Luka bakar elektrik: pertolongan cemas, rawatan, komplikasi

Lecur elektrik bukan sekadar "melecur kulit", tetapi kecederaan traumatik pada seluruh badan yang disebabkan oleh laluan arus elektrik atau pendedahan kepada arka elektrik. Kerosakan selalunya lebih mendalam dan lebih meluas daripada perubahan kulit yang kelihatan; kerosakan pada otot, saluran darah, saraf, jantung, dan buah pinggang adalah mungkin walaupun dengan perubahan kulit yang sederhana. Oleh itu, langkah-langkah pertolongan cemas standard adalah penting untuk kecederaan elektrik, memberi tumpuan kepada resusitasi kardiopulmonari, meneutralkan sumber, dan menilai jantung dan tanda-tanda rhabdomyolysis. [1]

Keterukan akibatnya ditentukan oleh jenis arus (AC atau DC), voltan, kekuatan arus, tempoh sentuhan, rintangan tisu, dan "trajektori" arus dari titik sentuhan ke tanah. Arus AC dengan frekuensi 50 hingga 60 Hz menyebabkan pengecutan otot tetanik, menyebabkan seseorang "melekat" pada sumbernya, dan tempoh sentuhan meningkat-ini meningkatkan risiko aritmia dan kerosakan yang mendalam. Nyahcas arka boleh menyebabkan pembakaran terma "kilat" pada pakaian dan kulit walaupun tanpa arus melalui badan. [2]

Kecederaan elektrik secara konvensional dibahagikan kepada voltan rendah (kurang daripada 1000 volt) dan voltan tinggi (1000 volt dan ke atas). Voltan tinggi sering menyebabkan kerosakan teruk dan mendalam dengan myoecrosis, sindrom petak fassial, kegagalan buah pinggang, dan keperluan untuk pembedahan kecemasan. Voltan rendah, dengan sentuhan berpanjangan atau arus yang melalui dada, juga berbahaya, terutamanya untuk jantung dan pernafasan. [3]

Sambaran petir adalah kategori yang berasingan: voltan yang sangat tinggi dan kesan yang sangat singkat, selalunya dengan "melalui aliran" merentasi kulit, tetapi serangan pernafasan dan jantung, akibat neurologi dan oftalmologi adalah mungkin. Organisasi bantuan dan keutamaan di tempat kejadian berbeza dengan ketara di sini (termasuk "reverse triage" dalam kes kemalangan besar-besaran). [4]

Kod mengikut ICD-10 dan ICD-11

Dalam ICD-10, kecederaan elektrik direkodkan menggunakan gabungan kod: T75.4 "Pendedahan kepada arus elektrik" sebagai kesan daripada punca luaran, ditambah kod untuk luka bakar mengikut lokasi T20-T32 dengan kehadiran lesi kulit, serta punca luaran W85-W87 ("Pendedahan kepada arus elektrik" bergantung pada lokasi dan keadaan). Jika perlu, kod kawasan terbakar T31 ditambah. Pendekatan ini membolehkan refleksi kedua-dua kecederaan elektrik sistemik dan akibat kulit. [5]

ICD-11 menggunakan bahagian "Kecederaan, keracunan, dan akibat tertentu lain daripada pendedahan kepada punca luaran." Untuk kesan arus elektrik, NF08.4 "Kesan arus elektrik" digunakan, dengan penyelarasan pasca berikutnya (lokasi terbakar, keterukan, punca luaran, tempat dan jenis aktiviti). Apabila melaporkan statistik, adalah penting untuk menunjukkan voltan, laluan arus yang dijangkakan, kehadiran nyahcas arka, dan sambaran petir. [6]

Jadual 1. Contoh pengekodan situasi

Keadaan klinikal	ICD-10: kod utama	ICD-10: Sebab luaran	ICD-11: Contoh pasca penyelarasan
Kecederaan elektrik dengan melecur dangkal pada tangan	T23.x + T75.4	W86 (bersentuhan dengan arus elektrik dalam kehidupan seharian)	NF08.4 + kod terbakar tangan (kawasan) + kod punca luaran
Serangan talian voltan tinggi, melecur dalam ke paha	T24.x + T31 + T75.4	W85 (hubungi dengan talian kuasa)	NF08.4 + kod untuk luka bakar teruk pada bahagian bawah kaki + punca luaran
Kecederaan elektrik tanpa kesan terbakar, kehilangan kesedaran	T75.4	W86 atau W87 (bergantung pada keadaan)	NF08.4 + sebab luaran, tempat dan aktiviti
Sambaran petir	T75.4 (+ T20-T32 untuk melecur)	X33 (hempasan kilat)	NF08.4 + kod luaran "pendedahan kepada kilat"

