Demam berdarah dengan sindrom buah pinggang pada kanak-kanak

Demam berdarah dengan sindrom buah pinggang (HFRS) (nephrosonephritis hemoragik, Tula, Ural, demam Yaroslavl) adalah penyakit berjangkit akut yang berasal dari virus, yang dicirikan oleh demam, mabuk, hemoragik dan sindrom buah pinggang.

Epidemiologi

Demam berdarah dengan sindrom buah pinggang adalah jangkitan zoonosis yang tipikal. Tumpuan semulajadi penyakit ini berada di Timur Jauh, Transbaikalia, Siberia Timur, Kazakhstan dan bahagian Eropah di negara ini. Takungan jangkitan adalah tikus seperti tikus: tikus padang dan hutan, tikus, tikus, dll. Jangkitan ini disebarkan oleh kutu gamasid dan kutu. Tikus seperti tikus membawa jangkitan secara terpendam, kurang kerap dalam bentuk yang dinyatakan secara klinikal, sementara mereka melepaskan virus ke persekitaran dengan air kencing dan najis. Laluan penularan jangkitan:

• laluan aspirasi - apabila menyedut habuk yang mengandungi najis tikus yang dijangkiti;
• laluan sentuhan - apabila bahan yang dijangkiti bersentuhan dengan calar, luka, parut, atau apabila disapu ke dalam kulit yang utuh;
• laluan makanan - apabila mengambil produk makanan yang dijangkiti najis tikus (roti, sayur-sayuran, buah-buahan, dll.).

Penularan terus dari manusia ke manusia tidak mungkin. Demam berdarah dengan sindrom buah pinggang berlaku secara sporadis, tetapi wabak wabak tempatan adalah mungkin.

Kanak-kanak, terutamanya di bawah umur 7 tahun, jarang jatuh sakit kerana hubungan terhad dengan alam semula jadi. Bilangan penyakit terbanyak direkodkan dari Mei hingga November, yang bertepatan dengan penghijrahan tikus ke dalam bilik kediaman dan utiliti, serta dengan pengembangan hubungan manusia dengan alam semula jadi dan kerja pertanian.

Pencegahan demam berdarah dengan sindrom buah pinggang

Pencegahan bertujuan untuk memusnahkan tikus seperti tikus di wilayah tumpuan semula jadi, pencegahan pencemaran produk makanan dan sumber air dengan najis tikus, pematuhan ketat peraturan kebersihan dan anti-wabak di premis kediaman dan di sekelilingnya.

Pengelasan

Bersama-sama dengan yang tipikal, terdapat varian laten dan subklinikal penyakit ini. Bergantung kepada keparahan sindrom hemoragik, mabuk dan disfungsi buah pinggang, bentuk ringan, sederhana dan teruk dibezakan.

Punca demam berdarah dengan sindrom buah pinggang

Patogen tergolong dalam keluarga Bunyaviridae, termasuk dua agen virus tertentu (Hantaan dan Piumale), yang boleh disebarkan dan terkumpul di dalam paru-paru tikus lapangan. Virus mengandungi RNA dan mempunyai diameter 80-120 nm, tidak stabil: pada suhu 50 °C mereka bertahan selama 10-20 minit.

Patogenesis demam berdarah dengan sindrom buah pinggang

Jangkitan ini terutamanya disetempat dalam endothelium vaskular dan, mungkin, dalam sel epitelium beberapa organ. Selepas pengumpulan intraselular virus, fasa viremia berlaku, yang bertepatan dengan permulaan penyakit dan penampilan gejala toksik umum. Demam berdarah dengan virus sindrom buah pinggang dicirikan oleh tindakan toksik kapilari. Dalam kes ini, kerosakan pada dinding vaskular berlaku, pembekuan darah terjejas, yang membawa kepada perkembangan sindrom thrombohemorrhagic dengan berlakunya pelbagai trombi dalam pelbagai organ, terutamanya di buah pinggang.

Gejala demam berdarah dengan sindrom buah pinggang

Tempoh inkubasi adalah dari 10 hingga 45 hari, secara purata kira-kira 20 hari. Terdapat empat peringkat penyakit: demam, oligurik, poliurik dan pemulihan.

