Cystitis dengan darah: sebab, gejala, diagnosis

Keradangan pundi kencing dicirikan oleh keinginan yang kerap dan menyakitkan untuk membuang air kecil. Kadangkala anda boleh memerhatikan sistitis dengan darah yang muncul pada penghujung tindakan buang air kecil, atau hanya terdapat dalam cecair kencing, mengotorkannya dalam warna kemerahan atau merah jambu. Dalam kes pertama, kita bercakap tentang cystitis akut, dan dalam kes kedua, tentang masalah yang lebih kompleks - cystitis hemorrhagic.

Epidemiologi

Menurut statistik, cystitis dengan darah didapati lebih kerap pada pesakit wanita. Ini terutamanya disebabkan oleh sebab anatomi, fisiologi dan hormon.

Di negara kita, beberapa juta kes keradangan pundi kencing direkodkan setiap tahun. Penyakit ini didiagnosis sekurang-kurangnya sekali dalam seumur hidup dalam 25% wanita dan 5% lelaki. Dalam setiap pesakit ketiga, cystitis berlaku dengan berulang, dan dalam 10% kes, cystitis akut dengan darah menjadi kronik.

Sistitis hemoragik sering dijumpai pada kanak-kanak atau orang muda berumur antara 25 dan 30 tahun, atau pada wanita berumur lebih dari 55 tahun. Darah dalam air kencing ditentukan terutamanya dalam cystitis akut atau berulang.

Punca cystitis dengan darah

• Cystitis sebenar dengan darah (hemorrhagic) selalunya disebabkan oleh jangkitan adenovirus yang menembusi dari darah ke dalam sistem kencing. Patologi yang sama didiagnosis terutamanya pada kanak-kanak - terutamanya pada kanak-kanak lelaki.
• Darah dalam air kencing mungkin muncul semasa rawatan dengan ubat sitotoksik, yang dalam tubuh manusia ditukar kepada akrolein, komponen yang merengsakan dinding dalaman pundi kencing.
• Cystitis dengan darah boleh menjadi hasil terapi radiasi.
• Penampilan darah pada wanita sering dikaitkan dengan lesi mikrob - contohnya, apabila E. Coli memasuki uretra dan pundi kencing.

Cystitis dengan darah berlaku di bawah pengaruh sebarang sebab yang boleh mencederakan atau merosakkan tisu mukus dalaman pundi kencing. Dalam kes ini, saluran darah terdedah dan darah keluar ke dalam lumen organ. [1]

Kategori pesakit berikut paling berisiko mendapat cystitis dengan darah:

• wanita dan lelaki yang aktif secara seksual, terutamanya dengan banyak seks kasual;
• pesakit yang menggunakan kaedah kontraseptif khusus - contohnya, membran dengan bahan spermisida;
• wanita yang dalam tempoh menopaus;
• pesakit yang menggunakan kateter kencing untuk masa yang lama atau secara berkala.

Faktor-faktor risiko

Faktor khusus yang menyumbang kepada penampilan darah dalam cystitis boleh:

• penurunan dalam fungsi kontraktil otot dinding organ kencing;
• kemasukan badan asing ke dalam uretra - contohnya, batu atau pasir, yang merosakkan tisu mukus dan menyebabkan proses keradangan;
• ketiadaan pengosongan pundi kencing yang berpanjangan, yang menyebabkan gangguan peredaran darah dalam organ;
• gangguan anatomi dalam perkumuhan cecair kencing - sebagai contoh, lumen sempit pundi kencing, proses tumor.

Patogenesis

Penembusan jangkitan bakteria atau virus ke dalam sistem kencing boleh dilakukan dengan cara yang berbeza:

• laluan menaik (ia juga uretra, iaitu, melalui uretra);
• laluan hematogen (jangkitan datang dengan darah);
• laluan limfogen (jangkitan masuk melalui saluran limfa).

Pada wanita, jangkitan uretra paling kerap mendominasi, dan pada kanak-kanak - hematogen.

Keadaan penting untuk perkembangan cystitis mikrob dengan darah ialah tarikan mikroorganisma patogen ke sel urothelial dengan pencerobohan selanjutnya.

