Diagnosis hipertensi arteri

Apabila mengumpul anamnesis, adalah perlu untuk mendapatkan maklumat tentang sejarah hidup dan penyakit, serta mengenai beban keturunan penyakit kardiovaskular dalam keluarga, sementara perlu untuk menjelaskan umur manifestasi patologi kardiovaskular dalam saudara-mara. Kursus kehamilan dan bersalin dianalisis untuk mengenal pasti kemungkinan patologi perinatal.

Adalah perlu untuk mengetahui tentang sebarang situasi konflik dalam keluarga dan sekolah, gangguan tidur dan rehat (kurang tidur), mendapatkan maklumat tentang sifat tabiat makan, memberi perhatian khusus kepada pemakanan yang tidak teratur, tidak seimbang, pengambilan garam yang berlebihan (kecenderungan untuk menambah garam kepada makanan yang sudah dimasak). Kehadiran tabiat buruk ditentukan: penggunaan alkohol, merokok, mengambil ubat tertentu (amphetamine, ubat penekan, steroid, antidepresan trisiklik, kontraseptif oral), ubat dan perangsang lain, termasuk yang berasal dari tumbuhan (tambahan makanan). Ia adalah perlu untuk menilai aktiviti fizikal: hypodynamia atau, sebaliknya, peningkatan tahap aktiviti fizikal (kelas sukan, yang boleh menyebabkan sindrom overexertion sukan).

Aduan kanak-kanak (sakit kepala, muntah, gangguan tidur), tahap tekanan darah dan tempoh hipertensi arteri dijelaskan, dan terapi antihipertensi yang diberikan sebelum ini dijelaskan.

Pemeriksaan menyeluruh terhadap pesakit dilakukan. Perhatian diberikan kepada keadaan kulit. Perubahan pada kulit mungkin merupakan manifestasi salah satu penyakit yang menyebabkan hipertensi arteri simptomatik. Tompok kafe-au-lait sering diperhatikan dengan pheochromocytoma. Livedo reticularis adalah gejala ciri periarteritis nodosa. Kehadiran striae adalah ciri hiperkortisolisme. Nod neurofibromatous menunjukkan kemungkinan penyakit Recklinghausen. Peningkatan kelembapan kulit adalah ciri thyrotoxicosis atau sindrom dystonia vegetatif-vaskular.

Semasa pemeriksaan, pembengkakan vena jugular dinilai sebagai kriteria untuk hipertensi vena. Auskultasi bunyi di atas arteri karotid harus dinilai sebagai kemungkinan gejala aortoarteritis, kelenjar tiroid yang membesar mungkin menunjukkan hipotiroidisme atau hipertiroidisme.

Auskultasi merangkumi kedua-dua kawasan jantung dan rongga perut untuk mengesan stenosis vaskular buah pinggang. Ia adalah perlu untuk menentukan denyutan dalam arteri periferal untuk mengesan asimetri dan/atau denyutan yang berkurangan, yang membolehkan seseorang mengesyaki koarktasio aorta atau aortoarteritis. Apabila memeriksa perut, lesi yang menduduki ruang (tumor Wilms, aneurisma aorta abdomen, penyakit buah pinggang polikistik) dikecualikan. Auskultasi bunyi di atas aorta atau arteri renal mungkin mencerminkan kehadiran koarktasio aorta, stenosis arteri renal.

Penilaian perkembangan seksual dijalankan menggunakan skala Tanner.

ECG adalah kaedah diagnostik wajib. Ia menilai tanda-tanda beban atrium dan keadaan bahagian terminal kompleks ventrikel untuk mengesan peningkatan sensitiviti reseptor beta-adrenergik kepada katekolamin. Penurunan segmen ST dan pelicinan gelombang T adalah petunjuk untuk ujian ubat dengan obzidan pada kadar 0.5 mg/kg.

