Demam haemorrhagic dengan sindrom buah pinggang pada kanak-kanak

Demam berdarah dengan sindrom buah pinggang (HFRS) (berdarah nephrosonephritis, Tula, Ural, demam Yaroslavl) - penyakit berjangkit akut sifat virus, dicirikan oleh demam, mabuk, berdarah dan sindrom buah pinggang.

Epidemiologi

Demam haemorrhagic dengan sindrom buah pinggang adalah jangkitan zoonotik biasa. Pertalian semulajadi penyakit ini ditemui di Timur Jauh, Transbaikalia, Siberia Timur, Kazakhstan dan bahagian Eropah di negara ini. Takungan infeksi adalah tikus seperti tikus: padang dan tikus hutan, tikus, tahi, dan sebagainya. Jangkitan ini ditularkan oleh tungau dan kutu gamasid. Tikus tikus membawa jangkitan dalam laten, kurang kerap dalam bentuk yang dinyatakan secara klinikal, sementara mereka mengeluarkan virus dalam persekitaran luaran dengan urin dan najis. Laluan penghantaran:

• laluan aspirasi - melalui penyedutan habuk dengan rembesan terikan yang dijangkiti;
• laluan kenalan - jika bahan yang dijangkiti itu mencetuskan tercalar, potongan, skarifik atau apabila disapu ke dalam kulit yang utuh;
• laluan alergi - dengan penggunaan produk makanan yang tercemar dengan rembesan tikus (roti, sayur-sayuran, buah-buahan, dan lain-lain).

Penyampaian langsung jangkitan dari manusia kepada manusia tidak mungkin. Demam haemorrhagic dengan sindrom buah pinggang diperhatikan dalam bentuk kes sporadis, tetapi wabak wabak tempatan mungkin.

Kanak-kanak, terutamanya yang berumur kurang daripada 7 tahun, jarang sekali kerana hubungan terhad dengan alam semula jadi. Sebilangan besar penyakit dicatatkan dari Mei hingga November, yang bertepatan dengan penghijrahan tikus ke premis kediaman dan perniagaan, serta perkembangan hubungan manusia dengan sifat dan kelakuan kerja pertanian.

Pencegahan demam hemoragik dengan sindrom buah pinggang

Pencegahan adalah dengan tujuan memusnahkan tikus di wilayah tumpuan semulajadi, mencegah pencemaran makanan dan sumber air tikus najis, pematuhan ketat rejim kebersihan dan anti-wabak di kawasan perumahan dan di sekeliling mereka.

Pengkelasan

Bersama-sama dengan tipikal terdapat varian penyakit yang terpadam dan subklinikal. Bergantung kepada keparahan sindrom hemorrhagic, mabuk dan pelanggaran buah pinggang membezakan antara bentuk ringan, sederhana dan berat.

Punca demam berdarah dengan sindrom buah pinggang

Ejen penyebabnya adalah milik keluarga Bunyaviridae, termasuk dua agen virus tertentu (Hantaan dan Piumale), yang dapat berpindah dan terkumpul di paru-paru tetikus bidang. Virus ini mengandungi RNA dan mempunyai diameter 80-120 nm, kestabilan rendah: pada suhu 50 ° C, 10-20 minit kekal.

Patogenesis demam hemoragik dengan sindrom buah pinggang

Jangkitan ini terutama disetempat di endothelium vaskular dan, mungkin, dalam sel epitelium organ-organ tertentu. Selepas pengumpulan intraselular virus, fasa viremia bermula, yang bertepatan dengan permulaan penyakit dan rupa gejala toksik umum. Virus demam berdarah dengan sindrom buah pinggang disifatkan oleh kesan capillarotoksik. Dalam kes ini, dinding vaskular rosak, kebergantungan darah dilanggar, yang menyebabkan perkembangan sindrom thrombohemorrhagic dengan rupa gumpalan darah berganda dalam pelbagai organ, terutama di buah pinggang.

Gejala demam hemoragik dengan sindrom buah pinggang

Tempoh inkubasi adalah 10 hingga 45 hari, purata kira-kira 20 hari. Terdapat empat peringkat penyakit: febrile, oligurik, poliurik dan pemulihan.