Urothelium mampu menghasilkan dan merembeskan bahan mucopolysaccharide pada dinding pundi kencing, yang membentuk pertahanan dalamannya. Bahan ini dengan cara tersendiri boleh memainkan peranan anti-pelekat. Daya tarikan jangkitan pada sel urothelial berlaku akibat kerosakan atau pengubahsuaian pertahanan mucopolysaccharide: ini boleh dijelaskan oleh peredaran darah terjejas dalam organ, peningkatan kandungan reseptor untuk lekatan mikrob. Kecederaan mekanikal pundi kencing juga mungkin, yang membawa kepada pendedahan saluran darah dan pembebasan darah ke dalam cecair kencing. [2]

Gejala cystitis dengan darah

Tanda-tanda pertama cystitis tidak sama sekali ditunjukkan oleh pembebasan darah dalam air kencing. Selalunya, gejala berikut dijumpai:

• dorongan kuat dan tiba-tiba untuk membuang air kecil;
• kepalsuan dan peningkatan desakan;
• sensasi terbakar yang kuat semasa perkumuhan air kencing;
• dorongan yang jelas terhadap latar belakang sejumlah kecil cecair kencing;
• air kencing keruh, perubahan bau;
• rasa tidak selesa dan tekanan di bahagian bawah abdomen;
• sedikit peningkatan suhu - sehingga kira-kira 37, kurang kerap - sehingga 38 ° C.

Pada kanak-kanak kecil, cystitis akut dengan darah sering ditunjukkan oleh inkontinensia kencing, demam, kehilangan selera makan, dan gangguan tidur.

Serangan sistitis akut dengan darah, disertai dengan gejala mabuk (degupan jantung yang cepat, muntah, demam yang ketara, menggigil) biasanya merupakan bentuk penyakit fibro-ulseratif atau gangren. Bentuk sedemikian sering berkembang pada pesakit dengan kekurangan imun yang jelas, atau dengan komplikasi pyelonephritis.

Darah dalam cystitis kronik boleh dikesan hanya semasa eksaserbasi. Gejala tambahan adalah kebimbangan umum, palpasi yang menyakitkan di kawasan suprapubik. [3]

Cystitis dengan darah pada wanita

Cystitis pada wanita sering berlaku, dan kadang-kadang memperoleh kursus kronik. Alasan untuk ini adalah ubat-ubatan sendiri, sikap remeh terhadap penyakit ini, mengabaikan lawatan ke doktor. Sebab lain mungkin:

• kelemahan mendadak sistem imun;
• gaya hidup sedentari, kedudukan duduk yang berpanjangan, pengekalan air kencing yang berpanjangan dalam pundi kencing;
• penggunaan gula-gula, makanan pedas dan goreng, pengambilan cecair yang rendah;
• masalah ginekologi yang tidak dirawat;
• tekanan berterusan, keletihan kronik;
• ketidakpatuhan peraturan kebersihan diri dan intim;
• kehidupan seks bebas, hubungan seksual tanpa perlindungan.

Risiko proses keradangan meningkat dengan ketara jika seorang wanita:

• amalan gabungan dubur-faraj;
• disapu selepas buang air besar bukan dari depan ke belakang, tetapi sebaliknya;
• kerap menggunakan pad atau tampon (termasuk yang harian) dan jarang menukarnya;
• memakai seluar dalam yang diperbuat daripada fabrik padat sintetik;
• sering cuba menahan kencing.

Terutama selalunya pada wanita, penyakit ini berkembang dengan latar belakang perubahan hormon - contohnya, dengan permulaan menopaus, atau semasa kehamilan.

Cystitis dengan darah semasa kehamilan

Proses keradangan membuat dirinya dirasai semasa kehamilan agak kerap, dan terdapat penjelasan untuk ini. Pertama, rahim membesar dan memberi tekanan pada ureter dan pundi kencing. Ini menyebabkan pelanggaran peredaran darah dalam organ, menghalang aliran keluar air kencing yang mencukupi, dan menyumbang kepada perkembangan jangkitan bakteria. Kedua, pada wanita hamil, kualiti perlindungan imun menurun: badan melakukan ini dengan sengaja supaya rahim tidak menolak bayi, mengira tisu baru untuk badan asing. Ketiga, perubahan hormon yang kuat juga menyumbang kepada perkembangan penyakit.

Sekiranya seorang wanita sebelum ini mempunyai masalah dengan saluran kencing, maka semasa kehamilan mereka mungkin menjadi lebih teruk.

