Cirit-birit (diarrhea) pada kanak-kanak

Cirit-birit, atau cirit-birit, adalah laluan berulang najis yang longgar dan berair. Cirit-birit kadang-kadang boleh menjadi sangat berair sehingga najis boleh disalah anggap sebagai air kencing.

Cirit-birit adalah pergerakan usus yang kerap dengan perubahan sifat najis, daripada lembek kepada berair. Cirit-birit disebabkan oleh laluan kandungan yang dipercepatkan melalui usus, penyerapan cecair yang perlahan, dan peningkatan pembentukan lendir. Kanak-kanak yang sihat, terutamanya bayi, kadangkala mempunyai najis selepas setiap penyusuan atau makan, yang disebabkan oleh refleks gastroleocecal atau gastroleocolic. Perbezaan dibuat antara cirit-birit dengan jumlah najis yang besar (dalam penyakit perut, pankreas, penyakit seliak) dan cirit-birit dengan jumlah yang kecil (dalam penyakit ulser peptik, kolitis dengan kerosakan utama pada bahagian distal usus, myxedema).

Ingat: najis yang longgar adalah perkara biasa untuk bayi. Kadang-kadang, apabila memberi susu lembu, najis bayi berwarna hijau - ini tidak berbahaya. Cirit-birit pada kanak-kanak mungkin merupakan gejala pertama jangkitan saluran kencing. Najis lembek yang kerap (4 hingga 6 kali sehari) boleh diperhatikan pada bayi normal; ini tidak sepatutnya menimbulkan kebimbangan melainkan terdapat tanda-tanda anoreksia, muntah, penurunan berat badan, penambahan berat badan yang perlahan, atau darah dalam najis. Najis yang kerap adalah tipikal bagi kanak-kanak yang menyusu, terutamanya jika mereka tidak menerima makanan pelengkap. Bahaya cirit-birit pada kanak-kanak pada mana-mana umur dianggap bergantung kepada sama ada akut (kurang daripada 2 minggu) atau kronik (lebih daripada 2 minggu).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Punca Cirit-birit pada Kanak-kanak

Cirit-birit akut (cirit-birit) pada kanak-kanak selalunya mempunyai punca berjangkit, terutamanya jika permulaannya tiba-tiba atau digabungkan dengan muntah, najis berdarah, demam, anoreksia. Diagnosis dibuat secara klinikal, rawatan adalah menyokong sehingga peningkatan spontan berlaku.

Cirit-birit kronik adalah keadaan yang lebih serius. Punca termasuk penyakit seliak, fibrosis sista pankreas, gastroenteropati alahan, dan kekurangan disaccharidase. Penyakit radang usus dan beberapa jangkitan juga boleh menyebabkan cirit-birit.

Dalam penyakit seliak, pecahan gluten protein gandum menyebabkan kerosakan pada mukosa usus dan penyerapan lemak terjejas, membawa kepada malabsorpsi, anoreksia, dan najis yang besar dan berbau busuk. Perubahan najis bermula apabila produk tepung gandum dan produk lain yang mengandungi gluten dimasukkan ke dalam diet kanak-kanak.

Fibrosis kistik menyebabkan kekurangan pankreas, yang membawa kepada kekurangan tripsin dan lipase, yang seterusnya membawa kepada kehilangan besar protein dan lemak dalam najis, dan oleh itu kepada malabsorpsi dan pertumbuhan fizikal yang tertunda. Najisnya besar dan selalunya berbau busuk. Kanak-kanak dengan cystic fibrosis selalunya mengalami masalah pernafasan dan terencat pertumbuhan.

Dalam kekurangan disaccharidase, enzim mukosa usus seperti laktase, yang menguraikan laktosa kepada galaktosa dan glukosa, mungkin tidak hadir secara kongenital atau mungkin mengalami kekurangan sementara selepas jangkitan gastrousus. Penambahbaikan selepas penyingkiran laktosa (atau karbohidrat lain) daripada diet atau selepas memperkenalkan formula bebas laktosa dengan pasti mengesahkan diagnosis.

