparitan mandatori rongga pleura diperlukan.

Untuk pencegahan pneumothorax adalah perlu:

1. Pematuhan ketat terhadap keunikan metodologi dalam prestasi biopsi paru-paru yang berlebihan.
2. Kawalan dua projek yang wajib bagi kedudukan toceps biopsi, kawalan X-ray selepas biopsi.
3. Jangan melakukan biopsi paru-paru yang berlebihan pada pesakit dengan emphysema, penyakit paru-paru polikistik.
4. Jangan melakukan biopsi paru-paru bronkial dari kedua-dua belah pihak.

Penembusan tembok bronkus adalah komplikasi yang jarang terjadi dan boleh terjadi ketika menghilangkan badan asing tajam, seperti paku, pin, jarum, kawat.

Awalnya adalah perlu untuk mengkaji radiograf, yang semestinya dibuat dalam unjuran lurus dan sisi. Jika penembusan dinding bronkus berlaku semasa pengekstrakan badan asing, rawatan pembedahan ditunjukkan.

Untuk mengelakkan komplikasi ini apabila mengeluarkan badan-badan asing yang akut semestinya melindungi dinding bronkus dari hujung tubuh asing. Untuk melakukan ini, tekan end distal bronkoskop ke dinding bronkial, menolaknya dari ujung luar tubuh asing. Anda boleh memutar hujung tumpul dari badan asing sedemikian rupa sehingga ujung tajam keluar dari membran mukus.

Selepas menunaikan suhu bronkoskopi boleh meningkat, keadaan umum terjejas, iaitu. E. Boleh membangunkan "demam resorptive" sebagai tindak balas kepada manipulasi dan kerosakan penyerapan produk endobronchial atau reaksi alahan kepada penyelesaian yang digunakan dalam rombakkan bronkus (antiseptik, mucolytics, antibiotik).

Gejala klinikal: kemerosotan keadaan umum, peningkatan dalam selaput.

Pemeriksaan radiografi mendedahkan penyusupan focal atau saliran tisu paru-paru.

Ia perlu menjalankan terapi pengoksidaan, penggunaan ubat antibakteria.

Bakteremia - adalah komplikasi yang teruk yang berlaku akibat daripada melanggar integriti mukosa bronkial dengan manipulasi endobronchial dalam saluran udara yang dijangkiti (terutamanya dengan kehadiran mikroorganisma Gram-negatif dan Pseudomonas aeruginosa). Pencerobohan mikroflora dari saluran pernafasan ke dalam darah berlaku.

Gambar klinikal dicirikan oleh keadaan septik. Rawatan adalah sama seperti sepsis.

Untuk pencegahan bakteremia, alat bronkoskop dan alat tambahan harus dibasmi kuman dan disterilkan, dan diawasi secara manipulasi di dalam pohon bronkial.

Sebagai tambahan kepada semua langkah di atas, langkah berjaga-jaga tambahan perlu diambil untuk mengelakkan komplikasi, terutamanya semasa melakukan bronchoscopy pada pesakit luar.

Apabila menentukan tanda-tanda untuk bronkoskopi, seseorang harus mengambil kira jumlah maklumat diagnostik yang prospektif dan risiko penyelidikan, yang tidak boleh melebihi bahaya penyakit itu sendiri.

Risiko penyelidikan lebih tinggi pada pesakit yang lebih tua. Ia amat perlu untuk mengambil kira faktor umur dalam melaksanakan kajian dalam suasana pesakit luar apabila doktor tidak mempunyai peluang untuk meneroka fungsi-fungsi badan, yang akan membolehkan untuk objektif menilai keadaan pesakit dan sejauh mana risiko prosedur dijalankan.

Sebelum peperiksaan, doktor harus menjelaskan kepada pesakit bagaimana untuk bertindak semasa bronkoskopi. Tugas utama perbualan adalah untuk menjalin hubungan dengan pesakit, untuk melegakan perasaan ketegangannya. Ia perlu memendekkan masa menunggu untuk kajian yang akan datang.

Di hadapan pesakit, apa-apa perbualan luaran dikecualikan, terutama maklumat mengenai sifat negatif. Seperti prestasi bronkoskopi, dan selepas itu, tidak ada manifestasi emosi pada bahagian endoskopi.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],