Darjah adenoids pada kanak-kanak: apa yang perlu dilakukan, adakah ia berbaloi untuk dikeluarkan?

Adenoids - perkataan ini sentiasa di bibir ibu bapa, terutama di musim sejuk, apabila masalah penyakit pernafasan sangat mendesak. Peningkatan adenoid dalam bayi dan keperluan untuk membuangnya sebagai sumber yang berbahaya untuk penyebaran mikroorganisma patogen tidak boleh tetapi bimbang ibu dan ayah yang peduli. Walau bagaimanapun, tahap adenoid yang berbeza pada kanak-kanak memerlukan pendekatan yang berbeza terhadap rawatan mereka, dan tidak semestinya perlu menjalani pembedahan.

Oleh itu, marilah kita pertimbangkan apa adenoids, mengapa mereka diperlukan, tahap adenoid yang berlaku pada kanak-kanak dan apakah pendekatan untuk rawatan mereka.

Ini adenoids dahsyat

Malah, tidak ada yang mengerikan di dalamnya. Adenoid adalah pembentukan fisiologi alam yang terkondisi dalam tubuh manusia, yang terdiri daripada tisu limfoid. Mereka terletak di kawasan pharynx dan hidung dalam rongga mulut. Ia adalah formulasi yang membantu mengekalkan kekebalan kanak-kanak ketinggian, menangguhkan penyusupan faktor berjangkit ke dalam badan melalui saluran udara.

Malangnya, kerap penyakit pernafasan cukup dirawat berjangkit-radang (SARS, selesema, angina, dan lain-lain) membawa kepada percambahan tisu adenoid yang tidak lagi melindungi badan, tetapi adalah sumber dalaman masalah untuk itu, menyumbang kepada penggandaan virus dan bakteria dalam mulut. Kerana keradangan diganggu peredaran darah dan aliran limfa, proses bertakung berlaku dalam badan, yang membawa kepada kelemahan sistem imun anak yang sudah tidak terbentuk sepenuhnya ini.

Dengan kata lain, apa yang dimaksudkan untuk melindungi menjadi sumber bahaya kepada tubuh bayi. Anda boleh melihat perubahan sedemikian dengan gejala berikut:

• Bayi tidur dengan mulut terbuka kerana hidungnya tidak bernafas dengan baik,
• kanak-kanak itu menjadi tidak bermaya dan tidak peduli, mengadu sakit kepala,
• pendengarannya semakin merosot,
• bayi berasa letih walaupun selepas terbangun,
• terdapat perubahan dalam suara (ia menjadi lebih pekak, kadang-kadang serak), atau kesukaran dengan ucapan,
• kanak itu mula mengalami lebih banyak penyakit pernafasan.

Oleh kerana bilangan adenoid meningkat, bilangan masalah yang disebabkan olehnya ditambah. Perubahan dalam bentuk wajah yang disebabkan oleh keperluan untuk bernafas gangguan melongo, sistem penghadaman, anemia, kencing malam, serangan asma, peningkatan suhu badan melebihi 39 darjah, gangguan CNS, prestasi akademik yang lemah, dan lain-lain

Selalunya, peningkatan adenoid pada kanak-kanak didiagnosis pada usia 3-5 tahun. Walau bagaimanapun, pada kebelakangan ini terdapat kes pertumbuhan besar tisu limfoid dan pada kanak-kanak sekitar 1 tahun. Kanak-kanak yang belum pernah ke tadika dan sakit sedikit lebih awal mungkin mengalami adenoid pada usia yang lebih tua (6-8 tahun) ketika mereka pergi ke sekolah, di mana disebabkan oleh pengumpulan kanak-kanak, sebarang jangkitan semakin meluas.

Nasib baik, pada usia 12 tahun terdapat penurunan saiz adenoid. Dalam kebanyakan kes, pada permulaan dewasa, masalah adenoids hilang sama sekali, kerana tisu limfoid secara beransur-ansur atropi. Pada orang dewasa, peningkatan adenoid dianggap sebagai pengecualian kepada peraturan.

Tetapi pada kanak-kanak ini berlaku agak kerap. Pada masa yang sama pembentukan limfoid yang meradang dikaitkan dengan beberapa gejala yang tidak menyenangkan yang meningkat apabila penyakit berkembang.

