Teknik biopsi semasa bronkoskopi

Kaedah biopsi semasa bronkoskopi

Komponen penting bronkoskopi diagnostik ialah biopsi. Ia dilakukan untuk menubuhkan diagnosis dan menentukan tahap proses dalam bronkus.

Semasa bronkoskopi, bahan untuk pemeriksaan sitologi dan histologi dikumpulkan dalam beberapa cara, masing-masing mempunyai petunjuk sendiri.

Bahan untuk kajian bakteriologi dan sitologi (untuk sel atipikal dan mikobakteria tuberkulosis) diambil menggunakan kateter yang dimasukkan melalui saluran biopsi endoskop, ke dalam tabung uji steril atau botol kaca. Sekiranya kandungan bronkial adalah sedikit, maka 20 ml larutan natrium klorida isotonik mula-mula diselitkan, dan kemudian larutan yang dicampur dengan kandungan bronkial disedut.

Biopsi langsung.Ini adalah kaedah yang paling biasa untuk mendapatkan tisu untuk pemeriksaan sitologi dan histologi. Biopsi langsung termasuk biopsi yang dilakukan dengan kedua-dua forsep dan scarifier berus (biopsi berus).

Terdapat kontraindikasi berikut untuk melakukan biopsi:

• hemofilia;
• tumor trakea dan bronkus, jika ia adalah sumber pendarahan aktif.

Selepas memeriksa pembentukan patologi, forsep biopsi dimasukkan melalui saluran endoskopi dan dibawa lebih dekat ke tapak biopsi di bawah kawalan visual, meletakkannya berserenjang dengan pembentukan dari mana bahan diambil. Forsep dibuka, disandarkan pada pembentukan dari mana biopsi diambil, kemudian cawangan ditutup dan forsep dikeluarkan bersama-sama dengan bahagian yang dipotong. Serpihan biopsi yang terhasil adalah bersaiz 0.1-0.2 cm. Ia digunakan untuk membuat smear-imprints untuk pemeriksaan sitologi, dan serpihan biopsi direndam dalam vial dengan larutan formalin 10%.

Biopsi mengikis (biopsi berus).Kaedah ini pertama kali digunakan oleh Hattori pada tahun 1964. Objek yang paling mudah untuk biopsi berus adalah bronkus kecil, apabila berus mengisi seluruh lumen dan mengikis membran mukus di sepanjang lilitan keseluruhan. Di bawah kawalan visual, berus scarifier dibawa ke kawasan patologi, ditekan ke atasnya dan beberapa pergerakan mengikis dibuat di sepanjang permukaannya. Selepas itu, ia dibawa lebih dekat ke pembukaan distal saluran biopsi dan dikeluarkan bersama-sama dengan bronkoskop. Beberapa kesan calitan dibuat, kemudian berus dibasuh, dikeluarkan dan bronkoskop diproses.

Biopsi kateter. Friedel dianggap sebagai pengasas kaedah ini, yang melaporkan hasil 9 1 2 biopsi kateter di kongres antarabangsa di Berlin pada tahun 1953. Istilah "biopsi kateter" juga miliknya. Kaedah ini digunakan untuk mengesahkan diagnosis tumor periferal. Ia dijalankan seperti berikut. Di bawah kawalan bronkofibroskop, kateter dimasukkan ke dalam mulut bronkus segmental yang sepadan, kemudian di bawah kawalan sinar-X ia direndam dalam fokus patologi. Menggunakan picagari atau sedutan, vakum dicipta dalam kateter dan kandungannya disedut dari fokus patologi. Kemudian kateter dikeluarkan dan kandungannya ditiup ke atas gelongsor.

Biopsi disasarkan dan biopsi berus formasi periferi di bawah kawalan radiologi.Awal, berdasarkan kajian sinar-X dada, penyetempatan pembentukan patologi dalam paru-paru ditentukan. Di bawah kawalan visual, forsep biopsi dimasukkan ke dalam mulut bronkus subsegmental yang sepadan. Di bawah kawalan televisyen X-ray, forsep disalurkan ke bahagian pinggir pokok bronkial dan diletakkan pada latar belakang bayangan di dalam paru-paru. Cawangan forsep dibuka semasa penyedutan dan ditutup semasa menghembus nafas, menggenggam sekeping tisu. Tanda yang boleh dipercayai bahawa forsep berada di sasaran ialah anjakan bayang apabila cuba melepasi forsep terbuka dan kedudukannya yang betul dalam unjuran langsung dan sisi. Di bawah kawalan sinar-X, daya tarikan forsep tertutup mengalihkan bayang-bayang pembentukan patologi ke arah proksimal. Sekurang-kurangnya 2-3 keping tisu diperlukan untuk mengesahkan diagnosis.

Biopsi paru-paru transbronchial.Kaedah ini pertama kali dilakukan oleh Andersen et al. pada tahun 1965. Penggunaannya ditunjukkan untuk diagnosis penyusupan periferal dan lesi meresap pada tisu paru-paru. Kontraindikasi adalah penyakit paru-paru polikistik dan emfisema teruk. Biopsi dan biopsi dua hala di kawasan lobus tengah dan uvula, di mana pleura interlobar boleh dengan mudah berlubang, tidak boleh dilakukan.

Di bawah kawalan visual, forsep biopsi dimasukkan ke dalam bronkus segmen yang paling terjejas sehingga pesakit merasakan tusukan kecil. Ini menunjukkan bahawa forsep berada berhampiran pleura. Kedudukan forsep dikawal oleh lampiran elektron-optik (EOP). Forsep ditarik kira-kira 1 cm. Setelah memastikan forsep berada dalam kedudukan yang betul, ia dibuka, kemudian digerakkan sedikit ke hadapan semasa menghembus nafas dan ditutup, melakukan tarikan ujian. Sekiranya pesakit mengadu sakit, ini bermakna forsep telah menangkap pleura visceral. Dalam kes ini, forsep ditarik sebanyak 1 cm, dibuka dan keseluruhan pemeriksaan diulang, atau biopsi diambil melalui bronkus lain. EOP mengawal tarikan tisu paru-paru dan koyakan parenkim.

Biopsi transtrakeal, tusukan transbronchial (aspirasi). Kaedah ini mula dibangunkan pada tahun 1953 oleh Brouet et al. Salah satu yang pertama di negara kita mengkaji kaedah ini secara eksperimen dan klinikal ialah Yu. L. Elyashevich (1962). Petunjuk untuk biopsi aspirasi adalah tumor mediastinal genesis yang tidak jelas, setempat berdekatan dengan bronkus, serta semua penyakit yang disertai dengan peningkatan nodus limfa mediastinum.

Di bawah kawalan visual, jarum disalurkan melalui saluran biopsi ke tapak tusukan. Aspirasi bahan dilakukan dengan mencipta vakum dalam picagari dan jarum, yang direndam 0.5-1 cm ke dalam dinding bronkial. Terus mencipta vakum dalam picagari, jarum dikeluarkan perlahan-lahan dan kandungannya ditiup ke atas slaid kaca. Tusukan diulang beberapa kali.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]