Pembakaran haba: darjah, pertolongan cemas, rawatan

Lecur terma ialah kerosakan pada kulit dan tisu yang lebih dalam yang disebabkan oleh suhu tinggi: nyalaan, cecair panas dan wap, objek panas, dan udara panas atau gas. Mengikut tradisi klinikal moden, keterukan dinilai di sepanjang dua paksi utama: kedalaman lesi (dari dangkal kepada ketebalan penuh) dan peratusan permukaan badan yang terjejas. Hasilnya bergantung pada pertolongan cemas yang betul dan rawatan awal: risiko jangkitan, parut, kontraktur dan komplikasi sistemik dikurangkan dengan ketara dengan mengikuti algoritma berasaskan bukti. [1]

Yang penting, sesetengah luka terbakar disertai dengan kerosakan pernafasan tersembunyi daripada produk pembakaran. Dalam kes sedemikian, keutamaan adalah perlindungan saluran pernafasan, terapi oksigen, dan diagnosis keracunan karbon monoksida dan sianida. Kelewatan dalam mengiktiraf ancaman ini meningkatkan kadar kematian dan komplikasi pada mangsa dengan gabungan kulit melecur dan kecederaan terhidu. [2]

Terapi topikal moden bergantung pada pembalut atraumatik dengan kandungan lembapan terkawal dan, jika perlu, salutan antimikrob, bukannya "calit" harian dan pembilasan yang agresif. Penggunaan krim sulfadiazine perak sebagai penyelesaian universal tidak lagi dianggap standard: pembalut baru dan bahan hidrofiber menunjukkan penyembuhan yang lebih cepat dan kurang kesakitan pada sesetengah pesakit. [3]

Dalam pembedahan luka bakar dalam, necrosectomy awal dan cantuman kulit, serta necrosectomy enzimatik dengan anacaulase (NexoBrid), telah menjadi penting: pada tahun 2022, ubat itu telah diluluskan untuk orang dewasa, dan pada tahun 2024, petunjuk untuk kanak-kanak telah diperluaskan di Amerika Syarikat. Ini bukan "penawar ajaib," tetapi salah satu alat yang boleh mempercepatkan debridement luka pada pesakit yang dipilih dengan betul. [4]

Kod mengikut ICD 10 dan ICD 11

Dalam Klasifikasi Penyakit Antarabangsa, Semakan Kesepuluh (ICD-10), lecur terma dikelaskan dalam julat kod T20-T32. Ia membezakan antara luka melecur pada permukaan badan luar mengikut kawasan anatomi (T20-T25), melecur pada mata dan organ dalaman (T26-T28), dan melecur di kawasan berbilang/tidak ditentukan (T30-T32). Untuk menilai kawasan tersebut, kod khas T31-T32 digunakan, yang menunjukkan peratusan permukaan badan yang terjejas dan bahagian kawasan dengan ketebalan penuh. [5]

Klasifikasi Penyakit Antarabangsa, Semakan Kesebelas (ICD-11) mencipta blok berasingan untuk melecur dengan perincian mengikut lokasi: ND90-ND9Z - melecur pada permukaan luar (kepala/leher, muka, batang, perineum dan alat kelamin, bahu/humerus, tangan, paha/kaki bawah, kaki), serta bahagian untuk luka melecur NE00 (Z0) dan organ dalaman mata dan bahagian dalam mata. penyetempatan berbilang/tidak ditentukan (NE10-NE11, NE2Z). ICD-11 versi MMS 2025-01 mengesahkan struktur ini. [6]

Jadual 1. Perbandingan kod ICD-10 dan ICD-11 untuk lecur terma (disingkatkan dengan blok)

Kriteria	ICD-10	ICD-11
Luka terbakar pada permukaan luar, mengikut kawasan	T20-T25	ND90-ND9Z
Melecur pada mata/organ dalaman	T26-T28	NE00-NE0Z
Berbilang/tidak ditentukan	T30-T32	NE10-NE11, NE2Z
Kod Kawasan Permukaan	T31-T32	Ciri tambahan dengan penyelarasan pasca yang luas dalam ICD-11
Nota	Dalam ICD-10, "terbakar" dan "karat" (kimia) dipisahkan	ICD-11 membolehkan koordinasi pasca terperinci (anatomi, keadaan)

Pengekodan komprehensif termasuk bukan sahaja lokasi dan kedalaman, tetapi juga punca luaran: sentuhan dengan nyalaan, cecair panas atau objek merah panas. Untuk rakaman yang tepat secara statistik, keadaan kecederaan juga harus dinyatakan. Ini memastikan perbandingan data merentas institusi dan negara. [7]

