Diagnosis demam kepialu

Demam kepialu didiagnosis berdasarkan demam berpanjangan, sakit kepala, peningkatan keracunan dengan perkembangan status kepialu, perubahan tipikal dalam lidah, kemunculan kembung perut, ruam roseola, hepatosplenomegali dan perubahan dalam darah periferi.

Diagnostik makmal demam kepialu adalah berdasarkan pengesanan patogen dalam biomaterial dan antibodi spesifik dalam darah pesakit. Kepentingan yang menentukan ialah pengesanan patogen dalam darah (kultur darah), air kencing (kultur air kencing), najis (coproculture), hempedu (bilikultur), serta dalam sumsum tulang, cecair serebrospinal, roseola, nanah atau eksudat.

Dalam kerja amali, untuk diagnosis awal demam kepialu, yang paling penting ialah kultur darah, yang perlu dijalankan sepanjang tempoh demam. Darah dari vena dalam jumlah 5-10 ml diinokulasi ke dalam vial dengan 50-100 ml sup hempedu 10-20% (hasil terbaik diperoleh dengan menyuntik dalam sup trypsin-soya). Keputusan positif kultur darah paling kerap diperoleh dengan kultur darah pada minggu pertama penyakit, apabila bakteremia paling ketara. Dari minggu kedua penyakit ini, basil tifoid boleh dikesan dalam najis, air kencing dan kandungan duodenal. Peratusan tertinggi basil tifoid diasingkan daripada kultur sumsum tulang. Secara umum, pengesahan bakteriologi diagnosis demam kepialu boleh diperolehi dalam 80-90% pesakit.

Kaedah serologi membolehkan untuk mengesan antibodi khusus dalam darah atau antigen dalam biosubstrat. Dalam kerja amali, tindak balas Widal dan RNGA (tindak balas hemagglutinasi tidak langsung) menggunakan eritrosit O-, H- dan antigen Vi paling kerap digunakan. Reaksi Widal adalah berdasarkan pengesanan spesifik O- dan H-antibodi-aglutinin dalam darah pesakit menggunakan antigen yang sepadan. Keputusan positif boleh diperolehi dari hari ke-8-9 penyakit ini. Reaksi Widal boleh menjadi positif pada mangsa yang terselamat daripada vaksin dan demam kepialu, jadi peningkatan titer antibodi dalam dinamik penyakit adalah penting. Untuk pengesanan yang lebih tepat terhadap anjakan imun spesifik dalam darah pesakit, tindak balas Widal harus diulang dengan O- (IX dan XII) dan H-monodiagnosticums untuk mengecualikan tindak balas silang dengan salmonella kumpulan lain.

Lebih spesifik dan sensitif ialah RNGA dengan eritrosit O- dan Vi-antigen dan tindak balas Vi-hemaglutinasi. Tindak balas ini digunakan untuk diagnostik awal demam kepialu. Dalam RNGA, kepekatan O-antibodi meningkat dalam dinamik penyakit, dan titer Vi-antibodi tidak berubah dengan ketara. Tindak balas Vi-hemaglutinasi adalah sangat penting apabila memeriksa individu yang disyaki pembawa demam kepialu.

Reaksi serologi untuk pengesanan antibodi khusus dalam darah pesakit harus dibuat dari hari ke-4-5 penyakit, dan kemudian pada minggu ke-2-3 dan kemudian. Diagnosis demam kepialu dianggap disahkan secara serologi dengan titer antibodi 1:200 atau lebih tinggi atau dengan peningkatan titer antibodi sebanyak 2-3 kali dalam dinamik penyakit. Apabila menilai tindak balas serologi, adalah penting untuk mengambil kira bahawa peningkatan titer antibodi O tertentu menunjukkan proses berjangkit akut, dan kehadiran hanya antibodi H- atau Vi menunjukkan demam kepialu atau pengangkutan bakteria sebelumnya.

Untuk diagnostik serologi pengangkutan bakteria dan tindak balas vaksin, penentuan berasingan antibodi khusus yang berkaitan dengan IgM dan IgG dalam ELISA dicadangkan. Pengesanan IgM kepialu tertentu menunjukkan proses berjangkit semasa, dan pengesanan terpencil antibodi khusus yang berkaitan dengan kelas IgG menunjukkan sifat vaksin antibodi atau sebelum ini mengalami demam kepialu.

Diagnosis pembezaan demam kepialu

Dalam kerja amali, demam kepialu pada kanak-kanak selalunya perlu dibezakan daripada salmonellosis seperti typhoid, demam paratifoid, mononukleosis berjangkit, limfogranulomatosis, yersiniosis, malaria, dan dalam tempoh awal - daripada influenza, jangkitan enterovirus dan jangkitan usus akut etiologi lain.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]