Hipertensi arteri sintetik

Dalam mengesan hipertensi, carian diagnostik diperlukan untuk mengesan hipertensi arteri simptomatik. Punca-punca yang paling biasa menengah (gejala) tekanan darah tinggi - Penyakit buah pinggang, patologi vaskular buah pinggang, penyakit korteks dan sumsum belakang, adrenal, gangguan hemodinamik (coarctation aortic), Vaskulitis sistemik (polyarteritis nodosa, penyakit Takayasu).

Tempat pertama di kalangan hipertensi arteri simtomatik adalah hipertensi buah pinggang yang dikaitkan dengan patologi buah pinggang kongenital atau diperolehi. Dalam kes ini, kedua-dua sifat hipertensi vasorenal dan renal adalah mungkin.

Hipertensi Renal

Punca-punca utama tekanan darah tinggi buah pinggang: glomerulonephritis, pyelonephritis, penyakit buah pinggang polisistik, neoplasms buah pinggang. Patogenesis tekanan darah tinggi gejala dalam penyakit buah pinggang disebabkan oleh peningkatan aktiviti sistem renin-angiotensin-aldosterone itu, gangguan pertukaran air garam dengan fungsi buah pinggang aktiviti penindasan depresan, gangguan pengeluaran kinins dan prostaglandin.

Hipertensi Vasorenal

Punca-punca utama tekanan darah tinggi renovascular: kecacatan vaskular buah pinggang, buah pinggang kapal displasia fibromyshechnaya; aortoarteriitis, periarteritis nodular. Penanda klinikal hipertensi renovascular adalah sifat malignan tekanan darah tinggi, sistolik bisikan di kawasan unjuran arteri renal (wilayah abdomen), tekanan darah asimetri pada anggota badan, dan arteriospazm neyroretinopatiya biasa. Penyelidikan instrumen untuk mengesahkan diagnosis harus termasuk urography excretory, scintigraphy buah pinggang, angiografi buah pinggang dan buah pinggang. Peningkatan ciri dalam tahap renin terhadap latar belakang penurunan aliran darah buah pinggang.

Stenosis kongenital arteri buah pinggang adalah punca utama hipertensi arteri vaso-renal pada kanak-kanak. Peningkatan tekanan darah yang tinggi secara berterusan. Terutamanya diastolik, tahan kepada terapi antihipertensi yang berterusan. Secara fizikal, mereka sering mendengar murmur sistolik di pusar, serta di rantau epigastrik yang sepadan dengan tapak arteri renal dari aorta perut. Perubahan awal dalam organ sasaran: hipertrofi ventrikel kiri, menandakan perubahan dalam fundus.

Displasia fibromuskular arteri buah pinggang adalah penyebab hipertensi vasorenal yang lebih jarang berlaku. Lebih biasa pada wanita. Menurut angiogram, stenosis diletakkan di bahagian tengah arteri renal. Arteri kelihatan seperti rosari, rangkaian cagaran tidak disebut. Jenis rawatan utama adalah pembetulan bedah stenosis pada arteri buah pinggang.

Aorta Panarteriit dan cabangnya (penyakit pulseless atau penyakit Takayasu ini) - satu patologi agak jarang berlaku pada kanak-kanak. Manifestasi klinikal penyakit ini dicirikan oleh polymorphism ketara. Pada peringkat awal daripada gejala penyakit menguasai obschevospalitelnye - demam, myalgia, arthralgia, erythema nodosum. Perubahan ini sepadan dengan peringkat awal keradangan vaskular. Manifestasi klinikal lanjut berkaitan dengan pembangunan stenosis arteri, diikuti oleh iskemia organ yang sesuai. Gambar klinikal dalam penyakit Takayasu dicirikan oleh ketidakseimbangan atau ketiadaan kadar jantung dan tekanan darah dalam arteri radial, sistolik bisikan di arteri melanda, aortic (kegagalan) dan mitral (kekurangan) injap, myocarditis, hipertensi pulmonari adalah mungkin, dicirikan oleh gejala-gejala kekurangan peredaran darah.

