Candidiasis Vulvovaginal

Candidiasis Vulvovaginal disebabkan oleh Candida albicans dan kadang-kadang oleh spesies lain Candida, Tomlopsis atau kulat lain seperti ragi.

Gejala candidiasis vulvovaginal

Menurut anggaran, 75% wanita akan mempunyai sekurang-kurangnya satu episod vulvovaginal candidiasis sepanjang hayat, dan 40-45% mempunyai dua atau lebih episod. Peratusan kecil wanita (mungkin kurang daripada 5%) membina candidiasis vulvovaginal berulang (RVVK). Gejala biasa kandidiasis vulvovaginal termasuk gatal-gatal dan pelepasan vagina. Di samping itu, mungkin terdapat kesakitan dalam faraj, kerengsaan pada vulva, dyspareunia dan disuria luaran. Tiada gejala ini khusus untuk candidiasis vulvovaginal.

Diagnostik vulvovaginalnogo kandidiasis

Vaginitis Candidal adalah mungkin untuk mengesyaki kehadiran tanda-tanda klinikal seperti gatal-gatal erythema yang vulvar disertakan dalam faraj atau vulva; mungkin terdapat sorotan putih. Diagnosis boleh dibuat berdasarkan tanda-tanda dan gejala vaginitis, dan jika a) dalam penyediaan basah atau smear Gram berlumuran keputihan mendapati kulat yis seperti atau pseudohyphae atau, b) kajian budaya atau ujian lain menunjukkan kehadiran yis. Vaginitis Candidal dikaitkan dengan pH vagina normal (kurang daripada atau sama dengan 4.5). Menggunakan 10% KOH penggubalan basah meningkatkan pengesanan yis dan mycelial sejak rawatan itu memusnahkan bahan selular dan menggalakkan lebih baik visualisasi smear. Pengenalpastian Candida jika tiada gejala bukan petunjuk untuk rawatan kerana kira-kira 10-20% wanita Candida dan kulat yis seperti lain adalah penduduk normal vagina. Kandidiasis Vulvovaginal boleh dikesan di kalangan wanita dengan STD lain atau sering berlaku selepas terapi antibiotik.

[1], [2], [3], [4]

Rawatan vulvovaginitis Candida

Dadah untuk aplikasi topikal memberi rawatan berkesan terhadap kandidiasis vulvovaginal. Ubat azole tempatan lebih berkesan daripada nystatin. Rawatan dengan azole membawa kepada kehilangan gejala dan ubat mikrobiologi dalam 80-90% kes selepas selesai terapi.

Regimen yang disyorkan untuk rawatan candidiasis vulvovaginal

Formula intravaginal berikut disyorkan untuk rawatan candidiasis vulvovaginal:

Butokonazol 2% krim, 5 g intravaginally selama 3 hari **

Atau Clotrimazole krim 1%, 5 g intravaginally selama 7-14 hari **

Atau Clotrimazole 100 mg tablet vagina selama 7 hari *

Atau Clotrimazole 100 mg tablet vagina, 2 tablet selama 3 hari *

Atau Clotrimazole 500 mg 1 tablet vagina sekali *

Atau Mikonazol 2% krim, 5 g intravaginally selama 7 hari **

Atau Micosazole 200 mg suppositori vagina, 1 suppository setiap 3 hari **

Atau supositori vagina 100 mg Miconazole, 1 suppository setiap 7 hari **

* Ini krim dan suppository mempunyai asas berminyak dan boleh merosakkan kondom lateks dan diafragma. Untuk mendapatkan maklumat lanjut, lihat anotasi kondom.

** Dadah dikeluarkan tanpa preskripsi (OTC).

Atau Nystatin 100 000 unit, tablet faraj, 1 tablet selama 14 hari

Atau Thioconazole 6.5% salep, 5 g intravaginally sekali **

Atau Terconazole 0.4% krim, 5 g intravaginally selama 7 hari *

Atau Terconazole 0.8% krim, 5 g intravaginally selama 3 hari *

Atau Terosazole 80 mg suppositori, 1 suppository setiap 3 hari *.