Dalam kesusasteraan perubatan, adalah kebiasaan untuk membezakan 3 derajat adenoid pada kanak-kanak. Walau bagaimanapun, beberapa sumber memperluaskan klasifikasi ini kepada 4 darjah. Anda boleh, tentu saja, berhujah tentang keadilan klasifikasi, menyalahkan doktor yang mendiagnosis "adenoids gred 4" dalam ketidakcekapan kanak-kanak, tetapi ini tidak mungkin menyelesaikan masalah itu sendiri. Pada akhirnya, perkataan terakhir masih kekal dengan doktor yang hadir, yang pada satu masa memberikan sumpah Hippocrates dan tidak mungkin melanggarnya, merosakkan kesihatan anak dengan pendekatan yang salah untuk diagnosis dan rawatan penyakit.

Marilah kita berpendapat bahawa masih terdapat 4 darjah adenoid pada kanak-kanak. Tetapi adenoids darjah 5 dalam kanak-kanak - ini lebih fenomena dari alam fantasi. Diagnosis sedemikian akan menjadi jelas tidak betul.

Diagnosis akhir sama ada kanak-kanak mempunyai hypertrophy adenoids dan apa yang telah mencapai ijazah dibuat oleh pakar otolaryngolog (atau dalam ENT tradisional). Untuk mendiagnosis doktor, sudah tentu anda perlu melakukan pemeriksaan tertentu terhadap pesakit.

Kaedah yang paling mudah dan paling murah untuk mengesan adenoid diperbesarkan ialah palpasi tonsil. Doktor dalam jari sarung tangan steril menembusi rongga mulut, mencapai nasopharynx bawah posterior, dan meraba untuk menentukan sifat dan tahap adenoid. Kelemahan kaedah ini adalah tidak mustahak melihat secara visual gambar proses palpasi tonsil, serta sikap negatif anak-anak terhadap prosedur ini kerana ketidakselesaan tertentu semasa itu.

Selari dengan palpation, prosedur untuk rhinoscopy posterior boleh dilakukan. Dalam mulut pesakit diperkenalkan cermin khas, yang membolehkan visual menilai rupa dan saiz adenoids, serta tahap pertindihan saluran pernafasan.

Kaedah penyelidikan yang lebih moden adalah:

• radiografi hidung dan nasofaring (kelemahan adalah sinaran dos tertentu, jadi kajian ini tidak selalu dilantik),
• endoscopic, yang membolehkan anda untuk melihat gambar penuh adenoids diperbesarkan secara terperinci menggunakan fiberscope dimasukkan melalui hidung dengan minikameroy, maklumat yang dipaparkan pada skrin monitor (kelemahan: sedikit ketidakselesaan semasa pengenalan tiub endoskopi ke dalam rongga hidung).

Kaedah penyiasatan terakhir dianggap paling tepat dan disukai. Ia membolehkan anda menubuhkan diagnosis yang tepat apabila anda melihat seorang doktor tentang pelanggaran pernafasan hidung yang berkaitan dengan percambahan adenoids.

Ia masih perlu dipertimbangkan untuk menentukan tahap adenoid untuk simptom dan gambar visual, serta bagaimana untuk merawat penyakit pada peringkat yang ditetapkan.

Adenoides 1 darjah

Seperti yang lazim dalam terminologi perubatan, keterukan penyakit bertambah kerana bilangan yang menunjukkan peningkatan itu. Ini bermakna bahawa  adenoids ijazah pertama dalam kanak-kanak  - ini adalah tahap paling mudah patologi. Pada dasarnya, tahap ini masih sukar untuk menelepon penyakit. Ini lebih lanjut mengenai sempadan, keperluan untuk rawatan yang banyak pertikaian di kalangan doktor.

Sebagai peraturan, peningkatan adenoids pada tahap ini tidak mudah untuk diperhatikan. Tetapi bagi doktor yang berpengalaman dengan instrumen yang sesuai, tidaklah sukar untuk mengingati beberapa hipertrofi daripada amandel, yang menunjukkan peningkatan tisu limfoid. Dalam kes ini, seorang pakar pediatrik atau ENT tidak selalu bercakap tentang peningkatan patologi dalam adenoid.

Banyak bergantung pada masa melawat doktor. Sekiranya kanak-kanak mempunyai sejuk atau baru-baru ini mengalami salah satu penyakit peradangan berjangkit saluran pernafasan atas, peningkatan tonsil tidak dianggap patologi. Ini adalah tindak balas yang normal, dan saiz amandel pada akhirnya akan kembali normal.