Tekanan darah tinggi adalah malignan dan dikaitkan dengan watak stalemate stenotic dan trombotik arteri renal, memuntahkan aortic dengan kecederaan karotid dan baroreceptors aortic sinus, mengurangkan keanjalan aorta, karotid stenosis, menyebabkan iskemia otak dan kerengsaan chemoreceptors dan pusat vasomotor sumsum belakang oblongata. Taktik perubatan adalah pentadbiran glucocorticoids dalam kombinasi dengan agen antiplatelet dan terapi antihipertensi aktif. Yang paling berkesan ialah inhibitor ACE.

Periarteritis nodosa dicirikan oleh tekanan darah tinggi malignan, perubahan tertentu pada kulit, digabungkan dengan sakit perut dan koronari, polyneuritis, hyperthermia, perubahan keradangan teruk dalam darah. Di tengah-tengah penyakit ini terdapat vaskulitis arteri kecil dan sederhana, yang membawa kepada kekalahan arteri buah pinggang. Diagnosis disahkan menggunakan biopsi kulit.

Rawatan termasuk kombinasi ubat anti-radang, antihipertensi (perencat ACE) dan penyahkoliman.

Penyelarasan aorta berlaku pada 8% pesakit dengan cacat jantung. Gambar klinikal bergantung kepada tapak, tahap penyempitan dan perkembangan cagaran, yang menyebabkan penampilan gejala tertentu untuk penyambungan aorta - penampilan arteri intercostal yang berdenyut. Apabila radiografi mendedahkan penggunaan tulang rusuk di kawasan arteri intercostal cagaran. Selalunya terdapat perkembangan yang tidak seimbang bagi tubuh: bahagian atas badan berkembang dengan baik, yang lebih rendah kurang ketinggalan di belakang. Pewarna merah jambu kulit wajah dan dada digabungkan dengan kulit sejuk pucat pada kaki bawah. Tekanan arteri meningkat dengan ketara pada tangan, sementara pada kaki ia normal atau menurun. Selalunya menentukan pulsasi di fossa dan di bidang arteri karotid. Pada kulit dada, jaringan kolateral yang luas terbentuk. Nadi pada bahagian atas badan diperkukuh, di bahagian bawah badan lemah. Satu murmur sistolik kasar di kawasan jantung dan di atas klavikel, yang dibawa di belakang, didengar. Kaedah rawatan utama adalah pembedahan.

Penyakit kelenjar adrenal

Peningkatan tekanan darah dikesan dengan penyakit adrenal berikut:

• hyperaldosteronisme primer;
• Sindrom Cushing;
• tumor dengan hiperproduksi glukokortikoid;
• gangguan kongenital dalam proses biosintesis glukokortikoid;
• penyakit medulla adrenal (pheochromocytoma).

Manifestasi utama hiperaldosteronisme primer (Conn's syndrome) dikaitkan dengan hiperproduksi aldosteron oleh zon glomerular korteks adrenal. Patogenesis penyakit ini disebabkan oleh faktor-faktor berikut:

• pelanggaran perkumuhan natrium dan kalium dengan perubahan dalam hubungan intraselular ion-ion ini dan perkembangan hipokalemia dan alkalosis;
• tahap aldosteron meningkat;
• penurunan tahap renin dalam darah, diikuti oleh pengaktifan fungsi pressor prostaglandin buah pinggang dan peningkatan OPSS.

Gejala utama dalam gambar klinikal - gabungan hipertensi dan hipokalemia. Hipertensi arteri boleh menjadi sama ada labil dan stabil, bentuk malignan jarang berlaku. Gejala-gejala hipokalemia dicirikan oleh kelemahan otot, paresis sementara, sawan dan tetany. Pada ECG, hipokalemia ditunjukkan oleh kelancaran gelombang T-gelombang, depresi ST-segmen. Penampilan gelombang U.

Rembesan aldosteron yang berlebihan membawa kepada gangguan pengangkutan elektrolit dalam buah pinggang dengan perkembangan tubulus hipokalemik. Ini menyebabkan polyuria, nocturia dan hypoisostenuria.

Untuk diagnostik, anda mesti melakukan tindakan berikut.