• Masa demam. Penyakit ini biasanya bermula secara akut dengan kenaikan suhu kepada 39-41 °C dan kemunculan gejala toksik umum: loya, muntah, kelesuan, perencatan, gangguan tidur, anoreksia. Dari hari pertama penyakit ini, sakit kepala yang teruk adalah ciri, terutamanya di kawasan hadapan dan temporal, pening, menggigil, rasa panas, sakit pada otot anggota badan, pada sendi lutut, sakit di seluruh badan, sakit ketika menggerakkan bola mata, sakit teruk di perut, terutamanya dalam unjuran buah pinggang juga mungkin.
• Tempoh oligurik pada kanak-kanak bermula lebih awal. Sudah pada ke-3-4, kurang kerap pada hari ke-6-8 penyakit, suhu badan berkurangan dan diuresis menurun dengan mendadak, sakit belakang meningkat. Keadaan kanak-kanak menjadi lebih teruk akibat peningkatan gejala mabuk dan kerosakan buah pinggang. Pemeriksaan air kencing mendedahkan proteinuria, hematuria, cylindruria. Epitelium buah pinggang, selalunya lendir dan bekuan fibrin sentiasa dikesan. Penapisan glomerular dan penyerapan semula tiub sentiasa berkurangan, yang membawa kepada oliguria, hyposthenuria, hyperazotemia, asidosis metabolik. Ketumpatan relatif air kencing berkurangan. Dengan peningkatan azotemia, gambaran klinikal kegagalan buah pinggang akut berlaku sehingga perkembangan koma uremik dan eklampsia.
• Tempoh poliurik bermula pada hari ke-8-12 penyakit dan menandakan permulaan pemulihan. Keadaan pesakit bertambah baik, sakit belakang beransur pulih, muntah berhenti, tidur dan selera makan dipulihkan. Diuresis meningkat, jumlah harian air kencing boleh mencapai 3-5 liter. Ketumpatan relatif air kencing semakin berkurangan (hipoisosthenuria berterusan).
• Tempoh pemulihan berlangsung sehingga 3-6 bulan. Pemulihan adalah perlahan. Kelemahan umum berterusan untuk masa yang lama, diuresis dan ketumpatan relatif air kencing dipulihkan secara beransur-ansur. Keadaan asthenia selepas berjangkit boleh berterusan selama 6-12 bulan. Dalam darah dalam tempoh awal (febril), leukopenia jangka pendek diperhatikan, dengan cepat digantikan oleh leukositosis dengan peralihan dalam formula leukosit ke kiri ke bentuk band dan muda, sehingga promyelocytes, myelocytes, metamyelocytes. Aneosinofilia, penurunan dalam kiraan platelet dan penampilan sel plasma dapat dikesan. ESR selalunya normal atau meningkat. Dalam kegagalan buah pinggang akut, tahap sisa nitrogen dalam darah meningkat secara mendadak, kandungan klorida dan natrium berkurangan, tetapi jumlah kalium meningkat.

Diagnosis demam berdarah dengan sindrom buah pinggang

Demam berdarah dengan sindrom buah pinggang didiagnosis berdasarkan gambaran klinikal ciri: demam, hiperemia pada muka dan leher, ruam hemoragik pada ikat pinggang bahu yang serupa dengan whiplash, kerosakan buah pinggang, leukositosis dengan pergeseran ke kiri dan penampilan sel plasma. Pesakit tinggal di zon endemik, tikus di rumah, pengambilan sayur-sayuran dan buah-buahan dengan kesan menggigit adalah penting untuk diagnosis. Kaedah diagnostik makmal khusus termasuk ELISA, RIF, reaksi hemolisis eritrosit ayam, dsb.

Diagnostik pembezaan

Demam berdarah dengan sindrom buah pinggang dibezakan daripada demam berdarah etiologi lain, leptospirosis, influenza, typhus, nefritis akut, toksikosis kapilari, sepsis dan penyakit lain.

Rawatan demam berdarah dengan sindrom buah pinggang

Rawatan dijalankan di hospital. Rehat katil, diet penuh dengan sekatan hidangan daging, tetapi tanpa mengurangkan jumlah garam meja ditetapkan. Pada ketinggian mabuk, infusi intravena hemodez, larutan glukosa 10%, larutan Ringer, albumin, larutan asid askorbik 5% ditunjukkan. Dalam kes yang teruk, glukokortikoid ditetapkan pada kadar 2-3 mg / kg sehari prednisolone dalam 4 dos, kursus adalah 5-7 hari. Dalam tempoh oligurik, manitol, polyglucin ditadbir, perut dibasuh dengan larutan 2% natrium bikarbonat. Dengan peningkatan azotemia dan anuria, hemodialisis extracorporeal digunakan menggunakan mesin "buah pinggang buatan". Dalam kes pendarahan besar-besaran, pemindahan produk darah dan pengganti darah ditetapkan. Sodium heparin diberikan untuk mencegah sindrom thrombohemorrhagic. Sekiranya terdapat risiko komplikasi bakteria, antibiotik digunakan.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]