Buka trauma zakar

Kecederaan terbuka zakar berlaku akibat pendedahan mencederakan mata pelajaran (tembakan, potong, luka tusukan), dan gigitan haiwan (kuda, anjing, lembu, dan lain-lain). Kerosakan sharps menembusi ke bahagian dalam badan gua, sering disertai dengan keseluruhan atau sebahagian pemotongan organ dan adalah antara kecederaan serius zakar.

[1], [2]

Punca trauma terbuka kepada zakar

Kebanyakan kecederaan disertai oleh kerosakan pada bahagian gantung uretra. Dengan operasi yang tidak betul secara teknikal, sunat juga mungkin untuk lesi iatrogenik zakar. Dalam kesusasteraan berulang-ulang terdapat gambaran mengenai pemotongan zakar semasa berkhatan kulup semasa ritual keagamaan.

Luka cetek zakar

Luka cetek zakar, tidak mencapai perut, disertai dengan pendarahan kecil. Penyebab utama trauma kepada zakar adalah geseran yang berlebihan. Masalah seperti itu sering timbul dalam pencinta yang ghairah dan lelaki aktif seksual. Bagi yang pertama, lesi kulit yang agak dalam adalah ciri, selepas mana parut kekal.

Untuk yang kedua, kerosakan pada frenulum kulup adalah tipikal. Sering frenulum kecederaan zakar (memecahkan atau air mata) berlaku semasa hubungan seks sengit dan / atau di hadapan frenulum pendek kongenital zakar, disertai dengan sakit dan pendarahan yang ketara, yang menguruskan untuk menghentikan pembedahan - suturing luka atau dengan menggunakan electrocautery. Selalunya, joran plastik dan sunat dilakukan secara serentak.

Dalam kes kecederaan menindik zakar dan memotong barangan mekanisme putaran, alat atau alat-alat lain yang mempunyai luka besar pada kulit badan, kadang-kadang dengan kecacatan yang ketara, bukan sahaja kulit tetapi juga cavernosum korpus dengan kemerosotan ketara aliran darah, yang membawa kepada nekrosis.

[3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Gigitan zakar

Menggigit zakar boleh menjadi akibat daripada ekspresi permusuhan binatang peliharaan atau perbuatan seksual yang disengaja. Untuk luka seperti itu, terdapat kawasan kecil kerosakan tisu, pendarahan kecil dan kapasiti regeneratif yang lemah.

Hampir selalu, kecederaan seperti itu dijangkiti; apabila anjing digigit dalam 50% kes, luka dijangkiti Pasteurella multocida dalam kombinasi dengan mikroorganisma lain (Escherichia coli, Aerococcus viridans, Bacteroides spp., dll).

[11], [12], [13], [14]

Trauma termal zakar

Ini termasuk luka bakar dengan asid, alkali,  luka bakar termal  dan beku zakar, yang timbul daripada pendedahan kepada suhu tinggi dan rendah. Ia mungkin dan beku radang zakar, yang boleh berlaku dalam lelaki yang tidak cukup berpakaian hangat, lama yang datang ke arah angin sejuk.

Pembakaran zakar berlaku apabila terdedah kepada cecair panas dan objek, bahan aktif kimia, sinar matahari dan sinar-X, isotop radioaktif. Dengan pembakaran dangkal tahap 1, kemerahan dan pembengkakan tisu zakar dicatatkan. Dengan pembakaran yang lebih mendalam (gred II), lepuh terbentuk pada kulit, tisu adalah edematous. Ini boleh mengakibatkan kelewatan air kencing. Pada tahap ketiga pembakaran, nekrosis kulit datang  , dan pada tahap ke-4 tidak hanya kulit tetapi juga badan-badan spons yang mati.

Apabila radang selaput zakar dalam kebanyakan kes, kulup terancam, tetapi mungkin dan radang selaput badan zakar. Segera selepas radang dingin, kulit kawasan yang terjejas menjadi ungu-biru, gatal-gatal muncul. Pembakaran, sakit jahitan, sensitiviti yang merosot (paresthesia), bengkak. Selepas beberapa hari gejala ini hilang. Dengan luka yang lebih mendalam pada bahagian nekrotik kulit muncul ulser dengan pelepasan purulen, yang sembuh dalam masa 3 bulan.