Perlu diingatkan bahawa cystitis dengan darah pada wanita hamil memerlukan sikap yang istimewa dan serius. Berharap bahawa "ia akan berlalu dengan sendirinya" dan hanya minum jus kranberi sekurang-kurangnya tidak munasabah. Mendapatkan bantuan perubatan bukan sahaja wajib, tetapi juga segera. Sekiranya rawatan berkualiti tinggi yang tepat pada masanya tidak dijalankan, maka risiko pengguguran spontan, kelahiran pramatang dan perkembangan intrauterin bayi yang terjejas meningkat.

Darah dengan cystitis pada kanak-kanak

Keradangan pundi kencing adalah jangkitan yang paling biasa pada sistem kencing, yang berlaku dalam amalan urologi kanak-kanak dan pediatrik. Penyakit ini berlaku pada kanak-kanak dari semua peringkat umur, tetapi kira-kira 4 kali lebih biasa pada kanak-kanak perempuan berumur 4-12 tahun. Trend kejadian ini dikaitkan dengan ciri-ciri anatomi kanak-kanak perempuan: uretra lebar dan pendek, berdekatan dengan dubur, dsb.

Darah dalam air kencing boleh diperhatikan dengan proses keradangan terpencil atau gabungan (contohnya, dengan cystourethritis, cystopyelonephritis).

Apabila menjalankan kultur bakteria cecair kencing pada kanak-kanak, kebanyakannya strain uropatogenik Escherichia coli disemai, kurang kerap - Proteus, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus epidermidis. Dalam kira-kira satu daripada empat kes, bakteria dalam air kencing tidak dikesan secara diagnostik.

Cystitis akut pada zaman kanak-kanak paling kerap berakhir dengan pemulihan. Bentuk kronik penyakit ini berkembang dengan adanya prasyarat fungsional anatomi untuk melambatkan dan melipatgandakan jangkitan. Kanak-kanak dengan bentuk kronik harus berada di bawah pengawasan ahli urologi, kerap memberikan air kencing untuk ujian dan diperiksa.

Darah dengan cystitis pada lelaki

Cystitis tidak begitu biasa pada lelaki seperti pada wanita. Walau bagaimanapun, tidak ramai yang tahu bahawa keradangan pada pesakit lelaki adalah lebih teruk, dengan gejala yang teruk dan darah dalam air kencing. Lebih-lebih lagi, penyakit ini dikaitkan terutamanya dengan masalah dalam prostat.

Penyakit ini boleh berkembang selepas patogen mikrob Escherichia coli, yang biasanya "hidup" di dalam usus, memasuki saluran kencing. Tetapi cystitis lebih kerap sekunder, kerana kelenjar prostat mula-mula menjadi meradang. Uretra menyempit, pundi kencing tidak dikosongkan sepenuhnya, yang membawa kepada peningkatan kemungkinan proses berjangkit.

Rawatan penyakit pada lelaki melibatkan kesan utama terhadap tindak balas keradangan dalam prostat, selepas itu terapi ubat untuk cystitis ditetapkan - khususnya, antibiotik diperlukan. Di samping itu, adalah perlu untuk mengikuti diet, minum banyak cecair: ini membolehkan anda mempercepatkan penyingkiran bakteria dari sistem kencing dan mempotensiasi penyembuhan tisu yang rosak.

Cystitis dengan darah selepas keintiman

Penyakit jenis ini dipanggil postcoital, kerana keradangan berkembang sepanjang hari selepas hubungan seksual. Dalam kes ini, hubungan seksual menjadi faktor yang memprovokasi dalam proses yang menyakitkan.

Mungkin terdapat beberapa sebab:

• seks terlalu kasar, atau jumlah pelinciran semulajadi yang tidak mencukupi membawa kepada kerosakan pada tisu organ kemaluan dan uretra;
• penyakit kawasan kemaluan yang menyebabkan kesakitan semasa hubungan seksual;
• tahap rendah hormon seks dalam badan wanita (khususnya, estrogen);
• hubungan seksual yang kerap dan rambang;
• gabungan hubungan dubur dan faraj.

Juga, "penyebabnya" boleh menjadi ciri anatomi organ kemaluan - contohnya, jika jarak antara uretra dan dubur kurang daripada 4.5 cm.

