Bronkitis kronik - Gejala.

Gejala utama bronkitis kronik adalah batuk dengan kahak, kelemahan umum, berpeluh (semasa pemburukan penyakit dan sifat purulen bronkitis).

Menurut definisi WHO, gejala utama bronkitis kronik adalah batuk dengan pengeluaran kahak sekurang-kurangnya 3 bulan setahun selama 2 tahun atau lebih. Pada permulaan bronkitis kronik, batuk biasanya mengganggu pesakit pada waktu pagi serta-merta atau tidak lama selepas bangun, manakala jumlah kahak adalah kecil. Kemunculan batuk terutamanya pada waktu pagi adalah disebabkan oleh irama harian fungsi epitelium bersilia. Aktivitinya rendah pada waktu malam dan paling ketara pada waktu pagi. Di samping itu, penampilan batuk pada waktu pagi sangat dipengaruhi oleh aktiviti fizikal pagi pesakit dan peningkatan nada sistem saraf simpatetik. Batuk biasanya meningkat dalam cuaca sejuk dan lembap, dan dalam cuaca panas dan kering, pesakit berasa lebih baik, batuk kurang kerap mengganggu mereka dan mungkin berhenti sepenuhnya.

Pada permulaan penyakit, batuk mengganggu pesakit hanya semasa tempoh eksaserbasi, semasa tempoh remisi hampir tidak dinyatakan. Apabila bronkitis kronik berkembang, batuk menjadi lebih teratur, hampir berterusan dan mengganggu bukan sahaja pada waktu pagi, tetapi juga pada siang hari, serta pada waktu malam. Batuk pada waktu malam dalam kedudukan mendatar pesakit dikaitkan dengan aliran sputum dari bronkus kecil.

Batuk disebabkan oleh kerengsaan reseptor saraf vagus dalam zon refleks batuk (laring, pita suara, bifurkasi trakea, kawasan pembahagian bronkus besar). Dalam bronkus kecil, reseptor batuk tidak hadir, oleh itu, dengan bronkitis distal yang kebanyakannya, batuk mungkin tidak hadir dan aduan utama pesakit adalah sesak nafas.

Semasa pemburukan bronkitis kronik, sensitiviti reseptor batuk meningkat secara mendadak, yang membawa kepada peningkatan mendadak dalam batuk, ia menjadi menegang, menyakitkan, kadang-kadang "menyalak". Perlu diingatkan bahawa batuk memperoleh nada menyalak dan permulaan paroxysmal dengan keruntuhan pernafasan trakea dan bronkus besar, dengan halangan bronkial. Batuk "menyalak" yang menegang dengan halangan bronkial berbeza daripada batuk yang menegang dengan hipersensitiviti zon batuk kerana dengan halangan bronkial anda perlu batuk lebih lama, manakala batuk menjadi menyakitkan, muka pesakit menjadi merah, urat leher tegang, membengkak, batuk disertai dengan berdehit. Pada siang hari, patensi bronkial bertambah baik dan batuk menjadi kurang ketara dan kurang kerap mengganggu.

Serangan batuk yang menyakitkan dan menyakitkan mungkin disebabkan oleh dyskinesia trakeobronkial hipotonik, prolaps bahagian membran posterior organ-organ ini ke dalam lumen trakea atau bronkus besar. Batuk mungkin disertai dengan serangan sesak nafas, pernafasan stridor, kebimbangan pesakit, dan sering kehilangan kesedaran pada ketinggian batuk (sindrom batuk-sinkop).

Serangan batuk dalam bronkitis kronik boleh diprovokasi oleh udara sejuk dan sejuk; kembali dari jalan ke bilik yang hangat dalam cuaca sejuk; asap tembakau; asap ekzos; kehadiran pelbagai perengsa di udara dan faktor lain.

Pada peringkat akhir penyakit, refleks batuk mungkin pudar, batuk mengganggu pesakit sedikit dan saliran bronkial terjejas dengan ketara.