Epidemiologi

Pertubuhan Kesihatan Sedunia menganggarkan bahawa luka bakar menyebabkan kira-kira 180,000 kematian di seluruh dunia setiap tahun, dengan beban terbesar jatuh di negara berpendapatan rendah dan sederhana. Kebakaran yang tidak membawa maut adalah lebih biasa daripada yang membawa maut dan mengakibatkan keterbatasan fungsi jangka panjang, parut dan penurunan kualiti hidup. [8]

Di negara maju, kematian berkaitan kebakaran dan penyedutan semakin berkurangan, tetapi perkadaran kes yang teruk kekal ketara. Menurut organisasi industri, penggera asap yang berfungsi mengurangkan risiko kematian dalam kebakaran rumah sebanyak lebih separuh, yang juga ditunjukkan dalam statistik mengenai kecederaan terbakar yang berkaitan dengan kebakaran. [9]

Punca melecur berbeza mengikut umur: pada kanak-kanak, melecur daripada cecair panas dan wap adalah lebih biasa, manakala pada orang dewasa, ia adalah api dan bersentuhan dengan permukaan panas. Di bandar, lebih banyak lecuran berlaku di dapur dan bilik mandi, manakala di kawasan luar bandar, melecur berlaku akibat bekerja dengan dapur, bahan api, dan kebakaran di rumah yang diperbuat daripada bahan mudah terbakar. [10]

Gabungan kulit terbakar dan kecederaan penyedutan pada saluran pernafasan dengan ketara meningkatkan risiko komplikasi dan kematian. Meta-analisis kajian baru-baru ini mengesahkan bahawa kira-kira satu pertiga daripada mangsa yang mengalami kecederaan kawasan besar mempunyai kecederaan terhidu, yang memerlukan pengurusan khas. [11]

Sebab-sebab

Penyebab biasa luka bakar terma termasuk nyalaan, cecair panas dan wap, serta sentuhan dengan permukaan panas dan udara panas. Dalam kehidupan seharian, ini termasuk tumpahan air mendidih, percikan minyak semasa menggoreng, "wap" melecur daripada membuka penutup dan pintu dengan wap terkumpul, dan bersentuhan dengan seterika, dapur, lubang ekzos dan alatan. [12]

Melecur daripada lemak panas dan minyak patut diberi perhatian khusus: suhu minyak mendidih lebih tinggi daripada air mendidih, jadi luka bakar sebegini selalunya lebih dalam dan lebih menyakitkan daripada terbakar daripada air mendidih. Begitu juga, lecuran wap selalunya lebih besar di kawasan disebabkan oleh pemeluwapan wap pada kulit dan pemindahan haba pendam. [13]

Pendedahan kepada udara panas dan produk pembakaran semasa kebakaran selalunya disertai dengan kerosakan tersembunyi pada saluran pernafasan. Di sini, bahaya utama bukan sahaja faktor haba, tetapi juga gas toksik: karbon monoksida dan sianida, yang terbentuk semasa bahan sintetik terbakar. [14]

Bahaya pekerjaan termasuk bekerja dengan relau, logam tuang, saluran wap, asfalt, bitumen dan persekitaran mudah letupan dan mudah terbakar. Kegagalan memakai peralatan pelindung diri, keletihan, dan kekurangan latihan meningkatkan risiko kecederaan. [15]

Faktor risiko

Kanak-kanak kecil dan orang tua lebih terdedah kepada melecur dan mengalami kecederaan yang lebih teruk. Bagi kanak-kanak, faktor gaya hidup utama termasuk akses kepada cecair panas dan kekurangan halangan; bagi warga tua, ini termasuk penurunan sensitiviti, masa tindak balas yang lebih perlahan, gangguan gaya berjalan, komorbiditi dan polifarmasi. [16]

Faktor persekitaran termasuk ketiadaan termostat pada pemanas air dan suhu air panas yang terlalu tinggi. Sebilangan agensi mengesyorkan tetapan isi rumah kira-kira 49-50°C di outlet untuk mengurangkan risiko melecur, pada masa yang sama mengambil kira langkah pencegahan legionella seperti faucet dan peredaran. [17]

Risiko perkembangan teruk meningkat dengan peratusan besar permukaan yang terjejas, luka dalam, penyetempatan pada muka, tangan, kaki, sendi besar, dan perineum, serta trauma penyedutan bersamaan. Kehadiran diabetes, obesiti, kekurangan imun, atau kekurangan zat makanan menghalang pertumbuhan semula dan meningkatkan risiko jangkitan. [18]

