Uretrosistoscopy: pemeriksaan pundi kencing dan uretra

Urethrocystoscopy adalah pemeriksaan endoskopik uretra dan pundi kencing dengan visualisasi langsung mukosa, sphincter, uretra prostat pada lelaki, trigon pundi kencing, dan lubang ureter. Kaedah ini membolehkan pengesahan pantas atau penafian keradangan yang disyaki, sumber pendarahan, tumor jinak dan malignan, batu, penyempitan, dan badan asing, serta untuk melakukan campur tangan kecil seperti biopsi atau pembekuan yang disasarkan. [1]

Endoskop yang fleksibel dan tegar digunakan dalam amalan. Uretrosistoskopi fleksibel biasanya dilakukan secara pesakit luar di bawah gel anestetik tempatan dan lebih baik diterima kerana kurang ketidakselesaan. Uretrosistoskopi tegar lebih kerap digunakan apabila prosedur terapeutik memerlukan instrumen berdiameter lebih besar, jadi anestesia tulang belakang atau am sering dipilih untuk keselesaan dan imobilitas. [2]

Prosedur ini bernilai kerana ia memberikan imej langsung mukosa, manakala ultrasound atau tomografi menilai dinding dan struktur bersebelahan secara tidak langsung. Dalam kes syak wasangka onkologi, urethrocystoscopy kekal sebagai teknik utama untuk diagnosis dan pemantauan awal, kerana ia secara sensitif mengesan lesi rata dan kecil yang mungkin tidak dapat dikesan dengan teknik pengimejan. [3]

Dari segi organisasi, ini adalah salah satu prosedur yang paling biasa dalam urologi. Bilik mesti dilengkapi dengan teknik aseptik, bekalan cecair steril untuk melicinkan lipatan mukosa, peralatan rakaman fotografi, dan standard pemantauan yang bergantung kepada bius dan keadaan pesakit. [4]

Jadual 1. Uretrosistoskopi fleksibel dan tegar: apakah perbezaannya?

Parameter	Metodologi yang fleksibel	Metodologi tegar
Anestesia	Gel anestetik tempatan	Anestesia tulang belakang atau am untuk campur tangan
Keselesaan	Lebih tinggi dalam diagnostik	Di bawah tanpa bius, tetapi stabil di bawah bius
Intervensi	Jumlah terhad	Set alat lanjutan
Di manakah ia dilakukan?	Lebih kerap pada pesakit luar	Pesakit luar atau pesakit dalam jangka pendek
Sumber: bahan persatuan profesional dan memo hospital. [5]

Petunjuk: Bilakah ujian itu wajar?

Petunjuk diagnostik termasuk darah yang boleh dilihat dalam air kencing, mikrohematuria yang berterusan, disyaki tumor pundi kencing, jangkitan saluran kencing yang berulang, gejala merengsa kronik dan sakit perut bawah, dan disyaki badan asing. Urethrocystoscopy membolehkan penyetempatan sumber pendarahan dan biopsi segera jika perlu. [6]

Tugas rawatan termasuk biopsi yang disasarkan, pembekuan kawasan pendarahan, penyingkiran lesi kecil, penilaian lubang ureter, dan prosedur tambahan seperti pembuangan stent. Untuk prosedur sedemikian, instrumen tegar sering digunakan di bawah anestesia serantau atau am. [7]

Pada kanak-kanak, tanda-tanda dirumuskan dengan lebih ketat dan dilakukan terutamanya di bawah bius am menggunakan instrumen kecil di pusat-pusat dengan pengalaman dalam urologi pediatrik. Contoh klasik termasuk diagnosis dan rawatan injap uretra posterior, anomali kongenital yang kompleks, dan kes di mana kaedah bukan invasif tidak mencukupi. [8]

Cystoscopy kekal sebagai pengawasan utama untuk kanser pundi kencing bukan invasif, dalam kombinasi dengan ujian air kencing dan pengimejan seperti yang ditunjukkan. Selang dan tempoh pengawasan ditentukan oleh peringkat dan risiko berulang. [9]

Jadual 2. Senario tugasan biasa

Senario	Sasaran	Komen
Darah dalam air kencing	Penyetempatan sumber, biopsi	Standard untuk kewaspadaan onkologi
Jangkitan berulang	Kecualikan faktor penghalang dan badan asing	Mengikut petunjuk dengan biopsi
Gejala merengsa kronik	Penilaian mukosa dan lubang ureter	Selalunya metodologi yang fleksibel
Urologi pediatrik	Diagnosis dan penghapusan halangan	Anestesia am dan alat mini
Sumber: garis panduan klinikal dan manual. [10]

