Hipertensi arteri (hipertensi) pada kanak-kanak

Pada masa ini, patologi sistem kardiovaskular - penyakit jantung koronari dan hipertensi, yang dikenali sebagai "penyakit peradaban", menduduki tempat pertama dalam struktur morbiditi dan mortaliti di negara maju.

Hipertensi arteri pada kanak-kanak adalah faktor risiko utama untuk penyakit jantung koronari, kegagalan jantung, penyakit otak, kegagalan buah pinggang, yang disahkan oleh hasil kajian epidemiologi berskala besar.

Kebanyakan penyelidik berkongsi pandangan bahawa syarat-syarat untuk berlakunya penyakit kardiovaskular pada orang dewasa sudah ada pada zaman kanak-kanak dan remaja. Sehubungan dengan keberkesanan program pencegahan yang tidak mencukupi pada orang dewasa, adalah perlu untuk mencari langkah-langkah pencegahan baru dan menjalankannya dalam kumpulan usia yang lebih muda.

Masalah pencegahan dan rawatan hipertensi arteri pada kanak-kanak dan remaja memegang tempat utama dalam kardiologi pediatrik. Ini disebabkan oleh kelaziman hipertensi yang tinggi, serta kemungkinan transformasinya menjadi penyakit iskemik dan hipertensi - penyebab utama kecacatan dan kematian penduduk dewasa. Ia harus ditekankan bahawa pencegahan dan rawatan hipertensi pada zaman kanak-kanak lebih berkesan daripada orang dewasa.

Tekanan darah tinggi - satu keadaan di mana nilai purata tekanan darah sistolik (SBP) dan / atau tekanan darah diastolik (DBP), dikira atas dasar tiga ukuran individu, adalah sama dengan atau lebih besar daripada persentil ke-95 keluk taburan tekanan darah dalam populasi umur, jantina dan pertumbuhan. Terdapat hipertensi arteri utama (penting) dan menengah (simptomatik).

Hipertensi arteri utama atau penting adalah unit nosologi bebas. Gejala klinikal utama penyakit ini adalah peningkatan dalam SBP dan / atau DBP untuk sebab-sebab yang tidak diketahui.

Penyakit hipertensi pada kanak-kanak adalah penyakit kronik yang ditunjukkan oleh sindrom hipertensi. Sebab-sebab yang tidak dikaitkan dengan proses patologi tertentu (berbeza dengan hipertensi arteri simtomatik). Istilah ini dicadangkan oleh G.F. Lang dan sepadan dengan tanggapan "hipertensi arteri penting" yang digunakan di negara-negara lain.

Pakar kardiologi di negara kita, dalam kebanyakan kes menyamakan istilah "utama (penting) arteri gienziya" dan "darah tinggi", menandakan penyakit yang berbeza, manifestasi klinikal utama yang - peningkatan kronik dalam tekanan darah sistolik atau diastolik etiologi yang tidak diketahui.

Kod ICD-10

• 110 Hipertensi penting (primer).
• 111 Penyakit jantung hipertensi (penyakit hipertensi dengan penyakit jantung yang utama).
  • 111.0 Hypertensive (hipertensi) penyakit dengan penglibatan jantung utama dengan (congestive) kegagalan jantung.
  • 111.9 Penyakit hipertensi (hipertensi) dengan kerosakan jantung yang utama tanpa kegagalan jantung (congestive).
• 112 Hypertensive (hipertensi) penyakit dengan kerosakan buah pinggang yang dominan.
  • 112.0 Penyakit hipertensi (hipertensi) dengan kerosakan buah pinggang primer dengan kekurangan buah pinggang.
  • 112.9 Penyakit hipertensi (hipertensi) dengan penglibatan buah pinggang yang utama tanpa kegagalan buah pinggang.
• 113 Hypertensive (hipertensi) penyakit dengan penglibatan utama jantung dan buah pinggang.
  • 113.0 Hypertensive (hipertensi) penyakit dengan jantung dan kerosakan buah pinggang dengan kegagalan jantung (congestive).
  • 113.1 Penyakit hipertensi (hipertensi) dengan kerosakan buah pinggang dan kekurangan buah pinggang.
  • 113.2 Penyakit hipertensi (hipertensif) dengan jantung dan kerosakan buah pinggang dengan kegagalan jantung (congestive) dan kekurangan buah pinggang.
  • 113.9 Penyakit hipertensi (hipertensi) dengan penglibatan utama jantung dan buah pinggang, tidak ditentukan. 115 Hypertension sekunder.
• 115.0 Hipertensi Renovaskular.
• 115.1 Hipertensi menengah ke lesi renal lain.
• 115.2 Hipertensi sekunder untuk penyakit endokrin.
• 115.8 Hipertensi sekunder lain.
• 115.9 Hipertensi sekunder, tidak ditentukan.