Faktor sosial dan infrastruktur—kekurangan penggera asap, sistem elektrik yang rosak, dan pembinaan padat bahan mudah terbakar—meningkatkan kejadian kebakaran dan kematian. Pemeriksaan dan ujian penggera asap mengurangkan risiko kematian dengan ketara. [19]

Patogenesis

Tenaga terma menyebabkan nekrosis tisu koagulatif, dikelilingi oleh zon stasis dan iskemia. Pada jam dan hari pertama, lecuran mungkin semakin dalam disebabkan oleh trombosis mikrovaskular, edema, dan gangguan perfusi—oleh itu, penilaian semula dinamik kedalaman lecuran pada hari 3-5 adalah sangat penting. [20]

Tindak balas sistemik kepada luka bakar besar termasuk lata keradangan, kebocoran kapilari, hipovolemia, dan risiko kejutan terbakar. Terapi cecair awal yang betul menggunakan protokol moden boleh menstabilkan hemodinamik dan mengurangkan komplikasi lebihan cecair. [21]

Di peringkat luka, tugas utama adalah epitelialisasi pantas bagi luka bakar dangkal dan dangkal-dermal, dan untuk luka bakar yang mendalam, necrectomy tepat pada masanya dengan pembedahan plastik. Kewujudan eschar nekrotik yang berpanjangan mengekalkan keradangan, kolonisasi bakteria, dan risiko komplikasi sistemik. [22]

Selepas penyembuhan, sesetengah pesakit mengalami parut patologi dan kontraktur; ramai yang mengalami kegatalan neurogenik kronik. Ini disebabkan oleh pembentukan semula kulit, pemuliharaan terjejas, dan perubahan vaskular, jadi terapi antiprurit dan antiskar multimodal digunakan. [23]

Simptom

Luka bakar dangkal dicirikan oleh kesakitan yang kuat, eritema, kehangatan, dan ketiadaan lepuh; mereka sembuh dalam masa 3-6 hari tanpa parut. Luka terbakar dangkal disertai dengan lepuh, permukaan merah jambu, lembap, sakit yang ketara, dan pemutihan; mereka biasanya sembuh dalam masa 1-3 minggu dengan parut yang minimum. [24]

Dalam luka terbakar separa ketebalan dalam, pangkal luka menjadi berbintik-bintik, merah jambu pucat, atau keputihan, pemutihan perlahan, rasa sakit berkurangan, dan kawasan kebas mungkin berlaku; penyembuhan mengambil masa lebih lama daripada 3 minggu, dan parut hampir selalu berlaku. Luka bakar setebal penuh kelihatan kering, berkulit, putih, atau hangus, dan secara amnya tidak menyakitkan akibat kerosakan saraf.[25]

Tanda keterukan yang berkaitan termasuk pembengkakan dan pembalut bulat yang ketat—"cincin" tisu—menghalang aliran darah dan lawatan pernafasan, yang memerlukan penyahmampatan segera (escharotomy) seperti yang ditunjukkan. Kesakitan yang teruk, terutamanya dengan perubahan pergerakan atau pakaian, memerlukan pengurusan kesakitan yang aktif. [26]

Dalam kes kecederaan terhidu, tanda-tanda bulu hidung terbakar, jelaga di dalam mulut, serak, stridor, sesak nafas, batuk dengan kahak "hitam", kekeliruan atau sakit kepala menjadi kebimbangan. Ini adalah sebab untuk segera mentadbir oksigen dan menilai tahap carboxyhemoglobin. [27]

Klasifikasi, bentuk dan peringkat

Klasifikasi moden kedalaman lecuran termasuk empat kumpulan: lecuran cetek, separa dangkal, separa dalam dan setebal penuh. Sistem ini telah menggantikan sistem "gred" yang lebih lama kerana ia menerangkan dengan lebih tepat gambaran klinikal dan prognosis penyembuhan. [28]

Kawasan yang terjejas dinilai sebagai peratusan daripada jumlah luas permukaan badan: untuk orang dewasa, "peraturan sembilan" adalah mudah, manakala untuk kanak-kanak, carta Lund-Browder, yang dilaraskan untuk perkadaran umur, berguna. Untuk luka bakar yang kecil atau "berbintik", kaedah "tapak tangan" digunakan (tapak tangan dan jari ≈ 1%). [29]

Kebakaran yang teruk termasuk yang mempunyai kawasan yang luas, luka yang dalam, kerosakan pada bahagian yang kritikal berfungsi (muka, tangan, kaki, sendi besar, perineum), dan yang berkaitan dengan trauma penyedutan. Kriteria ini mendasari rujukan kepada pusat luka bakar khusus. [30]