Penyediaan lisan:

Fluconazole 150 mg - tablet lisan, satu tablet sekali.

Bentuk intravaginal butoconazole, Clotrimazole, Mikonazol dan tioconazole tanpa preskripsi, dan seorang wanita dengan kandidiasis vulvovaginal boleh memilih salah satu daripada bentuk-bentuk ini. Tempoh rawatan dengan ubat ini mungkin 1, 3 atau 7 hari. Ubat-ubatan sendiri dengan ubat-ubatan yang dikeluarkan tanpa preskripsi adalah disyorkan hanya dalam kes-kes di mana seorang wanita sebelum ini telah didiagnosis dengan candidiasis vulvovaginal atau jika gejala-gejala sedemikian berlaku dalam gegaran. Mana-mana wanita yang gejala-gejala berterusan selepas rawatan dengan ubat-ubatan yang berlebihan, atau gejala-gejala yang berulang diperhatikan dalam tempoh 2 bulan, anda perlu mendapatkan bantuan perubatan.

Klasifikasi baru kandidiasis vulvovaginal boleh memudahkan pilihan ubat-ubatan antikulat, serta tempoh rawatan. Kandidiasis tidak rumit vulvovaginal (dari slabovyrazhen-tion menjadi sederhana, sekali-sekali, penyakit neretsidiviruyuschih) yang disebabkan oleh terdedah strain C. Albicans) ubat azole sedang dilayan dengan baik, walaupun dengan yang pendek (<7 hari) atau kursus dengan menggunakan persediaan dos tunggal.

Sebaliknya, kandidiasis vulvovaginal rumit (teruk kandidiasis vulvovaginal tempatan atau berulang dalam pesakit yang mempunyai gangguan perubatan, misalnya, kencing manis atau jangkitan yang tidak terkawal disebabkan oleh kulat kurang sensitif, seperti C. Glabrata), menghendaki yang lebih panjang (10-14 hari) rawatan dengan sama ada persiapan azole tempatan atau lisan. Kajian lanjut yang mengesahkan ketepatan pendekatan ini berterusan.

[5], [6], [7], [8]

Rejimen alternatif untuk rawatan candidiasis vulvovaginal

Beberapa ujian telah menunjukkan bahawa beberapa persiapan azole mulut, seperti ketoconazole dan itraconazole, boleh menjadi berkesan sebagai persiapan topikal. Kesederhanaan menggunakan ubat oral adalah kelebihan mereka berbanding dengan persiapan topikal. Walau bagaimanapun, perlu diingatkan bahawa kemungkinan ketoksikan apabila menggunakan ubat sistemik, terutama ketoconazole.

Susulan

Pesakit harus diarahkan tentang keperluan untuk lawatan ulangi hanya jika gejala tidak hilang atau berulang.

[9], [10], [11]

Pengurusan pasangan seks dengan vulvovaginitis candidiasis

Candidiasis vulvovaginal tidak ditularkan secara seksual; Rawatan pasangan seks tidak diperlukan, tetapi boleh disyorkan untuk pesakit yang mengalami jangkitan berulang. Sebilangan kecil pasangan seksual lelaki mungkin mempunyai balanitis, dicirikan oleh kawasan erythematous pada kelenjar zakar dengan kombinasi gatal-gatal atau keradangan; Rakan kongsi sedemikian perlu dirawat dengan penggunaan ubat antikulat tempatan sebelum penyelesaian gejala.

Kata-kata Khas

Alergi dan intoleransi terhadap ubat-ubatan yang disyorkan

Pemulihan tempatan biasanya tidak menyebabkan kesan sampingan sistemik, walaupun terdapat pembakaran atau keradangan. Ubat lisan kadang-kadang menyebabkan rasa mual, sakit perut dan sakit kepala. Terapi dengan azole lisan kadang-kadang membawa kepada peningkatan tahap enzim hepatik. Insiden hepatoksisiti yang berkaitan dengan terapi ketoconazole berayun pada tahap dari 01:10 000 hingga 01:15 000. Mungkin ada tindak balas yang berkaitan dengan tugasan serentak ubat-ubatan seperti astemizole, antagonis saluran kalsium, cisapride, ejen kumarinopodobnye cyclosporin A, oral ubat yang mengurangkan gula darah, phenytoin, tacrolim, terfenadine, theophylline, timetrexate dan rifampin.

