Demam berbintik Rocky Mountain: punca, gejala, diagnosis, rawatan

Demam berbintik Rocky Mountain (sinonim:Tick-borne rickettsiosis of America, Texas fever, Brazilian typhus, dsb.) ialah rikettsiosis zoonotik fokus semula jadi akut yang disebarkan oleh kutu ixodid dan dicirikan oleh demam remittent, mabuk teruk, kerosakan pada sistem saraf dan vaskular, dan ruam makulopapular yang banyak.

Penyakit "Rocky Mountain spotted fever" pertama kali diterangkan oleh Maxsu pada tahun 1899. Kajian Ricketts (1906) membuktikan penularan jangkitan melalui kutu ixodid. Agak kemudian, patogen ditemui dalam darah pesakit (Ricketts, 1909), dan diasingkan dan dikaji secara terperinci oleh Wolbach pada tahun 1919.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemiologi Rocky Mountain Spotted Demam

Sumber dan takungan jangkitan adalah tikus liar (voles, gophers, chipmunks, tupai, arnab), beberapa haiwan domestik (lembu, anjing, biri-biri) dan pelbagai spesies kutu ixodid. Dalam haiwan berdarah panas, jangkitan adalah asimtomatik dalam bentuk pengangkutan sementara. Takungan utama dan lebih stabil dibentuk oleh 15 spesies kutu ixodid, yang merupakan pembawa khusus rickettsia. Kepentingan epidemiologi yang paling besar ialah Dermacentor andersoni (kutu hutan) dan D. variabilis, yang menyerang manusia. Kutu mempunyai penghantaran transovarial dan transphase patogen, yang menerangkan kemungkinan jangka panjang, pengangkutan rickettsia sepanjang hayat.

Mekanisme penularan jangkitan direalisasikan melalui gigitan kutu, kurang kerap - melalui menghancurkannya dan menggosok tisu kutu ke dalam kulit semasa menggaru.

Kecenderungan semula jadi manusia adalah tinggi. Di negara-negara dengan iklim sederhana, penyakit ini mempunyai musim musim bunga-musim panas (tempoh aktiviti maksimum kutu ixodid), di kawasan tropika, jangkitan ditularkan sepanjang tahun. Penduduk luar bandar dan orang dari profesion tertentu (pemburu hutan, pemburu, ahli geologi, dll.) paling kerap dijangkiti apabila bekerja di hutan atau di padang rumput. Insiden terutamanya sporadis. Kekebalan selepas jangkitan adalah sengit.

Demam berbintik Rocky Mountain adalah endemik di kebanyakan Amerika Syarikat, Kanada, dan Amerika Tengah dan Selatan.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Apakah yang menyebabkan demam tompok Gunung Rocky?

Demam berbintik Rocky Mountain disebabkan olehrod gram-negatif polimorfik kecil Rickettsia rickettsi, yang tergolong dalam genus Rickettsia. Ia parasit dalam sitoplasma dan nukleus sel sensitif. Ia ditanam dengan baik dalam badan kutu pelbagai spesies, dalam garisan sel yang boleh dipindahkan, dalam kantung kuning embrio ayam dan dalam badan babi guinea, di mana ia menyebabkan perkembangan toksikosis. Patogen mempunyai sifat hemolitik, noda mengikut Ramanovsky-Giemsa dan Gimenez.

Patogenesis demam berbintik Rocky Mountain

Rickettsia memasuki badan melalui gigitan kutu yang dijangkiti tanpa pembentukan kesan utama, memasuki aliran darah sistemik dan menjejaskan terutamanya saluran darah kecil dan sederhana kulit, tisu subkutan, sistem saraf pusat, paru-paru, jantung, kelenjar adrenal, hati dan limpa. Penetapan dan pembiakan rickettsia berlaku dalam endothelium vaskular, nekrosis sel endothelial berkembang dengan pengumpulan seterusnya bahan aktif biologi dan peningkatan toksikosis. Dalam kes jangkitan yang teruk, perubahan nekrotik malah menjejaskan gentian otot licin mesothelium, yang mendasari kemungkinan perkembangan mikroinfarksi dalam otak, sindrom DIC, glomerulonephritis spesifik, dan exanthema. Perubahan patologi dalam kapal adalah serupa dengan perubahan dalam wabak typhus.

Gejala Demam Berbintik-bintik Gunung Berbatu

Tempoh inkubasi demam berbintik Rocky Mountain berlangsung dari 2 hingga 14 hari, secara purata - 7 hari. Kadang-kadang pada permulaan penyakit mungkin terdapat fenomena prodromal pendek dalam bentuk malaise, menggigil ringan dan sakit kepala sederhana. Dalam kebanyakan kes, permulaan penyakit adalah akut, tiba-tiba. Gejala berikut adalah ciri demam berbintik Rocky Mountain: sakit kepala yang teruk, menggigil, kelemahan teruk, arthralgia dan myalgia, peningkatan pesat dalam suhu badan kepada 39-41 ° C. Dalam kes yang teruk, muntah, sujud, pendarahan hidung berlaku.

Kemudian, demam menjadi remitan, dengan turun naik antara bacaan pagi dan petang sehingga 1-1.5 °C.

