Candidiasis

Candidiasis adalah penyakit kulit, kuku dan membran mukus, kadangkala organ dalaman, disebabkan oleh kulat seperti ragi dari genus Candida.

Peranan paling penting dalam patologi manusia dimainkan oleh kulat Candida albicans. Lebih kurang kerap, perubahan patologi boleh disebabkan oleh kulat lain dari genus ini (Candida tropicalis, Candida krtisei, dll.).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Punca candidiasis

Kulat seperti ragi daripada genus Candida ialah kulat dimorfik oportunistik yang tidak membentuk spora yang merupakan anaerob fakultatif. Mereka bertolak ansur dengan pengeringan dan pembekuan dengan baik. Dalam fasa pembangunan yis, ciri kewujudan saprofit, mereka adalah mikroorganisma unisel, berbentuk bujur, bersaiz dari 1.5 μm (sel muda hingga 14 μm (sel matang). Mereka membiak dengan tunas berbilang kutub. Apabila menyerang tisu, kulat Candida sering berubah menjadi bentuk filamen nipis, membentuk pseudomyselium berkompleks yang membentuk pseudomystadium berkomplemen. sel Dalam kes ini, sel anak yang terbentuk mengekalkan hubungan dengan sel ibu kerana isthmus yang sempit.

Kulat genus Candida terdapat di udara, tanah, sayur-sayuran, buah-buahan, kuih-muih. Mereka adalah wakil mikroflora normal usus, mukosa mulut, alat kelamin luar dan kawasan bersebelahan dengan bukaan semula jadi, yang dikaitkan dengan takungan semula jadi kulat genus Candida. Oleh itu, kira-kira 50% individu yang sihat secara klinikal adalah pembawa kulat genus Candida pada mukosa mulut. Sebilangan kecil sel yis dalam najis (dari 100 hingga 1000 setiap 1 g najis) ditemui pada individu yang sihat secara klinikal. Di kawasan lain kulit dan dalam saluran bronkial individu yang sihat, mereka jarang disemai dan dalam kuantiti yang kecil. Wakil lain dari mikroflora normal berada dalam hubungan kompetitif dengan kulat genus Candida.

Patogenesis kandidiasis

Penjajahan membran mukus dan kulit oleh kulat seperti yis genus Candida, serta kandidiasis nyata, adalah manifestasi pertahanan lemah "tuan rumah". Telah lama diketahui bahawa yang paling mudah terdedah kepada penyakit ini disebabkan oleh kulat seperti yis oportunistik adalah yang sangat muda (bayi), yang sangat tua atau yang sangat sakit. Candidiasis adalah, pertama sekali, "penyakit orang sakit". Penyakit endokrin (hiperkortisisme, diabetes mellitus, obesiti, hipotiroidisme dan hipoparatiroidisme), penyakit umum yang teruk (limfoma, leukemia, jangkitan HIV, dll.), Kehamilan patologi adalah antara faktor endokrin yang terdedah kepada mycosis ini. Pada masa ini, penyebab candidiasis yang paling biasa ialah penggunaan antibiotik dengan spektrum tindakan antibakteria yang luas, glucocorticosteroids, cytostatics, kontrasepsi hormon. Beberapa faktor eksogen juga menyumbang kepada perkembangan kandidiasis. Ini termasuk suhu tinggi dan kelembapan berlebihan, yang membawa kepada maserasi kulit, microtrauma, kerosakan kulit oleh bahan kimia, dsb. Kesan serentak beberapa faktor predisposisi (endogen dan eksogen) dengan ketara meningkatkan risiko mendapat kandidiasis. Jangkitan biasanya berlaku di saluran kelahiran, tetapi kemungkinan jangkitan transplasenta (candidiasis kongenital) juga telah terbukti. Kejadian kandidiasis pada orang dewasa paling kerap berlaku akibat superinfeksi autogen, walaupun superinfeksi eksogen (kemaluan, kawasan perigenital) juga mungkin berlaku. Dysbacteriosis dan gangguan sistem perlindungan membran mukus dan permukaan kulit memudahkan perlekatan (pelekatan) kulat pada sel epitelium dan penembusannya melalui penghalang epitelium.