[12], [13], [14]

Kehamilan

VVC sering diperhatikan pada wanita hamil. Untuk rawatan, hanya persiapan azole untuk kegunaan topikal yang boleh digunakan. Pada wanita hamil, ubat-ubatan yang paling berkesan ialah clotrimazole, miconazole, butoconazole dan terconazole. Semasa kehamilan, kebanyakan pakar mencadangkan kursus terapi 7 hari.

Jangkitan HIV

Ujian prospektif terkawal semasa mengesahkan peningkatan jumlah candidiasis vulvovaginal dalam wanita yang dijangkiti HIV. Tidak ada bukti yang jelas mengenai tindak balas yang berbeza dari wanita HIV-seropositive dengan terapi antijamur yang sesuai dengan candidiasis vulvovaginal. Oleh itu, wanita yang mempunyai jangkitan HIV dan candidiasis akut perlu dirawat dengan cara yang sama seperti wanita tanpa jangkitan HIV.

Kandidiasis vulvovaginal berulang

Candidiasis vulvovaginal berulang (RVVK), (empat atau lebih episod candidiasis vulvovaginal setahun), menjejaskan kurang daripada 5% wanita. Patogenesis candidiasis vulvovaginal yang berulang kurang difahami. Faktor-faktor risiko termasuk: diabetes, immunosuppression, rawatan dengan antibiotik spektrum luas, kortikosteroid dan rawatan HIV jangkitan, walaupun majoriti wanita dengan sambungan kandidiasis berulang dengan faktor-faktor ini tidak jelas. Dalam ujian klinikal untuk pengurusan pesakit dengan candidiasis vulvovaginal berulang, terapi berterusan digunakan antara episod.

Rawatan candidiasis vulvovaginal berulang

Rejimen optimum untuk rawatan candidiasis vulvovaginal berulang belum ditubuhkan. Walau bagaimanapun, adalah disyorkan untuk memohon jadual awal yang intensif dalam tempoh 10-14 hari, dan kemudian terus menyokong rawatan sekurang-kurangnya 6 bulan. Ketoconazole, 100 mg perorazno sekali sehari selama <6 bulan mengurangkan kejadian epidoks candidiasis vulvovaginal berulang. Satu kajian baru-baru ini menilai penggunaan mingguan fluconazole. Keputusan yang diperoleh menunjukkan bahawa, seperti penggunaannya sekali sebulan atau dengan aplikasi topikal, flukonazole hanya mempunyai kesan perlindungan ringan. Semua kes candidiasis vulvovaginal berulang harus disahkan oleh kaedah budaya sebelum terapi penyelenggaraan dimulakan.

Walaupun fakta bahawa pesakit dengan kandidiasis vulvovaginal berulang perlu disaring kehadiran predisposing faktor risiko ujian rutin untuk jangkitan HIV di kalangan wanita dengan kandidiasis vulvovaginal berulang, tanpa faktor-faktor risiko untuk jangkitan HIV dan tidak digalakkan.

Susulan

Pesakit yang menerima rawatan untuk candidiasis vulvovaginal berulang perlu menjalani peperiksaan biasa untuk menentukan keberkesanan rawatan dan mengenal pasti kesan sampingan.

[15], [16], [17], [18], [19]

Pengurusan rakan kongsi seksual

Rawatan pasangan seksual dengan cara setempat boleh disyorkan jika mereka mempunyai gejala balanitis atau dermatitis pada kulit zakar. Walau bagaimanapun, rawatan rutin pasangan seks biasanya tidak disyorkan.

Jangkitan HIV

Terdapat sedikit data mengenai pengurusan optimum candidiasis vulvovaginal berulang dalam wanita yang dijangkiti HIV. Walaupun maklumat ini tidak tersedia, wanita-wanita ini harus diurus dengan cara yang sama seperti wanita tanpa jangkitan HIV.