Penyebab hipertensi pada kanak-kanak

Pada kanak-kanak di bawah 10 tahun, peningkatan tekanan arteri lebih kerap disebabkan oleh patologi buah pinggang. Pada kanak-kanak yang lebih tua, tekanan darah meningkat semasa baligh (12-13 tahun untuk perempuan dan 13-14 tahun kanak-kanak lelaki), obesiti, kehadiran disfungsi autonomik, ventrikel kiri hipertropi, peningkatan tahap kolesterol dan trigliserida.

Ukuran saiz untuk ukuran harus kira-kira separuh lilitan bahu atau 2/3 panjangnya. Dengan lilitan bahu lebih daripada 20 cm, satu pangkat standard 13 x 26 atau 12 x 28 cm digunakan. Bagi kanak-kanak di bawah umur 10 tahun, saiz cangkuk saiz 9x17 cm boleh digunakan B. Mann et al. (1991) mencadangkan untuk semua kanak-kanak satu cuff - saiz 12 x 23 cm.

Untuk hipertensi arteri perlu dikaitkan dengan nilai tekanan darah, terletak di koridor persentil ke-95, dan apabila menggunakan kriteria sigmal - melebihi norma sebanyak 1.5 a. Kanak-kanak pada masa yang sama biasanya mengadu sakit kepala, rasa sakit di dalam hati, rasa kurang udara, keletihan cepat, pening kepala.

Penyebab hipertensi pada kanak-kanak dan remaja

Penyakit	Bentuk nosologi, sindrom
Penyakit Ginjal	Glomerulonephritis, pyelonephritis, anomali struktur buah pinggang, sindrom hemolitik-uremik (HUS), tumor, trauma, dsb.
Patologi sistem saraf pusat	Tekanan darah tinggi, hematomas, tumor, trauma, dsb.
Penyakit saluran darah	Penyusunan aorta, keabnormalan arteri buah pinggang, trombosis urat buah pinggang, vasculitis, dsb.
Penyakit endokrin	Hyperthyroidism, hyperparathyroidism, sindrom Cushing, hyperaldosteronisme primer, dan lain-lain.
Lain-lain	Fungsian AH Neurosis, gangguan psychogenic dan neurovegetative

Lebar Cuff untuk kanak-kanak (cadangan WHO)

Umur, tahun	Saiz cuff, cm
Sehingga 1	2.5
1-3	5-6
4-7	8-8.5
8-9	9hb
10-13	10
14-17	13th

Apakah yang menyebabkan hipertensi arteri (hipertensi)? Patogenesis hipertensi Klasifikasi hipertensi arteri Diagnosis hipertensi arteri

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Gejala hipertensi arteri pada kanak-kanak

Peningkatan tekanan darah yang ketara dan ketara, yang disertai dengan gambaran klinikal yang cerah, biasanya dipanggil krisis hipertensi. Selalunya, gejala neurologi mendominasi dalam bentuk sakit kepala, "lalat" atau kafan sebelum mata, paresthesia, loya, muntah, kelemahan, lulus paresis, aphasia dan diplopia.

Ia diterima untuk membezakan antara krisis neurovegetative (jenis 1, adrenal) dan garam air (krisis jenis 2, noradrenal). Bagi krisis jenis 1 dicirikan oleh permulaan secara tiba-tiba, hasutan, curahan dan kelembapan kulit, tachycardia, berdebar-debar dan kencing berlebihan, peningkatan keutamaan dalam tekanan darah sistolik dengan peningkatan dalam nadi. Jika jenis ke-2 krisis terdapat bermulanya secara beransur-ansur, mengantuk, lemah, kekeliruan, pucat dan muka bengkak, bengkak umum, kenaikan keutamaan dalam tekanan darah diastolik dengan mengurangkan nadi.