Kontraindikasi dan sekatan

Terdapat beberapa kontraindikasi mutlak. Prosedur ini boleh diterima dalam kes jangkitan saluran kencing bergejala dengan demam dan kesakitan yang teruk, kerana manipulasi semasa keradangan aktif meningkatkan risiko bakteremia dan komplikasi. Kultur air kencing dilakukan terlebih dahulu, dan terapi yang disasarkan diberikan. [11]

Bakteriuria tanpa gejala tidak memerlukan rawatan sebelum urethrocystoscopy fleksibel diagnostik semata-mata pada orang dewasa yang tidak hamil. Pengecualian termasuk prosedur dengan kerosakan mukosa yang dijangkakan dan kumpulan jangkitan berisiko tinggi, yang mana sanitasi adalah wajar berdasarkan hasil kultur. [12]

Had relatif termasuk keadaan umum yang teruk, pembedahan uretra traumatik baru-baru ini, dan situasi di mana pemerhatian selamat adalah mustahil. Dalam kes kecemasan, seperti trauma, pemeriksaan dilakukan di bawah bius di bilik bedah dengan pesakit bersedia untuk rawatan segera. [13]

Keputusan mengenai antikoagulan dan agen antiplatelet dibuat secara individu, dengan mengambil kira tujuan prosedur dan risiko trombogenik. Untuk biopsi kecil yang dirancang, penerusan terapi antitrombotik selalunya mungkin, tetapi algoritma ditentukan oleh institusi tertentu. [14]

Jadual 3. Bila hendak dipindahkan dan apa yang perlu dilakukan sebelum prosedur

Situasi	Taktik	Justifikasi
Jangkitan simptomatik	Kultur air kencing dan rawatan, kemudian prosedur	Mengurangkan risiko komplikasi
Bakteriuria asimtomatik, campur tangan traumatik dirancang	Rawatan yang disasarkan mengikut budaya	Pencegahan jangkitan
Risiko keseluruhan yang tinggi	Individualisasi isipadu dan anestesia	Imbangan faedah dan risiko
Kecederaan kecemasan	Pemeriksaan di bawah bius di bilik pembedahan	Cepat membuat keputusan
Sumber: Buku Panduan Jangkitan dan Trauma. [15]

Peralatan dan teknologi: bagaimana pemeriksaan kualiti dicapai

Kunci kepada kualiti ialah pemeriksaan sistematik semua tanda tempat uretra dan pundi kencing dengan pelebaran mukosa yang mencukupi menggunakan cecair steril. Doktor menilai leher pundi kencing, trigon, dan lubang ureter, gambar penemuan, dan, jika perlu, mengambil biopsi. Pemetaan piawai meningkatkan kebolehulangan dan mempercepatkan keputusan seterusnya. [16]

Instrumen fleksibel memberikan kebolehgerakan dan keselesaan yang tinggi, manakala instrumen tegar menyediakan akses yang lebih baik untuk instrumen dan pembedahan tenaga. Pilihan bergantung pada tujuan lawatan, anatomi, dan toleransi. Dalam kebanyakan situasi diagnostik, endoskop fleksibel dan gel topikal adalah mencukupi. [17]

Dalam pediatrik, diameter yang lebih kecil digunakan dan prosedur ini selalunya dilakukan di bawah bius am untuk mengelakkan pergerakan tidak disengajakan dan kekejangan laring akibat rangsangan uretra. Pasukan mematuhi keperluan pemantauan dan susulan selepas pembedahan. [18]

Jika tumor disyaki, urethrocystoscopy kekal sebagai kaedah utama untuk menggambarkan mukosa dan asas laluan onkologi, melengkapkan pengimejan resonans magnetik dan ultrasound seperti yang ditunjukkan. Biomarker air kencing dianggap sebagai pelengkap kepada, bukannya pengganti, endoskopi. [19]

Jadual 4. Teknik langkah demi langkah untuk pemeriksaan kualitatif

pentas	Untuk apa
Antisepsis dan instilasi gel	Keselesaan dan asepsis
Memasukkan endoskop dengan berhati-hati	Trauma dan artifak minimum
Mengisi pundi kencing dengan cecair steril	Melicinkan lipatan untuk paparan penuh
Pemeriksaan dan rakaman fotografi berturut-turut	Kebolehkesanan dan ketepatan
Biopsi disasarkan jika disyaki	Pengesahan histologi
Sumber: bahan pendidikan dan panduan amali. [20]