Dalam gastroenteropati alahan, protein susu lembu boleh menyebabkan cirit-birit, selalunya dengan muntah dan darah dalam najis, tetapi intoleransi terhadap pecahan karbohidrat makanan yang dimakan juga harus disyaki. Gejala sering dikurangkan dengan ketara dengan memperkenalkan formula soya dan bukannya formula susu lembu dan kembali apabila susu lembu dimasukkan semula ke dalam diet. Sesetengah kanak-kanak dengan intoleransi susu lembu juga tidak bertolak ansur dengan soya, jadi formula harus mengandungi protein terhidrolisis dan tidak boleh mengandungi laktosa. Selalunya peningkatan spontan berlaku pada usia satu tahun.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Gastroenteritis

Gastroenteritis adalah luka berjangkit pada usus kecil, disertai dengan cirit-birit dan muntah. Bahaya utama dalam kes ini ialah dehidrasi dan gangguan keseimbangan air-elektrolit. Penyebab gastroenteritis yang paling biasa adalah jangkitan rotavirus; penyakit ini sering digabungkan dengan otitis media atau jangkitan saluran pernafasan atas. Sekiranya kanak-kanak itu tidak dalam keadaan dehidrasi, langkah-langkah rawatan terdiri daripada menimbang bayi yang kerap (untuk mengesan perkembangan penyakit dengan tepat pada masanya dan menilai secara kuantitatif tahap dehidrasi, jika, sudah tentu, berat awal kanak-kanak itu diketahui); kanak-kanak dihentikan daripada memberi kedua-dua susu dan makanan pepejal, menggantikan semua ini dengan campuran rehidrasi yang diberikan secara lisan (contohnya, Rehidrat).

Sekiranya kanak-kanak diberi air manis, tiga sudu teh gula (3x5 ml) penuh (tetapi tidak di atasnya) perlu ditambah kepada 200 ml air dan diberi pada kadar 150 ml/kg sehari. Pengalaman telah menunjukkan bahawa jika kanak-kanak berasa sihat, menambah garam jarang diperlukan, dan ibu tidak boleh menambah garam ke bahagian untuk memberi makan kepada anak - ini berbahaya. Selepas 24-48 jam pantang susu, ia perlu diberikan semula secara beransur-ansur. Sekiranya kanak-kanak disusui dan keadaannya tidak begitu serius, maka anda boleh membenarkan dia meneruskan penyusuan (supaya dia menerima antibodi daripada ibu dan mengekalkan laktasi pada ibu).

Sampel najis daripada kanak-kanak yang sakit perlu dihantar ke makmal untuk diuji untuk kehadiran telur cacing, sista dan parasit.

Punca cirit-birit rembesan pada kanak-kanak

Biasanya ini adalah jangkitan: bakteria (Campylobacter, Staphylococcus, E. coli, dan dalam keadaan kebersihan yang buruk Salmonella, Shigella, Vibrio cholerae ), giardiasis, jangkitan rotavirus, amebiasis, cryptosporidiosis. Cirit-birit secretory juga boleh disebabkan oleh penyakit radang usus.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Penyebab cirit-birit lain pada kanak-kanak

Pada kanak-kanak umur nurseri, cirit-birit mungkin dikaitkan dengan "perjalanan untuk kacang dan lobak merah", yang menyebabkan peningkatan motilitas usus. Cirit-birit seperti itu biasanya beransur-ansur berlalu dengan sendirinya. Cirit-birit mungkin disebabkan oleh alahan atau kekurangan enzim (penyakit seliak, tidak bertoleransi terhadap disakarida, galaktosa, laktosa, glukosa). Ujian untuk mengesan patologi ini terdiri daripada mencampurkan 5 titis najis dengan 10 titis air, diikuti dengan menggunakan tablet Clinitest. Cirit-birit juga mungkin disebabkan oleh kekurangan beberapa bahan penting - tembaga, magnesium dan vitamin, serta kwashiorkor.

Punca cirit-birit berdarah pada kanak-kanak

Ini termasuk jangkitan Campylobacter, necrotizing enterocolitis (pada bayi baru lahir), intususepsi, kolitis pseudomembranous, penyakit radang usus (jarang berlaku, walaupun pada kanak-kanak yang lebih tua).

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Mekanisme dan patogenesis cirit-birit

Hipersecretion usus disebabkan oleh gangguan pengangkutan elektrolit dalam usus. Nisbah penyerapan dan rembesan ditentukan oleh jumlah aliran pada enterosit; ia dikawal oleh pengantara neuroendokrin, hormon dan bahan aktif biologi yang lain.

Penyebab utama hipersekresi atau cirit-birit rembesan adalah:

• eksotoksin bakteria (enterotoksin);
• penjajahan usus kecil oleh mikroorganisma, dan sehubungan dengan ini, pengumpulan asid hempedu dekonjugasi dan dehidroksilasi, asid lemak terhidroksilasi, dan enterotoksin bakteria;
• asid hempedu;
• asid lemak rantai panjang;
• hormon gastrousus (secretin, VIP, dll.);
• prostatandin; serotonin; kalsitonin;
• julap yang mengandungi anthraglycosides (daun senna, kulit buckthorn, rhubarb, dsb.), minyak jarak, antasid yang mengandungi garam magnesium, antibiotik (klindamisin, lincomycin, ampicillin, cephalosporins), ubat antiaritmia (quinidine, propranolol), digitalis (ubat yang mengandungi garam kalium sorbitol) asid chenodeoxycholic, cholestyramine, sulfasalazine, antikoagulan.