Jadual 2. Klasifikasi mengikut kedalaman - persembahan klinikal dan prognosis

Kedalaman	Tanda-tanda klinikal	sakit	Masa penyembuhan	parut
Permukaan	Eritema, kulit kering, tiada lepuh	Diungkapkan	3-6 hari	Tidak
Zarah permukaan	Bubbles, katil merah jambu basah, blanching	kuat	7-21 hari	minimum
Separa dalam	Marbling, pemucatan lemah, sensitiviti berkurangan	Sederhana	>21 hari	Hampir selalu
Lapisan penuh	Kudis kering, "berkulit", berwarna putih/hitam, tiada sensasi	Tidak	Ia tidak sembuh dengan sendirinya	Pembedahan diperlukan

Jadual 3. Kaedah cepat untuk anggaran kawasan

Kaedah	Intipatinya	Untuk siapa	Kebaikan	Keburukan
Peraturan Sembilan	Membahagikan badan kepada 9% segmen	Dewasa	Kelajuan	Kurang tepat pada kanak-kanak
Lund-Browder	Jadual peratusan umur	Kanak-kanak dan orang dewasa	Ketepatan	Memerlukan meja
"Sawit"	Tapak tangan dengan jari ≈ 1%	Semua	Mudah untuk luka terbakar	Ralat di kawasan yang luas

Komplikasi dan akibat

Komplikasi sistemik awal termasuk kejutan hipovolemik, kegagalan buah pinggang akut, kegagalan pernafasan akibat kecederaan penyedutan, asidosis metabolik akibat keracunan sianida, dan hipoksia akibat keracunan karbon monoksida. Penyelenggaraan pengoksigenan dan terapi cecair yang disasarkan adalah kritikal.[31]

Jangkitan luka dan sepsis adalah punca utama prognosis yang buruk, terutamanya dengan tisu nekrotik yang berpanjangan. Antibiotik sistemik profilaksis tidak disyorkan untuk luka bakar yang tidak dijangkiti; pembalut antimikrob digunakan seperti yang ditunjukkan. [32]

Sekuela lewat termasuk parut hipertropik, keloid, kontraktur, gatal-gatal kronik, sakit neuropatik, dan hiper atau hipopigmentasi. Pencegahan dan rawatan melibatkan gabungan langkah: mobilisasi awal, terapi fizikal, gel dan plat silikon, dan, secara individu, pakaian mampatan dan terapi laser. [33]

Akibat psikologi termasuk kebimbangan, kemurungan, dan gangguan tekanan selepas trauma; pemulihan dan sokongan antara disiplin meningkatkan kualiti hidup. Intervensi pemulihan lebih awal dimulakan, lebih mudah diramal hasil fungsinya. [34]

Bila jumpa doktor

Perhatian perubatan perlu dicari dengan segera jika melecur melibatkan muka, tangan, kaki, sendi besar, alat kelamin, atau perineum; jika kecederaan penyedutan disyaki; jika mangsa adalah kanak-kanak atau orang tua; atau jika kawasan itu besar atau jika terdapat kawasan dalam. Kriteria ini sepadan dengan cadangan untuk rujukan ke pusat khusus. [35]

Tanda-tanda amaran termasuk kesukaran bernafas, serak, jelaga di dalam mulut atau hidung, bengkak yang semakin meningkat, sakit yang teruk, tanda-tanda jangkitan (meningkatkan kemerahan, lelehan purulen, demam), dan ketidakupayaan untuk melegakan kesakitan di rumah dengan secukupnya. Ubat-ubatan sendiri tidak boleh diterima dalam kes ini. [36]

Walaupun luka bakar "kecil" pada kanak-kanak memerlukan penilaian oleh pakar jika terdapat lepuh, sakit mengganggu aktiviti harian, atau luka melecur terletak di kawasan yang berfungsi penting. Penyejukan yang betul dengan air dan penutup dengan pembalut tidak melekat disyorkan sebelum lawatan. [37]

Jadual 4. Bendera Merah dan Taktik

Tanda	Mengapa ia berbahaya?	Tindakan
Melecur muka/tangan/kaki/sendi/perineum	Risiko tinggi kehilangan fungsi	Perundingan segera
Disyaki kecederaan terhidu	Risiko kegagalan pernafasan	Oksigen, ke hospital
Kawasan ini ketara atau kedalaman tidak jelas	Risiko renjatan/jangkitan	Pusat khusus
Kesakitan yang sengit, meningkatkan pembalut yang ketat	Risiko sindrom petak	Penyahmampatan segera seperti yang ditunjukkan