• Tempoh demam. Penyakit ini biasanya bermula akut dengan kenaikan suhu untuk 39-41 ° C, dan kemunculan gejala umum toksik: loya, muntah-muntah, lesu, kekeliruan, gangguan tidur, tiada selera makan. Pada hari pertama penyakit dicirikan oleh sakit kepala yang teruk, terutamanya di hadapan dan kawasan temporal juga mungkin pening, penyejukan, hot flashes, sakit otot anggota badan pada sendi lutut, sakit seluruh badan, sakit semasa pergerakan bola mata, sakit perut yang teruk, terutamanya dalam unjuran buah pinggang.
• Masa zaman kanak-kanak zaman kanak-kanak datang lebih awal. Sudah pada ke-3-4, kurang kerap pada hari ke-6 penyakit ini, suhu badan berkurangan dan diuresis jatuh tajam, sakit di belakang belakang meningkat. Keadaan kanak-kanak semakin teruk akibat daripada peningkatan tanda-tanda keracunan dan kerosakan buah pinggang. Dalam kajian air kencing, proteinuria, hematuria, dan silindruria dikenalpasti. Sentiasa mengesan epitelium buah pinggang, sering lendir dan pembekuan fibrin. Penapisan glomerular dan reabsorpsi tiub sentiasa diturunkan, yang membawa kepada oliguria, hypostenuria, hyperazotemia, asidosis metabolik. Ketumpatan relatif air kencing berkurang. Dengan pertumbuhan azotemia terdapat gambaran klinikal kegagalan buah pinggang akut, sehingga perkembangan koma uremik dan eklampsia.
• Tempoh poliurik bermula dengan hari ke-8 penyakit dan menandakan permulaan pemulihan. Keadaan pesakit bertambah baik, kesakitan di bahagian bawah belakang secara beransur-ansur berhenti, muntah berhenti, tidur dan selera makan dipulihkan. Diuresis semakin meningkat, jumlah harian air kencing boleh mencapai 3-5 liter. Ketumpatan relatif air kencing semakin berkurangan (hypoisostenuria berterusan).
• Tempoh pemulihan berlangsung sehingga 3-6 bulan. Pemulihan datang perlahan-lahan. Kelemahan umum kekal untuk masa yang lama, diuresis dan kepadatan relatif air kencing secara beransur-ansur dipulihkan. Keadaan asthenia postinfectious boleh berterusan selama 6-12 bulan. Darah dalam permulaan (demam) tempoh menandakan leukopeni seketika, leucocytosis cepat digantikan dengan peralihan ke kiri sehingga tikaman leukocyte dan bentuk muda sehingga promyelocytes, myelocytes, metamyelocytes. Anda boleh mengesan aneosinophilia, penurunan jumlah platelet dan penampilan sel plasma. ESR sering biasa atau meningkat. Dalam kegagalan buah pinggang akut, tahap nitrogen residu dalam darah meningkat dengan ketara, kandungan klorida dan natrium berkurangan dengan ketara, tetapi jumlah kalium meningkat.

Diagnosis demam hemoragik dengan sindrom buah pinggang

Demam berdarah dengan sindrom buah pinggang didiagnosis berdasarkan gambar klinikal ciri: demam, kemerahan muka dan leher, luka-luka berdarah pada tali pinggang bahu kepada jenis mengesan lash, kerosakan buah pinggang, leukocytosis dan peralihan ke arah kiri berlakunya sel plasma. Untuk diagnosis pesakit adalah penginapan yang penting di kawasan endemik, tikus di rumah, penggunaan sayur-sayuran, buah-buahan dengan kesan gigitan. Khusus teknik diagnosis makmal termasuk ELISA, IFA, tindak balas eritrosit ayam hemolisis dan lain-lain.

Diagnostik yang berbeza

Demam berdarah dengan sindrom buah pinggang dibezakan dari demam berdarah etiologi lain, leptospirosis, influenza, tifus, nefritis akut, kapillyarotoksikoz, sepsis dan penyakit lain.

Rawatan demam hemoragik dengan sindrom buah pinggang

Rawatan itu dijalankan di hospital. Beri rest rest, diet sepenuhnya dengan sekatan hidangan daging, tetapi tanpa mengurangkan jumlah garam meja. Pada ketinggian mabuk intravena haemodesis, 10% larutan glukosa, larutan Ringer, albumin, larutan 5% asid askorbik ditunjukkan. Dalam kes yang teruk, melantik glucocorticoids dari pengiraan 2-3 mg / kg sehari prednisolone dalam 4 sesi, kursus ini adalah 5-7 hari. Dalam tempoh oligurik, mannitol, polyglukin disuntik, perut dibasuh dengan larutan natrium bikarbonat 2%. Dengan peningkatan azotemia dan anuria, hemodialisis extracorporeal digunakan dengan bantuan "alat ginjal buatan". Dengan pendarahan besar melantik pemindahan produk darah dan pengganti darah. Untuk mencegah sindrom thrombohemorrhagic, natrium heparin diberikan. Pada ancaman komplikasi bakteria, antibiotik digunakan.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]