Gejala Candidiasis

Jenis candidiasis berikut dibezakan:

1. Kandidiasis superfisial (mulut, alat kelamin, kulit, lipatan kuku dan kuku).
2. Kandidiasis umum (granulomatous) kronik pada kanak-kanak dan remaja (kandidiasis mukokutaneus kronik).
3. Kandidiasis viseral (kerosakan kepada pelbagai organ dan sistem dalaman): kandidiasis faring, esofagus dan usus, kandidiasis bronkus dan paru-paru, septikemia candidal, dsb.

Pakar dermatovenerologi dan pakar dermatokosmetologi dalam amalan harian mereka sering menghadapi manifestasi kandidiasis cetek. Mengikut penyetempatan lesi, mereka membezakan:

1. Kandidiasis membran mukus dan kulit: candidal stomatitis, candidal glossitis, candidiasis sudut mulut (angular cheilitis), candidal cheilitis, candidal vulvovaginitis, candidal balanoposthitis.
2. Kandidiasis kulit dan kuku: candidiasis lipatan besar, candidiasis lipatan kecil, candidal paronychia dan onychia (onychomycosis).

Bentuk candidiasis cetek yang paling biasa pada membran mukus adalah stomatitis candidal. Bentuk klinikal stomatitis candidal akut yang paling biasa ialah "thrush" atau candidiasis pseudomembranous. Ia sering berlaku pada bayi baru lahir dalam 2-3 minggu pertama kehidupan dan pada orang dewasa dengan faktor predisposisi yang disenaraikan di atas. Lesi biasanya terletak pada selaput lendir pipi, lelangit, dan gusi. Plak rapuh krim keputihan muncul di kawasan ini. Kadangkala ia menyerupai susu kental dan boleh bergabung di kawasan yang ketara menjadi kawasan berkilat keputihan yang berterusan. Di bawahnya, anda sering boleh menemui permukaan hiperemik, kurang kerap terhakis. Dengan stomatitis candidal yang lama, ia memperoleh warna coklat-coklat atau krim dan lebih kukuh dikekalkan pada membran mukus yang terjejas.

Stomatitis candidal dan glossitis yang berterusan perlu dirawat oleh doktor, kerana ia mungkin antara manifestasi pertama kekurangan imun yang diperolehi (dalam individu yang dijangkiti HIV).

Pada pesakit dengan lesi mukosa mulut, mycosis sering merebak ke sudut mulut - candidiasis sudut mulut (yis, atau candidal, angular cheilitis) berkembang. Ia juga boleh berlaku secara berasingan dan biasanya berlarutan untuk jangka masa yang lama. Hakisan terhad muncul di sudut mulut - retak pada pangkal yang sedikit menyusup, dikelilingi oleh pinggir epidermis putih yang sedikit terangkat. Penampilan cheilitis sudut yis difasilitasi oleh pemerasan sudut mulut, yang berlaku dengan maloklusi. Manifestasi klinikal kandidiasis dan streptoderma sudut mulut adalah serupa.

Candidal cheilitis adalah keradangan pada sempadan merah bibir. Ia dicirikan oleh pembengkakan sederhana dan sianosis sempadan merah bibir, sisik lamelar kelabu nipis dengan tepi terangkat, penipisan kulit bibir, alur jejari, retak. Secara subjektif, kekeringan, sedikit terbakar, dan kadangkala rasa sakit mengganggu. Dengan makrocheilitis, bibir menebal dengan ketara, kerak tebal dan retakan berdarah muncul di permukaannya. Manifestasi klinikal yang serupa berlaku dengan cheilitis atopik dan lesi streptokokus pada sempadan merah bibir.

Candidal vulvovaginitis dicirikan oleh pembentukan salutan keputihan (seperti thrush) pada membran mukus hiperemik vulva dan faraj. Ciri ciri lelehan putih rapuh muncul. Pesakit terganggu dengan gatal-gatal dan rasa terbakar. Lesi sukar dirawat dan terdedah kepada kambuh. Vulvovaginitis yis biasanya berkembang dengan rawatan berterusan dengan antibiotik antibakteria, pada pesakit dengan diabetes mellitus decompensated dan wanita hamil, dengan jangkitan "tersembunyi", dan dengan penggunaan kontraseptif hormon jangka panjang. Penyakit ini boleh berjangkit dari isteri kepada suami, yang mengalami balanoposthitis yis. Uretritis Candidal jarang berlaku.