Epidemiologi

Kecederaan elektrik adalah punca utama kecederaan dan kematian di tempat kerja dan di rumah. Di Amerika Syarikat, kira-kira 1,000 kematian elektrik dan puluhan ribu insiden bukan maut direkodkan setiap tahun; sehingga 5 peratus kemasukan unit terbakar adalah berkaitan dengan kecederaan elektrik. Sumbangan berbeza mengikut wilayah dan industri, tetapi hubungan voltan rendah isi rumah dan insiden pekerjaan pada talian kuasa dan peralatan mendominasi. [7]

Menurut agensi dan data pengawasan yang berkaitan, dari 2018 hingga 2022, jumlah kematian akibat pekerjaan akibat elektrik tertinggi berlaku dalam sektor pembinaan, pembuatan, perdagangan, pengangkutan dan utiliti. Ini mencerminkan gabungan risiko voltan tinggi, bekerja pada ketinggian, dan sentuhan dengan peralatan. [8]

Kadar kematian keseluruhan akibat kemalangan di tempat kerja berubah-ubah dari tahun ke tahun, tetapi kecederaan elektrik secara konsisten berada di antara punca utama. Sementara itu, lebih ramai orang mengalami kecederaan elektrik tidak maut yang mengakibatkan hilang upaya sementara, yang tidak selalu menjadi tajuk utama tetapi memberi beban yang besar kepada penjagaan kesihatan dan ekonomi. [9]

Kanak-kanak lebih berkemungkinan mengalami kecederaan isi rumah voltan rendah (penyambung, kord), manakala orang dewasa lebih berkemungkinan mengalami kecederaan industri voltan tinggi dan tersentuh dengan alatan. Sumbangan Lightning adalah kecil dari segi jumlah keseluruhan kes, tetapi tinggi dari segi risiko pernafasan secara tiba-tiba dan serangan jantung di tempat kecederaan. [10]

Jadual 2. Di mana renjatan elektrik paling kerap berlaku

Alam Sekitar/Industri	Mekanisme yang paling biasa
Rumah, kehidupan seharian	Soket, kord sambungan, peralatan rosak, bilik lembap
Pembinaan	Talian kuasa, membekalkan voltan kepada struktur, alatan kuasa
Pengeluaran dan pembaikan	Perisai, mesin, kimpalan, denyar arka
Faktor semula jadi	Sambaran petir di kawasan lapang

Sebab-sebab

Kecederaan elektrik disebabkan oleh sentuhan dengan sumber elektrik atau pendedahan kepada nyahcas arka. Arus ulang alik (AC) dengan frekuensi 50 hingga 60 Hz menimbulkan pengecutan otot tetan, menghalang seseorang daripada melepaskan wayar atau alat; Arus DC paling kerap menyebabkan satu jerk, tetapi juga boleh menyebabkan aritmia yang teruk dan kerosakan yang mendalam. Kulit basah dan pecah pada kulit secara mendadak mengurangkan rintangan dan meningkatkan penembusan semasa. [11]

Trajektori arus lebih penting daripada "kecantikan" tanda kulit: melalui dada meningkatkan risiko fibrilasi ventrikel dan penangkapan pernafasan, manakala melalui kepala meningkatkan risiko kerosakan pada sistem saraf pusat dan organ deria. Lecuran "flash" arka berlaku apabila arka melompat tanpa arus melalui badan dan berkelakuan seperti lecuran haba klasik. [12]

Dalam tetapan industri, kecederaan sering menjadi lebih teruk dengan jatuh dari ketinggian, letupan, kebakaran pakaian, dan pendedahan kepada ruang logam terkurung. Dalam kehidupan seharian, puncanya lebih biasa: penebat yang rosak, tangan basah, pembaikan "buatan sendiri", dan menggunakan peralatan berhampiran air. [13]

Sambaran petir adalah isu yang berasingan: pendedahan terpendek kepada voltan ultra tinggi dengan fenomena "gelongsor" di sepanjang permukaan badan, tetapi dengan risiko serangan pernafasan dan jantung serentak dan akibat neurologi yang teruk. [14]

Faktor risiko

Faktor persekitaran termasuk bekerja pada ketinggian berhampiran talian kuasa, menggunakan alatan kuasa tanpa pembumian atau pemutus litar, kawasan lembap, hujan dan ribut petir. Risiko isi rumah meningkat dengan ketiadaan peranti arus sisa dan kehadiran kanak-kanak di rumah. [15]