Penyediaan dan anestesia: apa yang penting untuk pesakit

Diet khas biasanya tidak diperlukan untuk prosedur fleksibel pesakit luar. Adalah penting untuk mengosongkan pundi kencing sebelum peperiksaan, memaklumkan doktor tentang ubat-ubatan dan alahan, dan menolak jangkitan gejala. Pesakit diterangkan terlebih dahulu apa yang diharapkan dan apa yang perlu dilakukan selepas lawatan. [21]

Uretrosistoskopi tegar selalunya memerlukan anestesia tulang belakang atau am untuk prosedur terapeutik. Dalam kes sedemikian, puasa pra operasi diperlukan, seorang pendamping diperlukan, dan aktiviti cergas disambung semula pada hari berikutnya. [22]

Gel anestetik tempatan mengurangkan ketidakselesaan semasa teknik fleksibel. Menurut maklumat pesakit dan kajian pemerhatian, rasa terbakar jangka pendek semasa membuang air kecil dan air kencing berwarna pastel selama dua hari adalah perkara biasa. Meningkatkan pengambilan cecair untuk tempoh yang singkat adalah disyorkan. [23]

Persediaan psikologi dan penjelasan yang tenang bagi setiap langkah mengurangkan kebimbangan dan keperluan untuk penenang. Kebanyakan prosedur yang fleksibel dilakukan tanpa sedasi, meningkatkan kebolehcapaian dan mengurangkan tempoh penginapan klinik. [24]

Jadual 5. Senarai semak persediaan ringkas

Perenggan	Metodologi yang fleksibel	Metodologi tegar
Pemakanan	Tiada sekatan pemakanan	Peraturan puasa sebelum operasi
Ubat-ubatan	Laporkan ubat dan alahan anda	Bincangkan antikoagulan secara individu
pengiring	Biasanya tidak diperlukan	Diperlukan pada hari anestesia
Sensasi yang dijangkakan	Sensasi pedih yang sedikit dan keinginan yang kerap untuk membuang air kecil untuk masa yang singkat	Lebih banyak sekatan dalam 24 jam pertama
Sumber: memo hospital. [25]

Profilaksis antibiotik: konsensus semasa

Garis panduan semasa menunjukkan bahawa orang dewasa yang sihat yang menjalani urethrocystoscopy diagnostik rutin tanpa bukti jangkitan tidak memerlukan antibiotik profilaksis. Pendekatan ini adalah berdasarkan insiden mutlak komplikasi berjangkit yang rendah dan keinginan untuk mengurangkan rintangan bakteria. [26]

Garis panduan Eropah dan Amerika berkongsi fokus yang sama: menetapkan ubat antibakteria hanya apabila benar-benar perlu dan pada dos minimum yang diperlukan, bukannya secara rutin kepada semua orang. Untuk campur tangan yang melibatkan kerosakan mukosa dan dalam kumpulan berisiko tinggi, pendekatan individu berdasarkan budaya ditunjukkan. [27]

Kajian pemerhatian dan rawak dalam beberapa tahun kebelakangan ini mengesahkan bahawa profilaksis sistematik tidak memberikan manfaat yang ketara dalam pesakit berisiko rendah yang menjalani urethrocystoscopy fleksibel. Dalam amalan, penekanan beralih kepada pemilihan yang betul, asepsis dan kesedaran tentang "bendera merah". [28]

Oleh itu, strategi "antibiotik hanya untuk petunjuk, bukan untuk semua orang" mengurangkan preskripsi yang tidak perlu tanpa menjejaskan keselamatan. Penyelidikan lanjut terus memperhalusi subkumpulan risiko dan rejimen optimum untuk campur tangan elektif. [29]

Jadual 6. Bila antibiotik diperlukan dan bila tidak

Senario	Pencegahan	Komen
Fleksibiliti diagnostik pada orang dewasa yang sihat	Tidak diperlukan	Risiko jangkitan yang rendah
Biopsi atau pembekuan dirancang	Pertimbangkan dengan menyemai	Kursus sasaran pendek
Kekurangan imun atau pelbagai faktor risiko	Secara individu	Keputusan bersama dengan pakar urologi
Bakteria asimtomatik sebelum campur tangan traumatik	Rawat dengan penyasaran	Mulakan dalam tempoh perioperatif
Sumber: garis panduan dan penyelidikan. [30]

Keselamatan dan risiko: berapa kerap masalah berlaku?