Ekokardiografi adalah kaedah diagnostik mandatori yang membolehkan kita mengenal pasti:

• tanda-tanda hipertrofi ventrikel kiri (ketebalan septum interventricular dan dinding posterior ventrikel kiri lebih daripada persentil ke-95 pengedaran penunjuk ini);
• peningkatan dalam jisim miokardium ventrikel kiri (lebih 110 g/m2 ⁾;
• fungsi diastolik ventrikel kiri terjejas, penurunan kelonggaran ventrikel kiri (penurunan pada puncak awal pengisian diastolik E / A <1.0 mengikut data aliran Doppler penghantaran), yang berfungsi sebagai kriteria untuk bentuk hipertensi arteri yang stabil dan mencerminkan kehadiran disfungsi diastolik jenis hipertropik.

Hemodinamik jantung dinilai berdasarkan penunjuk keluaran jantung dan strok; jumlah rintangan vaskular periferi dikira secara tidak langsung menggunakan formula Frank-Poiseuille:

OPSS = _purata BP x 1333 x 60 + MO,

Di mana BP ialah tekanan arteri hemodinamik purata (BP = 1/3 nadi BP + DBP); MO ialah isipadu minit peredaran darah (MO = isipadu strok x HR).

Bergantung pada penunjuk isipadu minit dan jumlah rintangan vaskular periferi, tiga jenis hemodinamik dibezakan: eukinetik, hiperkinetik dan hipokinetik.

Ciri-ciri jenis hemodinamik dalam kanak-kanak yang sihat

Jenis hemodinamik	Parameter hemodinamik pusat
	Indeks jantung, l/ m2	Jumlah rintangan vaskular periferi, dynes/cm/sec*
		Biasalah	Bertambah	Dikurangkan
Eukinetik	3.1-4.6	1057-1357	>1375	<1057
Hiperkinetik	>4.6	702-946	>946	<702
Hipokinetik	<3.1	1549-1875	>1В75	<1549

Pemeriksaan sinar-X secara praktikalnya tidak bermaklumat, kecuali dalam kes coarctation aorta, apabila tanda tertentu ditentukan - hakisan rusuk.

Pemeriksaan fundus mendedahkan penyempitan dan liku-liku arteri kecil, dan mungkin pelebaran vena fundus.

Keadaan sistem saraf autonomi mesti dinilai menggunakan jadual klinikal untuk menilai nada autonomi awal, kereaktifan autonomi (mengikut data kardiointervalografi) dan sokongan aktiviti autonomi (mengikut keputusan ujian clinoorthostatic).

Echoencephalography dilakukan dalam kes aduan kerap sakit kepala, tanda-tanda klinikal sindrom hipertensi untuk mengecualikan hipertensi intrakranial.

Rheoencephalography membolehkan untuk mengesan gangguan nada vaskular dalam saluran serebrum, aliran keluar vena yang sukar. Pada kanak-kanak dengan jenis hemodinamik hiper dan hipokinetik, penurunan pengisian darah vaskular sering diperhatikan. Data yang diperoleh berfungsi sebagai petunjuk untuk preskripsi ubat untuk meningkatkan peredaran mikro.

Pemeriksaan ultrabunyi buah pinggang dalam kombinasi dengan ujian air kencing adalah pemeriksaan untuk mengecualikan genesis buah pinggang hipertensi arteri; jika perlu, urografi perkumuhan dilakukan.

Kajian biokimia termasuk ujian berikut:

• penentuan spektrum lipid darah (jumlah kolesterol, trigliserida; kolesterol lipoprotein berketumpatan tinggi);
• menjalankan ujian toleransi glukosa (untuk obesiti);
• penentuan tahap katekolamin (adrenalin, norepinephrine, jika pheochromocytoma disyaki - asid vanillylmandelic);
• penilaian aktiviti sistem renin-angiotensin-aldosteron (penentuan tahap renin, angiotensin dan aldosteron).

Kaedah pemantauan harian tekanan arteri

Pemantauan harian tekanan arteri membolehkan pengesahan penyimpangan awal dalam irama harian dan magnitud tekanan arteri, dan untuk menjalankan diagnostik pembezaan pelbagai bentuk hipertensi arteri.