Diagnostik

Langkah 1. Penilaian awal berdasarkan prinsip trauma: patensi saluran udara, pernafasan, peredaran, status neurologi, dan pemeriksaan kulit yang lengkap. Jika tanda-tanda kecederaan penyedutan hadir, berikan oksigen inspirasi 100% dan penilaian awal carboxyhemoglobin menggunakan gas arteri atau vena. [38]

Langkah 2. Penilaian kawasan dan kedalaman: pengiraan pantas menggunakan "peraturan sembilan" untuk orang dewasa, jadual Lund-Browder untuk kanak-kanak dan kaedah "sawit" untuk kawasan kecil. Penilaian berulang dari masa ke masa adalah penting, terutamanya pada hari 3-5. [39]

Langkah 3. Ujian asas dan pemantauan: kiraan darah lengkap, elektrolit, glukosa, kreatinin, laktat dan analisis gas darah. Dalam kes luka bakar yang meluas, kateterisasi kencing mungkin diperlukan untuk memantau pengeluaran air kencing sebagai titik akhir untuk resusitasi cecair. [40]

Langkah 4. Diagnostik instrumental seperti yang ditunjukkan: jika kecederaan penyedutan disyaki, bronkoskopi gentian optik awal untuk mengesahkan tahap kecederaan dan untuk mengeluarkan jelaga dan bekuan darah; X-ray dada atau tomografi yang dikira seperti yang ditunjukkan secara klinikal. Jika kecederaan tisu dalam terlibat, rujuk pakar bedah dengan ultrasound/Doppler jika disyaki mampatan vaskular. [41]

Jadual 5. Algoritma diagnostik

Sekat	Apa yang sedang kita lakukan?	Sasaran
Peperiksaan awal	Saluran pernafasan, pernafasan, peredaran	Pengurangan kematian awal
toksikologi kebakaran	Darah untuk carboxyhemoglobin, penilaian laktat	Menghapuskan karbon monoksida/sianida
Anggaran Luas/Kedalaman	The Rule of Nines, Lund-Browder	Buat keputusan infusi/arah
Endoskopi apabila ditunjukkan	Bronkoskopi	Sahkan kecederaan penyedutan dan rawat

Diagnosis pembezaan

Tidak setiap kulit "merah, menyakitkan" menandakan luka bakar. Gejala yang sama boleh berlaku dengan fotodermatosis yang teruk dan tindak balas akibat dadah, termasuk nekrolisis epidermis toksik, di mana kerosakan epidermis boleh menyerupai luka bakar kulit. Sejarah penggunaan ubat dan manifestasi sistemik boleh membantu membezakannya. [42]

Kecederaan kimia (kakisan) menyerupai luka bakar tetapi memerlukan penjagaan awal yang berbeza: pembilasan berpanjangan; peneutralan tidak ditunjukkan; langkah khas diperlukan untuk asid hidrofluorik. Trauma elektrik boleh mengakibatkan luka masuk kecil dengan nekrosis dalam di sepanjang laluan semasa dan risiko aritmia yang tinggi. Dalam kedua-dua kes, protokol rawatan berbeza daripada protokol untuk kecederaan haba. [43]

Selulitis berjangkit di sekeliling luka, "keletihan" di sekitar phlyctenae, dan dermatitis kontak alahan kadangkala disalah anggap sebagai perkembangan luka bakar. Dinamik, sempadan, dan tanda sistemik adalah penting. Jika ragu-ragu, berunding dengan pakar dermatologi/pakar bedah. [44]

Trombosis dan sindrom petak yang dikaitkan dengan luka bakar atau pembalut lilitan yang ketat juga boleh disembunyikan sebagai "kesakitan yang meningkat." Sakit yang semakin meningkat dan bahagian kaki pucat/sejuk memerlukan penilaian perfusi segera. [45]

Rawatan

Pertolongan cemas: Segera sejukkan kawasan yang terjejas dengan air sejuk yang mengalir selama kira-kira 20 minit (kesannya bertahan sehingga 3 jam selepas kecederaan). Tanggalkan barang kemas dan pakaian longgar, tetapi jangan pilih mana-mana serpihan yang tersekat. Jangan gunakan ais, lemak, ubat gigi, atau tepung. Selepas menyejukkan, tutup luka dengan pembalut yang bersih dan tidak melekat atau filem berpaut dan pastikan kawasan yang tidak terjejas tetap hangat. [46]