Faktor individu termasuk keletihan, mabuk alkohol, penyakit dengan kesedaran terjejas dan sawan, penurunan kepekaan kulit, dan kehadiran barang kemas logam pada tangan semasa bekerja. Bagi kanak-kanak, rasa ingin tahu dan kebolehcapaian kepada soket elektrik dan kord adalah faktor. [16]

Faktor teknikal: voltan dan arus tinggi, tempoh sentuhan akibat tetani otot dengan arus ulang alik, kawasan sentuhan kecil (ketumpatan arus tinggi), dan kelembapan kulit. Semua faktor ini memanjangkan impak dan meningkatkan kedalaman kerosakan. [17]

Untuk kilat, risiko meningkat di kawasan terbuka, di atas air, di kawasan tinggi dan di bawah pokok terpencil, dan apabila menggunakan objek logam semasa ribut petir. [18]

Jadual 3. Faktor-faktor yang meningkatkan keterukan kecederaan elektrik

Kumpulan faktor	Contoh
Rabu	Talian kuasa, kelembapan, ribut petir, ruang logam tertutup
individu	Keletihan, alkohol, sawan, neuropati, kanak-kanak
Teknikal	Arus ulang alik 50-60 Hz, voltan ≥ 1000 volt, sentuhan panjang, kawasan sentuhan kecil
Berkaitan	Jatuh, penyalaan pakaian, kilat arka

Patogenesis

Kerosakan disebabkan oleh tiga mekanisme: elektrik (kesan arus pada tisu dan membran sel yang boleh dirangsang), haba (pemanasan mengikut undang-undang Joule), dan mekanikal (penguncupan sawan, jatuh, letupan). Ketumpatan semasa meningkat di kawasan keratan rentas tisu kecil—berhampiran sendi dan tendon—sebab itulah myonecrosis dalam dan trombosis vaskular lebih kerap berlaku di sini. [19]

Tekanan tinggi menyebabkan nekrosis otot dalam dengan edema yang ketara, yang membawa kepada peningkatan tekanan tisu dalam petak fascial dan risiko sindrom petak, yang memerlukan penyahmampatan segera. Perubahan kulit mungkin kelihatan "sederhana," tidak mencerminkan skala kecederaan yang mendasari. [20]

Melepasi arus melalui dada adalah berbahaya, menyebabkan fibrilasi ventrikel dan kelumpuhan otot pernafasan; melalui kepala boleh menyebabkan sawan, kesedaran terjejas, dan kerosakan deria. Arus ulang alik 50-60 Hz adalah "mudah" terutamanya untuk mendorong tetani dan fibrilasi, menjadikan sistem elektrik isi rumah berpotensi berbahaya walaupun pada voltan rendah. [21]

Nekrosis otot besar-besaran membebaskan mioglobin dan kalium, membawa kepada kecederaan buah pinggang akut dan hiperkalemia dengan aritmia yang mengancam nyawa. Penggantian cecair awal dan pemantauan diuresis adalah kunci untuk mencegah kegagalan buah pinggang. [22]

Simptom

Sentuhan ringan voltan rendah mungkin nyata sebagai sakit jangka pendek, paresthesia, dan luka bakar cetek setempat. Walau bagaimanapun, walaupun dengan manifestasi kulit yang minimum, kerosakan otot dan saraf yang tersembunyi dengan kesakitan dan kelemahan yang tertangguh adalah mungkin. [23]

Kecederaan yang teruk dan bervoltan tinggi disertai dengan luka terbakar dalam, bengkak yang teruk, penurunan sensasi, kelemahan, air kencing gelap (mioglobinuria), sakit otot yang semakin meningkat, dan nadi yang tidak teratur pada anggota badan. Kesedaran terjejas, sawan, sakit dada, dan sesak nafas adalah mungkin. [24]

Sambaran petir biasanya menyebabkan kehilangan kesedaran jangka pendek, amnesia, sakit kepala, gejala neurologi sementara, dan kadangkala corak "vaskular" tertentu pada kulit. Gangguan pendengaran dan penglihatan juga biasa berlaku. Penangkapan pernafasan, diikuti dengan penangkapan peredaran darah, boleh diperhatikan di tempat kejadian. [25]

Secara berasingan, perlu diingat tentang kecederaan "tersembunyi": terkehel bahu posterior dan patah mampatan selepas sawan, kerosakan mata dengan risiko katarak lewat, gangguan ingatan dan perhatian minggu selepas kejadian. [26]