Apabila memeriksa pesakit pada permulaan penyakit, simptom-simptom demam berbintik Rocky Mountain berikut ditemui: enanthem hemorrhagic pada mukosa mulut, bradikardia, bunyi jantung tersekat, tekanan darah menurun. Pada hari ke-2-5 penyakit ini, exanthema biasanya berlaku, walaupun dalam kes yang luar biasa, ruam mungkin tidak hadir. Unsur-unsur bintik ruam dengan cepat berubah menjadi makulopapular, merebak ke seluruh badan, termasuk muka, kulit kepala, tapak tangan dan tapak kaki. Dalam beberapa hari akan datang, ruam menjadi lebih jelas, kadang-kadang bercampur, berdarah, dengan komponen nekrotik. Dalam kes yang teruk, nekrosis hujung jari, aurikel, dan alat kelamin berlaku. Eksantema berterusan selama 4-6 hari (kadang-kadang lebih daripada seminggu) dan hilang selepas suhu menurun, meninggalkan pengelupasan dan pigmentasi untuk masa yang lama.

Sindrom mabuk ditunjukkan oleh peningkatan gejala ensefalopati, termasuk sakit kepala yang menyakitkan, insomnia, kerengsaan, pergolakan, kesedaran terjejas, halusinasi, kecelaruan, delirium dan juga koma, yang menunjukkan perkembangan ensefalitis. Dalam kes-kes yang teruk penyakit ini, paresis dan lumpuh, gangguan pendengaran dan penglihatan, refleks patologi dan tanda-tanda kerosakan lain pada sistem saraf pusat boleh diperhatikan, berterusan selama berminggu-minggu dan bahkan berbulan-bulan.

Gangguan kardiovaskular pada ketinggian penyakit ini ditunjukkan oleh hipotensi, bradikardia, pembesaran sempadan jantung, bunyi jantung teredam. Keruntuhan secara tiba-tiba adalah mungkin. Kejadian takikardia dalam tempoh ini menunjukkan prognosis yang buruk untuk penyakit ini. Tiada gangguan yang ketara dalam sistem pernafasan, sistem kencing, dan saluran gastrousus. Sindrom hepatosplenik berkembang secara tidak tetap, kadang-kadang dengan manifestasi jaundis.

Tempoh akut penyakit ini berlangsung 2-3 minggu. Keterukan penyakit dan keterukan gejala individunya boleh berbeza-beza secara meluas. Terdapat bentuk penyakit yang ringan, sederhana, teruk dan fulminan dengan perkembangan koma dan kematian pada hari-hari pertama penyakit ini.

Tempoh pemulihan dicirikan oleh tempohnya dan perkembangan terbalik yang perlahan bagi fungsi terjejas badan.

Komplikasi Demam Berbintik Rocky Mountain

Komplikasi demam berbintik Rocky Mountain yang paling biasa ialah trombophlebitis dan radang paru-paru. Kekurangan vaskular akut, nekrosis kulit, gangren, nefritis, neuritis, gangguan penglihatan dan pendengaran adalah mungkin. Endarteritis yang melenyapkan kadang-kadang berkembang semasa tempoh pemulihan.

Demam berbintik Rocky Mountain mempunyai prognosis yang agak serius; dalam kes yang teruk, dalam pelbagai fokus, kematian berkisar antara 20 hingga 80%; pentadbiran awal antibiotik mengurangkannya kepada 7%.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Diagnosis Demam Berbintik Rocky Mountain

Penyakit ini harus dibezakan daripada rikettsiosis bawaan kutu yang lain, vaskulitis hemoragik, eritema berjangkit, leptospirosis, sifilis sekunder, yersiniosis. Diagnostik demam berbintik Rocky Mountain mengambil kira data anamnesis epidemiologi (lawatan baru-baru ini atau tinggal di zon endemik), perkembangan kitaran akut penyakit dengan demam sekejap-sekejap, toksikosis teruk, enantema hemoragik, eksantema makulopapular dan hemoragik, gejala kerosakan CNS.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Diagnosis makmal demam berbintik Rocky Mountain

Hemogram tidak mempunyai perubahan ciri. Proteinuria adalah tipikal. Kaedah untuk mengesahkan diagnosis ialah tindak balas imunofluoresensi dan RSC dengan antigen rickettsial. Bioassay dengan haiwan makmal (guinea pig) boleh digunakan untuk mengasingkan patogen.

Rawatan untuk Demam Berbintik Rocky Mountain

Rawatan etiotropik demam berbintik Rocky Mountain melibatkan penggunaan ubat-ubatan dengan aktiviti antirickettsial: tetracyclines (doxycycline 0.2 g sehari), rifampicin (0.3 g 3 kali sehari), fluoroquinolones (400-500 mg 2 kali sehari), macrolides dalam dos terapeutik purata. Rawatan antibakteria berterusan sepanjang tempoh demam dan 2-3 hari pertama apyrexia. Rawatan detoksifikasi dijalankan, persediaan kalsium, vikasol, sedatif, dan glucocorticosteroids ditetapkan.

Bagaimanakah Demam Berbintik Gunung Berbatu dicegah?

Untuk tujuan pencegahan tidak spesifik demam berbintik Rocky Mountain di kawasan endemik, tikus dan kutu dimusnahkan, pakaian pelindung dan penghalau digunakan. Mengikut petunjuk epidemiologi, vaksinasi pencegahan orang dari kumpulan risiko dijalankan.