Petunjuk dan kontraindikasi untuk bronkoskopi

Bronkoskopi adalah salah satu kaedah instrumental yang paling bermaklumat untuk memeriksa pokok trakeobronkial.

Sasaran

Bronkoskopi menduduki tempat utama di kalangan kaedah pemeriksaan instrumental dalam tuberkulosis. Pemeriksaan trakea dan bronkus, serta pengumpulan bahan diagnostik adalah sangat penting dalam diagnosis tuberkulosis organ pernafasan, dalam pengesanan endobronchitis tidak spesifik bersamaan, dalam diagnosis dan rawatan komplikasi tuberkulosis. Pelbagai tugas yang diselesaikan dengan bronkoskopi termasuk pelbagai campur tangan endobronchial dan transbronchial, yang membolehkan kita membezakan kajian diagnostik dan terapeutik yang sering saling melengkapi.

Kedua-dua bronkoskopi tegar (RBS), dilakukan di bawah anestesia intravena dengan pelemas otot, dan fibrobronkoskopi (FBS) di bawah bius tempatan digunakan.

Petunjuk

Adalah dinasihatkan untuk melakukan bronkoskopi diagnostik pada semua pesakit dengan tuberkulosis organ pernafasan (kedua-dua yang baru didiagnosis dan dengan bentuk kronik) untuk menilai keadaan pokok bronkial dan mengenal pasti patologi bronkial yang bersamaan atau merumitkan.

Petunjuk wajib:

• gejala klinikal tuberkulosis trakea dan bronkus:
• gejala klinikal keradangan tidak spesifik pokok trakeobronkial;
• sumber perkumuhan bakteria yang tidak jelas;
• hemoptisis atau pendarahan;
• kehadiran rongga "kembung" atau "tersekat", terutamanya dengan paras cecair;
• campur tangan pembedahan yang akan datang atau penciptaan pneumothorax terapeutik;
• semakan daya maju tunggul bronkial selepas pembedahan;
• diagnosis penyakit yang tidak jelas;
• pemantauan dinamik penyakit yang didiagnosis sebelum ini (tuberkulosis trakea atau bronkus, endobronchitis tidak spesifik);
• atelektasis selepas operasi;
• badan asing dalam trakea dan bronkus.

Petunjuk untuk bronkoskopi terapeutik pada pesakit dengan tuberkulosis organ pernafasan:

• batuk kering trakea atau bronkus besar, terutamanya dengan kehadiran fistula limfobronkial (untuk mengeluarkan granulasi dan bronkolit);
• atelektasis atau hipoventilasi paru-paru dalam tempoh selepas operasi;
• sanitasi pokok trakeobronkial selepas pendarahan paru-paru;
• sanitasi pokok trakeobronkial dalam endobronkitis tidak spesifik purulen;
• pengenalan anti-tuberkulosis atau ubat lain ke dalam pokok bronkial;
• kegagalan tunggul bronkial selepas pembedahan (untuk penyingkiran ligatur atau staples tantalum dan pemberian ubat).

Kontraindikasi

Mutlak:

• penyakit kardiovaskular: aneurisma aorta, kecacatan jantung pada peringkat dekompensasi, infarksi miokardium akut;
• tahap III kekurangan pulmonari bukan disebabkan oleh halangan pada pokok trakeobronkial;
• uremia, kejutan, trombosis saluran otak atau paru-paru. saudara:
• batuk kering aktif saluran pernafasan atas;
• penyakit selang masa:
• tempoh haid;
• hipertensi peringkat II-III;
• keadaan umum pesakit yang teruk (demam, sesak nafas, pneumothorax, kehadiran edema, asites, dll.).

Penyediaan pesakit untuk bronkoskopi bermula dengan pemeriksaan klinikal: X-ray dada dalam unjuran langsung dan sisi, ujian darah dan air kencing, jenis darah dan faktor Rh, ujian darah untuk jangkitan HIV dan hepatitis virus, ECG, spirografi. Dalam kes kebimbangan yang teruk, pesakit ditetapkan salah satu ubat penenang (10 mg elenium, 5-10 mg seduxen) pada petang sebelum peperiksaan.

Pemeriksaan bronkoskopi boleh dilakukan kedua-dua tetapan pesakit dalam dan pesakit luar.

Sebelum bronkoskopi yang dirancang, adalah perlu untuk menjalankan pemeriksaan klinikal dan radiologi penuh pesakit. Doktor diagnostik endoskopik mesti memeriksa pesakit terlebih dahulu dan membiasakan diri dengan sejarah perubatannya. Doktor yang merawat dan doktor diagnostik endoskopik semestinya menjalankan perbualan psikoprofilaksis dengan pesakit. Perhatian khusus harus diberikan kepada kanak-kanak; kehadiran doktor yang merawat adalah wajar semasa bronkoskopi.

Untuk melakukan bronkoskopi, anestesia yang mencukupi diperlukan. Keupayaan diagnostik dan terapeutik fibrobronkoskopi menggunakan anestesia tempatan dan bronkoskopi tegar menggunakan anestesia am adalah sama. Apabila melakukan bronkoskopi di bawah anestesia am, pakar anestesi memeriksa pesakit sehari sebelum peperiksaan dan, jika perlu, menetapkan premedikasi.

Sebelum peperiksaan dijadualkan dan pada hari pelaksanaannya (sebelum penggunaan anestesia), saluran pernafasan atas dan rongga mulut diperiksa. Maklumat mengenai kemungkinan mengembangkan tindak balas alahan terhadap ubat-ubatan dijelaskan, perhatian khusus diberikan kepada toleransi pesakit terhadap anestetik tempatan. Sejurus sebelum peperiksaan, prostesis pergigian yang boleh ditanggalkan dikeluarkan, dan tali pinggang yang mengetatkan dada dan perut pesakit dilonggarkan.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]