Campur tangan pembedahan pada organ kelamin wanita

Campurtangan bedah pada kemaluan wanita dilakukan terutama dalam dua cara - transabdominal (perut) atau transvaginal.

Kaedah akses pembedahan di ginekologi

Transabdominal (perut)		Transvaginal (vagina)
laparotomi	laparosentesis
Rendah median Suprapubic melintang (mengikut Pfannensthil) Interiliacal melintang (mengikut Czerny)	Laparoskopi Laparoskopi terbuka	Colpotomy anterior Hysteroscopy colpotomy posterior

Terdapat akses extraperitoneal ke bahagian bawah uterus, yang dilakukan semasa operasi bahagian pembedahan caesar dengan risiko komplikasi yang bernanah-septik.

[1], [2], [3],

Laparotomi rendah midline

Tusukan itu berjalan di sepanjang garis tengah dari pangkuan ke arah pusar. Dalam sesetengah kes, untuk memudahkan manipulasi dan semakan rongga perut, pemotongan itu berpanjangan ke kiri memintas pusar.

Selepas memotong tisu kulit dan kulit subkutan, pakar bedah itu menggunakan pengapit ke pembuluh darah pendarahan dan mengikat atau, lebih rasional, menguatkannya. Selepas pendedahan aponeurosis, ia dibedah dengan pisau pisau dalam arah membujur 1 cm panjang, kemudian sepenuhnya untuk keseluruhan panjang hirisan dengan gunting. Otot lurus dicairkan dengan jari sepanjang keseluruhan pemotongan atau membedah salah satu vagina otot rektus.

Kemudian fascia melintang dibuka dan tisu preperitoneal dikeluarkan, mendedahkan peritoneum parietal, yang dibuka di antara dua pinset. Dalam kes ini, adalah penting untuk tidak memahami dengan forsep gelung usus yang bersebelahan dan omentum. Selepas membedah peritoneum pada keseluruhan panjang kepak, rongga perut dibataskan.

Selepas membuka rongga abdomen menghasilkan audit ke atas organ-organ pelvis dan persempadanan gelung usus dan pengenalan omentum ke dalam tisu rongga perut (tuala) dibasahkan dengan larutan natrium klorida isotonik.

Selepas operasi selesai, lipit lapisan lapisan berlapis pada dinding abdomen yang dibedah. Peritoneum dijahit dengan jahitan yang berterusan dengan bahan jahitan yang boleh diterima dari sudut atas.

Sarung yang sama atau berasingan dibandingkan dengan otot rektus kanan dan kiri.

Mengubati aponeurosis dengan incisions membujur diberi kepentingan khusus, kerana penyembuhan bergantung kepada ketelitiannya, serta kemungkinan membentuk hernia selepas operasi. Aponeurosis dipulihkan dengan jahitan berasingan dengan benang yang tidak boleh diserap sintetik. Tisu adiput subkutaneus dibawa bersama oleh jahitan berasingan dengan bahan jahitan yang diserap. Pada kulit, jahitan sutera yang berasingan digunakan.

Laparotomi mengikut Pfannenstil (rongga perut suprapubic melintang)

Menghasilkan pembahagian dinding abdomen di sepanjang lipatan kulit suprapubic. Selepas aponeurosis pendedahan dibedah siasat di tengah-tengah dalam arah melintang dengan pisau bedah dalam apa-apa cara bahawa hak dan kiri pemotongan garis tengah tidak melebihi 2 cm. Tumpul lanjut oleh kanan dahulu otseparovyvayut dan kemudian meninggalkan aponeurosis daripada otot rectus asas. Melanjutkan pembedahan untuk aponeurosis ke kanan dan kiri perlu menjadi kawasan sabit rentas yang sepatutnya menjadi curam, membolehkan pada masa akan datang untuk mewujudkan akses pembedahan maksimum kepada organ-organ pelvis. Di tengah-tengah, aponeurosis perlu dipotong hanya dengan jalan tajam. Aponeurosis dipotong dengan cara ini harus mempunyai bentuk baji dengan pangkal yang terletak 2-3 cm dari cincin umbilik.

Otot lurus dipisahkan dengan laluan tumpul atau akut, maka fascia melintang dibuka dan peritoneum parietal terdedah. Pembukaan rongga abdomen dan penyempitan dilakukan dengan cara yang sama seperti rongga perut tengah bawah.

Apabila melakukan pemotongan pada Pfannenstiel adalah perlu untuk ingat tentang anatomi dan lokasi arteri epigastric dangkal dan cetek arteri iliac sirkumfleks tulang, yang berada dalam zon gangguan dan memerlukan hemostasis lebih berhati-hati, sebaik-baiknya dengan jahitan dan ligation.

Pemulihan dinding abdomen anterior dilakukan seperti berikut. Peritoneum ini dijahit dengan cara yang sama seperti dalam Laparotomy median yang lebih rendah, otot terus mengenakan berkembar berterusan bulat atau sendi menonjol, dan dalam usaha untuk mengelakkan kecederaan arteri epigastric lebih rendah tidak boleh menghabiskan jarum jauh ke dalam otot. Jahit insisi aponeurosis, semestinya menangkap semua empat helai fasia. Lurus dan serong otot, terletak di bahagian sisi luka. Tisu adiput subkutaneus disambungkan dengan jahitan berasingan dengan bahan jahitan yang boleh diserap. Kulit dipulihkan dengan pengenaan jahitan berterusan intracutaneus atau jahitan sutera individu.