Melegakan kesakitan dan penjagaan: Analgesik oral digunakan, dengan peralihan awal kepada rejimen multimodal, pembalut atraumatik, dan ketinggian anggota badan untuk mengurangkan bengkak. Lepuh dibincangkan secara individu: lepuh besar dan tegang sering dikeringkan dengan mengorbankan kesakitan dan risiko pecah, memelihara "bumbung" sebagai pembalut semula jadi; lepuh kecil dan utuh boleh dibiarkan utuh. Matlamat utama ialah persekitaran yang lembap, bersih dan bebas trauma semasa menukar pakaian. [47]

Terapi topikal: Hidrofiber moden dan pembalut yang mengandungi silikon mengurangkan bilangan perubahan pembalut dan kesakitan berbanding penggunaan krim sulfadiazine perak setiap hari. Untuk luka bakar separa dangkal, pembalut yang mengandungi perak dan hidrofiber (cth, Aquacel dengan perak) menunjukkan dinamik epitelialisasi yang setanding atau lebih baik dan kurang kesakitan daripada rejimen lama. Krim sulfadiazine perak tidak lagi dianggap sebagai standard universal kerana epitelialisasinya yang lebih perlahan dan keperluan untuk perubahan pembalut yang kerap. [48]

Profilaksis Tetanus: Semua mangsa dengan luka yang ketara dinilai untuk status vaksinasi mereka. Antibiotik tidak digunakan untuk profilaksis tetanus; untuk luka yang tercemar atau dalam pada individu yang tidak diimunisasi, immunoglobulin tetanus manusia ditambah. Vaksinasi tepat pada masanya adalah perlindungan terbaik. [49]

Terapi cecair untuk luka bakar yang besar: Garis panduan klinikal semasa mengesyorkan bermula dengan volum awal yang lebih kecil—kira-kira 2 mililiter sekilogram berat badan setiap peratus kawasan luka bakar pada orang dewasa—diikuti dengan titrasi berdasarkan diuresis (sasaran: kira-kira 0.5-1 mililiter sekilogram sejam). Ini membantu mengurangkan lebihan cecair berbanding dengan formula sejarah 4 mililiter. Penggunaan awal albumin dalam luka bakar besar untuk mengurangkan jumlah kristaloid boleh diterima. [50]

Rawatan pembedahan: Untuk luka bakar separa dan tebal penuh, nekrektomi awal dengan liputan cantuman kulit autologus kekal sebagai standard. Dalam kes yang stabil, pembedahan dilakukan dalam beberapa hari pertama, yang mengurangkan komplikasi berjangkit, kehilangan darah, dan masa kemasukan ke hospital. Pilihan teknik (tangensial atau fascial) dan jenis liputan (kulit autologous, allograf, matriks dermal) ditentukan secara individu. [51]

Necrectomy enzimatik: Anacaulase (NexoBrid), pekat protease bromelain, digunakan untuk penyingkiran eschar terpilih pada orang dewasa dengan luka bakar dalam; petunjuk pediatrik telah ditambah di AS sejak 2024. Ia membolehkan debridement luka dipercepatkan dan, dalam sesetengah pesakit, melambatkan atau mengurangkan campur tangan pembedahan. Kaedah ini memerlukan pasukan khusus, anestesia yang teliti, dan petunjuk yang ketat. [52]

Trauma penyedutan: Berikan 100% oksigen, penilaian awal carboxyhemoglobin, dan intubasi jika perlu. Bronkoskopi membantu mengesahkan diagnosis dan mengeluarkan jisim jelaga; jika sianida disyaki, penemuan klinikal dan paras laktat digunakan sebagai panduan; penawar hydroxocobalamin digunakan seperti yang ditunjukkan, dengan mengambil kira risiko buah pinggang. Ventilasi dengan isipadu pelindung, dan lakukan debridement seperti yang ditunjukkan. [53]

Pemakanan dan sokongan metabolik: Pemakanan enteral awal dalam tempoh 24 jam pertama kemasukan mengurangkan komplikasi berjangkit dan tempoh tinggal di hospital. Bagi orang dewasa yang mengalami luka bakar yang teruk, pengambilan protein kira-kira 1.5-2.0 gram setiap kilogram sehari disyorkan, dengan pelarasan individu berdasarkan kalorimetri dan toleransi tidak langsung. [54]