Gejala yang paling biasa adalah pembakaran jangka pendek semasa membuang air kecil, kekerapan kencing meningkat, dan sedikit kesan darah. Gejala ini biasanya berlangsung tidak lebih daripada dua hari dan hilang secara spontan dengan pengambilan cecair yang mencukupi. [31]

Risiko jangkitan simptomatik adalah rendah, tetapi anggaran berbeza antara pusat dan kajian. Helaian maklumat pesakit mengandungi anggaran antara peratusan satu digit hingga nilai yang lebih rendah, mencerminkan perbezaan dalam pemilihan pesakit dan kaedah pengesahan diagnostik. Pencegahan utama adalah untuk menangguhkan prosedur semasa jangkitan aktif dan mengekalkan teknik aseptik. [32]

Komplikasi yang teruk seperti perforasi dengan teknik diagnostik yang fleksibel adalah luar biasa dan lebih kerap dikaitkan dengan campur tangan terapeutik yang meluas. Perkembangan demam, sakit teruk, atau pengekalan kencing memerlukan penilaian dan rawatan segera. [33]

Pemantauan yang betul, kesediaan untuk hemostasis, dan arahan pelepasan yang jelas membentuk asas keselamatan. Pesakit dimaklumkan terlebih dahulu tentang sebarang tanda yang memerlukan perhatian segera dan jangkaan perkembangan keadaan mereka dalam tempoh 24 jam pertama. [34]

Kumpulan khas dan urologi pediatrik

Pada orang tua, pada pesakit diabetes mellitus, pada individu yang menjalani kateterisasi yang berpanjangan, dan pada mereka yang mempunyai komorbiditi yang ketara, risiko kejadian berjangkit lebih tinggi, jadi maklumat dan ambang untuk mendapatkan rawatan perubatan adalah lebih rendah daripada biasa. Dalam kumpulan ini, pra-penilaian yang lebih teliti adalah wajar. [35]

Pada lelaki dengan perubahan ketara dalam uretra prostat, ketidakselesaan mungkin lebih ketara; walau bagaimanapun, instrumen yang fleksibel dan pelinciran yang mencukupi meningkatkan daya tahan. Taktik alternatif dan sejauh mana prosedur dibincangkan untuk penyempitan. [36]

Pada wanita, teknik fleksibel biasanya diterima dengan baik kerana uretra mereka yang pendek dan lebar. Apabila manipulasi yang lebih meluas diperlukan, keutamaan diberikan kepada teknik tegar di bawah bius. [37]

Dalam pediatrik, anestesia am adalah standard, dengan pemantauan khusus dan langkah melegakan kesakitan untuk kanak-kanak. Ini mengurangkan risiko laringospasme dan pergerakan tidak disengajakan semasa rangsangan uretra dan memastikan pemeriksaan yang tepat. [38]

Apa yang berlaku selepas urethrocystoscopy dan bila untuk berjumpa doktor

Dalam 24 jam pertama, peningkatan kencing, sedikit rasa terbakar, dan warna merah jambu pada air kencing adalah perkara biasa. Adalah disyorkan untuk minum lebih daripada biasa, elakkan minuman yang merengsa, dan kembali ke aktiviti harian apabila anda berasa sihat. [39]

Bendera merah termasuk air kencing berwarna merah terang dengan gumpalan, ketidakupayaan untuk membuang air kecil, peningkatan kesakitan di atas kawasan kemaluan, demam dan menggigil, dan gejala berterusan selama lebih daripada dua hari. Jika tanda-tanda ini muncul, hubungi doktor anda atau dapatkan rawatan kecemasan. [40]

Selepas prosedur yang ketat di bawah anestesia tulang belakang atau am, orang yang menemani diperlukan, dan pemanduan serta kerja yang memerlukan perhatian yang lebih ditangguhkan selama sekurang-kurangnya 24 jam. Sekatan dan rejimen individu dibincangkan semasa keluar. [41]

Jika biopsi dilakukan, doktor akan memaklumkan anda tentang garis masa untuk laporan histologi dan rancangan untuk langkah selanjutnya. Untuk pemantauan onkologi, jadual lawatan susulan ditentukan oleh risiko individu dan cadangan semasa. [42]

Penemuan utama

1. Urethrocystoscopy kekal sebagai kaedah utama untuk penilaian langsung mukosa uretra dan pundi kencing dengan keupayaan untuk melakukan campur tangan kecil dalam satu lawatan. [43]
2. Kebanyakan prosedur fleksibel diagnostik pada orang dewasa yang sihat tidak memerlukan antibiotik dan memerlukan penyediaan yang minimum.[44]
3. Risiko komplikasi serius adalah rendah, dan sensasi yang tidak menyenangkan utama adalah jangka pendek dan hilang dengan sendirinya dengan peningkatan pengambilan cecair. [45]
4. Dalam pediatrik, anestesia am dan instrumen pediatrik hampir selalu digunakan, yang meningkatkan keselamatan dan kualiti pengimejan. [46]