Klasifikasi, bentuk dan peringkat

Berdasarkan voltan, kecederaan dikelaskan sebagai voltan rendah (kurang daripada 1,000 volt) dan voltan tinggi (1,000 volt dan ke atas) - ini mempengaruhi keterukan dan risiko komplikasi. Berdasarkan mekanisme, kecederaan dikelaskan sebagai "sebenar" elektrik (arus melalui badan), arka "kilat" (terutamanya haba), "nyalaan" (pembakaran pakaian), dan kilat (ultra-pendek, ultra-tinggi voltan). [27]

Gelung semasa dinilai berdasarkan trajektori: lengan ke lengan, lengan ke kaki, kepala ke kaki dan variasi lain. Laluan transthoracic meningkatkan risiko aritmia; laluan melalui kepala meningkatkan risiko komplikasi neurologi dan kerosakan organ deria. [28]

Keterukan dikelaskan sebagai ringan (tiada kehilangan kesedaran, elektrokardiogram normal, perubahan kulit yang minimum), sederhana (melecur dan kesakitan setempat, aduan terputus-putus, keperluan untuk pemerhatian), dan teruk (voltan tinggi, melecur dalam, manifestasi sistemik, keabnormalan makmal, sindrom petak yang disyaki atau rhabdomyolysis). [29]

Peringkat kursus termasuk fasa akut (resusitasi, dekontaminasi, melegakan kesakitan), subakut (diagnosa mendalam, pencegahan kecederaan buah pinggang, taktik pembedahan) dan pemulihan (pemulihan, pencegahan parut dan kontraktur, pemantauan akibat neurologi dan oftalmologi). [30]

Jadual 4. Jenis utama kecederaan elektrik

taip	Laluan arus melalui badan	Kekalahan biasa	Risiko khas
"Benar" elektrik	ya	Luka terbakar dalam, myonecrosis	Aritmia, rhabdomyolysis, sindrom mampatan
Denyar arka	Lebih kerap tidak	Kebakaran haba kulit/pakaian	Penyedutan asap, kecederaan gabungan
"Berapi"	Tidak	Terbakar dari api	Kecederaan penyedutan
kilat	Pembolehubah	Kerap "meluncur" pada kulit	Terhenti pernafasan/jantung, sekuela neurologi

Komplikasi dan akibat

Komplikasi awal termasuk fibrilasi ventrikel dan aritmia lain, penangkapan pernafasan, rhabdomyolysis dengan kecederaan buah pinggang akut, sindrom petak anggota badan, dan jangkitan tisu lembut dalam. Walaupun dengan kulit normal, kemusnahan otot besar-besaran adalah mungkin. [31]

Kulit dan pembedahan – melecur dalam, nekrotektomi, cantuman kulit, dan, dalam kes yang teruk, amputasi. Pendekatan moden untuk jumlah infusi mengakui bahawa formula klasik berdasarkan kawasan kulit memandang rendah komponen dalam pada voltan tinggi. [32]

Neurologi: neuropati periferal, sakit kronik, gangguan kognitif. Oftalmologi: keratopati dan pembentukan katarak lewat, jadi pemeriksaan asas oleh pakar oftalmologi adalah wajar sekiranya berlaku kecederaan elektrik yang ketara. [33]

Komplikasi lewat termasuk parut, kontraktur, gatal-gatal kronik, dan masalah psikoemosi. Pemulihan tepat pada masanya tangan dan sendi besar, silikon dan pakaian mampatan, dan, jika perlu, rawatan laser boleh meningkatkan hasil. [34]

Jadual 5. Komplikasi mengikut sistem

Sistem	Komplikasi biasa
Kardiovaskular	Fibrilasi ventrikel, blok, iskemia
Otot dan buah pinggang	Rhabdomyolysis, myoglobinuria, kecederaan buah pinggang akut
Neurologi	Neuropati periferal, gangguan kognitif
Kulit dan tisu lembut	Luka terbakar dalam, jangkitan, nekrosis, amputasi
Oftalmologi	Keratopathies, katarak
Muskuloskeletal	Kehelan bahu posterior, patah mampatan

Bila jumpa doktor

Serta-merta - untuk sebarang sentuhan voltan tinggi, sambaran petir, kehilangan kesedaran, sakit dada, kesukaran bernafas, sakit dan kelemahan otot yang teruk, air kencing gelap, luka terbakar yang meluas atau dalam, tanda-tanda mampatan anggota badan, atau defisit neurologi. Semua lecur elektrik pada kanak-kanak dan orang tua memerlukan penilaian segera. [35]

Kriteria rujukan ke pusat luka bakar khusus termasuk mana-mana lecur elektrik (termasuk kilat), melecur dalam pada tangan, kaki, muka, alat kelamin, dan pada sendi utama, dan kecederaan yang disyaki terhidu atau trauma teruk yang berkaitan.[36]