Disempurnakan oleh Pfannenstiel pemotongan membolehkan akses yang mencukupi kepada organ-organ pelvis untuk melakukan hampir apa-apa campur tangan dengan jumlah dan mempunyai kelebihan tertentu berbanding yang lain: ia membolehkan anda untuk mengekalkan aktif pesakit dalam tempoh selepas pembedahan, hernia postoperative dan usus eventration tidak dipatuhi. Pada masa ini, jenis ini Laparotomy dalam ginekologi Koperasi adalah berfaedah dan dilaksanakan di hampir semua hospital.

Trenching dengan cara ini tidak disyorkan untuk kes-kes kanser genital dan proses keradangan purulen dengan perubahan-perubahan pelekat cicatricial-pelekat. Dengan intubasi berulang, hirisan biasanya dilakukan menggunakan parut lama.

Laparotomi untuk Czerny (insisi intra-laculatory melintang)

Kelebihan bahagian ini di depan potongan Pfannenstiel adalah bahawa ia membolehkan akses yang luas ke organ pelvis walaupun dengan perkembangan lemak subkutan yang berlebihan.

Pemotongan kulit dan tisu lemak subkutaneus dibuat secara transversal pada 4-6 cm di atas rahim. Dalam arah yang sama, aponeurosis dibedah, dengan tepinya bulat ke luar. Kedua-dua pihak bersilang dan menghalang arteri bawah epigastrik, kemudian menyeberang kedua-dua otot lurus. Selepas membuka fascia melintang, peritoneum dibuka pada arah melintang. Pemotongan itu dijahit seperti berikut:

• Peritoneum disusun semula dengan jahitan yang berterusan dengan bahan jahitan yang boleh diabaikan dari kanan ke kiri;
• pada otot lurus mengenakan lipit berbentuk U individu dengan bahan jahitan yang dapat diserap;
• jahitan aponeurosis, lemak subkutan dan kulit dilakukan dengan cara yang sama seperti di bahagian Pfannenstil.

Komplikasi intubasi dan pencegahan

Di semua jenis rongga perut terdapat risiko kecederaan pada ujung pundi kencing. Penyelenggaraan pencegahan komplikasi ini boleh menjadi dedikasi wajib air kencing sebelum operasi dan kawalan visual yang teliti pada pembedahan peritoneum parietal.

Komplikasi yang berbahaya yang boleh berlaku dengan hirisan suprapubic melintang adalah cedera pembuluh darah besar yang diletakkan di dasar segi tiga femoral. Melalui lacuna vaskular yang terletak di sini melepasi arteri femoral dan urat dengan saraf lumbar-inguinal. Kapal menguasai dua pertiga jurang di luar, yang ketiga dipanggil cincin femoral, dibuat dengan tisu lemak dan saluran limfa. Pencegahan komplikasi ini adalah insisi, sentiasa dilakukan di atas ligamen inguinal.

Salah satu komplikasi insisi melintang ialah pembentukan hematoma. Sangat berbahaya adalah ligation yang tidak mencukupi arteri epigastrik yang lebih rendah atau kecederaan cawangannya, terutamanya dalam kes cicilan Cherni. Dalam kes sedemikian, darah yang mengalir mudah merebak melalui tisu preperitoneal, praktikal tanpa menghadapi rintangan. Dalam hal ini, jumlah hematomas boleh menjadi sangat penting. Hanya teknik pembedahan yang betul dan hemostasis yang paling teliti dari kapal dengan menindik dan ligasi mereka menjadikannya mungkin untuk mengelakkan komplikasi ini.

[4], [5], [6], [7],

Komplikasi yang timbul semasa operasi ginekologi

Sifat komplikasi yang timbul semasa rawatan pembedahan pesakit ginekologi ditentukan oleh:

• jenis operasi;
• saiz tumor, lokasinya;
• ciri bekalan darah ke kawasan-kawasan anatomi di mana campur tangan dilakukan.

Apabila melakukan operasi jajahan untuk tumor rahim dan lampiran, kecederaan ureteral boleh berlaku yang menyeberangi arteri rahim di pangkal ligamen luas; pundi kencing, apabila ia dikeluarkan, terutamanya apabila nodus myomatous terletak di permukaan anterior rahim; hematoma parameter dengan hemostasis yang tidak cukup dilakukan semasa operasi.

Dalam tempoh postoperative, pendarahan dalaman boleh berkembang dengan tergelincir ligatur dari kapal besar pada awal postoperative period; fistula vesikal-vagina, ureterik-vagina apabila trauma organ-organ ini sistem kencing atau membawanya ke jahitan, terutama benang tidak diserap sintetik. Proses melekat pelvis kecil dan rongga perut boleh menjadi syarat untuk menimbulkan luka pada usus apabila perekatan dan pelekatan terputus.

Semasa operasi vagina, terdapat risiko kecederaan pada dinding pundi kencing dan rektum, serta perkembangan dalam tempoh hepatoma postoperative dinding vagina dan / atau perineum dengan hemostasis yang dilakukan dengan baik semasa campur tangan.

Muncul pada tahun-tahun kebelakangan ini, teknologi perubatan baharu membolehkan menjalankan operasi ginekologi cavitary menggunakan teknologi endovideo. Tahap-tahap melakukan operasi laparoskopik dalam amalan ginekologi pada asasnya bertepatan dengan mereka yang melakukan operasi yang dilakukan oleh laparotomi.

[8], [9], [10]