Cystitis sinaran dengan darah

Semasa rawatan onkologi, kebanyakan pesakit menjalani terapi radiasi. Kesukarannya terletak pada fakta bahawa, sebagai tambahan kepada fokus malignan, organ lain yang sihat juga terdedah kepada radiasi. Antaranya ialah pundi kencing: sinaran menjejaskan tisunya, yang menyebabkan perkembangan cystitis radiasi.

Sekiranya urothelium, lapisan pelindung semulajadi pundi kencing, rosak, unsur-unsur cecair kencing mula merengsakan tisu mukus, menjejaskan ujung saraf yang terdedah. Dengan terapi sinaran jangka panjang, urothelium boleh ditutup dengan ulser, yang memburukkan lagi keadaan. Ulser mula berdarah, darah muncul dalam air kencing.

Dengan masalah sedemikian, rawatan intravesical sering menjadi satu-satunya penyelesaian yang tepat: hyaluronate atau natrium alginat, kondroitin sulfat ditetapkan, iaitu bahan yang boleh memulihkan lapisan pelindung dan membetulkan tindak balas autoimun.

Cystitis radiasi dengan darah adalah komplikasi serius jenis terapi tertentu. Walau bagaimanapun, anda tidak boleh putus asa: ubat-ubatan moden boleh membantu pesakit dan menyembuhkan penyakit berbahaya. [4]

Komplikasi dan akibatnya

Jika, selepas tanda-tanda pertama cystitis dengan darah, rawatan diikuti dengan cepat dan ternyata cekap, maka komplikasi dalam kes ini sangat jarang berlaku. Tetapi jika rawatan tidak tepat pada masanya, keadaan mungkin bertambah buruk dengan perkembangan akibat yang serius dan buruk. [5]

Komplikasi yang paling mungkin termasuk, pertama sekali, pyelonephritis - lesi radang buah pinggang yang berjangkit. Proses berjangkit dari fokus utama keradangan - pundi kencing - diangkut ke buah pinggang dengan cara menaik, yang membawa kepada pyelonephritis atau bahkan kepada perubahan tidak dapat dipulihkan dalam tisu buah pinggang.

Kanak-kanak kecil dan orang tua mempunyai risiko tertinggi kerosakan buah pinggang akibat cystitis berjangkit. Dan hematuria biasa dan lebih berpanjangan paling kerap membawa kepada perkembangan anemia, dengan gejala ciri keadaan ini: pening, rupa lingkaran hitam di bawah mata, pucat kulit, kelemahan, keletihan, dll. [6]

Diagnostik cystitis dengan darah

Peringkat diagnostik pertama yang perlu dilalui oleh pesakit semasa temujanji doktor ialah tinjauan dan pemeriksaan fizikal. Hanya selepas mendengar aduan pesakit, memeriksanya untuk tanda-tanda patologi luaran, doktor akan dapat mengesyorkan ujian dan ujian makmal tertentu, contohnya:

• ujian air kencing am membantu mengenal pasti leukocyturia, erythrocyturia, serta nitrit, menunjukkan kehadiran jangkitan bakteria dalam sistem kencing;
• ujian air kencing untuk kemandulan dilakukan jika proses berjangkit dalam urea disyaki dan membantu mengenal pasti jenis dan bilangan mikroorganisma patogen;
• ujian darah umum untuk cystitis menunjukkan perubahan keradangan yang tidak spesifik dan dapat memberikan gambaran tidak langsung tentang kehadiran dan keterukan proses berjangkit dalam saluran kencing.

Darah dalam air kencing dengan cystitis tidak semestinya dikesan hanya dengan kaedah makmal: kadang-kadang ia boleh dilihat dengan sendirinya - sebagai contoh, pada akhir perbuatan buang air kecil (yang dipanggil "titisan terakhir" air kencing). Selalunya cecair kencing menjadi kemerahan atau merah jambu, yang juga menunjukkan kehadiran darah di dalamnya. Ia amat berbahaya jika warna menjadi merah atau "berkarat", helai dan gumpalan muncul, yang menunjukkan kehadiran sejumlah besar darah dalam air kencing. [7]

Leukosit dalam cystitis dalam darah dianggap sebagai salah satu penanda proses keradangan di dalam badan. Fungsi utama sel ini adalah untuk mengatasi penembusan virus, jangkitan bakteria. Kehadiran keradangan boleh ditunjukkan oleh kedua-dua peningkatan yang kuat dalam tahap leukosit dan penurunan ketara dalam bilangan mereka.