Walaupun dengan voltan rendah dan manifestasi kulit yang minimum, penilaian klinikal diperlukan jika arus melalui dada atau kepala, jika terdapat sawan, jatuh, kesedaran yang berubah, atau jika sakit otot yang teruk berterusan.[37]

Sekiranya berlaku sambaran petir beramai-ramai, "triage terbalik" digunakan: mereka yang kelihatan tidak bernyawa akan dihidupkan semula terlebih dahulu, kerana peluang pemulihan yang berjaya adalah tinggi dengan pengudaraan dan defibrilasi yang tepat pada masanya. [38]

Jadual 6. Bendera Merah untuk Tindakan Segera

Simptom/situasi	Mengapa ia berbahaya?
Voltan tinggi atau kilat	Risiko tinggi komplikasi sistemik
Hilang kesedaran, sawan, jatuh	Trauma dan kerosakan intrakranial adalah mungkin
Sakit dada, jantung berdebar-debar	Risiko aritmia yang mengancam nyawa
Air kencing gelap, sakit otot yang teruk	Rhabdomyolysis dan kecederaan buah pinggang
Anggota badan yang bengkak, pucat, sangat menyakitkan	Sindrom petak

Diagnostik

Langkah 1. Keselamatan dan Penilaian Awal. Pastikan punca kuasa diputuskan dan penyelamat selamat, kemudian hubungi perkhidmatan kecemasan. Nilai kesedaran, pernafasan, dan peredaran, dan mulakan CPR dan defibrilasi jika perlu. Untuk kecederaan jatuh, lindungi tulang belakang serviks. Untuk luka bakar terma, sapukan air sejuk dan pembalut bersih, tetapi jangan gunakan ais. [39]

Langkah 2. Stratifikasi risiko klinikal. Tentukan voltan dan jenis arus, tempoh sentuhan, trajektori yang dijangkakan, kehadiran arka, jatuh, kehilangan kesedaran, sakit dada, sakit otot, dan warna air kencing. Periksa "titik sentuhan", nilai nadi dan sensasi pada bahagian kaki, dan semak tanda-tanda mampatan. [40]

Langkah 3. Penyiasatan dalam pesakit berisiko tinggi. Elektrokardiogram untuk semua mangsa; dalam kes voltan tinggi, kehilangan kesedaran, sakit dada, atau elektrokardiogram yang tidak normal, pemerhatian dengan pemantauan jantung. Ujian makmal minimum untuk trauma yang ketara: kiraan darah lengkap, elektrolit, kreatinin, urea, kreatin kinase, urinalisis dengan penilaian mioglobin; dinamik kalium dan kreatinin; parameter pembekuan, jika perlu. Troponin secara rutin tidak bermaklumat dalam trauma elektrik tanpa disyaki iskemia. [41]

Langkah 4. Pengimejan seperti yang ditunjukkan. Radiografi untuk patah tulang yang disyaki dan terkehel, terutamanya kehelan bahu posterior; Imbasan CT kepala untuk kehilangan kesedaran atau trauma; penilaian ultrasound atau angiografi kapal untuk iskemia anggota badan; pengukuran tekanan tisu untuk sindrom petak yang disyaki. Pemeriksaan pakar oftalmologi untuk kecederaan elektrik yang ketara akibat risiko katarak lewat. [42]

Langkah 5. Kriteria pemerhatian dan pelepasan. Untuk kecederaan voltan rendah tanpa aduan jantung dan dengan elektrokardiogram biasa, banyak garis panduan membenarkan pelepasan selepas pemerhatian ringkas; untuk kecederaan voltan tinggi, pengsan, atau elektrokardiogram yang tidak normal, pemantauan dan kemasukan ke hospital diperlukan. Keabnormalan yang teruk atau sebarang kebimbangan adalah alasan untuk berunding dengan pusat luka bakar. [43]

Jadual 7. Tinjauan minimum mengikut senario

Senario	Apa yang diperlukan	Apa yang perlu ditambah mengikut petunjuk
Kecederaan voltan rendah tanpa gejala	Elektrokardiogram, pemeriksaan	Creatine kinase, ujian mioglobin air kencing untuk sakit otot
Kecederaan voltan tinggi	Elektrokardiogram dan monitor, minimum makmal	Ulang elektrolit, dinamik kalium dan kreatinin, ultrasound/angiografi
Sindrom petak yang disyaki	Nadi, sensitiviti, tekanan dalam petak	Fasciotomy segera mengikut petunjuk
Hilang kesedaran/jatuh	CT scan kepala, X-ray untuk trauma	Perundingan neurologi
Sambaran petir	Elektrokardiogram, pemerhatian	Mengikut klinik organ deria dan sistem saraf