Krisis, yang disertai dengan sawan, juga dipanggil eklampsia. Pesakit pada mulanya mengadu denyutan yang, tajam, pecah sakit kepala, diperhatikan pergolakan psikomotor, berulang-ulang muntah tanpa ubat, kehilangan secara tiba-tiba penglihatan, kehilangan kesedaran dan sawan tonik-klonik umum. Tamatkan serangan seperti ini boleh menjadi pendarahan di otak, kematian pesakit. Biasanya, kejang tersebut direkodkan dalam bentuk glomerulonefritis malignan dan di peringkat terminal CRF.

Hipertensi arteri sintetik

Prosedur untuk menentukan dan menilai nilai tekanan darah

Tekanan arteri biasanya diukur dengan sphygmomanometer (merkuri atau aneroid) dan phonendoscope (stetoscope). Skala skala sphygmomanometer (merkuri atau aneroid) mestilah 2 mm Hg. Pembacaan manometer merkuri dinilai pada kelebihan atas (meniscus) dari larutan merkuri. Penentuan tekanan darah menggunakan manometer merkuri dianggap "standard emas" di antara semua kaedah mengukur tekanan darah dengan menggunakan peranti lain, kerana ia adalah yang paling tepat dan boleh dipercayai.

Tekanan darah tinggi diturunkan dalam pemeriksaan kesihatan pencegahan secara purata dalam 1-2% kanak-kanak di bawah umur 10 tahun dan 4.5-19% kanak-kanak dan remaja berumur 10-18 tahun (EI Volchanskii, M. Ya. Ledyaev , 1999). Walau bagaimanapun, penyakit hipertensi berkembang kemudian hanya dalam 25-30% daripada mereka.

Epidemiologi hipertensi arteri (penyakit hipertensi)

Rawatan hipertensi arteri pada kanak-kanak

Ubat antihipertensi utama adalah diuretik, beta-blockers, antagonis kalsium, angiotensin converting enzyme (ACE) inhibitors, angiotensin II antagonis dan-blockers. 

Dengan hipertensi penting (termasuk dystonia vegetovaskular), anda boleh menetapkan: 

• anaprilin - 0.25-1.0 mg / kg secara lisan; 
• isoptin (verapamil) - 5-10 mg / kgs) di dalam pecahan;
• nifedipine (Corinfar) di bawah lidah - 0,25-0,5 mg / kg (dalam tablet 10 mg), boleh dikunyah;
• amlodipine (norvask) - sebahagian daripada tablet 5 mg; 
• Lasix (furosemide) 0.5-1.0 mg / kg atau hypothiazide 1-2 mg / kg secara lisan; 
• reserpine (rauvazan dan persediaan lain dari kumpulan rauwolfia) - 0,02-0,07 mg / (kg hari); boleh adelphan (sebahagian daripada pil); 
• captopril (kapoten, dll) dalam - 0,15-0,30 mg / kg setiap 8-12 jam, enalapril (enap, ednit, dll.) - sebahagian pil 1-2 kali sehari; 
• ia adalah mungkin untuk menggabungkan hud dan corinfar dengan menambah hipotiazid (jika tiada penangkap) atau beta-blocker; terdapat gabungan ubat antihipertensi yang mengandungi diuretik (ezidreks adelfan, kristepin, dan sebagainya); 
• kadang-kadang digunakan Dibazolum, papaverine pada dos berat / badan kg 2-4 mg, intramuscularly, intravena, magnesium sulfat - 5.10 mg / kg 2-3 kali sehari secara intravena atau intramuskular. 