Pemulihan dan terapi anti-parut: Mobilisasi awal dan kedudukan mengurangkan kontraktur. Gel dan cadar silikon boleh mengurangkan ketebalan dan keterukan parut hipertrofik secara sederhana; asas bukti adalah sederhana. Pakaian mampatan digunakan secara meluas, tetapi ulasan semasa menyerlahkan kekurangan bukti berkualiti tinggi—keputusan adalah berdasarkan keutamaan dan toleransi pesakit. Terapi laser (pewarna merah berdenyut, karbon dioksida pecahan) mendapat sokongan bukti untuk mengurangkan ketebalan dan pruritus serta meningkatkan keanjalan, terutamanya apabila dimulakan lebih awal. [55]

Teknologi tambahan: terapi luka tekanan negatif (NPWT) digunakan sebagai jambatan kepada pemindahan dan untuk penetapan cantuman, mengurangkan risiko jangkitan dan meningkatkan engraftment pada sesetengah pesakit; penyelesaiannya adalah secara individu berdasarkan lokasi dan liputan. Untuk pruritus, gabapentinoids memainkan peranan yang semakin penting sebagai tambahan kepada antihistamin. [56]

Jadual 6. Perbandingan pendekatan tempatan

Pendekatan	Kelebihan	Had/komen
Pembalut hidrofiber (termasuk yang mengandungi perak)	Kurang berpakaian dan kesakitan, epitelialisasi yang setanding atau lebih baik	Kos, ion perak tidak selalu diperlukan
Sulfadiazin perak (krim)	Sejarah penggunaan yang luas	Melambatkan penyembuhan, pembalut harian - lebih sakit, bukan piawaian lalai
Salutan silikon	Tidak traumatik, selesa	Bukan antibiotik, berfungsi pada persekitaran mikro
Necrectomy enzimatik	Penyingkiran kudis terpilih secara pantas	Petunjuk, melegakan kesakitan, latihan pasukan
NPWT	Penetapan cantuman, kawalan eksudat	Bukan untuk semua penyetempatan, peralatan

Pencegahan

Pencegahan kebakaran kebakaran yang paling berkesan ialah penggera asap yang berfungsi, pelan pemindahan, dan ujian tetap peranti. Penyelidikan menunjukkan pengurangan risiko kematian berkaitan kebakaran sebanyak kira-kira 50-60 peratus dengan penggera asap yang berfungsi. [57]

Untuk mengelakkan melecur, kawalan suhu pemanas air yang betul dan injap pencampuran pada titik keluar adalah penting. Sesetengah agensi mengesyorkan suhu air panas domestik kira-kira 49-50°C (kira-kira 120°F), manakala pihak berkuasa kesihatan awam mengesyorkan mengambil langkah berjaga-jaga terhadap legionella apabila menyimpan air pada suhu yang lebih tinggi. [58]

Keselamatan kanak-kanak termasuk menjauhkan cecair panas daripada jangkauan, memasang penghadang di dapur, memusingkan pemegang kuali ke dinding, latihan dan pengawasan. Di kawasan berbahaya kebakaran, bahan kalis api, sistem elektrik yang betul dan dilarang merokok di dalam rumah adalah disyorkan. [59]

Dalam pengeluaran, peralatan pelindung diri, latihan bekerja dengan wap dan permukaan panas, dan peraturan serta kawalan suhu untuk persekitaran proses adalah penting. Latihan tetap dalam pemindahan dan tindak balas pembakaran mengurangkan kecederaan. [60]

Ramalan

Prognosis untuk luka bakar dangkal dan separa dangkal adalah menggalakkan: kebanyakannya sembuh tanpa parut atau dengan parut yang minimum. Kuncinya ialah penyejukan awal, pembalut yang betul, dan melegakan kesakitan yang mencukupi. [61]

Dalam luka bakar dalam, hasilnya bergantung pada kelajuan dan kesempurnaan penyingkiran tisu nekrotik dan penutupan kecacatan, serta jumlah infusi dalam 24 jam pertama. Protokol moden dengan volum permulaan yang lebih lembut dan penggunaan albumin dalam luka bakar yang besar meningkatkan hasil sambil mengurangkan komplikasi daripada overhidrasi. [62]

Gabungan kecederaan kulit terbakar dan terhidu memburukkan prognosis: risiko kegagalan pernafasan, jangkitan dan pengudaraan yang berpanjangan meningkat, yang memerlukan diagnosis awal dan pengurusan yang disasarkan. [63]

Hasil jangka panjang bergantung pada pemulihan: mobilisasi awal, terapi pekerjaan, langkah anti-parut, dan, apabila ditunjukkan, terapi laser meningkatkan fungsi dan penampilan. Program individu yang melibatkan pasukan pelbagai disiplin diramalkan dapat meningkatkan kualiti hidup. [64]