Diagnosis pembezaan

Lecuran "flash" arka berkelakuan seperti luka bakar terma klasik: tiada arus mengalir melalui badan, dan risiko aritmia lebih rendah, tetapi kerosakan penyedutan dan luka melecur permukaan yang meluas adalah mungkin. Kecederaan elektrik sebenar mengakibatkan percanggahan antara penampilan kulit dan kerosakan asas, sakit otot dan keabnormalan makmal. [44]

Kecederaan kilat adalah entiti yang berbeza dengan kesan ringkas dan sekuela neurologi, oftalmologi dan otologi yang kerap; keutamaan triage dan penjagaan berbeza daripada trauma biasa.[45]

Kecederaan elektrik dibezakan daripada lecuran kimia dan lecur terma daripada objek rumah dengan sakit otot dalam yang tidak lazim, air kencing gelap, gangguan irama, dan kecederaan khusus akibat sawan dan jatuh. Apabila ragu-ragu, anggap senario terburuk dan luaskan peperiksaan. [46]

Aduan jantung berikutan kecederaan elektrik memerlukan pengecualian patologi jantung primer; bagaimanapun, dalam mangsa tanpa gejala dengan voltan rendah dan elektrokardiogram biasa, risiko aritmia "tertunda" adalah sangat rendah. [47]

Rawatan

Pertolongan cemas bermula dengan keselamatan: matikan kuasa, tarik mangsa hanya dengan objek yang kering dan tidak konduktif, dan hanya selepas kuasa dimatikan. Menilai kesedaran, pernafasan, dan peredaran; jika perlu, mulakan resusitasi kardiopulmonari dan gunakan defibrilator luaran automatik. Luka bakar terma disejukkan dengan air sejuk yang mengalir, tanpa ais; kawasan yang terjejas ditutup dengan pembalut yang bersih dan kering. Barang kemas dan objek yang menyempit dari anggota badan dikeluarkan secepat mungkin. [48]

Di jabatan kecemasan, keutamaan diberikan untuk mengekalkan saluran udara paten dan pengudaraan yang mencukupi, terutamanya dalam kes-kes terhenti pernafasan berikutan sentuhan voltan rendah atau sambaran petir. Intubasi, pengoksigenan, dan pengurusan kesakitan disediakan mengikut keperluan. Elektrokardiogram (EKG) direkodkan, pemantauan jantung ditubuhkan, dan kehadiran gejala kardiovaskular dinilai. [49]

Terapi cecair dipilih berdasarkan kedalaman kecederaan: formula klasik berdasarkan kawasan terbakar kulit memandang rendah keperluan trauma voltan tinggi akibat myonecrosis ghaib. Matlamatnya adalah untuk mengekalkan pengeluaran air kencing sekurang-kurangnya 1 hingga 2 mililiter sekilogram sejam dan memperbetulkan hiperkalemia dan asidosis. Dalam sesetengah kes myoglobinuria yang teruk, pengalkalian air kencing dan diuretik osmotik dipertimbangkan, tetapi keputusan ini dibuat secara individu, berdasarkan dinamik makmal dan cadangan pasukan. [50]

Pemantauan rhabdomyolysis termasuk ujian creatine kinase (CK) awal, elektrolit ulang dan pengukuran kreatinin, dan analisis mioglobin air kencing. Jika tahap CK meningkat, hiperkalemia berlaku, atau pengeluaran air kencing berkurangan, cecair meningkat, elektrolit diselaraskan, dan rawatan rapi dipertimbangkan. Rawatan segera menghalang kecederaan buah pinggang akut dan aritmia yang mengancam nyawa. [51]

Strategi pemantauan jantung bergantung kepada risiko. Dalam kes trauma voltan rendah tanpa kehilangan kesedaran, tanpa sakit dada, dan dengan elektrokardiogram biasa, banyak kajian membenarkan pelepasan selepas tempoh pemerhatian yang singkat, kerana aritmia "tertunda" sangat jarang berlaku. Dalam kes trauma voltan tinggi, pengsan, aliran transtoraks, atau elektrokardiogram yang tidak normal, pemantauan dan kemasukan ke hospital diperlukan, kerana risiko kejadian penting secara klinikal adalah lebih tinggi. [52]