• Tentukan paras kalium (dikurangkan) dan natrium (dinaikkan) dalam plasma.
• Tentukan kandungan aldosteron dalam darah dan air kencing (peningkatan mendadak) dan aktiviti renin (dikurangkan).
• Menghilangkan penyakit buah pinggang dan stenosis arteri buah pinggang.
• Menjalankan ujian dadah dengan furosemide dalam kombinasi dengan berjalan (dengan aldosterom, terdapat pengurangan aldosteron selepas berjalan selama 4 jam terhadap latar belakang aktiviti renin plasma rendah).
• Untuk mengesahkan diagnosis, disarankan untuk melakukan scintigraphy adrenal atau superimpneoperitoneum dengan tomografi untuk tujuan diagnosis topikal; melakukan phlebography adrenal dengan penentuan aktiviti renin dan tahap aldosteron yang berasingan dalam pembuluh darah kanan dan kiri.

Rawatan hiperosterosteron utama adalah pembedahan.

Pheochromocytoma adalah tumor benigna pada medulla adrenal. Ia terdiri daripada sel-sel kromaffin, yang menghasilkan sejumlah besar catecholamines. Mengikut akaun pheochromocytoma untuk 0.2-2% daripada semua hipertensi arteri. Dalam 90% kes, pheochromocytoma disetempat dalam medulla adrenal. 10% berkata extraadrenal penyetempatan pheochromocytoma - paraganglioma dalam paraganglia bersimpati sepanjang aorta toraks dan perut, di pintu gerbang buah pinggang dalam pundi kencing. Catecholamines, yang dihasilkan dalam medulla adrenal, memasukkan darah secara berkala dengan pheochromocytoma dan dikumuhkan dengan ketara dalam air kencing. Patogenesis tekanan darah tinggi pada pheochromocytoma berkaitan dengan pengeluaran catecholamines dan vasoconstriction berikutnya dengan peningkatan rintangan vaskular sistemik. Tambahan pula hypercatecholaminemia dalam patogenesis daripada tekanan darah tinggi mempunyai nilai dan meningkatkan aktiviti sistem angiotezin renin-aldosterone. Aktiviti peningkatan yang kedua juga menentukan tahap keterukan penyakit. Tahap tekanan darah berfluktuasi, mencapai 220 mm Hg. Untuk SBP dan 120 mmHg. Untuk DBP. Pada masa yang sama, dalam sesetengah pesakit di luar krisis, tekanan darah mungkin berada di dalam had nilai normal. Faktor-faktor yang memprovokasi lele catecholamines adalah trauma fizikal dan emosi, trauma.

Menurut kursus klinikal, tiga bentuk pheochromocytoma dibezakan.

• Asymptomatic (laten) dengan peningkatan tekanan darah yang sangat jarang berlaku (ingat bahawa pesakit mungkin mati akibat krisis hipertensi pertama).
• Dengan krisis semasa terhadap latar belakang tekanan arteri biasa semasa tempoh interaktif.
• Dengan tekanan hipertensi yang tidak teruk terhadap latar belakang tekanan darah yang sentiasa tinggi.

Dalam masa feohromocytoma, tekanan darah meningkat dengan segera dalam beberapa saat ke maksimum 250-300 mm Hg. Untuk SBP, dan sehingga 110-130 mm Hg. Untuk DBP. Pesakit mengalami perasaan takut, pucat, berasa sakit kepala mendadak berdenyut alam semula jadi, pening, berdebar-debar, terdapat berpeluh, tremor, loya, muntah, sakit perut. Di ECG, terdapat pelanggaran proses repolarization, pelanggaran irama jantung, kemungkinan perkembangan strok, infark miokard. Pengesahan diagnosis - peningkatan dalam tahap adrenalin, norepinephrine, asid vanillmindalic terhadap latar belakang peningkatan tekanan darah.

Dengan adanya tanda-tanda klinik pheochromocytoma dan ketiadaan tumor dalam medulla kelenjar adrenal, menurut ultrabunyi dan CT, adalah dinasihatkan untuk menjalankan aortografi thoracic dan abdomen. Yang paling sukar untuk mendiagnosis pheochromocytomas apabila diletakkan di dalam pundi kencing, dalam hal ini phlebography cystoscopy atau pelvik diperlukan.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],