Balanoposthitis Candidal sering berlaku pada latar belakang obesiti, dekompensasi diabetes mellitus, pada lelaki dengan uretritis gonorea dan bukan gonorea kronik dan pada individu dengan kulup sempit. Pada kepala dan daun dalam kulup, dengan latar belakang hiperemia, banyak pustula kecil muncul, berubah menjadi hakisan dengan pelbagai saiz dengan plak keputihan. Manifestasi ini disertai dengan gatal-gatal dan pembakaran. Sekiranya tiada terapi yang mencukupi, mereka boleh menyebabkan phimosis radang, dan terdapat risiko uretritis candidal.

Kandidiasis lipatan besar (kulit di bawah kelenjar susu, fossa axillary, lipatan inguinal, lipatan intergluteal dan lipatan perut) biasanya berkembang pada individu obes, pada individu yang menghidap diabetes mellitus dan menerima hormon glucocorticosteroid. Dalam candidiasis lipatan kecil (kulit lipatan interdigital kaki dan tangan) di tangan, paling kerap di antara jari III-IV, akibat daripada maceration yang berpanjangan, hakisan yis interdigital berlaku. Dalam lipatan besar dan kecil pada kulit hiperemik, pustula berdinding nipis, sering bergabung muncul. Selanjutnya, hakisan berwarna ceri gelap dengan permukaan berkilat, "bervarnis" terbentuk. Tepi hakisan adalah polisiklik, dengan pinggiran epidermis putih yang mengelupas, dinaikkan di sepanjang pinggir dalam bentuk "kolar". Pustula kecil (pustul satelit) dan hakisan terdapat di sekitar lesi. Dicirikan oleh gatal-gatal dan pembakaran yang teruk, pembezaan penyakit daripada ruam lampin streptokokus sering sukar.

Pada individu yang mengalami gangguan endokrin (biasanya apabila terdapat beberapa faktor predisposisi), kandidiasis cetek yang meluas pada kulit dan membran mukus mungkin berlaku.

Dengan kehadiran tumpuan utama kandidiasis, ruam alahan mungkin berlaku - levurida (dari levures Perancis - yis). Mereka menampakkan diri sebagai ruam vesikular, papular atau erythematosquamous gatal yang terhad atau meluas.

Diagnosis kandidiasis

Kehadiran kulat seperti yis dalam lesi pesakit ditentukan oleh kajian mikroskopik dan budaya. Mikroskopi persediaan asli atau aniline untuk kandidiasis mendedahkan sejumlah besar sel tunas, pseudomycelium atau miselium sebenar. Walau bagaimanapun, perlu diingat bahawa penemuan tunggal sel yis tunggal dalam penyediaan di bawah kajian atau mendapatkan koloni tunggal kulat Candida semasa menyemai bukanlah bukti sifat candidal penyakit itu. Amat penting ialah manifestasi klinikal yang sepadan, pengiraan kuantitatif koloni dan peningkatan bilangannya apabila penyakit itu berlanjutan.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Rawatan candidiasis

Untuk menetapkan rawatan rasional untuk pesakit, adalah perlu untuk mengambil kira bentuk klinikal candidiasis, kelazimannya dan faktor predisposisi yang dikenal pasti (umum dan tempatan). Dalam kes kandidiasis cetek mukosa mulut, alat kelamin dan kawasan perigenital, adalah perlu untuk menentukan tahap pencemaran saluran gastrousus dengan yis Candida. Dalam kes penjajahan besar-besaran saluran gastrousus dengan kulat Candida, adalah dinasihatkan untuk menetapkan ubat untuk menyekat pertumbuhan mereka (contohnya, natamycin - Pimafucin).

Dalam kes lesi tempatan pada kulit dan membran mukus yang disebabkan oleh kandidiasis, rawatan biasanya terhad kepada penggunaan luar ubat antikandidal dalam bentuk rasional.