Diagnosis instrumental biasanya termasuk cystoscopy, radiografi perut, atau ultrasonografi organ retroperitoneal. Jika perlu, radiografi dengan kontras, cystography atau urografi intravena ditetapkan.

Penggunaan cystoscope kadangkala dikaitkan dengan mengambil sekeping kecil tisu (biopsi) untuk pemeriksaan histologi lanjut.

Diagnosis pembezaan

Diagnosis pembezaan biasanya ditujukan kepada pengecualian sistitis sekunder, dan kemungkinan mengembangkan penyakit primer seperti batu pundi kencing, proses tumor, disfungsi kencing neurogenik, dan kanser prainvasif. Di samping itu, adalah perlu untuk memisahkan bentuk khas keradangan (contohnya, jenis tuberkulosis), untuk menentukan tahap dan tahap tindak balas patologi dalam sistem kencing. [8]

Rawatan cystitis dengan darah

Sebelum menetapkan langkah terapeutik untuk cystitis dengan darah, doktor mesti menjalankan diagnosis untuk mendapatkan maklumat yang paling lengkap tentang keadaan pundi kencing, untuk menilai keperluan untuk rawatan khusus dan jangka panjang.

Terapi ubat mandatori ditetapkan:

• antibiotik (mengikut keputusan pemeriksaan bakteriologi cecair kencing);
• amitriptyline (salah satu wakil asas antidepresan trisiklik, mampu menormalkan sel mast, meningkatkan kapasiti kerja pundi kencing, mengurangkan keterukan gejala, menenangkan);
• antihistamin (menstabilkan sel mast, mengurangkan bengkak dan keterukan proses keradangan).

Antara ubat lain yang mungkin termasuk dalam rejimen rawatan untuk cystitis dengan darah, seseorang boleh menamakan yang berikut:

• Uristat (Phenazopyridine);
• persediaan siri nitrofuran;
• ubat anti-radang bukan steroid;
• opioid;
• ubat untuk meningkatkan peredaran mikro dan proses metabolik.

Pencegahan

Untuk tujuan pencegahan, peraturan dan prinsip berikut disyorkan:

• pematuhan ketat peraturan kebersihan diri dan intim;
• pembetulan tepat pada masanya kecacatan anatomi saluran kencing, jika terdapat tanda-tanda untuk ini;
• rawatan tepat pada masanya masalah ginekologi, jangkitan alat kelamin (rawatan dijalankan secara serentak untuk kedua-dua pasangan), penyakit urologi;
• pematuhan terhadap kebersihan seksual;
• kawalan kualiti mikroflora, kedua-dua dalam usus dan dalam faraj, terutamanya dengan penggunaan antibiotik yang berpanjangan atau apabila menggunakan agen spermicidal;
• mengosongkan pundi kencing tepat pada masanya, minum cecair yang mencukupi (pencegahan dehidrasi);
• perbuatan wajib membuang air kecil sejurus selepas hubungan seksual (profilaksis postcoital untuk orang yang mengalami keterukan berterusan selepas hubungan seksual).

Ramalan

Untuk tujuan pencegahan, peraturan dan prinsip berikut disyorkan:

• pematuhan ketat peraturan kebersihan diri dan intim;
• pembetulan tepat pada masanya kecacatan anatomi saluran kencing, jika terdapat tanda-tanda untuk ini;
• rawatan tepat pada masanya masalah ginekologi, jangkitan alat kelamin (rawatan dijalankan secara serentak untuk kedua-dua pasangan), penyakit urologi;
• pematuhan terhadap kebersihan seksual;
• kawalan kualiti mikroflora, kedua-dua dalam usus dan dalam faraj, terutamanya dengan penggunaan antibiotik yang berpanjangan atau apabila menggunakan agen spermicidal;
• mengosongkan pundi kencing tepat pada masanya, minum cecair yang mencukupi (pencegahan dehidrasi);
• perbuatan wajib membuang air kecil sejurus selepas hubungan seksual (profilaksis postcoital untuk orang yang mengalami keterukan berterusan selepas hubungan seksual).