Satu lagi perkara, jika peningkatan kecil dalam jumlah tisu limfoid, nota doktor terhadap latar belakang kesihatan mutlak bayi. Ini sudah menjadi gejala yang membimbangkan untuk pakar. Dan apakah tanda-tanda yang perlu diambil oleh ibu bapa?

Oleh itu, adenoids darjah 1 boleh nyata seperti berikut:

• Pertama sekali, gangguan pernafasan hidung diperhatikan. Atas sebab ini, kanak-kanak itu mula bernafas dengan mulutnya dalam mimpi, walaupun semasa tempoh bangun pernafasan anak kelihatan normal. Ibu bapa harus sentiasa memberi amaran kepada mulut bayi yang terbuka sedikit pada waktu istirahat malam atau hari.
• Walaupun mulut ditutup, pernafasan kanak-kanak menjadi berisik dan dia secara berkala membuka mulutnya untuk menghirup atau menghembuskan nafas.
• Lendir mula muncul di hidung, yang disebabkan oleh pembengkakan tisu, sama ada dilepaskan ke luar (hidung berair), atau mengalir ke dalam nasofaring, dan bayi menelannya.
• Menghidu tidak biasa semasa tidur, yang belum pernah diperhatikan.

Pada dasarnya, dengan adenoids 1 darjah terdapat hanya sedikit peningkatan dalam tonsil. Kesemua gejala di atas dikaitkan dengan hakikat bahawa adenoids meningkat sedikit dan bertindih daripada kira-kira ¼ lumen dari saluran hidung di rantau vomer (tulang daerah hidung posterior). Dalam kedudukan mendatar, adenoids menduduki kawasan yang lebih besar, jauh menghalang pernafasan anak dalam mimpi.

Pelanggaran pernafasan hidung dalam mimpi menjadikan tidur malam lebih rendah, sebagai hasilnya bayi merasa letih dan patah, proses kognitifnya semakin perlahan, kemajuannya semakin merosot.

Kaedah rawatan tahap adenoid pertama pada kanak-kanak yang dipilih oleh doktor bergantung pada usia pesakit kecil. Sekiranya kanak-kanak berusia 10-11 tahun boleh mengambil sikap tunggu dan lihat, seperti yang disarankan oleh beberapa doktor, dan tidak mengambil sebarang langkah perubatan. Sebagaimana yang telah kita sebutkan, pada usia 12 tahun masalah adenoids biasanya diselesaikan secara semula jadi, jadi mungkin untuk menunggu satu atau dua tahun, jika tidak ada pertumbuhan tisu tonsil.

Bagi kanak-kanak kecil, pendekatan ini tidak boleh diterima. Adenoids yang sedikit diperbesarkan tidak akan kekal lama. Menyertai sebarang jangkitan pernafasan akan menggalakkan pertumbuhan tisu limfa dan peralihan penyakit ke tahap yang baru. Manakala ibu bapa akan menunggu beberapa tahun untuk mempunyai adenoids atrophied, kanak-kanak akan menjadi pelbagai yang tidak normal, ia akan bersaing dengan rakan-rakan mereka dan menjadi sasaran jenaka tentang penampilan (secara kekal terbuka mulut membuat muka bayi muka lebih panjang kadang-kadang dirujuk sebagai satu bentuk adenoid).

Dalam kes peningkatan adenoid pada kanak-kanak kecil, doktor mengesyorkan rawatan konservatif, yang melibatkan penggunaan kedua-dua cara perubatan dan alternatif. Langkah-langkah berkesan dalam kes ini adalah:

• pengerasan, pengisian, aktiviti luar,
• membasuh spout dengan penyelesaian garam air atau semburan khas berdasarkan air laut untuk membersihkannya dari mukus dan faktor bakteria,
• penggunaan vasoconstrictor dalam bentuk titisan dan semburan,
• dengan 3 tahun penggunaan agen hormon anti-radang dalam bentuk semburan, yang menghentikan keradangan pada kelenjar dan hidung.
• penggunaan kompleks multivitamin dan persediaan herba untuk meningkatkan imuniti,
• jika perlu, mengambil antihistamin,
• Penyedutan dengan minyak pati kayu putih atau thuja,
• Prosedur fisioterapeutik: rawatan penyedutan, terapi magneto- dan laser.

