Kandidiasis vulvovaginal

Kandidiasis vulvovaginal disebabkan oleh Candida albicans dan kadangkala spesies Candida lain, Tomlopsis atau kulat seperti yis yang lain.

Gejala kandidiasis vulvovaginal

Dianggarkan bahawa 75% wanita akan mengalami sekurang-kurangnya satu episod kandidiasis vulvovaginal sepanjang hayat mereka, dan 40-45% akan mempunyai dua atau lebih episod. Sebilangan kecil wanita (mungkin kurang daripada 5%) akan mengalami kandidiasis vulvovaginal berulang (RVVC). Gejala biasa candidiasis vulvovaginal termasuk kegatalan dan keputihan. Gejala lain mungkin termasuk sakit faraj, kerengsaan vulvar, dispareunia, dan disuria luaran. Tiada satu pun daripada gejala ini khusus untuk kandidiasis vulvovaginal.

Diagnosis kandidiasis vulvovaginal

Vaginitis Candidal disyaki dengan kehadiran ciri-ciri klinikal seperti pruritus vulvar yang disertai dengan eritema faraj atau vulvar; mungkin ada lelehan putih. Diagnosis dibuat berdasarkan tanda dan simptom vaginitis dan jika a) yis atau pseudohyphae ditemui pada lekapan basah atau kesan Gram keputihan atau b) kultur atau ujian lain menunjukkan kehadiran yis. Vaginitis Candidal dikaitkan dengan pH faraj normal (kurang daripada atau sama dengan 4.5). Penggunaan 10% KOH dalam lekapan basah meningkatkan pengesanan yis dan miselium kerana ia mengganggu bahan selular dan membolehkan visualisasi smear yang lebih baik. Pengenalpastian Candida jika tiada simptom bukanlah petunjuk untuk rawatan, kerana Candida dan kulat seperti yis lain adalah penghuni normal faraj pada kira-kira 10-20% wanita. Kandidiasis vulvovaginal mungkin dikesan pada wanita bersama-sama dengan STI lain atau sering berlaku selepas terapi antibiotik.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Rawatan vulvovaginitis candidal

Persediaan topikal menyediakan rawatan yang berkesan untuk kandidiasis vulvovaginal. Persediaan azole yang digunakan secara topikal adalah lebih berkesan daripada nystatin. Rawatan dengan azoles menghasilkan penyelesaian simptom dan penyembuhan mikrobiologi dalam 80-90% kes selepas selesai terapi.

Rejimen rawatan yang disyorkan untuk vulvovaginitis candidal

Bentuk ubat intravaginal berikut disyorkan untuk rawatan kandidiasis vulvovaginal:

Krim Butoconazole 2%, 5 g intravaginal selama 3 hari**

Atau krim Clotrimazole 1%, 5 g intravaginal selama 7-14 hari**

Atau Clotrimazole 100 mg tablet faraj selama 7 hari*

Atau Clotrimazole 100 mg tablet faraj, 2 tablet selama 3 hari*

Atau Clotrimazole 500 mg 1 tablet faraj sekali*

Atau krim Miconazole 2%, 5 g intravaginal selama 7 hari**

Atau Miconazole 200 mg suppositori faraj, 1 suppositori selama 3 hari**

Atau Miconazole 100 mg suppositori faraj, 1 suppositori selama 7 hari**

*Krim dan suppositori ini berasaskan minyak dan boleh merosakkan kondom lateks dan diafragma. Untuk maklumat lanjut, lihat label kondom.

**Ubat boleh didapati tanpa preskripsi (OTC).

Atau Nystatin 100,000 IU, tablet faraj, 1 tablet selama 14 hari

Atau salap Tioconazole 6.5%, 5 g intravaginal sekali**

Atau krim Terconazole 0.4%, 5 g intravaginal selama 7 hari*

Atau krim Terconazole 0.8%, 5 g intravaginal selama 3 hari*

Atau suppositori Terconazole 80 mg, 1 suppositori selama 3 hari*.

Penyediaan lisan:

Fluconazole 150 mg - tablet oral, satu tablet sekali.

Bentuk intravaginal butoconazole, clotrimazole, miconazole, dan tioconazole boleh didapati di kaunter, dan seorang wanita dengan kandidiasis vulvovaginal boleh memilih salah satu daripada bentuk ini. Tempoh rawatan dengan ubat ini mungkin 1, 3, atau 7 hari. Ubat-ubatan sendiri dengan ubat-ubatan tanpa preskripsi disyorkan hanya jika seorang wanita sebelum ini telah didiagnosis dengan kandidiasis vulvovaginal atau mempunyai gejala yang berulang. Mana-mana wanita yang simptomnya berterusan selepas rawatan dengan ubat-ubatan tanpa preskripsi, atau simptomnya berulang dalam tempoh 2 bulan, harus mendapatkan nasihat perubatan.

Klasifikasi baru candidiasis vulvovaginal boleh memudahkan pilihan agen antikulat dan tempoh rawatan. Kandidiasis vulvovaginal yang tidak rumit (ringan hingga sederhana, sporadis, jangkitan tidak berulang) yang disebabkan oleh strain mudah terdedah C. albicans bertindak balas dengan baik kepada ubat azole, walaupun dengan kursus singkat (<7 hari) atau apabila menggunakan satu dos ubat.