Semasa pemantauan harian tekanan arteri, parameter berikut dikira: nilai purata tekanan arteri (sistolik, diastolik, min nadi hemodinamik) setiap hari, siang dan malam; indeks masa hipertensi arteri dalam tempoh hari yang berbeza (siang dan malam); kebolehubahan tekanan arteri dalam bentuk sisihan piawai, pekali variasi dan indeks harian.

Nilai purata tekanan arteri (sistolik, diastolik, min hemodinamik, nadi) memberikan idea asas tentang tahap tekanan arteri pesakit dan lebih tepat menggambarkan tahap sebenar hipertensi arteri daripada pengukuran tunggal.

Indeks masa hipertensi membolehkan untuk menganggarkan masa peningkatan tekanan arteri pada siang hari. Penunjuk ini dikira dengan peratusan ukuran yang melebihi nilai tekanan arteri normal selama 24 jam atau secara berasingan untuk setiap masa dalam sehari. Indeks masa melebihi 25% untuk SBP pasti dianggap sebagai patologi. Dalam kes bentuk labil hipertensi arteri, indeks masa turun naik dari 25 hingga 50%, dalam kes bentuk stabil ia melebihi 50%.

Indeks harian memberi gambaran tentang organisasi sirkadian profil tekanan darah harian. Ia dikira sebagai perbezaan antara purata nilai tekanan darah siang dan malam sebagai peratusan purata harian. Kebanyakan kanak-kanak yang sihat biasanya mengalami penurunan tekanan darah sebanyak 10-20% pada waktu malam berbanding nilai siang hari. Terdapat empat kemungkinan variasi bergantung pada nilai indeks harian.

Nilai persentil ke-50 dan ke-95 tekanan darah mengikut data pemantauan 24 jam pada kanak-kanak dan remaja bergantung pada ketinggian (Soergel et al., 1997)

Tinggi, cm	Tekanan darah pada siang hari, mmHg		Tekanan darah pada siang hari, mmHg		BP pada waktu malam, mmHg
	Persentil ke-50	Persentil ke-95	Lesentil ke-50	Persentil ke-95	Persentil ke-50	Persentil ke-95

Budak lelaki

120	105/65	113/72	112/73	123/85	95/55	104/63
130	105/65	117/75	113/73	125/85	96/55	107/65
140	107/65	121/77	114/73	127/85	97/55	110/67
150	109/66	124/78	115/73	129/85	99/56	113/67
160	112/66	126/78	118/73	132/85	102/56	116/67
170	115/67	128/77	121/73	135/85	104/56	119/67
180	120/67	130/77	124/73	137/85	107/55	122/67

Perempuan

120	103/65	113/73	111/72	120/84	96/55	107/66
130	105/66	117/75	112/72	124/84	97/55	109/66
140	108/66	120/76	114/72	127/84	98/55	111/66
150	110/66	122/76	115/73	129/84	99/55	112/66
160	111/66	124/76	116/73	131/84	100/55	113/66
170	112/66	124/76	118/74	131/84	101/55	113/66
180	113/66	124/76	120/74	131/84	103/55	114/66

• Penurunan normal dalam tekanan darah pada waktu malam: indeks tekanan darah harian turun naik antara 10 dan 20% (dalam kesusasteraan bahasa Inggeris, individu tersebut diklasifikasikan sebagai "dippers").
• Tiada penurunan tekanan darah pada waktu malam: indeks harian kurang daripada 10% (individu sedemikian diklasifikasikan sebagai "bukan gayung").
• Penurunan tekanan darah yang berlebihan pada waktu malam: indeks harian lebih daripada 20% ("over-dippers").
• Peningkatan tekanan darah pada waktu malam: indeks harian kurang daripada 0% ("puncak malam").

Biasanya, kanak-kanak tidak mempunyai nilai tekanan darah pada waktu malam yang melebihi nilai purata siang hari ("puncak malam"). Profil tekanan darah harian sedemikian adalah tipikal bagi individu yang mengalami hipertensi arteri bergejala.

