Hipertensi arteri (hipertensi) pada kanak-kanak

Pada masa ini, patologi kardiovaskular - penyakit jantung iskemia dan hipertensi, yang dipanggil "penyakit tamadun", dengan tegas menduduki tempat pertama dalam struktur morbiditi dan kematian penduduk di negara maju dari segi ekonomi.

Hipertensi arteri pada kanak-kanak adalah faktor risiko utama penyakit jantung koronari, kegagalan jantung, penyakit otak, dan kegagalan buah pinggang, yang disahkan oleh hasil kajian epidemiologi berskala besar.

Kebanyakan penyelidik berkongsi pendapat bahawa syarat berlakunya penyakit kardiovaskular pada orang dewasa sudah wujud pada zaman kanak-kanak dan remaja. Oleh kerana keberkesanan program pencegahan yang tidak mencukupi pada orang dewasa, adalah perlu untuk mencari langkah pencegahan baru dan menjalankannya dalam kumpulan umur yang lebih muda.

Masalah pencegahan dan rawatan hipertensi arteri pada kanak-kanak dan remaja menduduki tempat utama dalam kardiologi pediatrik. Ini disebabkan oleh kelaziman hipertensi arteri yang tinggi, serta kemungkinan perubahannya menjadi penyakit iskemia dan hipertensi - punca utama ketidakupayaan dan kematian dalam populasi dewasa. Perlu ditekankan bahawa pencegahan dan rawatan hipertensi arteri pada zaman kanak-kanak adalah lebih berkesan daripada pada orang dewasa.

Hipertensi arteri ialah keadaan di mana nilai purata tekanan darah sistolik (SBP) dan/atau tekanan darah diastolik (DBP), yang dikira berdasarkan tiga ukuran berasingan, adalah sama atau melebihi persentil ke-95 keluk pengagihan tekanan darah dalam populasi untuk umur, jantina dan ketinggian yang sepadan. Perbezaan dibuat antara hipertensi arteri primer (penting) dan sekunder (simptomatik).

Hipertensi arteri primer, atau penting, adalah entiti nosologi yang bebas. Gejala klinikal utama penyakit ini ialah peningkatan SBP dan/atau DBP atas sebab yang tidak diketahui.

Hipertensi pada kanak-kanak adalah penyakit kronik yang ditunjukkan oleh sindrom hipertensi arteri, penyebabnya tidak dikaitkan dengan proses patologi tertentu (tidak seperti hipertensi arteri simptomatik). Istilah ini dicadangkan oleh GF Lang dan sepadan dengan konsep "hipertensi arteri penting" yang digunakan di negara lain.

Pakar kardiologi di negara kita dalam kebanyakan kes meletakkan tanda yang sama antara istilah "hipertensi arteri utama (penting)" dan "hipertensi", yang menandakan penyakit bebas, manifestasi klinikal utama yang merupakan peningkatan kronik dalam tekanan darah sistolik atau diastolik yang tidak diketahui etiologinya.

Kod ICD-10

• 110 Hipertensi penting (utama).
• 111 Penyakit jantung hipertensi (hipertensi dengan penyakit jantung utama).
  • 111.0 Penyakit hipertensi dengan penglibatan utama jantung dengan kegagalan jantung (kongestif).
  • 111.9 Penyakit hipertensi dengan penglibatan jantung yang dominan tanpa kegagalan jantung (kongestif).
• 112 Penyakit hipertensi (hipertonik) dengan kerosakan buah pinggang yang utama.
  • 112.0 Penyakit hipertensi dengan kerosakan buah pinggang yang utama dan kegagalan buah pinggang.
  • 112.9 Penyakit hipertensi dengan kerosakan buah pinggang yang utama tanpa kegagalan buah pinggang.
• 113 Penyakit hipertensi (hipertensi) dengan kerosakan utama pada jantung dan buah pinggang.
  • 113.0 Penyakit hipertensi (hipertensi) dengan kerosakan utama pada jantung dan buah pinggang dengan kegagalan jantung (kongestif).
  • 113.1 Penyakit hipertensi dengan kerosakan buah pinggang yang utama dan kegagalan buah pinggang.
  • 113.2 Penyakit hipertensi (hipertensi) dengan kerosakan utama pada jantung dan buah pinggang dengan kegagalan jantung (kongestif) dan kegagalan buah pinggang.
  • 113.9 Penyakit hipertensi (hipertensi) dengan kerosakan jantung dan buah pinggang yang utama, tidak dinyatakan. 115 Hipertensi sekunder.
• 115.0 Hipertensi renovaskular.
• 115.1 Hipertensi sekunder kepada gangguan buah pinggang yang lain.
• 115.2 Hipertensi sekunder kepada penyakit endokrin.
• 115.8 Hipertensi sekunder lain.
• 115.9 Hipertensi sekunder, tidak ditentukan.