Marilah kita lebih terperinci mengenai kaedah inovatif rawatan konservatif adenoids pada peringkat awal perkembangan mereka - rawatan dengan laser. Rasuk laser dalam kes ini membantu untuk menghapuskan edema secara berkesan dalam nasofaring, dan juga mempunyai kesan bakteria, yang menghalang perkembangan tindak balas keradangan yang mempengaruhi mukosa saluran pernafasan atas dan bawah. Hasilnya akan menjadi pengurangan yang selamat dan tidak menyakitkan dalam saiz adenoid dan normalisasi pernafasan hidung.

Prosedur perlu diambil setiap hari selama 1.5-2 minggu. Oleh kerana adenoid mempunyai kecenderungan untuk berulang (walaupun selepas penyingkiran), kursus pencegahan terapi laser disyorkan untuk dilakukan sekali setiap 6 bulan. Dengan imuniti yang lemah, rawatan sedemikian ditunjukkan sebelum anak mencapai umur ketika tisu limfoid mula menjadi atrofi.

[1], [2]

Adenoides daripada ijazah ke-2

Tahap kedua adenoids pada kanak-kanak dikatakan jika masalah tertentu dengan pernafasan hidung dalam kanak-kanak berlaku bukan sahaja semasa tidur, tetapi juga semasa bangun. Secara anatomi, tahap penyakit ini ditunjukkan oleh pertindihan dengan tisu limfoid separuh panjang pembuka. Dalam kes ini, lumen dari laluan hidung di pintu masuk dari nasofaring itu bertindih dengan separuh.

Kepada gejala, ciri untuk 1 darjah patologi, yang lain yang lebih serius ditambah:

• kanak-kanak sentiasa bernafas mulutnya terbuka (kedua-dua pada waktu malam dan siang hari), yang menyebabkan penembusan ke dalam jangkitan saluran pernafasan yang lebih rendah, yang kini tidak tinggal dalam hidung, semakin banyak kes-kes penyakit pernafasan, termasuk keradangan saluran pernafasan, penyakit yang tahan lebih lama dan lebih teruk;

Di dalam saluran hidung, mesti ada pembersih dan pembersihan udara yang masuk ke dalam badan, namun udara kini berjalan,

• dalam mimpi kanak-kanak itu bukan sahaja menggeletar, tetapi juga mendengkur dengan jelas, kerana adenoids menghalang saluran udara,
• bengkak hidung menjadi lebih teruk, jadi bayi bernafas melalui mulut, untuk kemudahan, meninggalkannya sentiasa terbuka (ini memberi bentuk dan ekspresi tertentu)
• timbre perubahan suara, ia menjadi pekak atau sedikit serak, hidung,
• akibat kekurangan oksigen dan gangguan tidur malam kerana masalah dengan pernafasan, kesejahteraan umum kanak-kanak semakin bertambah buruk, yang membuatnya muram,
• Masalah kekal dengan telinga bermula: telinga disekat, pendengaran semakin teruk, kelengkungan otitis,
• mula mengalami masalah dengan makan, kerana kekurangan selera makan, bayi itu sama ada enggan makan sama sekali, atau makan sedikit dan enggan.

Gejala-gejala penyakit pada kanak-kanak yang berbeza mungkin berbeza, tetapi dalam mana-mana keadaan mereka tidak mempunyai kesan terbaik terhadap kesihatan dan perkembangan kanak-kanak. Oleh itu, sangat penting bagi ibu bapa untuk memberi perhatian kepada manifestasi sedikit  adenoid pada tahap 2 pada kanak-kanak, sehingga penyakit itu telah berlalu ke tahap yang memerlukan rawatan pembedahan segera.

Seperti halnya dengan adenoids ijazah pertama, hiperplasia tisu limfoid pada peringkat seterusnya penyakit ini sukar ditentukan. Inilah sebabnya patologi tetap tidak disedari apabila ia masih dapat disembuhkan dengan konservatif, tanpa perlu pembedahan.

