Demam berdarah di Pegunungan Rocky: sebab, gejala, diagnosis, rawatan

Rocky Mountain dikesan demam (sinonim: Penyakit bawaan sengkenit rickettsial of America, demam Texas, tifus Brazil, dan lain-lain) - akut semula jadi fokus rickettsiosis zoonotik, kutu berjangkit dan mempunyai ciri-ciri demam remittent, mabuk teruk, luka-luka sistem saraf dan vaskular, banyak makulo-papular ruam.

Untuk pertama kalinya, penyakit "penyakit Gunung Rocky" dijelaskan oleh Mahsu pada tahun 1899. Kajian oleh Ricketts (1906) membuktikan penularan jangkitan melalui kutu ixodid. Agak kemudian, agen penyebab penyakit ini dikesan di dalam darah pesakit (Ricketts, 1909), dan terpencil dan dikaji secara terperinci Wolbach pada tahun 1919

[1], [2], [3], [4]

Epidemiologi demam di Gunung Rocky

Sumber dan takungan jangkitan - tikus liar (voles, tupai tanah, Chipmunks, tupai, arnab), beberapa haiwan domestik (lembu, anjing, kambing biri-biri) dan pelbagai jenis kutu. Dalam haiwan berdarah hangat, jangkitan itu tidak asymptomatic sebagai pembawa sementara. Utama dan yang tahan lama takungan terbentuk daripada 15 spesies kutu, yang adalah pembawa rickettsial tertentu. Kepentingan epidemiologi yang paling besar ialah Dermacentor andersoni (hama hutan) dan D. Variabilis, menyerang manusia. Kita diperhatikan hama transovarial dan penghantaran transstadial patogen, yang menjelaskan kemungkinan jangka panjang, pembawa kehidupan panjang Rickettsia.

Mekanisme penghantaran jangkitan dapat direalisasikan dengan gigitan cincin, kurang kerap - apabila ia dihancurkan dan disapu ke dalam kulit cincin pada sikat.

Kerentanan semula jadi manusia adalah tinggi. Di negara-negara yang sederhana, penyakit ini mempunyai musim bermusim musim panas (tempoh aktiviti maksimum hama ixodid), di jangkitan tropika jangkitan berlaku sepanjang tahun. Penduduk dan orang-orang tertentu profesion (penghuni hutan, pemburu, ahli geologi, dan lain-lain) lebih sering dijangkiti semasa bekerja di hutan atau di padang rumput. Insiden ini kebanyakannya sporadis. Kekebalan postinfectious adalah sengit.

Demam di Rocky Mountains adalah endemik di kebanyakan Amerika Syarikat, di Kanada, dan di Amerika Tengah dan Selatan.

[5], [6], [7], [8], [9]

Apa yang menyebabkan demam batuan Rockies?

Demam di Gunung Rocky disebabkan oleh rod gram-negatif kecil polymorphic, Rickettsia rickettsi, yang dimiliki oleh genus Rickettsia. Parasitizes dalam sitoplasma dan nukleus sel sensitif. Ia ditanam dengan baik di dalam tubuh tungau pelbagai spesies, di dalam sel-sel sel yang dipindahkan, dalam kantung kuning anak embrio anak ayam dan dalam badan babi guinea, di mana ia menyebabkan perkembangan toksikosis. Ejen kausatif mempunyai sifat hemolitik, berwarna mengikut Ramanovsky-Giemsa dan Gimenez.

Patogenesis demam di Gunung Rocky

Rickettsiae menembusi ke dalam badan melalui gigitan kutu yang dijangkiti tanpa pembentukan utama memberi kesan, masukkan peredaran sistemik dan memberi kesan kepada saluran darah terutamanya kecil dan sederhana kulit, tisu subkutaneus, CNS, paru-paru, jantung, kelenjar adrenal, hati dan limpa. The endothelium vaskular berlaku penetapan dan pembiakan rickettsiae membangunkan nekrosis sel-sel endothelial, diikuti dengan pengumpulan bahan-bahan biologi aktif dan ketoksikan meningkat. Dalam jangkitan teruk perubahan necrotic menangkap walaupun licin gentian otot mesothelium yang mendasari microinfarcts pembangunan mungkin dalam bahan otak, DIC, glomerulonephritis tertentu, exanthema. Perubahan pathohistologi di dalam kapal adalah serupa dengan tifus epidemik.

Gejala-gejala demam di Gunung Rocky

Tempoh inkubasi demam di Rocky Mountains berlangsung dari 2 hingga 14 hari, secara purata - 7 hari. Kadang-kadang pada permulaan penyakit, mungkin ada peristiwa prodromal pendek dalam bentuk malaise, menggigil ringan, dan sakit kepala yang ringan. Dalam kebanyakan kes, permulaan penyakit adalah akut, tiba-tiba. Ciri-ciri berikut adalah gejala-gejala demam di Gunung Rocky berikut: sakit kepala yang teruk, menggigil, kelemahan yang teruk, arthralgia dan myalgia, peningkatan suhu badan yang cepat kepada 39-41 ° C Dalam kes-kes yang teruk, muntah, sujud, dan pendarahan hidung berlaku.

Kemudian demam memperoleh watak remit, dengan turun naik antara indeks pagi dan petang hingga 1-1.5 ° C.