Diagnostik trauma terbuka kepada zakar

Mengumpul anamnesis, anda harus mengumpulkan maklumat lengkap tentang ciri-ciri faktor yang membawa kepada kerosakan pada zakar, dan keadaan kecederaan. Di samping prinsip-prinsip umum rawatan kecederaan, perlu diingati bahawa dengan trauma kemaluan luar, sering diperlukan untuk memberi perhatian juga kepada bahagian intim persoalan.

Diagnosis kecederaan terbuka zakar berdasarkan anamnesis, pemeriksaan (localization, luka watak, arah saluran yang luka, kehadiran outlet), rabaan (kecacatan dalam cavernosum korpus, badan asing),  ultrasound  dan radiografi Review (untuk menentukan kewujudan dan lokasi badan-badan asing) . Mengiktiraf luka terbuka zakar, sebagai peraturan, tidak sukar. Watak menetapkan kerosakan selepas hemostasis dan luka semakan.

Pendarahan intensif apabila badan cedera zakar yang cedera berterusan dalam jam pertama selepas kecederaan. Selepas 0.5-2 jam selepas kecederaan, hematoma terbentuk, dan pendarahan berhenti. Darah, membuang tisu subkutaneus, menghalang cara limfa dan sering menyebabkan edema ketara zakar.

[15], [16], [17], [18], [19]

Rawatan trauma terbuka kepada zakar

Kecederaan digabungkan zakar serentak dengan aktiviti yang bertujuan untuk menghentikan pendarahan dan penyingkiran yang cedera dari kejutan, ia adalah perlu untuk melakukan rawatan pembedahan yang paling sparing luka zakar dengan pemotongan tisu necrotic untuk mengelakkan ubah bentuk parut badan kemudian. Apabila memproses luka zakar, perlu menghapuskan badan-badan asing. Yang kemudiannya boleh menyebabkan kesakitan semasa pendirian. Untuk tujuan ini, yang cedera ditunjukkan menunjukkan pemeriksaan x-ray. Dalam rawatan luka zakar pakar urologi harus sedar bahawa walaupun dalam tisu darah imbibirovannye yang dikawal cedera dan dalam beberapa hari boleh memulihkan daya maju.

Apabila memanipulasi badan gua harus lembut, kerana mereka boleh mengembangkan kawasan kerosakan: mereka harus dilakukan setelah menentukan zon nekrosis. Pengasingan ekonomi tisu-tisu yang rosak pada tahap pemberian rawatan perubatan yang berkelayakan mengurangkan keperluan pembedahan plastik dermal hingga 1.6%. Dalam 1.2% kes yang dilihat menghancurkan zakar, memerlukan amputasi badan.

Rawatan luka terbuka zakar di peringkat prahospital bermula dengan aseptik pelindung, dan jika perlu menekan, pembalut pada zakar dan, jika boleh, tourniquet. Mulailah terapi antibakteria, menyuntik ubat penahan sakit dan toksoid tetanus. Dalam rawatan luka yang dijangkiti zakar, ubat pilihan adalah cephalosporins dan macrolides (erythromycin).

Rawatan pembedahan merangkumi rawatan pembedahan utama luka, penghentian terakhir pendarahan, pembuangan air kencing dari pundi kencing. Dengan pemisahan separa zakar, rawatan pembedahan utama luka dengan pengasingan ekonomi tisu dan pemulihan bahagian-bahagian organ yang cedera dilakukan. Amputasi dan pengusiran kulit zakar hanya mungkin dengan nekrosis. Operasi plastik untuk penggantian kecacatan kulit dan operasi untuk pemulihan zakar dijalankan di jabatan khusus.