Soalan Lazim

Adakah penyejukan ais betul?
Tidak. Gunakan air sejuk yang mengalir selama kira-kira 20 minit dalam beberapa jam pertama. Ais meningkatkan iskemia dan boleh memburukkan lagi kecederaan. [65]

Patutkah lepuh ditusuk?
Lepuh yang besar dan tegang sering dikeringkan untuk mengurangkan kesakitan dan risiko pecah spontan; "bumbung" biasanya dibiarkan di tempatnya sebagai pembalut biologi. Keputusan adalah individu, sebaik-baiknya dibuat oleh pakar. [66]

Adakah semua orang memerlukan antibiotik untuk melecur?
Tidak. Antibiotik sistemik profilaksis tidak disyorkan untuk luka bakar yang tidak dijangkiti; Status vaksinasi tetanus dinilai, dan luka diurus dengan bersih dan traumatik. [67]

Bagaimanakah anda boleh mengira berapa banyak kawasan yang telah terbakar?
Untuk orang dewasa, cepat gunakan "peraturan sembilan"; untuk kanak-kanak, gunakan carta Lund-Browder. Kawasan bertompok kecil mudah dikira dalam "tapak tangan" sebanyak 1%. [68]

Adakah benar bahawa sulfadiazine perak adalah krim melecur yang terbaik?
Tidak. Data semasa menunjukkan penyembuhan yang lebih perlahan dan kesakitan yang lebih teruk dengan perubahan pembalut yang kerap. Pembalut moden dan penutup hidrofiber lebih disukai apabila ditunjukkan. [69]

Bilakah anda perlu pergi ke pusat luka bakar?
Jika luka melecur melibatkan muka, tangan, kaki, sendi besar atau perineum; jika kecederaan penyedutan disyaki; jika luka bakar besar atau mempunyai kawasan yang dalam; dan pada semua kanak-kanak dengan luka bakar yang boleh dilihat. [70]

Apa yang baru dalam pembedahan melecur?
Debridement awal dan cantuman kulit kekal sebagai standard, tetapi debridement enzimatik dengan anacaulase (NexoBrid) membantu mencapai debridement luka yang lebih cepat dalam pesakit terpilih; ia boleh didapati di beberapa pusat. [71]

Adakah pemakanan khas perlu?
ya. Pemakanan enteral awal dalam masa 24 jam selepas kemasukan mengurangkan komplikasi dan mempercepatkan pemulihan; keperluan protein pada orang dewasa dengan luka bakar biasanya 1.5-2.0 g/kg/hari, dengan pelarasan individu. [72]

Lampiran: Jadual Tambahan

Jadual 7. Penilaian rujukan ke pusat khusus (mengikut semangat kriteria persatuan khusus)

Kriteria	Tidak juga	Komen
Luka terbakar separa cetek ≥10% pada orang dewasa		Panduan
Mana-mana ketebalan separa/penuh dalam		Taktik pembedahan
Kawasan kritikal (muka, tangan, kaki, sendi, perineum)		Risiko fungsi yang tinggi
Disyaki kecederaan terhidu		Bronkoskopi mengikut petunjuk
Masa kanak-kanak dengan luka bakar yang ketara		Pusat Bakar Kanak-Kanak

Jadual 8. Parameter sasaran utama terapi infusi pada hari pertama

Parameter	Sasaran	Nota
Memulakan kelantangan	≈ 2 ml/kg × % kawasan	Tetrasi individu
Diuresis	0.5-1.0 ml/kg/jam	Titik akhir mudah
Albumen	Pertimbangkan untuk luka bakar yang besar	Mengurangkan isipadu kristaloid
Infusi semula	elakkan	Kawalan berat/edema

Jadual 9. Pengurusan kecederaan penyedutan

Tindakan	Sasaran	Komen
Oksigen 100%	Mengurangkan carboxyhemoglobin dengan cepat	Analisis gas
Intubasi awal untuk edema	Perlindungan pernafasan	Sehingga bengkak teruk berlaku
Bronkoskopi	Diagnostik/rawatan	Mengikut protokol pusat
Penilaian laktat	Penanda sianida	Penawar mengikut petunjuk

Jadual 10. Pendekatan anti-parut - apa yang dikatakan oleh bukti

Kaedah	Apa yang berubah	Kuasa bukti
Gel/cadar silikon	Ketebalan, eritema, gejala	Rendah hingga sederhana
Produk pemampatan	Pencegahan/rawatan hipertrofi	Data adalah bercanggah
Laser (PDL/pecahan CO₂)	Ketebalan, keanjalan, gatal-gatal	Asas berkembang, lebih baik dengan permulaan awal