Pada pemeriksaan, pesakit awal penyakit ini mempamerkan apa-apa tanda-tanda Rocky Mountain dikesan demam: enanthema berdarah pada mukosa mulut, bradycardia, nada disenyapkan jantung, menurunkan tekanan darah. Pada hari kelima ke-5 dari penyakit ini, exantekma biasanya berlaku, walaupun dalam kes-kes yang luar biasa, ruam mungkin tidak hadir. Unsur-unsur yang terkena ruam dengan cepat menjadi maculopapular, tersebar di seluruh badan, termasuk wajah, kulit kepala, telapak tangan dan tapak kaki. Pada hari-hari berikutnya, ruam menjadi lebih berbeza, kadang-kadang mengalir, berdarah, dengan komponen nekrotik. Dalam kes yang teruk, ada nekrosis hujung jari, tunas telinga, alat kelamin. Exanthema berterusan selama 4-6 hari (kadang-kadang lebih dari seminggu) dan hilang selepas penurunan suhu, secara kekal meninggalkan pengelupasan dan pigmentasi.

Sindrom mabuk dimanifestasikan kepahitan gejala encephalopathy, termasuk sakit kepala yang amat sangat, insomnia, cepat marah, keresahan, gangguan kesedaran, halusinasi, khayalan, kecelaruan dan juga koma, yang menunjukkan pembangunan encephalitis. Dalam kes-kes yang teruk mungkin ada paresis dan lumpuh, pendengaran dan masalah penglihatan, refleks tidak normal dan gejala-gejala lain pusat lesi sistem saraf, meneruskan kemudian minggu dan bulan.

Gangguan dari sistem kardiovaskular di tengah-tengah penyakit ini ditunjukkan oleh hipotensi, bradikardia, pelebaran sempadan jantung, nada hati yang lemah. Mungkin ada keruntuhan secara tiba-tiba. Kemunculan takikardia dalam tempoh ini menunjukkan prognosis yang buruk dari penyakit ini. Organ pernafasan, sistem kencing dan saluran pencernaan tidak terganggu dengan ketara. Sindrom Hepatolienal berkembang secara tidak teratur, kadang-kadang dengan manifestasi penyakit kuning.

Tempoh tempoh akut penyakit adalah 2-3 minggu. Keterukan dalam perjalanan penyakit dan keparahan gejala-gejala individu boleh berbeza-beza. Terdapat bentuk cahaya, sederhana, teruk dan fulminant penyakit dengan perkembangan koma dan kematian pada hari-hari awal penyakit.

Tempoh pemulihan dibezakan oleh tempoh dan perkembangan terbalik perlahan fungsi-fungsi organisme yang terganggu.

Komplikasi demam di Gunung Rocky

Komplikasi yang paling sering dialami oleh demam di Gunung Rocky ialah trombophlebitis, radang paru-paru. Kemungkinan vaskular akut, nekrosis kulit, gangren, nefritis, neuritis, gangguan visual dan pendengaran. Dalam tempoh pemulihan, kadang-kadang berkembang pesat mungkin.

Demam yang dialami Rocky Mountains mempunyai ramalan yang agak serius, dalam kes-kes yang teruk dalam fosfat berbeza, kematian adalah berbeza antara 20 hingga 80%, pemberian antibiotik awal menurun kepada 7%.

[10], [11], [12], [13], [14], [15]

Diagnosis demam di Gunung Rocky

Penyakit ini perlu dibezakan daripada penyakit lain tanda-ditanggung rickettsial, berdarah Vaskulitis, erythema penyakit berjangkit, leptospirosis, sifilis menengah, yersiniosis. Diagnosis Rocky Mountain dikesan demam mengambil kira data epidemiologi anamnesis (lawatan baru-baru ini atau tinggal di kawasan endemik), akut perkembangan kitaran penyakit demam sekejap, toxemia teruk, berdarah enanthema, makulo-papular dan berdarah exanthema, gejala kerosakan CNS.

[16], [17], [18], [19], [20]

Diagnosis makmal terhadap demam di Gunung Rocky

Hemogram tidak mempunyai perubahan karakteristik. Proteinuria tipikal. Kaedah pengesahan diagnosis adalah reaksi immunofluorescence dan RSK dengan antigen rickettsial. Bioassays dengan haiwan makmal (guinea babi) boleh digunakan untuk mengasingkan patogen.

Rawatan demam di Rocky Mountains

Rawatan penyebab Rocky Mountain dikesan demam melibatkan penggunaan ubat-ubatan dengan aktiviti protivorikketsioznoy: tetracyclines (doxycycline kepada 0.2 gram sehari), rifampicin (0.3 gram 3 kali sehari), fluoroquinolones (400-500 mg 2 kali sehari ), makrolida dalam dos terapeutik purata. Rawatan antibiotik berterusan sepanjang tempoh yang demam dan yang pertama 2-3 hari apyrexia. Menjalankan rawatan detoxication ditetapkan persediaan kalsium, menadione, sedatif, steroid.

Bagaimanakah demam yang dicetuskan oleh Rockies?

Untuk tujuan pencegahan tak spesifik bagi penyakit demam di Pegunungan Rocky di wilayah endemik, pembasmian tikus dan tungau dilakukan, pakaian perlindungan dan penghalau digunakan. Mengikut maklumat epidemiologi, vaksin pencegahan orang yang berisiko dilakukan.