Taktik pembedahan bertujuan untuk pengesanan awal dan rawatan sindrom petak: jika rasa sakit meningkat "di luar perkadaran", pucat, kesejukan anggota badan, dan penurunan nadi dan kepekaan berlaku, tekanan tisu diukur dan, jika disahkan, fasciotomy segera dilakukan. Luka bakar dan nekrosis dalam memerlukan nekrektomi berperingkat, penggunaan pembalut moden, dan, jika perlu, cantuman kulit atau pembinaan semula. [53]

Penjagaan luka adalah berdasarkan prinsip penyembuhan lembap dengan pembalut atraumatik; agen antibakteria digunakan secara terpilih apabila terdapat tanda-tanda jangkitan atau risiko pencemaran yang tinggi. Terapi antibakteria sistemik profilaksis tidak ditunjukkan untuk luka bakar yang tidak rumit. Vaksinasi: semua mangsa diuji untuk imuniti tetanus dan, jika perlu, menerima dos penggalak. [54]

Pertimbangan sambaran petir: Dalam insiden besar-besaran, pendekatan "triage terbalik" digunakan, mengutamakan resusitasi bagi mereka yang kelihatan tidak bermaya, kerana hasilnya selalunya menguntungkan dengan pengudaraan yang cepat dan defibrilasi. Isipadu cecair biasanya sederhana, dan profilaksis rhabdomyolysis yang agresif jarang diperlukan melainkan terdapat luka bakar yang mendalam dan kerosakan otot yang ketara. [55]

Pemerhatian oftalmologi adalah wajar dalam kes kecederaan elektrik yang ketara, kerana katarak lewat telah dilaporkan dalam sebahagian besar mangsa. Pemeriksaan asas dilakukan semasa dimasukkan ke hospital dan sebelum keluar, diikuti dengan susulan mengikut jadual. Pemulihan termasuk pergerakan awal tanpa kesakitan, terapi fizikal, terapi pekerjaan, pencegahan kontraktur, dan pengurusan kesakitan dan kebimbangan kronik. [56]

Pendidikan pesakit adalah bahagian penting dalam rawatan: mengenali tanda-tanda jangkitan dan sindrom petak, pengurusan kesakitan, berpakaian dan penjagaan kulit, pengambilan cecair yang mencukupi, dan kembali aktif secara beransur-ansur. Saya menekankan kepentingan arahan bertulis yang jelas dan bersedia untuk menghubungi doktor melalui telefon jika timbul gejala yang membimbangkan. [57]

Jadual 8. Infusi dan terapi sokongan untuk kecederaan elektrik

Sasaran	Orienteering
Diuresis	1-2 ml/kg/jam
Elektrolit	Penilaian semula yang kerap, pembetulan awal hiperkalemia
Kreatin kinase	Dinamik, ambang untuk terapi intensif - mengikut gambaran klinikal dan trend
Air kencing	Jalur ujian mioglobin, warna air kencing
Terapi	Infusi individu; pengalkalian dan diuretik - seperti yang ditunjukkan

Pencegahan

Di tempat kerja, kawalan risiko kejuruteraan adalah keutamaan: memutuskan sambungan dan mengunci sumber (lockout-tagout), peranti arus baki, pembumian, perlindungan dielektrik, latihan kakitangan dan kawalan akses. Dalam industri berisiko tinggi (pembinaan, utiliti), prosedur yang ketat untuk akses ke tempat kerja berhampiran talian kuasa disediakan. [58]

Di rumah, pastikan pendawaian elektrik yang betul, peranti arus sisa di kawasan basah, soket tertutup dan penutup kalis kanak-kanak, larang penggunaan peralatan berhampiran air, kerap menggantikan kord yang rosak dan elakkan pembaikan DIY. Tanggalkan barang kemas dari tangan sebelum menggunakan alatan. [59]

Semasa ribut petir, elakkan kawasan terbuka dan air, jangan bersembunyi di bawah pokok terpencil, jangan pegang objek logam di tangan anda, dan, jika boleh, masuk ke dalam bangunan dengan perlindungan kilat. Hentikan aktiviti di atas atau berhampiran air sehingga ribut petir berakhir. [60]

Kempen maklumat untuk ibu bapa dan kanak-kanak, serta untuk tukang rumah, berkesan mengurangkan kejadian kecederaan elektrik. Meningkatkan budaya keselamatan adalah pelaburan yang paling kos efektif. [61]

Ramalan

Prognosis bergantung pada voltan, tempoh sentuhan, trajektori arus, dan kelajuan permulaan penjagaan yang sesuai. Dalam trauma voltan rendah tanpa aduan jantung dan dengan elektrokardiogram biasa, risiko aritmia berbahaya lewat adalah sangat rendah; ramai pesakit boleh keluar dengan selamat selepas tempoh pemerhatian yang singkat. [62]