Sebaliknya, candidiasis vulvovaginal yang rumit (kandidiasis vulvovaginal tempatan yang teruk atau berulang pada pesakit dengan keadaan perubatan yang mendasari seperti diabetes yang tidak terkawal atau jangkitan dengan kulat yang kurang terdedah seperti C. glabrata) memerlukan rawatan yang lebih lama (10-14 hari) dengan sama ada persediaan azole topikal atau oral. Kajian tambahan sedang dijalankan untuk menyokong kesahihan pendekatan ini.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Rejimen rawatan alternatif untuk kandidiasis vulvovaginal

Beberapa ujian telah menunjukkan bahawa beberapa ubat azole oral, seperti ketoconazole dan itraconazole, mungkin berkesan seperti penyediaan topikal. Kemudahan penggunaan sediaan oral adalah satu kelebihan berbanding sediaan topikal. Walau bagaimanapun, potensi ketoksikan dengan persediaan sistemik, terutamanya ketokonazol, mesti diingat.

Pemerhatian susulan

Pesakit perlu diarahkan untuk kembali untuk lawatan susulan hanya jika gejala berterusan atau berulang.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Pengurusan pasangan seksual dengan vulvovaginitis candidal

Kandidiasis vulvovaginal tidak ditularkan secara seksual; rawatan pasangan seksual tidak diperlukan tetapi mungkin disyorkan untuk pesakit yang mengalami jangkitan berulang. Sebilangan kecil pasangan seksual lelaki mungkin mengalami balanitis, dicirikan oleh kawasan eritematous pada glans zakar dengan pruritus atau keradangan; pasangan tersebut harus dirawat dengan antikulat topikal sehingga gejala hilang.

Nota Khas

Alahan dan intoleransi terhadap ubat yang disyorkan

Ejen topikal secara amnya tidak menyebabkan kesan sampingan sistemik, walaupun pembakaran atau keradangan mungkin berlaku. Ejen oral kadangkala menyebabkan loya, sakit perut, dan sakit kepala. Terapi azole oral kadang-kadang mengakibatkan peningkatan enzim hati. Insiden hepatotoksisiti yang dikaitkan dengan terapi ketokonazol adalah antara 1:10,000 hingga 1:15,000. Tindak balas yang berkaitan dengan pentadbiran serentak ubat seperti astemizol, penyekat saluran kalsium, cisapride, agen seperti kumarin, siklosporin A, agen hipoglisemik oral, fenitoin, tacrolimus, terfenadine, theophylline, timetrexate, dan rifampin mungkin berlaku.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Kehamilan

VVC sering diperhatikan pada wanita hamil. Hanya persediaan azole topikal boleh digunakan untuk rawatan. Ubat yang paling berkesan untuk wanita hamil ialah: clotrimazole, miconazole, butoconazole, dan terconazole. Semasa kehamilan, kebanyakan pakar mengesyorkan kursus terapi selama 7 hari.

Jangkitan HIV

Kajian terkawal prospektif semasa mengesahkan peningkatan insiden kandidiasis vulvovaginal dalam wanita yang dijangkiti HIV. Tiada bukti bahawa wanita HIV-seropositif dengan kandidiasis vulvovaginal bertindak balas secara berbeza terhadap terapi antikulat yang sesuai. Oleh itu, wanita dengan jangkitan HIV dan kandidiasis akut harus dirawat dengan cara yang sama seperti wanita tanpa jangkitan HIV.

Kandidiasis vulvovaginal berulang

Kandidiasis vulvovaginal berulang (RVVC), empat atau lebih episod kandidiasis vulvovaginal setahun, menjejaskan kurang daripada 5% wanita. Patogenesis kandidiasis vulvovaginal berulang kurang difahami. Faktor risiko termasuk diabetes, imunosupresi, rawatan dengan antibiotik spektrum luas, rawatan dengan kortikosteroid, dan jangkitan HIV, walaupun pada kebanyakan wanita dengan kandidiasis berulang kaitan dengan faktor-faktor ini tidak jelas. Percubaan klinikal pengurusan kandidiasis vulvovaginal berulang telah menggunakan terapi berterusan antara episod.

Rawatan kandidiasis vulvovaginal berulang

Rejimen optimum untuk rawatan kandidiasis vulvovaginal berulang belum ditubuhkan. Walau bagaimanapun, rejimen intensif awal selama 10-14 hari diikuti dengan terapi penyelenggaraan selama sekurang-kurangnya 6 bulan adalah disyorkan. Ketoconazole 100 mg secara lisan sekali sehari selama < 6 bulan mengurangkan kejadian kandidiasis vulvovaginal berulang. Satu kajian baru-baru ini menilai flukonazol mingguan dan mendapati bahawa, seperti penggunaan bulanan atau topikal, flukonazol hanya mempunyai kesan perlindungan yang sederhana. Semua kes kandidiasis vulvovaginal berulang harus disahkan oleh budaya sebelum terapi penyelenggaraan dimulakan.

Walaupun pesakit dengan kandidiasis vulvovaginal berulang harus dinilai untuk faktor risiko predisposisi, ujian rutin untuk jangkitan HIV pada wanita dengan kandidiasis vulvovaginal berulang yang tidak mempunyai faktor risiko jangkitan HIV tidak disyorkan.

Pemerhatian susulan

Pesakit yang menerima rawatan untuk kandidiasis vulvovaginal berulang harus dipantau secara berkala untuk menentukan keberkesanan rawatan dan untuk mengesan kesan sampingan.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Pengurusan pasangan seksual

Rawatan topikal pasangan seksual mungkin disyorkan jika mereka mempunyai gejala balanitis atau dermatitis pada kulit zakar. Walau bagaimanapun, rawatan rutin pasangan seksual biasanya tidak disyorkan.

Jangkitan HIV

Terdapat beberapa data mengenai pengurusan optimum kandidiasis vulvovaginal berulang dalam wanita yang dijangkiti HIV. Sehingga maklumat ini tersedia, wanita ini harus diuruskan sebagai wanita tanpa jangkitan HIV.