Rawatan hipertensi arteri Rawatan krisis hipertensi Pencegahan hipertensi arteri

Rawatan untuk krisis hipertensi pada kanak-kanak

Dalam kes serangan hipertensi arteri (krisis) akut, perlu menurunkan tekanan darah dalam masa 1-2 jam untuk tekanan "bekerja" (hanya dengan eklampsia, kadar pengurangan tekanan darah mungkin meningkat, walaupun ini tidak selamat). Oleh sebab ancaman kejatuhan ortostatik, pesakit memerlukan rehat tidur yang ketat selama sekurang-kurangnya 2 jam selepas pentadbiran salah satu ubat berikut: 

• Anda boleh mulakan dengan beta-blockers (atenolol pada dos 0.7 mg / kg secara lisan); - untuk kanak-kanak yang lebih tua 1-2 ml larutan pyrrolean 1% subcutaneously, intramuscularly atau 10-20 mg secara lisan; 
• Terapi penenang dengan penenang (diazepam, dll.) Adalah wajib; 
• diazoxide - 2-5 mg / kg struino intravena secara perlahan, boleh diulang selepas 30 minit (mempunyai kesan kontra); 
• arfoni - 10-15 mg / (kg min) secara intravena menetes di bawah kawalan tekanan darah yang dipantau; 
• apressin (hydralazine) - 0.1-0.4 mg / kg secara intravena, boleh diulang selepas 4-6 jam; 
• klonidin (clonidine) 3-5 μg / kg atau 0.25-1.0 μg / kg secara intravena, perlahan, atau 0.05-0.1 μg / (kg min) sebagai penyerapan; dalam 1 ml penyelesaian 0.01% clonidine (hemithon) mengandungi 100 μg; 
• nitropruss natrium (naniprus) 0.1-2.0 μg Dkgmin) titisan intravena atau perlignanit 0.2-2.0 μg / (kg min) titisan intravena.

Apabila borang neurovegetative Kriza digunakan atenolol (1 mg / kg) atau clonidine (clonidine dan lain-lain.) Pada dos 10 mg / kg po, diazepam (0,2-0,5 mg / kg) dan furasemid, Lasix (0,5- 1.0 mg / kg) secara lisan atau intramuskular. Dalam bentuk garam salur air, lasix (2 mg / kg) atau hipotiyakida digunakan. Dalam kursus yang teruk, infusi natrium nitroprusside (dari 0.5 μg / kg per minit) boleh ditambah kepada lasix. Dengan kehilangan kesedaran, sawan, anda juga boleh menggunakan euphyllin - 4-6 mg / kg secara perlahan-lahan intravena dan lasix (2 mg / kg). Terhadap latar belakang terapi diuretik harus disubsidi kalium. 

Rawatan dengan pheochromocytoma

• prazosin - 1-15 mg / kg atau phenethylamine - 0.1 mg / kg (maksimum 5 mg / hari) secara intravena. 

Dalam kes eklampsia, dengan latar belakang kegagalan buah pinggang akut atau kegagalan buah pinggang kronik, 

• nifedipine - 0.5 mg / kg di bawah lidah; 
• diazoksida - 2-4 mg / kg secara intravena selama 30 saat; 
• apressin (hydralazine) - 0.1-0.5 mg / kg disemprotkan secara intravena; 
• anaprilin - 0.05 mg / kg intravena struino (untuk mengelakkan takikardia refleks dengan penurunan mendadak dalam tekanan darah); 
• clonidine (clonidine) - 2-4 μg / kg secara intravena secara perlahan (!) ke kesan (dalam 1 ml penyelesaian 0.01% mengandungi 100 μg); 
• Lasix - 2-5 mg / kg secara intravena.

Sekiranya tiada kesan, hemofiltrasi segera, hemodialisis diperlukan.

Dalam kebanyakan kes, dengan peningkatan tekanan darah pada kanak-kanak, doktor mempunyai masa yang cukup untuk memilih ubat yang paling berkesan, menilai kesannya. Tindakan segera diperlukan sekiranya pesakit mengalami ancaman perkembangan atau gejala-gejala eklampsia (hipertensi + sindrom sawan). Tetapi dalam kes ini, jangan segera menggunakan seluruh rangkaian ubat yang disenaraikan. Dengan mengambil kira penilaian keputusan program modaliti rawatan doktor sebelum membina "langkah demi langkah" dalam usaha untuk mengurangkan tekanan darah tidak mencapai pepatah "normal" dan boleh diterima kepada nilai yang paling baru-baru ini yang kepadanya pesakit telah disesuaikan dalam perjalanan penyakit. Adalah penting untuk diingat bahawa kejatuhan mendadak dalam tekanan darah (sebanyak 2 kali atau lebih) boleh menyebabkan otak, buah pinggang dan iskemia serebrum, yang boleh menyebabkan OCH.