Pengeluaran sputum adalah simptom paling penting bagi bronkitis kronik. Sputum mungkin lendir, purulen, mukopurulen, kadang-kadang dengan jalur darah. Pada peringkat awal penyakit, kahak mungkin lendir dan ringan. Walau bagaimanapun, pada pesakit yang bekerja untuk masa yang lama dalam keadaan berdebu, kahak mungkin memperoleh warna kelabu atau hitam (contohnya, kahak "hitam" pelombong). Apabila bronkitis kronik berkembang, dahak memperoleh watak mukopurulen atau purulen, ini amat ketara semasa pemburukan penyakit. Kahak purulen lebih likat dan dipisahkan dengan susah payah. Semasa pemburukan bronkitis kronik, jumlah sputum meningkat, bagaimanapun, dalam cuaca lembap dan selepas minum alkohol, ia mungkin berkurangan. Dalam kebanyakan pesakit, jumlah harian sputum adalah 50-70 ml, dengan perkembangan bronchiectasis, ia meningkat dengan ketara.

Terdapat kes bronkitis kronik yang diketahui berlaku tanpa pengeluaran kahak ("katar bronkial kering") - tidak boleh dikelirukan dengan menelan kahak! Dalam 10-17% kes bronkitis kronik, hemoptisis adalah mungkin. Ia boleh disebabkan oleh kerosakan pada saluran darah mukosa bronkial semasa batuk keras (ini khas untuk bronkitis atropik). Kemunculan hemoptisis memerlukan diagnosis pembezaan yang teliti dengan tuberkulosis pulmonari, kanser paru-paru, bronkiektasis. Hemoptisis juga mungkin berlaku dengan embolisme pulmonari, stenosis mitral, kegagalan jantung kongestif, diatesis hemoragik.

Dalam bronkitis kronik yang tidak rumit, dyspnea tidak mengganggu pesakit. Walau bagaimanapun, dengan perkembangan halangan bronkial dan emfisema pulmonari, dyspnea menjadi gejala ciri penyakit.

Keadaan umum pesakit pada peringkat awal bronkitis kronik adalah memuaskan. Ia terjejas dengan ketara apabila penyakit itu berkembang dan halangan bronkial, emfisema pulmonari dan kegagalan pernafasan berkembang.

Semasa pemeriksaan luaran pesakit dengan bronkitis bukan obstruktif kronik, tiada perubahan ketara dikesan. Semasa pemburukan penyakit, terutamanya dengan bronkitis purulen, berpeluh boleh diperhatikan, dan suhu badan boleh meningkat ke tahap subfebril.

Semasa perkusi paru-paru dalam bronkitis bukan obstruktif kronik, bunyi perkusi kekal jelas. Fremitus vokal dan bronkofoni biasanya tidak berubah. Data auskultasi adalah paling ciri. Semasa auskultasi paru-paru, lanjutan hembusan diperhatikan (biasanya, nisbah tempoh penyedutan dan hembusan ialah 1:1.2). Bronkitis kronik dicirikan oleh pernafasan yang keras ("kekasaran", "ketidaksamaan" pernafasan vesikular).

Biasanya, semput kering yang disebabkan oleh kehadiran sputum likat dalam lumen bronkus juga didengar dengan bronkitis kronik. Lebih kecil kaliber bronkus, lebih tinggi nada berdehit. Dalam bronkus besar, bunyi bass nada rendah muncul, dalam bronkus berkaliber sederhana - berdengung berdengung, dalam bronkus kecil - nada tinggi (bersiul, mendesis) berdehit. Semput dengan nada rendah lebih baik didengar semasa penyedutan, nada tinggi - semasa menghembus nafas. Semput (bersiul) nada tinggi, terutamanya yang muncul semasa menghembus nafas paksa, adalah ciri bronkitis obstruktif.

Sekiranya terdapat kahak cecair dalam bronkus, rales lembap kedengaran, sifatnya bergantung pada kaliber bronkus. Bronkus berkaliber besar menghasilkan rales gelembung besar, bronchi berkaliber sederhana menghasilkan rales gelembung sederhana, dan bronchi berkaliber kecil menghasilkan rales gelembung kecil. Jika rales gelembung besar kedengaran di bahagian pinggir paru-paru, di mana tiada bronkus besar, ini mungkin tanda bronkiektasis atau rongga dalam paru-paru. Ciri ciri kedua-dua rales kering dan lembap ialah ketidakstabilan mereka - ia mungkin hilang selepas batuk dan kahak yang kuat.

Sebagai peraturan, tiada perubahan ketara dikesan apabila memeriksa organ dan sistem lain pada pesakit dengan bronkitis bukan obstruktif kronik. Dengan bronkitis purulen yang teruk, distrofi miokardium mungkin berkembang, yang ditunjukkan oleh bunyi jantung yang tersekat dan murmur sistolik intensiti rendah di puncak jantung.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]