Pada kanak-kanak yang sihat, nilai minimum tekanan arteri hemodinamik purata diperhatikan pada pukul 2 pagi, kemudian tekanan arteri meningkat dan mencapai puncak pertama pada pukul 10-11 pagi, menurun secara sederhana pada pukul 4 petang, dan puncak kedua diperhatikan pada pukul 7-8 malam.

Kaedah pemantauan harian tekanan arteri adalah perlu untuk diagnosis pembezaan pelbagai bentuk hipertensi arteri.

Data pemantauan tekanan darah harian pada kanak-kanak membolehkan mengelakkan overdiagnosis hipertensi arteri dengan mengesan peningkatan tekanan darah akibat tindak balas kebimbangan yang berlebihan yang berkaitan dengan pemeriksaan perubatan - fenomena "hipertensi kot putih". Kekerapan fenomena "hipertensi kot putih" di kalangan kanak-kanak dengan hipertensi arteri, menurut data kami, adalah 32%, manakala profil tekanan darah harian menunjukkan peningkatan jangka pendek dalam tekanan darah melebihi norma, manakala nilai tekanan darah purata kekal dalam nilai yang dibenarkan.

Kriteria untuk mendiagnosis bentuk labil hipertensi arteri berdasarkan data pemantauan tekanan darah harian adalah seperti berikut:

• peningkatan dalam nilai purata tekanan darah sistolik dan/atau diastolik daripada persentil ke-90 hingga ke-95 taburan parameter ini untuk penunjuk pertumbuhan yang sepadan;
• lebihan nilai piawai indeks masa hipertensi arteri pada waktu siang dan/atau waktu malam sebanyak 25-50%;
• peningkatan kebolehubahan dalam tekanan darah.

Kriteria diagnostik untuk bentuk hipertensi arteri yang stabil berdasarkan pemantauan tekanan darah 24 jam disenaraikan di bawah:

• peningkatan dalam nilai purata tekanan darah sistolik dan/atau diastolik melebihi persentil ke-95 taburan parameter ini untuk penunjuk pertumbuhan yang sepadan;
• melebihi nilai piawai indeks masa hipertensi arteri pada waktu siang dan/atau waktu malam sebanyak lebih daripada 50%.

Pemantauan harian tekanan arteri membolehkan membangunkan kriteria diagnostik pembezaan untuk menetapkan terapi vegetotropik atau hipotensi bukan ubat. Kaedah bukan ubat untuk membetulkan tekanan arteri tinggi ditunjukkan untuk peningkatan sekali-sekala (dengan "hipertensi kot putih"). Kanak-kanak yang mengalami fenomena "hipertensi kot putih" tertakluk kepada pemerhatian dispensari jangka panjang sebagai berisiko untuk mengalami hipertensi arteri. Pemantauan harian tekanan arteri membolehkan menilai keberkesanan terapi hipotensi, menetapkan selang masa yang betul antara dos ubat pada siang hari, dan mengelakkan dos ubat hipotensi yang tinggi yang tidak wajar.

Ujian beban fizikal berdos memberikan maklumat penting untuk mendiagnosis hipertensi arteri pada kanak-kanak dan remaja. Ia membolehkan penentuan toleransi kepada beban fizikal, mengenal pasti anjakan hemodinamik maladaptif yang berlaku semasa beban fizikal (jenis hemodinamik hipertensi). Remaja dengan hipertensi arteri dicirikan oleh penunjuk yang lebih rendah daripada kuasa beban yang dilakukan dan jumlah kerja yang dilakukan. Penurunan dalam prestasi fizikal adalah lebih tipikal untuk remaja dengan hipertensi arteri yang stabil.

Kanak-kanak dengan hipertensi arteri semasa ujian dengan beban fizikal berdos mempunyai tahap DBP dan SBP yang lebih tinggi berbanding kanak-kanak yang mempunyai tekanan darah normal. Kekerapan tindak balas hipertensi tekanan darah kepada beban fizikal (tahap tekanan darah melebihi 170/95 mm Hg) adalah 42% dalam bentuk hipertensi arteri yang labil, dan 80% dalam bentuk stabil.