Punca hipertensi arteri pada kanak-kanak

Pada kanak-kanak di bawah umur 10 tahun, peningkatan tekanan darah paling kerap disebabkan oleh patologi buah pinggang. Pada kanak-kanak yang lebih tua, tekanan darah meningkat semasa baligh (pada 12-13 tahun untuk kanak-kanak perempuan dan pada 13-14 tahun untuk lelaki), dengan obesiti, kehadiran disfungsi autonomi, hipertrofi ventrikel kiri, dan paras kolesterol dan trigliserida yang tinggi.

Saiz cuff untuk pengukuran hendaklah lebih kurang separuh lilitan lengan atau 2/3 daripada panjangnya. Untuk lilitan lengan melebihi 20 cm, gunakan cuff standard berukuran 13 x 26 atau 12 x 28 cm. Bagi kanak-kanak di bawah umur 10 tahun, cuff bersaiz 9 x 17 cm boleh digunakan. B. Man et al. (1991) mengesyorkan satu cuff untuk semua kanak-kanak - berukuran 12 x 23 cm.

Hipertensi arteri harus dipertimbangkan sebagai nilai tekanan darah yang berada dalam koridor persentil ke-95, dan apabila menggunakan kriteria sigma - melebihi norma sebanyak 1.5 a. Kanak-kanak biasanya mengadu sakit kepala, sakit di kawasan jantung, rasa sesak nafas, cepat keletihan, pening.

Punca hipertensi arteri pada kanak-kanak dan remaja

Penyakit	Bentuk nosologi, sindrom
Penyakit buah pinggang	Glomerulonephritis, pyelonephritis, keabnormalan struktur buah pinggang, sindrom uremik hemolithin (HUS), tumor, kecederaan, dll.
Patologi CNS	Hipertensi intrakranial, hematoma, tumor, kecederaan, dll.
Penyakit vaskular	Koarktasi aorta, anomali arteri buah pinggang, trombosis urat buah pinggang, vaskulitis, dll.
Penyakit endokrin	Hipertiroidisme, hiperparatiroidisme, sindrom Cushing, hiperaldosteronisme primer, dsb.
Lain-lain	Hipertensi fungsional Neurosis, gangguan psikogenik dan neurovegetatif

Lebar manset untuk kanak-kanak (syor WHO)

Umur, tahun	Saiz manset, cm
Sehingga 1	2.5
1-3	5-6
4-7	8-8.5
8-9	9
10-13	10
14-17	13

Apakah punca hipertensi arteri (hipertensi)? Patogenesis hipertensi arteri Klasifikasi hipertensi arteri Diagnosis hipertensi arteri

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Gejala hipertensi arteri pada kanak-kanak

Peningkatan tekanan darah yang mendadak dan ketara, yang disertai dengan gambaran klinikal yang jelas, biasanya dipanggil krisis hipertensi. Gejala neurologi dalam bentuk sakit kepala, "lalat" atau tudung di hadapan mata, paresthesia, loya, muntah, kelemahan, paresis sementara, afasia dan diplopia sering mendominasi.

Adalah lazim untuk membezakan antara krisis neurovegetatif (jenis 1, adrenal) dan krisis garam air (jenis 2, noradrenal). Krisis jenis 1 dicirikan oleh serangan mendadak, pergolakan, hiperemia dan kelembapan kulit, takikardia, kencing yang kerap dan banyak, terutamanya peningkatan tekanan darah sistolik dengan peningkatan nadi. Krisis jenis 2 dicirikan oleh permulaan beransur-ansur, mengantuk, adynamia, kekeliruan, pucat dan bengkak muka, edema umum, peningkatan tekanan darah diastolik dengan penurunan nadi.