Kecederaan voltan tinggi dikaitkan dengan kadar komplikasi yang lebih tinggi, termasuk rhabdomyolysis, sindrom petak, jangkitan, dan keperluan untuk pembinaan semula. Pembedahan moden, rawatan rapi, dan pemulihan yang betul meningkatkan hasil dengan ketara, tetapi tempoh pemulihan adalah panjang. [63]

Sambaran petir dengan sokongan hidup asas yang segera dan defibrilasi selalunya mempunyai peluang yang baik untuk terus hidup, walaupun sekuela neurologi dan oftalmologi mungkin berterusan. Penjagaan susulan dan pemulihan membantu memulihkan kualiti hidup. [64]

Sekuela kulit dan parut bergantung pada kedalaman luka bakar dan kelajuan permulaan penjagaan yang mencukupi; mobilisasi awal, pembalut atraumatik, dan pencegahan kontraktur mengurangkan had jangka panjang.[65]

Jadual 9. Anggaran hasil mengikut jenis kecederaan

Jenis kecederaan	Kekerapan komplikasi yang teruk	Prognosis dengan bantuan tepat pada masanya
Voltan rendah, tiada gejala dan elektrokardiogram biasa	rendah	Menguntungkan
Voltan tinggi	tinggi	Sederhana menguntungkan dengan rawatan awal
kilat	Pembolehubah	Baik untuk resusitasi cepat
Denyar arka	Pada kulit	Seperti lecur terma

Soalan Lazim

Apakah prosedur yang betul untuk diikuti sebelum paramedik tiba?
Nyahtenaga sumber kuasa tanpa menyentuh mangsa dengan tangan kosong, hubungi perkhidmatan kecemasan, menilai pernafasan dan peredaran, dan, jika perlu, mulakan CPR dan gunakan defibrilator luaran automatik. Sejukkan luka bakar terma dengan air sejuk dan sapukan pembalut yang bersih. [66]

Sekiranya semua orang mempunyai pemantauan jantung jangka panjang?
Tidak. Dengan voltan rendah, tiada kehilangan kesedaran atau sakit dada, dan elektrokardiogram biasa, banyak data menyokong pemerhatian jangka pendek diikuti dengan pelepasan. Dengan voltan tinggi, pengsan, atau elektrokardiogram yang tidak normal, pemantauan dan kemasukan ke hospital adalah disyorkan. [67]

Apakah ujian yang paling penting jika lesi dalam disyaki?
Elektrokardiogram, creatine kinase, elektrolit dengan dinamik kalium, kreatinin, dan analisis mioglobin air kencing. Troponin tidak banyak digunakan dalam amalan rutin tanpa tanda-tanda iskemia. [68]

Apakah sasaran diuresis untuk rhabdomyolysis?
Biasanya, pengeluaran air kencing 1 hingga 2 mililiter sekilogram sejam disasarkan, dengan jumlah infusi diselaraskan berdasarkan penemuan klinikal dan makmal. [69]

Adakah lecur elektrik sentiasa perlu dibawa ke pusat pembakaran?
Ya, lecur elektrik (termasuk sambaran petir) layak untuk dirujuk ke pusat khusus, walaupun jika kawasan lesi kulit kecil. [70]

Pembetulan kritikal pada halaman asal

Halaman asal menekankan penanda masuk/keluar dan menyenaraikan pendekatan umum, satu saiz untuk semua tanpa menilai kecederaan asas atau risiko sistemik. Taktik semasa menekankan keselamatan dan resusitasi, diagnosis awal jantung, pencarian aktif untuk rhabdomyolysis dan sindrom petak, terapi cecair individu, dan kriteria rujukan pusat luka bakar.

Jadual 10. Tindakan dan Larangan dalam Kes Kecederaan Elektrik (peringatan)

Tindakan	Tidak juga	Penjelasan
Matikan kuasa dan pastikan keselamatan	ya	Melindungi penyelamat dan mangsa
Resusitasi kardiopulmonari dan defibrilator jika ditunjukkan	ya	Peluang kejayaan yang tinggi, terutamanya dengan kilat
Sejukkan melecur dengan air sejuk, bukan ais.	ya	Mengurangkan kesakitan dan kedalaman terbakar
Tanggalkan pakaian yang melekat pada kulit tanpa memutuskan sambungan kuasa	Tidak	Risiko kecederaan kepada penyelamat
"Tunggu" tanpa penilaian jantung dan analisis air kencing jika gejala berlaku	Tidak	Risiko kehilangan komplikasi berbahaya