Dengan pemotongan penis penuh trauma, zakar perlu dipelihara, kerana ia boleh dijahit ke dalam tunggul dalam tempoh 18-24 jam pertama selepas trauma. Untuk mengekalkan daya maju badan dipotong, ia dibasuh dengan larutan povidone-iodin telah dibungkus dalam beg steril dipenuhi dengan natrium laktat penyelesaian kompleks (penyelesaian Lactate Ringer Viaflo), sebelum operasi yang disimpan di atas ais. Apabila amputasi zakar sering diperlukan pembedahan plastik untuk memulihkan phalloplasty zakar. Bahagian yang diamputasi zakar diganti dengan tangkai Filatov, yang dipotong dari kulit perut dan paha. Memberi ketegaran fungsi neofallus dalam phalloprosthesis implan batang derma pelbagai reka bentuk.

Memandangkan bekalan darah yang berlimpah dan kebolehan regeneratif tinggi tisu zakar, taktik terapeutik perlu memelihara organ secara maksimum. Dalam semua kes amputasi hampir lengkap zakar, jahitan hujungnya adalah wajib. Dalam kes ini, perlu diingat bahawa walaupun sebahagian besar trauma dan darah yang direndam darah dalam beberapa hari boleh memulihkan daya maju mereka. Untuk memastikan kedamaian luka, pesakit ditetapkan dana yang menghalang ereksi.

Dengan kecacatan kulit luka yang luas dan luka kulit kepala zakar, kawasan kulit yang hilang dipenuhi dengan kulit yang licin. Yang cedera dengan kulup yang dipelihara digunakan plastik dengan cara Dittel. Operasi ini terdiri daripada memisahkan lapisan luar kulup dari bahagian dalam, dan penutup kutan yang diperbesarkan dengan cara ini ditarik pada permukaan luka dan dipasang pada tepi kulit yang tinggal.

Dalam ketiadaan lengkap kulit zakar, plastik digunakan mengikut kaedah Reich - penggantian kecacatan dengan kulit skrotum. Untuk tujuan ini, pada akar dan bawah skrotum, dua incised mendatar dibuat pada jarak dari satu sama lain, sepadan dengan permukaan luka pada zakar. Kulit antara incisions dikupas, dan penis diletakkan di dalam terowong luka yang terbentuk. Jahit kulit antara kepala dan akar zakar dan bahagian bawah dan atas jambatan kulit skrotum. Selepas 2-3 minggu, secara bergantian atau dengan segera pada kedua-dua pihak, selari dengan zakar, potongan memotong jembatan kulit yang terbentuk dan tepinya dijahit pada permukaan posterior zakar. Luka skrotum disuntik.

Dalam kes-kes di mana ia tidak mungkin untuk menggunakan kulit skrotum, zakar kecacatan kulit mengisi merapatkan flap kulit dan kawasan kemaluan separuh bahagian bawah abdomen (prosedur Bessel-Hagen) atau bahagian dalam paha (teknik Negara LB) untuk plastik zakar. Kepekaan kecacatan kulit zakar boleh dilakukan dan kraf kulit percuma.

Jika kerosakan kepada integriti albuginea selaput ia mengenakan jahitan tangsi diikat melintang dengan paksi zakar, mengelakkan jahitan kapal besar yang menghalang sel-sel zapustevanie corpus cavernosum. Pada masa yang sama, seseorang harus berusaha untuk tidak mengubah bentuk badan gua. Apabila luka satu corpus cavernosum dengan rehat yang lengkap hujung gua lebih dekat bersama-sama dan memulihkan jahitan integriti tangsi itu, menangkap jahitan dalam tisu cavernosum korpus dan albuginea selaput itu. Dengan cara yang sama, mereka bertindak dalam kes kerosakan kepada kedua-dua badan gua.

Dengan kerosakan serentak kepada uretra, fistula kencing suprapubic ditumpangkan.

Dalam kes-kes menghancurkan bahagian perisai zakar, apabila nekrosis tisu jelas dinyatakan, amputasi bahagian zakar ini berlaku. Amputasi dalam pemusnahan kedua-dua badan gua dilakukan hanya selepas penubuhan garis penandaan gangren. Kemudian, pesakit sedemikian menunjukkan pembinaan semula zakar. Rawatan operasi lesi terma zakar dijalankan mengikut prinsip umum; ia bertujuan untuk mengeluarkan tisu nekrotik, menggantikan kecacatan kulit dan badan gua, memulihkan fungsi zakar. Dalam hal perubahan yang disebutkan di dalam wilayah kulup, sunat dilakukan.