Diagnosis kerosakan organ sasaran

Diagnostik kerosakan organ sasaran yang tepat pada masanya, terutamanya pengesanan pembentukan semula jantung dan perubahan dalam dinding vaskular, adalah sangat penting untuk menentukan peringkat penyakit dan menilai prognosis kanak-kanak dengan tekanan darah tinggi. Tekanan darah tinggi menyumbang kepada kerosakan vaskular aterosklerotik. Kedudukan ini disahkan oleh data kajian morfologi keadaan sistem kardiovaskular pada remaja dan dewasa muda yang meninggal dunia akibat kemalangan. Hubungan rapat telah ditubuhkan antara tekanan darah tinggi dan keterukan proses aterosklerotik dalam aorta dan arteri koronari, serta berlakunya hipertrofi miokardium. Corak ini disahkan oleh hasil kaedah bukan invasif untuk mendiagnosis kerosakan vaskular, seperti echo-Dopplerography, pada orang muda dengan hipertensi arteri. Telah didapati bahawa peningkatan tekanan darah pada zaman kanak-kanak dikaitkan dengan peningkatan ketebalan purata dan dimensi dalaman arteri karotid intima-media sudah pada usia 20-30 tahun.

Hipertrofi ventrikel kiri adalah tanda paling jelas kerosakan organ sasaran dalam hipertensi arteri. Pada masa ini, kaedah bukan invasif yang paling bermaklumat untuk mendiagnosis hipertrofi miokardium ialah ekokardiografi Doppler. Kriteria utama untuk mendiagnosis hipertrofi miokardium ventrikel kiri ialah jisim miokardium. Menurut cadangan laporan IV mengenai diagnosis dan rawatan hipertensi arteri Program Pendidikan Kebangsaan, formula berikut harus digunakan untuk menilai jisim miokardium ventrikel kiri:

LVMM = 0.8x(1.04xTMZH + EDR + TZSLZh) ³ - EDR ³ +0.6,

Di mana LVM ialah jisim miokardium ventrikel kiri (g), IVST ialah ketebalan IVS (cm), EDD ialah dimensi akhir diastolik ventrikel kiri (cm), dan LPDT ialah ketebalan segmen posterior ventrikel kiri (cm).

Memandangkan jisim miokardium berkait rapat dengan penunjuk berat dan ketinggian, kriteria yang lebih bermaklumat untuk hipertrofi ventrikel kiri ialah indeks jisim ventrikel kiri, yang menyamakan kesan berat badan berlebihan pada penunjuk ini. Indeks jisim ventrikel kiri dikira sebagai nisbah LVM kepada nilai ketinggian (m) yang dinaikkan kepada kuasa 2.7. Kemudian nilai penunjuk ini dibandingkan dengan jadual persentil. Satu kriteria yang dipanggil keras yang menunjukkan kehadiran hipertrofi ialah indeks LVM bersamaan atau lebih daripada 51 g/m ^2.7. Nilai ini sepadan dengan persentil ke-99 penunjuk pada kanak-kanak dan remaja. Nilai indeks LVM ini berkait rapat dengan risiko tinggi kesan buruk hipertensi arteri pada pesakit dewasa. Hipertrofi miokardium dikesan dalam 34-38% kanak-kanak dan remaja dengan hipertensi arteri. Kira-kira 55% daripada remaja dengan hipertensi arteri mempunyai indeks LVM lebih besar daripada persentil ke-90, dan dalam 14% ia melebihi 51 g/ ^m2.7.

Hipertensi arteri dikaitkan dengan proses pembentukan semula miokardium. Oleh itu, hipertrofi miokardium sepusat, yang berfungsi sebagai peramal risiko tinggi untuk membangunkan komplikasi kardiovaskular pada orang dewasa, dicatatkan dalam 17% kanak-kanak, dalam 30% terdapat hipertrofi eksentrik, dikaitkan dengan risiko komplikasi yang lebih rendah pada masa dewasa. Pengesanan hipertrofi ventrikel kiri adalah sangat penting, kerana ia berfungsi sebagai petunjuk mutlak untuk menetapkan terapi antihipertensi. Perlu ditekankan bahawa penentuan indeks LMMI perlu dijalankan secara dinamik untuk menilai keberkesanan terapi. Pengesanan hipertrofi ventrikel kiri adalah faktor prognostik yang lebih tidak menguntungkan untuk menilai keterukan hipertensi arteri berbanding dengan perubahan dalam ketebalan arteri karotid (indeks intima/media) dan pengesanan mikroalbuminemia.

