Demam Q - Punca dan patogenesis

Punca demam Q

Punca demam Q Coxiella burnetii ialah mikroorganisma tidak motil gram-negatif polimorfik kecil berukuran 200-500 nm, mampu membentuk bentuk L. Dari segi sifat morfologi, tinctorial dan budaya, C. burnetii adalah serupa dengan rickettsiae lain, tetapi aktiviti antigeniknya tidak stabil. Mereka mempunyai kebolehubahan fasa: antigen fasa pertama dikesan dalam RSC semasa tempoh pemulihan lewat, dan antigen fasa kedua dikesan dalam tempoh awal penyakit. C. burnetii ialah parasit intrasel obligat yang membiak dalam sitoplasma dan vakuol sel yang terjejas (tetapi tidak dalam nukleus) dan mampu membentuk spora yang tahan di persekitaran. Coxiella ditanam pada kultur sel, embrio ayam dan dengan menjangkiti haiwan makmal (guinea pig adalah yang paling sensitif).

C. burnetii tahan dalam persekitaran dan pelbagai pengaruh fizikal dan kimia. Mereka boleh menahan pemanasan sehingga 90 C selama satu jam (mereka tidak mati semasa pempasteuran susu): mereka kekal berdaya maju dalam najis kering kutu yang dijangkiti sehingga satu setengah tahun, dalam najis kering dan air kencing haiwan yang dijangkiti - sehingga beberapa minggu, dalam rambut haiwan - sehingga 9-12 bulan, dalam susu steril - sehingga 273 hari, dalam air steril (sehingga 16 hari dalam air steril). syarat) - sehingga 41 hari. dalam daging - sehingga 30 hari. Mereka boleh menahan mendidih selama 10 minit atau lebih. C. burnetii tahan kepada sinaran ultraungu, kesan formalin, fenol, yang mengandungi klorin dan pembasmi kuman lain, dan sensitif kepada antibiotik tetrasiklin dan kloramfenikol.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Patogenesis demam Q

Demam Q ialah reticuloendotheliosis rickettsial jinak kitaran. Oleh kerana kekurangan tropisme patogen ke endothelium vaskular, panvasculitis tidak berkembang, jadi penyakit ini tidak dicirikan oleh ruam dan gejala lain kerosakan vaskular. Tidak seperti rikettsiosis lain, coxiella membiak terutamanya dalam histiosit dan makrofaj.

KM Loban et al. (2002) menerangkan patogenesis demam Q sebagai satu siri fasa berturut-turut:

• pengenalan rickettsia tanpa tindak balas pada titik masuk;
• penyebaran limfogen dan hematogen rickettsia (rickettsiaemia primer atau "minor") dengan pengenalannya ke dalam makrofaj dan histiosit;
• percambahan rickettsia dalam makrofaj dan histiosit, pembebasan sejumlah besar patogen ke dalam darah (rickettsiemia berulang atau "utama");
• toksemia dengan pembentukan fokus sekunder jangkitan pada organ dalaman;
• penstrukturan semula alahan dan pembentukan imuniti yang sengit (dengan penghapusan patogen dan pemulihan) atau tidak sengit (dengan rickettsia berulang dan perkembangan bentuk proses yang berlarutan dan kronik.

Kebarangkalian perjalanan penyakit yang berlarutan, berulang dan kronik dengan perkembangan endokarditis, radang paru-paru interstisial dan kegigihan jangka panjang patogen adalah ciri penting patogenesis demam Q. Ini mungkin disebabkan oleh kecacatan imun, seperti fagositosis C. burnetii yang tidak lengkap dan patologi kompleks imun dengan kerosakan pada pelbagai tisu dan organ (jantung, hati, sendi).

Epidemiologi demam Q

Demam Q ialah jangkitan zoonosis fokal semula jadi. Terdapat dua jenis fokus penyakit: pertanian semula jadi primer dan sekunder (antropurgik). Dalam fokus semula jadi, patogen beredar antara pembawa (kutu) dan perumah berdarah panas mereka: kutu → haiwan berdarah panas → kutu.

Takungan patogen dalam fokus semula jadi adalah kutu ixodid, sebahagiannya gamasid dan argasid (lebih daripada tujuh puluh spesies), di mana transphase dan transmisi transovarial rickettsia diperhatikan, serta burung liar (47 spesies) dan mamalia liar - pembawa rickettsia (lebih daripada lapan puluh spesies). Kewujudan tumpuan jangkitan semula jadi yang stabil menyumbang kepada jangkitan pelbagai jenis haiwan domestik (lembu dan lembu kecil, kuda, unta, anjing, keldai, baghal, ayam, dll.). Mereka melepaskan rickettsia ke alam sekitar dengan najis, kahak, susu, cecair amniotik untuk masa yang lama (sehingga dua tahun) dan boleh memainkan peranan sebagai takungan bebas patogen dalam fokus antropurgi penyakit.

Jangkitan manusia dengan demam Q dalam fokus antropurgi berlaku dalam pelbagai cara:

• makanan - apabila mengambil susu atau produk tenusu yang dijangkiti;
• bawaan air - apabila minum air tercemar:
• habuk bawaan udara - apabila menyedut habuk yang mengandungi najis kering dan air kencing haiwan yang dijangkiti atau najis kutu yang dijangkiti;
• sentuhan - melalui membran mukus atau kulit yang rosak semasa menjaga haiwan yang sakit, memproses bahan mentah yang berasal dari haiwan.

Laluan jangkitan yang boleh ditularkan adalah mungkin (semasa serangan oleh kutu yang dijangkiti), tetapi ia tidak mempunyai kepentingan epidemiologi yang ketara.

Seseorang yang sakit mungkin mengeluarkan C. burnetii dengan kahak, tetapi ia jarang sekali menjadi sumber jangkitan; kes terpencil demam Q diketahui dalam kalangan orang yang dihubungi (bayi yang menerima susu daripada ibu yang sakit, pakar obstetrik, pakar patologi).

Orang yang berumur berbeza terdedah kepada demam Q, tetapi lelaki yang terlibat dalam kerja pertanian, penternakan, penyembelihan, pemprosesan kulit dan bulu haiwan, bulu burung, dll., lebih cenderung untuk jatuh sakit. Hasil daripada pengaruh manusia yang semakin meningkat terhadap alam semula jadi, fokus semula jadi telah melangkaui sempadan "lama" yang pada mulanya ditubuhkan dan membentuk fokus antropurgi yang melibatkan haiwan domestik. Penyakit yang sebelum ini dianggap sebagai penyakit penebang kayu, ahli geologi, pemburu, pekerja perhutanan dan pertanian, kini telah menjadi penyakit penduduk penempatan dan bandar besar. Insiden, diperhatikan terutamanya pada musim bunga, musim panas dan musim luruh, adalah sporadis; wabak kumpulan berlaku sekali-sekala; bentuk jangkitan tanpa gejala didapati lebih kerap. Penyakit berulang jarang berlaku; imuniti selepas jangkitan adalah berterusan.

Kes sporadis dan wabak tempatan demam Q didaftarkan di semua benua. Terdapat beberapa "tempat kosong" demam Q pada peta geografi. Pendaftaran mandatori kes demam Q di Ukraine telah diperkenalkan pada tahun 1957. Pada masa ini, kejadian adalah rendah: kira-kira 500-600 kes penyakit didaftarkan setiap tahun.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]