Skim kuratif terapi konservatif termasuk aktiviti-aktiviti berikut:

• membasuh telur amil dan hidung dengan larutan garam (ini boleh menjadi persediaan farmaseutikal dan formulasi yang disediakan sendiri)
• Rawatan penyedutan dengan penggunaan minyak pati, decoctions herba, larutan salin (penyedutan adalah lebih baik dilakukan dengan inhaler alat khas, dipanggil nebulizer),
• menanam ke dalam titisan hidung dan pengairan semburan lendir dengan kesan anti-radang, antibakteria dan pengeringan,
• rawatan homeopati yang bertujuan menghilangkan edema dan keradangan tonsil, serta meningkatkan imuniti umum dan tempatan,
• terapi vitamin untuk merangsang sistem imun,
• penerimaan penyediaan imunostimulasi secara tumbuhan
• fisioterapi.

Seperti yang anda lihat, rawatan konservatif adenoids kelas 2 pada kanak-kanak secara praktikal tidak berbeza daripada rawatan peringkat awal penyakit. Digunakan yang sama:

• Penyelesaian saline (persediaan rumah dan farmasi "Salin", "Akvalor", "Humer"),
• Glukokortikosteroid dalam bentuk semburan: "Nazonex", "Fliksonase", "Avamis", dan sebagainya,
• titisan antibakteria: "Isofra", "Polidex", dan lain-lain,
• ubat homeopati: Sinupret, Tonzilgon, IOV Malysh, dan lain-lain,
• antihistamin: "Diazolin", "Zirtek", "Loratidine", "Fenistil", dan lain-lain,
• jatuh berdasarkan tumbuhan ubatan penyediaan rumah (jus daun lidah buaya, kaldu bunga camomile dan calendula, minyak buckthorn laut, minyak thuja ),
• jatuh dengan kesan pengeringan: Protargol, Collargol, dll.

Rawatan pembedahan untuk adenoids gred 2 pada kanak-kanak ditetapkan hanya jika:

• ketidakcekapan dalam perjalanan terapi konservatif,
• ketara terjejas hidung bernafas, yang menyebabkan penurunan dalam prestasi, kelewatan perkembangan, pembentukan terjejas dada, serta kemunculan keabnormalan struktur rahang, perubahan santapan, perubahan dalam bentuk muka pada adenoidnuju,
• gangguan pendengaran akibat pembengkakan tiub pendengaran dan proses keradangan yang berkembang di dalamnya,
• peralihan proses keradangan di tonsil ke dalam bentuk kronik, peningkatan kedua-dua amandel, kerap selesema selesema (lebih daripada 5 kali setahun).

Dalam kes ini, penyingkiran tonsil adalah satu-satunya cara untuk memberi anak peluang untuk bernafas sepenuhnya dengan bantuan hidung.

[3], [4]

Adenoids 3 dan 4 darjah

Walaupun semua gejala yang tidak menyenangkan dan menacing, adenoid 1 dan 2 darjah dianggap sebagai bentuk patologi yang mudah, yang dalam majoriti kes yang dilayan secara konservatif. Mengenai adenoids tahap ketiga ini tidak boleh dikatakan. 

Gambar yang dilihat oleh doktor adalah menakutkan. Adenoides darjah ketiga dalam kanak-kanak hampir sama sekali bertindih tulang pembuka, hanya meninggalkan lumen kecil untuk bernafas dengan hidung. Kadang-kadang mereka sebahagiannya menutupi telinga telinga, menyebabkan fenomena dan keradangan telinga dalam.

Secara kebetulan, penyakit ini muncul dalam ketidakhadiran maya untuk bernafas melalui hidung. Percubaan untuk menyedut atau menghembus udara dengan hidung dengan bengkak yang kuat dari sayap hidung dan berdehit keras. Oksigen pada masa yang sama memasuki badan sangat sedikit, bayi itu mati lemas dan berhenti menyakitkan, namun percubaan yang gagal untuk memulihkan pernafasan yang normal.

Kanak-kanak itu mula bernafas hanya mulut dalam cuaca apa-apa, dengan bebas menembusi nasofaring dan bahkan lebih dalam bakteria dan virus menimbulkan jangkitan pernafasan yang kekal dan penyakit radang. Kerana penyakit yang berterusan dan kehadiran nasofaring yang tidak berubah tumpuan untuk pembiakan bakteria, imuniti kanak-kanak sangat berkurang. Penyakit adalah sangat sukar, tidak boleh dirawat dengan baik dan mudah dijangkiti.