Cirit-birit rahsia juga termasuk cirit-birit yang dikaitkan dengan kolera, di mana proses ini paling ketara. Endotoksin kolera, toksin bakteria, dan lain-lain meningkatkan aktiviti adenil siklase dalam dinding usus dengan pembentukan cAMP, mengakibatkan peningkatan dalam jumlah air yang dirembeskan dan elektrolit. Dalam kes ini, sejumlah besar natrium dirembeskan, supaya, walaupun keupayaan fungsi kolon untuk mengekalkan natrium dan merembeskan kalium, kehilangan natrium dalam cirit-birit rahsia melebihi kehilangan kalium.

Kalsium intrasel bebas mempunyai sifat mengurangkan penyerapan dan merangsang rembesan natrium dan klorin. Oleh itu, penyekat saluran kalsium mempunyai kesan antidiarrheal.

Peningkatan tekanan osmosis dalam rongga usus diperhatikan dengan gangguan pencernaan dan penyerapan karbohidrat, serta dengan peningkatan pengambilan bahan aktif osmotik ke dalam usus (julap garam, sorbitol, dll.). Disakarida yang tidak diserap membawa kepada pengekalan osmotik air dalam lumen usus. Oleh kerana selaput lendir usus kecil bebas telap air dan elektrolit, keseimbangan osmotik (PI) ditubuhkan antara usus kecil dan plasma. Natrium secara aktif dikekalkan dalam usus besar, oleh itu, dengan cirit-birit osmotik, kalium hilang kurang daripada natrium.

Pecutan transit kandungan usus disebabkan oleh rangsangan hormon dan farmakologi transit (serotonin, prostaglandin, secucim, pancreozymin, gastrin); rangsangan neurogenik transit - pecutan aktiviti evakuasi usus (cirit-birit neurogenik), peningkatan tekanan intra-usus (sindrom usus besar).

Hipereksudasi usus diperhatikan dengan perubahan keradangan dalam membran mukus kolon (disentri, salmonellosis, dll.).

Apa yang perlu dilakukan jika kanak-kanak mengalami cirit-birit?

Anamnesis

Sejarah memberi tumpuan kepada sifat dan kekerapan najis, serta gejala dan tanda yang berkaitan. Muntah atau demam menunjukkan jangkitan gastrousus. Sejarah makanan yang menyeluruh adalah penting. Cirit-birit yang bermula selepas pengenalan bubur semolina menunjukkan penyakit seliak, manakala perubahan dalam corak najis dengan makanan tertentu menunjukkan intoleransi makanan. Darah yang berterusan dalam najis menunjukkan keperluan untuk pencarian menyeluruh untuk jangkitan yang lebih serius atau penyakit gastrousus.

[ 18 ], [ 19 ]

Pemeriksaan

Peperiksaan memberi tumpuan kepada penampilan dan tanda-tanda dehidrasi, rangsangan pertumbuhan, dan pemeriksaan perut dan palpasi; kegagalan untuk berkembang maju menunjukkan gangguan yang lebih serius. Sistem pernafasan juga harus dinilai pada kanak-kanak yang disyaki mempunyai cystic fibrosis.

Pemeriksaan makmal dan instrumental

Peperiksaan ditetapkan jika anamnesis dan pemeriksaan menunjukkan penyakit kronik. Tahap elektrolit ditentukan jika kanak-kanak mengalami dehidrasi; tahap natrium dan klorin dalam peluh ditentukan jika fibrosis kistik disyaki; jika proses berjangkit disyaki, pemeriksaan untuk virus, bakteria dan parasit dijalankan; pH najis diukur jika kekurangan disaccharidase disyaki. Dalam penyakit seliak, tahap antibodi spesifik yang tinggi ditentukan. Perubahan diet boleh digunakan untuk diagnosis dan rawatan.

Rawatan cirit-birit pada kanak-kanak

Rawatan sokongan cirit-birit terdiri daripada menyediakan rehidrasi oral (atau, kurang biasa, intravena) yang mencukupi. Ejen antidiarrheal (cth, loperamide) biasanya tidak disyorkan untuk bayi dan kanak-kanak kecil.

Dalam cirit-birit kronik, pemakanan yang mencukupi perlu dikekalkan, terutamanya pengambilan vitamin larut lemak. Dalam penyakit, kaedah rawatan khas ditetapkan (contohnya, diet bebas gluten untuk penyakit seliak).