Beberapa kajian telah menunjukkan hubungan antara hipertensi dan retinopati.

Diagnostik ciri psikologi remaja dengan hipertensi arteri

Kepekaan sistem kardiovaskular remaja terhadap kesan emosi ditentukan oleh ciri-ciri perlembagaan-tipologi dan peribadi. Dalam hal ini, adalah dinasihatkan untuk memasukkan ujian psikologi menggunakan ujian Eysenck, Spielberger, dan Wolff dalam rancangan peperiksaan untuk remaja dengan hipertensi arteri. Pilihan ujian ini adalah kerana kandungan maklumatnya yang tinggi digabungkan dengan kemudahan pelaksanaan. Pelaksanaannya tidak memerlukan penyertaan ahli psikologi dan tersedia untuk pakar pediatrik atau pakar kardiologi.

Ujian Eysenck membolehkan mengenal pasti ciri-ciri perwatakan remaja. Ekstraversi difahami sebagai ciri keperibadian seperti sosialiti, keramahan, aktiviti, keceriaan, optimisme, agresif, keperibadian. Extraversion adalah tipikal untuk remaja. Introversi difahami sebagai ciri keperibadian seperti menahan diri, kecenderungan untuk introspeksi dan pengalaman dalaman, kawalan ketat terhadap emosi dan perasaan. Introversi lebih tipikal untuk remaja dengan hipertensi arteri.

Introversi digabungkan dengan peningkatan aktiviti sympathicotonic. Labiliti emosi ditunjukkan oleh skor tinggi pada skala neurotikisme.

Hubungan antara hipertensi arteri dan kebimbangan diketahui umum. Menurut ahli akademik BD Karvasarsky, kebimbangan adalah keadaan mental, faktor penentu di mana keadaan ketidakpastian. Ujian Spielberger membolehkan kita mengenal pasti tahap kebimbangan peribadi dan reaktif. Kebimbangan peribadi adalah ciri ciri individu, kebimbangan reaktif adalah tindak balas kepada situasi yang tertekan. Remaja dengan hipertensi arteri dicirikan oleh tahap peningkatan kedua-dua kebimbangan reaktif dan peribadi mengikut ujian Spielberger.

Ujian Serigala membolehkan untuk mengenal pasti ciri-ciri tingkah laku ciri-ciri tingkah laku jenis A dan B. Ciri-ciri psikologi klasik bagi tingkah laku jenis A ialah dahagakan persaingan, rasa kekurangan masa, agresif, permusuhan, bermatlamat, keinginan untuk kepimpinan, tahap kawalan yang tinggi ke atas tingkah laku dalam situasi yang mengancam hasil yang tidak diingini untuk subjek. Kanak-kanak dengan tingkah laku jenis A mudah marah di bawah tekanan dan agresif semasa bermain. Jenis A lebih biasa pada lelaki berbanding perempuan. Di samping itu, kanak-kanak lelaki lebih cenderung mempunyai komponen tingkah laku jenis A seperti pencerobohan dan dahagakan persaingan, yang dikaitkan dengan pelepasan katekolamin yang lebih besar. Faktor-faktor ini boleh menyumbang kepada kecenderungan lelaki yang lebih besar berbanding wanita untuk penyakit kardiovaskular. Tingkah laku jenis A dicirikan oleh kerosakan yang lebih kerap pada endothelium vaskular.

Oleh itu, ujian psikologi membolehkan kita mengenal pasti ciri tingkah laku maladaptif, seperti peningkatan kebimbangan dan kecenderungan ke arah tindak balas agresif, yang memerlukan pembetulan psikologi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]