Pertumbuhan tisu limfoid yang kuat dalam kes ini semestinya disertai oleh tindak balas keradangan dalam tonsil. Kekurangan oksigen kerana pernafasan yang rendah memberi kesan kepada perkembangan kebolehan pertuturan dan mental bayi. Kanak-kanak itu sangat bertaburan, sukar untuk dia menumpukan perhatian, masalah dengan mengingati maklumat bermula.

Oleh kerana pernafasan yang tidak betul, cacat thorax, kontur perubahan wajah, segitiga nasolabial dilicinkan. Perubahan yang tidak menyenangkan dalam kemunculan kanak-kanak dan suara hidung menjadi subjek ejekan rakan-rakan, yang tidak boleh tetapi menjejaskan jiwa pesakit kecil.

Gambar itu tidak datang dengan menyenangkan. Dan jika anda menganggap bahawa semua perkara di atas adalah akibat dari ketidakmampuan atau ketidakmampuan ibu bapa, ia menjadi lebih sedih. Tetapi adenoid tidak boleh tumbuh pada saiz kritikal. Pertumbuhan mereka dijalankan secara beransur-ansur, disertai dengan pernafasan pernafasan hidung pada tahap yang berbeza-beza, dengan semua akibat yang berikutnya. Dan hanya kecerobohan ibu bapa dapat membiarkan penyakit mencapai proporsi tersebut.

Dengan 3 derajat adenoids pada kanak-kanak, rawatan hanya berkesan dianggap sebagai adenotomy. Ini adalah nama pengasingan adenoid, yang sering dilakukan selari dengan penyingkiran sebahagian daripada amandel amanden (tonsilotomi).

Secara tradisional, adenoids biasanya dikeluarkan dengan pisau khas - adenotome. Operasi boleh berlaku di bawah anestesia umum tempatan dan jangka pendek. Yang terakhir diamalkan pada kanak-kanak kecil yang belum memahami apa yang sedang berlaku kepada mereka, mungkin takut dan mengganggu perjalanan operasi.

Kelemahan penting pembuangan adenoid adalah pendarahan yang agak teruk akibat pemotongan tisu hipertropi. Walaupun darah berlaku untuk masa yang singkat, kanak-kanak masih boleh takut dan menghalang operasi dari terus.

Kekurangan lain adalah kekurangan kemampuan untuk memantau secara visual kemajuan operasi dan penyingkiran lengkap tisu limfoid yang diperbesar, yang kemudiannya boleh membawa kepada penyakit semula.

Pembedahan endoskopik dianggap kaedah penyingkiran adenoid yang lebih moden dan berkesan. Pada prinsipnya, adenotomi dapat dilakukan dengan adenotom yang sama, namun kemajuan operasi dan semua nuansa yang berkaitan dengannya dapat diperhatikan di layar komputer. Endoskopi dalam kes ini bertindak sebagai diagnostik serta peranti terapeutik, iaitu. Operasi pada tanda-tanda boleh dilakukan secara langsung semasa peperiksaan, tanpa mengeluarkan tiub dengan kamera dari hidung kanak-kanak.

Satu lagi jenis operasi, yang dianggap paling kurang traumatik, tetapi pada masa yang sama yang paling selamat dan hampir tidak berdarah, adalah penyingkiran adenoids dengan cara laser. Pembedahan dilakukan menggunakan rasuk kuasa yang lebih tinggi daripada yang digunakan untuk terapi laser. Rasuk laser mengangkut dan menghilangkan tisu yang terlalu banyak. Komplikasi selepas pembedahan biasanya tidak berlaku.

Tetapi walaupun semua kelebihan kaedah di atas, penyingkiran laser dari adenoids belum mendapat aplikasi yang luas. Doktor masih cenderung menjalani pembedahan endoskopi, dan laser digunakan untuk membuang tisu untuk menghentikan pendarahan dan mencegah komplikasi berjangkit.

Bagi adenoids kelas 4 yang dipersoalkan di kalangan kanak-kanak, di sini ia adalah satu komplikasi percambahan kuat proses radang limfoid yang kuat, hasilnya pernafasan hidung berhenti sepenuhnya. Sebenarnya, ini adalah kursus yang rumit daripada tahap adenoid ke-3 (adenoiditis). Untuk menarik kes ini tidak ada tempat, oleh itu kepada kanak-kanak itu operasi segera terhadap pengusiran adenoids dan sebahagian daripada tonsil hipertrofi dengan terapi anti-radang berikutnya dilantik.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]