Krisis yang disertai dengan sawan juga dipanggil eklampsia. Pesakit pada mulanya mengadu sakit kepala berdenyut, tajam, pecah, pergolakan psikomotor, muntah berulang tanpa kelegaan, kemerosotan penglihatan secara tiba-tiba, kehilangan kesedaran dan sawan tonik-klonik umum. Serangan sedemikian boleh berakhir dengan pendarahan serebrum dan kematian pesakit. Serangan sedemikian biasanya direkodkan dalam bentuk malignan glomerulonephritis dan pada peringkat terminal kegagalan buah pinggang kronik.

Hipertensi arteri simtomatik

Kaedah untuk menentukan dan menilai tekanan darah

Tekanan darah biasanya diukur menggunakan sphygmomanometer (merkuri atau aneroid) dan phonendoscope (stetoskop). Nilai pembahagian skala sphygmomanometer (merkuri atau aneroid) hendaklah 2 mm Hg. Bacaan manometer merkuri dinilai oleh tepi atas (meniskus) lajur merkuri. Menentukan tekanan darah menggunakan manometer merkuri dianggap sebagai "standard emas" di antara semua kaedah mengukur tekanan darah menggunakan peranti lain, kerana ia adalah yang paling tepat dan boleh dipercayai.

Tekanan darah tinggi dikesan semasa pemeriksaan perubatan pencegahan dalam purata 1-2% kanak-kanak di bawah umur 10 tahun dan pada 4.5-19% kanak-kanak dan remaja berumur 10-18 tahun (EI Volchansky, M. Ya. Ledyaev, 1999). Walau bagaimanapun, hipertensi berkembang kemudian hanya dalam 25-30% daripadanya.

Epidemiologi hipertensi arteri (hipertensi)

Rawatan hipertensi arteri pada kanak-kanak

Ubat antihipertensi utama ialah diuretik, penyekat beta, antagonis kalsium, perencat enzim penukar angiotensin (ACE), antagonis angiotensin II dan penyekat alfa.

Untuk hipertensi penting (termasuk dystonia vegetatif-vaskular), yang berikut boleh ditetapkan:

• anaprilin - 0.25-1.0 mg/kg secara lisan;
• isoptin (verapamil) - 5-10 mg/kg/hari) secara lisan dalam dos terbahagi;
• nifedipine (corinfar) secara sublingual - 0.25-0.5 mg/kg (10 mg setiap tablet), boleh dikunyah;
• amlodipine (Norvasc) - sebahagian daripada tablet 5 mg;
• lasix (furosemide) - 0.5-1.0 mg/kg atau hypothiazide - 1-2 mg/kg secara lisan;
• reserpine (rauvazan dan ubat lain dari kumpulan rauwolfia) - 0.02-0.07 mg/(kg sehari); adelfan adalah mungkin (sebahagian daripada tablet);
• captopril (Capoten, dsb.) secara lisan - 0.15-0.30 mg/kg setiap 8-12 jam, enalapril (enap, ednit, dll.) - sebahagian daripada tablet 1-2 kali sehari;
• anda boleh menggabungkan kapoten dan korinfar, menambah hypothiazide (jika tiada kegagalan buah pinggang akut) atau penyekat beta; terdapat ubat antihipertensi gabungan yang mengandungi diuretik (adelfan ezidrex, cristepin, dll.);
• Kadang-kadang dibazol, papaverine pada dos 2-4 mg/kg secara lisan, intramuskular, intravena, magnesium sulfat - 5-10 mg/kg 2-3 kali sehari secara intravena atau intramuskular digunakan.

Rawatan hipertensi arteri Rawatan krisis hipertensi Pencegahan hipertensi arteri

Rawatan untuk krisis hipertensi pada kanak-kanak

Dalam serangan akut hipertensi arteri (krisis), adalah perlu untuk mengurangkan tekanan darah dalam masa 1-2 jam kepada tekanan "bekerja" (hanya dalam eklampsia boleh kadar pengurangan tekanan darah meningkat, walaupun ini juga tidak selamat). Disebabkan oleh ancaman keruntuhan ortostatik, pesakit memerlukan rehat tidur yang ketat selama sekurang-kurangnya 2 jam selepas pentadbiran salah satu ubat berikut:

• anda boleh mulakan dengan penyekat beta (atenolol pada dos 0.7 mg/kg secara lisan); - untuk kanak-kanak yang lebih tua 1-2 ml larutan 1% pyrroxane secara subkutan, intramuskular atau 10-20 mg secara lisan;
• terapi sedatif dengan penenang (diazepam, dll.) adalah wajib;
• diazoksida - 2-5 mg/kg secara intravena dengan aliran jet perlahan, boleh diulang selepas 30 minit (mempunyai kesan kontra-insular);
• arfonad - 10-15 mg/(kg min) secara intravena dengan titisan di bawah pemantauan tekanan darah;
• apressin (hydralazine) - 0.1-0.4 mg / kg secara intravena, boleh diulang selepas 4-6 jam;
• clonidine (clonidine) - 3-5 mcg/kg secara lisan, atau 0.25-1.0 mcg/kg secara intravena melalui aliran jet perlahan, atau 0.05-0.1 mcg/(kg min) sebagai infusi; 1 ml larutan klonidin (hemiton) 0.01% mengandungi 100 mcg;
• natrium nitroprussin (naniprus) - 0.1-2.0 mcg/(kg min) secara intravena melalui titisan atau perlinganit - 0.2-2.0 mcg/(kg min) secara intravena melalui titisan.

Dalam bentuk krisis neurovegetatif, atenolol (1 mg/kg) atau clonidine (clonidine, dsb.) pada dos 10 mcg/kg secara lisan, diazepam (0.2-0.5 mg/kg) dan furosemide, lasix (0.5-1.0 mg/kg) secara lisan atau intramuskular digunakan. Dalam bentuk krisis air-garam, lasix (2 mg/kg) atau hypotiazide digunakan. Dalam kes yang teruk, infusi natrium nitroprusside (dari 0.5 mcg/kg seminit) boleh ditambah kepada lasix. Dalam kes kehilangan kesedaran, sawan, euphyllin boleh digunakan tambahan - 4-6 mg/kg secara intravena dan lasix (2 mg/kg). Penggantian kalium harus dilakukan dengan latar belakang terapi diuretik.

Rawatan untuk pheochromocytoma

• prazosin - 1-15 mg/kg secara lisan atau phentolamine - 0.1 mg/kg (maksimum 5 mg/hari) secara intravena.

Dalam kes eklampsia dengan latar belakang kegagalan buah pinggang akut atau kegagalan buah pinggang kronik, yang berikut ditetapkan:

• nifedipine - 0.5 mg/kg secara sublingual;
• diazoksida - 2-4 mg/kg secara intravena selama 30 saat;
• apressin (hydralazine) - 0.1-0.5 mg/kg secara intravena melalui aliran jet;
• anaprilin - 0.05 mg/kg secara intravena melalui aliran jet (untuk mengelakkan takikardia refleks dengan penurunan mendadak dalam tekanan darah);
• clonidine (clonidine) - 2-4 mcg/kg intravena perlahan-lahan (!) sehingga kesannya (1 ml larutan 0.01% mengandungi 100 mcg);
• Lasix - 2-5 mg/kg secara intravena.

Sekiranya tiada kesan, hemofiltrasi dan hemodialisis segera diperlukan.

Dalam kebanyakan kes, apabila tekanan darah meningkat pada kanak-kanak, doktor mempunyai masa yang cukup untuk memilih ubat yang paling berkesan, menilai kesannya. Langkah segera diperlukan apabila ancaman perkembangan atau simptom jelas eklampsia (hipertensi + sindrom sawan) dikesan pada pesakit. Tetapi walaupun dalam kes ini, keseluruhan rangkaian ubat yang disenaraikan tidak boleh digunakan sekaligus. Dengan mengambil kira penilaian hasil campur tangan terapeutik sebelumnya, doktor membina program berdasarkan prinsip "langkah demi langkah", berusaha untuk mengurangkan tekanan darah bukan kepada "norma" yang terkenal, tetapi kepada nilai yang paling boleh diterima sejak kebelakangan ini, yang mana pesakit telah menyesuaikan diri semasa perjalanan penyakit. Adalah penting untuk diingat bahawa penurunan mendadak dalam tekanan darah (sebanyak 2 kali atau lebih) boleh menyebabkan iskemia serebrum, buah pinggang dan pusingan baru hipertensi, yang boleh menyebabkan kegagalan jantung akut.