Cytology of the vaginal smear

Cytology of the vaginal smear

Pemeriksaan cytological daripada smear vagina dilakukan untuk menilai fungsi ovari. Bergantung pada nisbah sel lapisan yang berlainan daripada epitelium, 4 jenis tindak balas selular dibezakan dalam smear, yang membolehkan untuk menilai keadaan fungsional ovari.

• Saya menaip. Bau yang mencerminkan kekurangan estrogen yang signifikan terdiri daripada sel-sel basal dengan nuklei besar dan leukosit; sel lapisan lapisan tidak hadir.
• Jenis II. Dengan kekurangan estrogen purata dalam smear, sel-sel parabasal dengan nukleus besar ditentukan secara mendadak; leukosit sama ada tidak hadir atau sedikit; mungkin ada sel-sel basal dan perantaraan.
• Jenis III. Dengan kekurangan estrogen sedikit di dalam smear, sel-sel lapisan pertengahan dengan nukleus sederhana, sel permukaan tunggal dan sel lapisan basal terkandung.
• Jenis IV. Dengan rembesan estrogen yang mencukupi, smear terdiri daripada sel-sel epitelium permukaan.

Dalam amalan klinikal, smear tidak boleh selalu dikaitkan secara ketat kepada jenis ini atau jenis itu. Kadang-kadang ada corak campuran yang dikelaskan sebagai jenis perantaraan. Di samping itu, jenis smear bergantung kepada fasa kitaran haid. Dalam kitaran ovari-haid biasa, semasa fasa percambahan, jenis III smear diperhatikan, dan semasa tempoh ovulasi, jenis III atau IV diperhatikan.

Penyiasatan tisu vagina untuk menyelesaikan masalah status fungsional ovari tidak boleh dilakukan dengan pelepasan keradangan, selepas manipulasi vagina dan dengan ubat pentadbiran intravaginal.

Untuk lebih tepat menilai rangsangan hormon oleh kaedah sitologi, indeks berikut digunakan.

• Indeks karyopicnotic (KPI) adalah nisbah sel permukaan dengan nukleus pycnotic (kurang daripada 5 μm) ke sel permukaan dengan nukleus lebih daripada 6 μm. Dengan tindak balas normal pH vagina, nilai KPI (%) sangat bergantung kepada fasa kitaran haid ovulasi.

Petunjuk KPI semasa kitaran haid ovulasi

	Hari kitaran haid
	-10-8	-6-4	-2-0	+2 - (+ 4)	+6 - (+ 8)	+10 - (+ 12)
IHP,%	20-40	50-70	80-88	60-40	30-25	25-20

• Indeks atropik ialah nisbah bilangan sel lapisan dalam (basal dan parabasal) kepada jumlah sel.
• Indeks sel perantaraan adalah nisbah bilangan sel perantaraan kepada jumlah sel dalam smear.
• Indeks Eosinophilic (acidophilic) - nisbah sel asidophilic permukaan ke permukaan sel basofilik. Semakin kuat rangsangan estrogenik, lebih banyak ia muncul di dalam sel-sel dendam eosinofilik yang dangkal.
• Indeks kematangan adalah kiraan dibedakan populasi selular, dinyatakan sebagai peratusan. Apabila mengira indeks kematangan, smear itu hanya perlu memasukkan sel longgar dengan morfologi biasa. Semakin tinggi tahap kematangan epitelium, lebih banyak di dalam sel-sel sel dengan indeks kematangan tinggi dan semakin tinggi jumlah total yang diperoleh ketika menghitung komposisi sel dari smear.

Untuk menyimpulkan indeks, pertimbangkan sekurang-kurangnya 200 sel. Hasilnya dinyatakan sebagai peratusan. Yang paling penting adalah KPI, penunjuk yang lebih rapat bersamaan dengan tahap pembebasan hormon. Semasa kitaran haid biasa, CRI berubah seperti berikut: semasa haid hingga 80-88%, dalam fasa progesteron hingga 20%; dalam fasa luteal sehingga 20-25%, iaitu, maksimum untuk jenis IV vagina.

Indeks atropik adalah tinggi (50-100%) untuk jenis I dan II daripada smear vagina; indeks sel perantaraan mencapai 50-75% untuk jenis II dan III, dan peningkatan indeks eosinofilik (sehingga 70%) diperhatikan semasa ovulasi.

Skim Vidal untuk penilaian colpocytogram

Jenis respon sel	Indeks epitel faraj,%
	Atrophik	Sel perantaraan	Karyopicnotic
Saya	100	0	0
I-II	75	25	0
II	50	50	0
II-III	25	75	0
III	0	75	25
III -IV	0	75-50	25-50
IV	0	50-25	50-75

Perlu diperhatikan bahawa baru-baru ini kaedah sitologi untuk menilai fungsi ovari digantikan oleh penentuan kepekatan hormon seks dalam darah.

Selain menilai status fungsional ovari, pemeriksaan cytological swabs dari vagina adalah penting untuk mengenal pasti sel-sel atipikal. Tanda-tanda terakhir ini termasuk polymorphism sel dan nukleus mereka, dinyatakan sitoplasma anizohromiya, nukleus, peningkatan indeks nucleocytoplasmic tidak sekata, pengagihan kasar chromatin dalam sel-sel, meningkatkan jumlah nucleoli, pengesanan angka pembahagian mitosis. Perumusan kesimpulan sitologi adalah penting untuk penilaian yang tepat oleh klinisi data yang diperolehi. Yang paling meluas di dunia adalah klasifikasi penemuan sitologi Pap smear. Ia termasuk 5 kumpulan.

• Saya kumpulan - tidak ada sel-sel atipikal. Gambar sitologi biasa yang tidak menimbulkan syak wasangka.
• Kumpulan II - perubahan dalam morfologi unsur-unsur selular akibat keradangan.
• Kumpulan III - terdapat sel tunggal dengan anomali dari sitoplasma dan nukleus, tetapi diagnosis akhir tidak dapat ditentukan. Ia perlu untuk mengulangi pemeriksaan sitologi, atas cadangan - histologi.
• Kumpulan IV - mengesan sel individu dengan tanda keganasan yang jelas: sitoplasma abnormal, nuclei yang diubah, penyimpangan kromatin, peningkatan jisim nukleus.
• Kumpulan V - dalam smear terdapat sejumlah besar sel kanser yang biasa. Diagnosis proses ganas tidak diragui.

[1], [2], [3], [4], [5]