Demam kepialu pada kanak-kanak

Demam kepialu ialah penyakit berjangkit akut, antroponosis tipikal dengan mekanisme jangkitan enterik, yang disebabkan oleh basil kepialu dan dicirikan oleh kerosakan utama pada alat limfa usus kecil, demam tinggi, mabuk teruk dan bakteremia, ruam roseola, hepatosplenomegali, selalunya dengan laluan seperti gelombang bakteria dan perkumuhan.

Kod ICD-10

• A01.0 Demam kepialu (jangkitan disebabkan oleh Salmonella typhi).
• A01.1 Paratifoid A.
• A01.2 Paratifoid B.
• A01.3 Paratifoid C.
• A01.4 Demam paratifoid, tidak dinyatakan (jangkitan Salmonella paratyphi, NOS).

Epidemiologi

Sumber jangkitan adalah pesakit atau perkumuhan bakteria, dari mana patogen memasuki persekitaran luaran dengan najis dan air kencing. Peranan kanak-kanak prasekolah dan usia sekolah mengeluarkan patogen adalah sangat hebat, kerana mereka lebih mudah menjangkiti objek sekeliling dan persekitaran. Selepas demam kepialu, pengangkutan bakteria berkembang dalam 2-10% kanak-kanak.

Patogen disebarkan melalui sentuhan, air, makanan, dan lalat. Laluan jangkitan hubungan isi rumah adalah sangat penting untuk kanak-kanak kecil.

• Dalam satu cara jangkitan dengan demam kepialu kekal penting terutamanya di kawasan luar bandar. Kanak-kanak boleh dijangkiti apabila berenang di dalam badan air yang tercemar, apabila meminum air berkualiti rendah, terutamanya jika terdapat masalah dengan bekalan air dan sistem pembetungan (air sisa memasuki sungai, takungan tertutup, perigi, dll.). Wabak bawaan air adalah lebih mudah daripada wabak bawaan makanan.
• Wabak demam kepialu bawaan makanan berlaku terutamanya apabila mengambil susu dan produk tenusu yang dijangkiti - salmonella typhi mampu membiak dan terkumpul dalam kuantiti yang banyak dalam produk makanan (terutamanya dalam susu). Kadangkala wabak demam kepialu berlaku apabila mengambil kuih-muih, ais krim, salad, pate, dan kerang. Kanak-kanak kecil jarang mendapat demam kepialu, yang dijelaskan oleh pengasingan mereka yang lebih besar, rejim kebersihan yang lebih ketat, kawalan pemakanan, dll.

Klasifikasi demam kepialu

Penyakit ini dikelaskan mengikut jenis, keparahan dan perjalanan.

• Penyakit tipikal termasuk mereka yang mempunyai gejala klinikal ciri (demam, status kepialu, ruam, hepatosplenomegali, dll.). Manifestasi klinikal individu penyakit mungkin tidak hadir, tetapi gambaran keseluruhan penyakit ini tetap tipikal.
• Demam kepialu atipikal termasuk bentuk terpendam dan subklinikal, serta bentuk dengan kerosakan utama pada organ individu - pneumotyphus, meningotyphus, nephrotyphus, dll. Bentuk ini sangat jarang berlaku pada kanak-kanak, dan diagnosisnya amat sukar.

Mengikut keterukan manifestasi klinikal, bentuk ringan, sederhana dan teruk dibezakan.

Bergantung pada perjalanan penyakit, demam kepialu boleh menjadi akut, lancar, dengan pemburukan, kambuh, komplikasi dan pembentukan pengangkutan demam kepialu kronik.

Punca demam kepialu

Typhoid bacillus, atau Salmonella typhi, tergolong dalam keluarga enterobacteria, adalah gram-negatif, tidak membentuk spora atau kapsul, mudah alih, tumbuh dengan baik pada media nutrien konvensional, terutamanya dengan penambahan hempedu, dan merupakan anaerob fakultatif.

Patogenik bakteria kepialu ditentukan oleh endotoksin, serta "enzim agresif": hyaluronidase, fibrinolysin, lecithinase, hemolysin, hemotoxin, catalase, dll., yang dirembeskan oleh bakteria semasa proses penjajahan dan kematian.

Patogenesis demam kepialu

Saluran gastrousus berfungsi sebagai pintu masuk untuk jangkitan. Melalui mulut, perut dan duodenum, patogen mencapai bahagian bawah usus kecil, di mana kolonisasi primer berlaku. Menembusi ke dalam pembentukan limfoid usus - folikel bersendirian dan tompok Peyer, dan kemudian ke dalam nodus limfa mesenterik dan retroperitoneal, basil kepialu membiak, yang sepadan dengan tempoh inkubasi.

Apakah punca demam kepialu?

Gejala demam kepialu

Tempoh inkubasi berkisar antara 3 hingga 30 hari, dalam kes yang jarang berlaku ia berlangsung sehingga 50 hari (secara purata 10-14 hari). Dalam perjalanan klinikal penyakit ini, adalah mungkin untuk membezakan secara bersyarat tempoh gejala klinikal yang semakin meningkat (5-7 hari), tempoh puncak (8-14 hari), penurunan (14-21 hari) dan tempoh pemulihan (selepas hari ke-21-28 penyakit). Dinamik manifestasi klinikal sangat bergantung pada umur kanak-kanak.

Gejala demam kepialu

Diagnosis demam kepialu

Demam kepialu didiagnosis berdasarkan demam berpanjangan, sakit kepala, peningkatan keracunan dengan perkembangan status kepialu, perubahan tipikal dalam lidah, kemunculan kembung perut, ruam roseola, hepatosplenomegali dan perubahan dalam darah periferi.

Diagnostik makmal adalah berdasarkan pengesanan patogen dalam biomaterial dan antibodi spesifik dalam darah pesakit. Kepentingan yang menentukan ialah pengesanan patogen dalam darah (kultur darah), air kencing (kultur air kencing), najis (coproculture), hempedu (bilikultur), serta dalam sumsum tulang, cecair serebrospinal, roseola, nanah atau eksudat.

Diagnosis demam kepialu

Rawatan demam kepialu

Dalam kes sindrom cirit-birit, diet adalah berdasarkan prinsip yang sama seperti dalam kes jangkitan usus lain. Dalam kes toksikosis dengan exsicosis, rehidrasi oral dilakukan, dan dalam kes dehidrasi teruk (ijazah II-III) - terapi infusi rehidrasi dalam kombinasi dengan detoksifikasi (larutan reamberin 1.5%, isotonik, larutan elektrolit dengan aktiviti antihipoksan) dan rawatan berasaskan sindrom.

Rawatan demam kepialu

Pencegahan demam kepialu

Terdiri daripada pematuhan keperluan kebersihan dan kebersihan: bekalan air yang betul, pembinaan pembetungan, pematuhan ketat kepada teknologi perolehan, pengangkutan dan penjualan produk makanan, terutamanya yang tidak tertakluk kepada rawatan haba sebelum digunakan.

Mereka yang telah sembuh daripada demam kepialu tertakluk kepada pemerhatian dispensari dan ujian makmal. Pemeriksaan bakteriologi dijalankan tidak lewat daripada hari ke-10 selepas keluar dari hospital 5 kali, dengan selang 1-2 hari. Dalam 3 bulan berikutnya, najis dan air kencing diperiksa sekali sebulan, kemudian (selama 2 tahun) - sekali seperempat tiga kali. Sekiranya keputusan kajian ini negatif (kecuali kategori populasi yang ditetapkan), mereka yang telah sembuh daripada demam kepialu dikeluarkan daripada daftar SES.

Bagaimana untuk mencegah demam kepialu?